כולם יודעים ששבץ מוחי נחשב לאחד מגורמי המוות הנפוצים ביותר בקרב אוכלוסיית כדור הארץ כולו. מחלה זו מתרחשת באותה תדירות בכל מדינות העולם. לעתים קרובות, הפרה של זרימת הדם המוחית מובילה לשיתוק ולפרזיס, הגורמת לנכות זמנית או קבועה. כדי למנוע התפתחות של מחלה זו, יש צורך לאבחן את הגורמים המעוררים של שבץ בזמן ולהתמודד איתם. הגורם העיקרי לשבץ מוחי הוא טרשת עורקים של עורקי הצוואר והראש. חסימת כלי דם בגיל מבוגר ובגיל סנילי נצפית כמעט אצל כולם. רוב האנשים מעל גיל 60 מבצעים טיפול מונע רפואי של טרשת עורקים. במקרים מסוימים, לטיפול תרופתי כבר אין את ההשפעה הרצויה. לאחר מכן מצביעים על ניתוח - כריתת קרוטידים. הליך זה כולל הסרת קטע מכלי שנפגע מטרשת עורקים.
למה כריתת קצה העורף?
אספקת הדם למוח תלויה במצב השינהעורקים. כלים אלה הם ענפים של אבי העורקים. הם ממוקמים באופן סימטרי משני הצדדים באזור הצוואר. בכניסה לחלל הגולגולת, עורקי הצוואר מחולקים לענפי מוח קטנים יותר. חולים הסובלים מטרשת עורקים נמצאים בסיכון גבוה לקרישי דם בכלים אלו. הם מורכבים מרבדים של כולסטרול ורקמות סיבית. עם עלייה בלחץ הדם, קרישי דם בעורקי הצוואר יכולים להתנתק מדופן כלי הדם ולהיכנס למוח. כתוצאה מכך הם גורמים לאיסכמיה - אספקת חמצן לא מספקת לרקמות. הפרה כזו של מחזור הדם המוחי מובילה לתוצאות קשות. כדי למנוע שבץ מוחי, מבצעים כריתת אנדרטרקטומיה. זה עוזר למנוע שבץ והשלכותיו.
תיאור הנוהל
Carotid endarterectomy היא התערבות כירורגית המורכבת מניקוי השכבה הפנימית של כלי הדם מרבד טרשת עורקים. הוא מבוצע במקרים בהם הטיפול הרפואי חסר אונים או הסיכון לפתח שבץ מוחי גבוה מדי. תרופות אינן מסוגלות לקבל את ההשפעה הרצויה כאשר רובד טרשת עורק תופס יותר ממחצית הקוטר של עורק הצוואר. או אם הכולסטרול סוגר את לומן הכלי מכמה צדדים בו זמנית. בנוסף, הסיכון לשבץ מוחי מוגבר באופן משמעותי בנוכחות יתר לחץ דם עורקי בלתי מבוקר. במקרה זה, רובד טרשתי יכול להתנתק מהאנדותל בכל עת, ללא קשר לגודלו. התוצאה עלולה להיות חסימה לא של העורק הצוואר עצמו, אלאענפיו המזינים את המוח. כתוצאה מכך מתפתח שבץ איסכמי.
אינדיקציות לכריתת אנדרטרקטומיה של הצוואר
ניתוח (כריתת עורף עורפית) אינו מתאים לכולם. על מנת שהרופא ייתן אישור להתערבות כירורגית, חייבות להיות אינדיקציות חמורות. לעתים קרובות, ניתוח מבוצע בחולים שכבר יש להם היסטוריה של תאונה מוחית. אז באילו מקרים מוצדקת כריתת אנדרטרקטומיה? אינדיקציות לביצוע הפעולות הבאות:
- קוטר הכלי מכוסה יותר מחציו בפלאקים טרשת עורקים.
- היסטוריה של חבטות חוזרות ונשנות.
- שילוב של יתר לחץ דם (תחת פיצוי) וטרשת עורקים בעורקי הצוואר.
התוויות נגד לניתוח
למרות היתרונות של התערבויות כירורגיות, במקרים מסוימים לא ניתן לבצע אותן. בדומה לניתוחים אחרים, גם לכריתת עורף הצוואר יש התוויות נגד. סקירות של חולים הסובלים מטרשת עורקים מבהירות כי בדיקות רבות ושונות מתבצעות לפני הניתוח. רק לאחר שהרופא משוכנע שאין התוויות נגד, המטופל מתחיל להתכונן לניתוח. כריתת קצה הצוואר אסורה במקרים הבאים:
- יתר לחץ דם לא מבוקר תרופתי (חסר פיצוי).
- תאונה חריפה של כלי דם מוחיים.
- אנגינה לא יציבה אואוטם שריר הלב האחרון.
- אי ספיקת לב חריפה.
- שבץ אחרון.
- כשל כרוני במחזור הדם מדרגה 2 ו-3.
- מחלת אלצהיימר.
- סרטן חמור.
הכנה לכריתת קצה הצוואר
לפני ביצוע כריתת עורקיד, יש צורך לבצע בדיקות שונות. קודם כל, מוצג אולטרסאונד דופלקס של כלי הראש והצוואר. הודות לשיטה זו, הרופא יכול לשפוט את מידת החסימה של לומן העורקים על ידי פלאקים טרשתיים. במקרים מסוימים, יש צורך באנגיוגרפיה של כלי דם. מחקר זה מורכב מהחדרת חומר ניגוד לדם, ולאחר מכן בקרת רנטגן. שיטה מדויקת יותר היא אנגיוגרפיה CT. זה מאפשר לך להעריך את הצורה, הגודל והלוקליזציה של שכבות כולסטרול על האנדותל. אם הרופא חושד באיסכמיה באזורים מסוימים במוח, מתבצעת הדמיית תהודה מגנטית. כאשר הרופא זיהה אינדיקציות לניתוח, הוא צריך להגיע למסקנה לגבי מצבו הכללי של המטופל. לשם כך, לפני כריתת מוח, נלקחים א.ק.ג, OAC, בדיקת דם ביוכימית וקרישת דם. אם למטופל יש פתולוגיות אחרות, יש צורך בהתייעצות עם מומחים (אנדוקרינולוג, קרדיולוג).
שלבים של כריתת קצה הצוואר
השלב הראשון של הניתוח הוא הרדמה. בחירת ההרדמה תלויה בחוות דעתו של הרופא, כמו גם ברצונו של המטופל עצמו.ניתן לבצע הרדמה מקומית או הרדמה כללית. לאחר מכן מבצע המנתח חתך באזור שבו, לפי תוצאות אולטרסאונד או אנגיוגרפיה, יש רובד כולסטרול. השלב הבא הוא מהדק את הכלי. לאחר מכן, מבצעים חתך בעורק הצוואר עצמו. לאחר שהרופא מעריך חזותית את גודל והיקף הרובד הטרשתי, הוא מסכם כיצד להמשיך בניתוח. ישנן מספר שיטות. לרוב פונים לכריתת אנדרטרקטומיה פתוחה. הכוונה היא לנתיחה אורכית של הכלי ול"גירוד" של שכבות כולסטרול. לאחר מכן, "תיקון" מוחל על האתר של האנדותל הפגוע. שיטה נוספת היא כריתת אנדרטרקטומיה. לשם כך, הכלי הופך מבפנים החוצה ומנקה מסות טרשתיות. אם הנזק לעורק הצוואר גדול, הוא מוחלף באזור מסוים. לשם כך, משתמשים בבדים סינתטיים. השלב האחרון של כריתת קצה הצוואר הוא תפירה שכבה אחר שכבה.
איך התקופה שלאחר הניתוח?
לאחר כריתת אנדרטרקטומיה, לוקח זמן להחזיר את זרימת הדם. זה לוקח מספר שבועות. מכיוון שהחתך בצוואר קטן, הכאב מתבטא מעט. עם זאת, ייתכן שיידרשו משככי כאבים ביום הראשון. כמו כן, לא ניתן להרים חפצים כבדים ולעשות תרגילים גופניים במשך מספר שבועות מרגע ביצוע כריתת השורש. התקופה שלאחר הניתוח מתקדמת היטב אם מבוצעתכל מרשמים של הרופא, ולא רק במהלך השהות בבית החולים, אלא גם כאשר החולה משוחרר. התפרים מוסרים 7-10 ימים לאחר הניתוח.
סיבוכים של כריתת קצה הצוואר
יש לזכור שכל התערבות כירורגית כרוכה בסיכונים. כריתת עורף הצוואר אינה יוצאת דופן. סיבוכים לאחר ניתוח זה נדירים, בכ-3% מהמקרים. עם זאת, הם מתרחשים ויש להזהיר את המטופל על כך.
הסיבוך הראשון של התקופה שלאחר הניתוח הוא כישלון התפרים. בניתוח זה, חדירת חיידקים לפצע מסוכנת מאוד לחייו של המטופל, שכן החתך נעשה ישירות על מצע כלי הדם. סיבוך זה עלול להיווצר עקב אי ציות לכללי חומרי החיטוי.
מצב מסוכן נוסף הקשור לכריתת עורף הצוואר הוא שבץ מוחי. תאונה חריפה של כלי דם מוחיים עלולה להתרחש כתוצאה מניתוק של שבר רובד טרשתי במהלך הניתוח וכניסתו לכלי הראש. סיבוך זה נדיר למדי, ב-2-3% מהמקרים.
מלבד זה, לעיתים נצפו הפרעות זמניות בקול ובבליעה לאחר הניתוח. זה נובע מפגיעה בקצות העצבים בצוואר.
Restenosis נחשב לסיבוך מאוחר יותר של כריתת אנדרטרקטומיה. זה מתייחס להצרה מחדש של לומן של כלי השיט. לרוב, restenosis מתרחשת בחולים שאינם מצייתים למרשם הרופא.
מניעת סיבוכים לאחר הניתוח
סיבוכים כגון שבץ מוחי ונזק לקצות העצבים של הצוואר אינם תלויים במטופל, שכן הם מתרחשים במהלך הניתוח. עם זאת, מניעת מצבים אחרים אפשרית רק באמצעות עבודה משולבת של הרופא והמטופל. זה נכון במיוחד להופעה חוזרת של רובדים טרשתיים. לאחר שהניתוח נשאר מאחור, המטופל חייב להיות במעקב מתמיד על ידי מומחה. בנוסף לביצוע הליכי אבחון, הרופא נותן למטופל המלצות שימושיות. קודם כל, זה נוגע לאורח החיים: המטופל צריך לוותר על עישון ואלכוהול, להקפיד על דיאטה (לאכול מזון דל שומן). טיפול תרופתי נקבע גם כדי למנוע restenosis. על המטופל ליטול תרופות להורדת שומנים בדם (Atorvastatin) ותרופות נוגדות טסיות דם (טבליות קרדיומגניל וקלופידוגרל) כל יום.
ניתוח "כריתת עורף הצוואר": יתרונות וחסרונות
כמו לכל ההליכים הכירורגיים, לפעולה זו יש גם יתרונות וגם חסרונות. חלק מהרופאים אינם ממליצים על כריתת שורש החזה כל עוד ניתן לטפל בטרשת עורקים באופן שמרני והמטופל אינו פתולוגי קליני. רופאים אחרים מאמינים כי יש צורך בניתוח כאשר יש היצרות משמעותית של לומן העורק, ללא קשר אם למטופל יש תסמינים או לא. היתרון של הליך זה הוא ניקוי מלא של הכלי מכולסטרול, שיפור זרימת הדם. ניתוח יכול להפחית משמעותית את הסיכון לשבץ מוחי.עם זאת, כריתת מוח אינה מבטיחה שהכלי לא ייפגע שוב. סיבוכים כגון נזק עצבי או שבץ עלולים להתפתח גם במהלך הניתוח. רוב הרופאים רואים במניפולציה זו הליך לא מזיק יחסית, ותוצאותיה נחשבות משמעותיות.
Carotid enddarterectomy: ביקורות של אנשים מנותחים
דעות חיוביות ושליליות נתקלות בעת דיון בכל טיפול כירורגי. כריתת עורף הצוואר אינה יוצאת דופן. ביקורות של אנשים מנותחים שונות. ברוב המקרים אנשים מרוצים מהניתוח. בזכותה נעלמים תסמיני האיסכמיה (פגיעה בקשב, זיכרון, שינה), תוצאות הבדיקה והמצב הכללי משתפרים. חלק מהמטופלים ציינו שינוי בקול, הפרעות בבליעה לאחר כריתת קצה המוח. ברוב המקרים, התסמינים הללו נמשכו כחודש, ולאחר מכן הם נעלמו לחלוטין.
