כיום, מחלות של מערכת הנשימה נפוצות יותר ויותר. מצב עניינים זה, כמובן, מדאיג את הרופאים. הם מעודדים אנשים להתייחס לבריאותם ברצינות רבה יותר.
ארבע מעלות של COPD
מומחים בינלאומיים מבחינים במספר שלבים בהתקדמות של COPD:
- תואר 0 (עדיין לא מחלה). זהו השלב הראשוני בו קיים סיכון גבוה ל-COPD, אך לא תמיד החששות מוצדקים. לעתים קרובות האדם משתעל ומכיח ריר. זוהי רק ההתחלה של הסיווג של COPD. מה הלאה?
- דרגה I (מחלה בינונית). זה מאופיין בשינויים חסימתיים קלים, שיעול מתמשך וציוח של ליחה.
- דרגה II (מהלך בינוני של המחלה). שינויים חוסמים מתקדמים. האדם חסר נשימה בהליכה, ויש גם סימנים קליניים שמתגברים במהלך פעילות גופנית.
- דרגה III (מחלה קשה). הגבלת זרימת אוויר מוגברת כאשר אדם נושף. המטופל נחנק עוד יותר במהלך הפיזיעומסים והחמרות מתרחשות לעתים קרובות יותר. בשלב זה, מחלות של מערכת הנשימה האנושיות עלולות להיות מסוכנות מאוד.
- דרגה IV (מחלה קשה מאוד). זה מאופיין בצורה מורכבת של חסימת סימפונות, אשר לעתים קרובות מאיימת במוות. מופיע אי ספיקת נשימה, קור pulmonale מתרחש.
טיפול COPD
הטיפול במחלה נקבע לפי מידת המורכבות שלו. יש להבין בבירור שטיפול תרופתי יכול רק להאט את התפתחות המחלה, כמו גם להפוך את מהלך זה ליציב. אם אינך שולל גורמים התורמים להתקדמות המחלה (לדוגמה, סיגריות), ייתכן שהטיפול לא יביא לתוצאות הרצויות. רשימת התרופות, כמותם ואפשרות השילוב עם סוכנים תרופתיים אחרים נקבעת על ידי הרופא. רופא ריאות מתמחה במחלות ריאות. במיוחד, הוא מכיר את הסיווג של COPD, הוא גם יודע איך לטפל במחלות האלה.
טיפול במחלה בינונית
עם סימנים בולטים של קוצר נשימה, המטופל עלול להיעזר במרחיבי סימפונות בשאיפה. הרופא עשוי לרשום את התרופות הבאות: Salbutamol, Ventolin, Berotek, Terbutalin, Fenoterol. אבל אסור ליטול אותם על ידי אלה שיש להם טכי-אריתמיה, CHD, סוכרת מנותקת, גלאוקומה, דלקת שריר הלב, היצרות אבי העורקים ו-thyrotoxicosis. החולה יכול לקחת תרופות לא יותר מארבע פעמים ביום. אתה לא צריך לעשות את זה לעתים קרובות יותר. מחלת COPD, שהטיפול בה מתבצע עד למותו של החולה, דורשת אחראימערכת יחסים עצמית.
יש צורך בשאיפה נכונה. אם זו הפעם הראשונה שנקבע לך טיפול כזה, עליך לבצע את ההליך הראשוני עם הרופא כדי שיודיע לך על פעולות שגויות אפשריות. יש לשאוף את התרופה לפה (להזריק) בדיוק במפלס הכניסה: כך היא תגיע לסמפונות, ולא רק תיפול לגרון. בסיום ההליך, עליך לעצור את הנשימה בזמן השאיפה ולשבת כך במשך 5-10 שניות.
מה לעשות אם יש לך דרגה בינונית של המחלה?
כאן אתה לא יכול להסתדר עם תרופות שנרשמו ל-COPD בינוני. בנוסף אליהם, אתה צריך לקחת תרופות המרחיבות את הסמפונות ופועלות לאורך זמן. אתה בהחלט חייב לקנות אותם. מחלות ברונכו-ריאה הן בדרך כלל יקרות.
במיוחד, התרופה "Serevent" נרשמה. זה מגיע בצורה של משאף מינון מדדים. המינון היומי האופטימלי למבוגרים הוא 50-100 מק"ג פעמיים ביום. השאיפה חייבת להתבצע בהתאם לכל הכללים.
כמו כן, רופאים רושמים פורמוטרול. הוא מיוצר בקפסולות, שם נמצאת אבקת השאיפה. ההליך מתבצע באמצעות מכשיר handihaler. רופאים רושמים בדרך כלל 12 מיקרוגרם פעמיים ביום. יש לציין כי הטיפול במחלות ריאה לא תמיד נותן את האפקט הרצוי. זה עצוב אבל נכון.
מחלה קשה
בשלב זה האדם זקוק לטיפול אנטי דלקתי מתמשך. מינונים מתונים וגדולים של גלוקוקורטיקוסטרואידים נקבעים עבורשְׁאִיפָה. התרופות הבאות נרשמות: Beklazone, Benacort, Flixotide, Bekotid, Pulmicort וכו'. הן מיוצרות בצורה של תרסיסים לשאיפה מדורגים או תמיסות המוזרקות לגרון באמצעות נבולייזר. אגב, מדובר במכשיר מאוד נוח. אם יש לך מחלת ריאות (COPD), אתה יכול לקנות את זה.
בנוסף, בשלב זה של המחלה ניתן לרשום תרופות מעורבות הכוללות גם תרופה ארוכת טווח שמרחיבה את הסימפונות וגם קורטיקוסטרואיד לאינהלציה. הרופא שלך עשוי לרשום Symbicort או Seretide. תרופות מעורבות כיום נחשבות לתרופות היעילות ביותר לטיפול במחלות ריאות בשלב זה. הם באמת ראויים לתשומת לב. ניתן לעצור מחלת ריאות כרונית בעת השימוש.
COPD חמור מאוד: מה לעשות?
בנוסף לתרופות שנקבעו בשלב חמור של המחלה, מתווסף טיפול בחמצן (שאיפת אוויר המכיל הרבה חמצן, המתבצעת באופן קבוע). עבור הליך זה, בחנויות המוכרות מוצרים רפואיים, או בבתי מרקחת גדולים, אתה יכול לקנות גם מכשירים גדולים למדי לשימוש עצמי וגם פחיות קטנות. את האחרון ניתן לקחת איתך לרחוב ולהחיל כאשר אתה מתחיל להרגיש חוסר אוויר. אסטמה היא COPD ומסכנת חיים אז תמיד יש לשאת בקבוק תרסיס.
אם האדם עדיין לא מבוגר מאוד והוא במצב משביע רצון, אפשר לבצעהתערבות כירורגית. חולה קשה עשוי להזדקק למכונת הנשמה.
איך למנוע COPD?
מניעת מחלות של מערכת הנשימה חשובה מאוד. הפעולה הראשונה והרצינית ביותר שמטרתה למנוע מחלות ריאות היא לסלק סיגריות מחייכם. אמצעי זה יעיל הן למניעת המחלה והן לעצירת התפתחות פתולוגיה שכבר החלה. אם המקצוע שלך קשור לכל ייצור, שבו תמיד נאסף הרבה אירוסול של מתכות או אבק תעשייתי, הקפד להיעזר בציוד מגן. אבל האמצעי היעיל ביותר למניעת מחלות הוא פיטורים מעבודה מסוכנת. לבעיות נשימה כרוניות יש לגשת מדי פעם לרופא ולהיבדק.
היסטוריית מקרה לדוגמה
למי שמתעניין ב-COPD, ההיסטוריה הרפואית של הטיפול עשויה גם להיראות מוזרה. בואו נסתכל על דוגמה.
I. מידע על דרכון
1. שם המטופל: סרגייב ולדימיר קוזמיץ'.
2. מין החולה: זכר.
3. גיל: 53.
4. מקום מגורים: אומסק, st. Red Way, 18/7.
5. מומחיות: מובטל.
6. תאריך ושעת הגעה לבית החולים: 19.02.2014 בשעה 14:55.
7. תאריך עזיבת בית החולים או העברה למרפאה אחרת: -.
8. מי הפנה את החולה: הובא על ידי צוות האמבולנס.
9. האבחנה שנעשתה על ידי המוסד שהביא את החולה: דלקת ריאות באונה התחתונה מחוץ לבית החולים.
10. מחלה בקבלה: נשימתיתכישלון השלב הראשון. דלקת ריאות באונה התחתונה בצד ימין מחוץ לבית החולים.
II. התלונות העיקריות של המטופל
המטופל מדווח שטמפרטורת גופו מגיעה ל-39.5 מעלות צלזיוס. הוא גם משתעל כל הזמן ומתלונן על כיח כבד, שיכול להיות קשה לכיוח. זה עשוי להיות סימן לבעיה בדרכי הנשימה.
III. תלונות משניות של חולים
המטופל מודאג מחוסר אנרגיה, חולשה, רעד בגוף, חוסר יכולת לבצע את עבודתו כראוי, הזעה, מיגרנה.
סקר מערכת הנשימה
קוצר נשימה: מתרחש עם פעילות גופנית, משולב.
שיעול: לא מפסיק לאורך היום, כמויות מתונות של כיח רירי. זה יכול להיות קשה לכיוח.
ליחה: זמין, רירי, קשה לכיוח, ¼ כוס ליום, זה לא תלוי בתנוחת המטופל, הריח שלו לא ראוי לציון (כך מתבטאות מחלות רבות של מערכת הנשימה).
IV. היסטוריית מקרה
המחלה החלה באופן בלתי צפוי ב-13 בפברואר 2014, לאחר שהות ארוכה בקור, כאשר הטמפרטורה של החולה עלתה ל-39.5ºС והתפתח שיעול יבש. החולה לא נטל תרופות כלשהן. יומיים לאחר מכן, השיעול כבר היה רטוב, והליחה היה קשה לכיוח. הטמפרטורה נותרה ללא שינוי במשך ארבעה ימים. ב-19 בפברואר 2014, המטופל הזעיק אמבולנס ופונה לבית החולים הקליני המרכזי של העיר אומסק. הוא נתןאבחנה: דלקת ריאות באונה התחתונה בצד ימין מחוץ לבית החולים. החולה לא נרשם. הוא מדווח כי לא היו לו בעבר מחלות במערכת הנשימה, למעט זיהום ויראלי חריף בדרכי הנשימה. בכך מסתיים הסיפור של COPD בינוני.
V. חיי מטופל
סרגייב ולדימיר קוזמיץ' נולד בשנת 1961 בעיר אומסק. הוא היה הילד הראשון של הוריו. משקלו לאחר הלידה היה 2700 גרם. אמו של החולה הייתה בת 20 בזמן לידתו, ואביו בן 28. החולה יונק. הוא עלה לכיתה א' כשהיה בן 6. למד בעיקר ברביעית. לאחר הלימודים, הוא נכנס לבית ספר טכני. הוכשר כבנאי.
מידע על המקצוע. החולה קיבל עבודה בגיל 22, הוא הפך לבנאי. סיכונים: עבודה בחוץ, אבק, עומס פיזי ורגשי. לא מזמן הוא עזב את עבודתו.
תנאי הדיור והמחיה נורמליים. המטופל מחזיק בדירת שלושה חדרים בבניין לבנים. לפני הופעת מחלת הנשימה, הוא חי שם בשלווה ולא ציפה לצרות.
מה היה חולה בילדות, לא זוכר. הוא מדווח שפעם סבל מזיהום ויראלי חריף בדרכי הנשימה. טוען שהוא נקי משחפת, מחלות מין, איידס ודלקת כבד נגיפית.
VI. לימוד גוף
המצב הכללי של החולה יכול להיקרא בינוני, עמדתו פעילה, והכרתו אינה מעיבה על ידי דבר. הבעת הפנים תקינה, ביטויים של פרנויה וסכיזופרניה אינם נצפים. ההליכה קלה. סוג גוףמשביע רצון. על פי החוקה, הוא נורמוסטני. גודל הצוואר, הידיים והרגליים פרופורציונליים לאורך הגוף. גובה - 165 ס"מ, משקל - 73 ק"ג. החולה סובל מעודף משקל ועלול להשמין בקרוב.
מערכת הרירית והעור גלויה
עור ורוד בהיר, ממברנות ריריות גלויות (עיניים, שפתיים, אף, פה) מאותו צבע. פיגמנטציה כואבת לא נמצאה. העור די אלסטי. יש טורגור. לחות העור היא נורמלית. במהלך המחקר לא נמצאה בצקת כללית. אין פריחות, אין צלקות, אין קילופים, אין כלים המופיעים דרך העור בגוף.
בדיקת חזה
החזה הוא מסוג נורמוסטני. הזווית האפיגסטרית ישרה. השכמות נלחצות בחוזקה לחזה. מהלך הצלעות ישר. פערים ניכרים ביניהם. גם עצם הבריח מוגדרות היטב, עם בורות קטנים מעליהן ומתחתיהן. על פני החזה אין בליטות או שקעים אסימטריים. עקמת לא זוהתה.
חיטוט שטחי בבטן
עם חיטוט שטחי, המטופל לא חווה אי נוחות, הבטן רכה, לא נצפות שרירים מתוחים ולא בליטות בקע. הסימפטום של שצ'טקין-בלומברג אינו מאושר. הטבעת המפשעתית והטבורית תקינה.
מראה הבטן כאשר המטופל שוכב על הגב
בטן נראית גדולה בגלל שומן תת עורי, צורתה תקינה, היא סימטרית, היא עולה בזמן הנשימה. פריסטלטיקה מורגשתלא נמצא. ישנה רשת ורידית מתחת לעור בצידי הבטן וליד הטבור. לא נמצאו סתירות בשרירי הישר, כמו גם בקע. הטבור נסוג.
VII. אבחון משוער
בהתבסס על סיפורו של החולה, היסטוריית המחלה, מידע על החיים, וכן מחקר אובייקטיבי, ניתן לאבחן את החולה עם האבחנה המשוערת הבאה: דלקת ריאות של החלק התחתון של הריאה הימנית, אשר בחוץ. -בית חולים. המחלה בינונית. יש גם סיבוך, כלומר כשל נשימתי של השלב הראשון. בנוסף, ניתן ללמוד דברים חשובים רבים מההיסטוריה של COPD.
VIII. רצף הבדיקה של המטופל
1. ספירת דם מלאה.
2. בדיקת אולטרסאונד של איברים הממוקמים בחלל הבטן.
3. בדיקת דם לביוכימיה (חלבון, אוריאה, גלוקוז, קריאטינין).
4. בדיקת שתן כללית.
5. דם לתגובת וסרמן.
6. אלקטרוקרדיוגרמה.
7. צילום רנטגן של איברים הממוקמים בבית החזה.
8. צואה לתולעים.
9. בדיקה בקטריולוגית של ליחה.
XI. אבחנה והסבר סופיים
בהתבסס על סיפור החולה, היסטוריית המחלה, בדיקות מכשירים ומעבדה, ניתן לאבחן את החולה עם האבחנה הבאה: דלקת ריאות של החלק התחתון של הריאה הימנית, הנמצאת מחוץ לבית חולים. המחלה בינונית. קיים אי ספיקת נשימה בשלב ראשון.
XII. טיפול חיוני
1. תקופת החום מחייבת מנוחה קפדנית במיטה.
2. המטופל צריך לשתות הרבה ולהקפיד על דיאטה מס' 15 של פבזנר.
3. טיפול אטיוטרופי - נטילת אנטיביוטיקה לפי סוג "תקופת חום + 5-7 ימים"
דוגמה נוספת להיסטוריית מקרי COPD
בואו נשקול עוד סיפור מקרה אחד, זה לא פחות מעניין. זה יהיה שימושי לרופא מתחיל לקרוא ולנתח אותו.
I. מידע אישי
1. שם החולה: פטר איליץ' איבנוב.
2. מין החולה: זכר.
3. שנת לידה: 1958 (גיל 56).
4. מומחיות: לבנים.
5. השכלה: תיכון מקצועי.
6. מקום מגורים: אומסק, st. מרקס, 23/2.
7. תאריך ושעת הגעה לבית החולים: 2014-04-15 בשעה 20:15.
8. אבחנה: החמרה של ברונכיטיס כרונית. אי ספיקת נשימה של השלב הראשון.
9. מחלות נוספות: יתר לחץ דם עורקי, דרגה I, סיכון II.
II. מידע על עבודת מטופל
ניסיון כולל - 40 שנה, עבודה בהתמחות - 27.
תיאור תנאי העבודה. משך יום העבודה 8 שעות, ההפסקה 60 דקות. המטופל יכול לצאת לחופשה בזמן. ההתמחות העיקרית היא לבנים.
III. סיפורו של החולה על מצבו
עם הגעתו לבית החולים, המטופל דיווח שיש לו חום, חש ברע, סובל מליחה ושיעול והחל להיחנק במהלך פעילות גופנית. סיפור המקרים הזה של COPD אינו מפתיע, הוא די אופייני.
IV. מידע על חיי המטופל
המטופל טוען שאין לו מחלות מין או סוכרתסוכרת, פתולוגיות תורשתיות או מחלות נפש. הוא גם מדווח שאין לו גידולים וניאופלזמות. לדברי החולה, גם קרובי משפחתו אינם חולים באף אחת מהמחלות מרשימה זו. החולה מדווח כי בילדותו היה לו זיהום (כלומר חצבת), בנוסף, היה לו הצטננות, כמו גם דלקת ריאות ב-2008. התמכרויות מסוכנות: מעשן, מדי פעם לוקח אלכוהול (בדייטים משמעותיים). יליד 1958. היה הילד השני במשפחה. הוא התבגר והתפתח בתנאי חיים וחברתיים טובים. הוא למד בבית הספר, סיים בית ספר טכני עם תואר בבנייה. התחיל לעבוד ב-1985.
V. בדיקת מטופל
משקל - 95 ק"ג, גובה - 188 ס"מ. מצבו הכללי של המטופל תקין, התנוחה פעילה, והנפש אינה מעיבה על ידי דבר.
עור ורוד בהיר, חם. טורגור וגמישות הם נורמליים. שכבת השומן התת עורית יכולה להיקרא מתונה, היא מופצת באופן פרופורציונלי. אין הפרעות בריריות הזמינות לבדיקה. בלוטות לימפה היקפיות: ניידות, מוגדלות, לא מולחמות לרקמות הממוקמות סביבן, מומשות. במהלך הבדיקה, המטופל לא חווה אי נוחות.
לא נמצאו פגמים במבנה השלד. למפרקים יש צורה תקינה, התנועות בהם אינן מוגבלות, אין כאבים. מידת התפתחות השרירים, הטונוס שלהם, כמו גם החוזק מספקים.
באשר לבלוטת התריס, היא בגודל נורמלי, לא מולחמת לרקמות הממוקמות סביבה, ניידת, חלקה, בעת בדיקת תחושות לא נעימותמופיע. יש צורך בבדיקה כדי לבצע אבחנה, רק היסטוריה של COPD לא תספיק.
איברי נשימה
בית החזה סימטרי, בעל צורה נורמלית, שני הצדדים משתתפים באופן פעיל ופרופורציונלי בתהליך הנשימה. נבדקו הבורות מעל ומתחת לעצמות הבריח. הם נראים בבירור וסימטריים. הרווחים בין הצלעות מוגדרים היטב, הם אלסטיים, והמטופל אינו חש אי נוחות במגע.
איברי עיכול
בטן במצב רגיל. במהלך גישוש שטחי רך. אין כאב. במהלך חקירה מעמיקה לא נמצאו הפרות. לכבד יש גודל נורמלי, הוא אינו חורג מהגבול של קשת החוף. כאשר כאב חיטוט אינו מתרחש. במבט על פי קורלוב, הקצוות אינם מוגדלים. לא ניתן להרגיש את כיס המרה והטחול. המטופל הולך לשירותים באופן קבוע, פעם ביום, פעולת עשיית הצרכים היא נורמלית.
VI. אבחון ראשוני
בהתבסס על סיפורו של המטופל שהוא נחנק במהלך פעילות גופנית (עלייה במדרגות לקומה 3-4), שיש לו כיח רירי חסר צבע ושיעול, אי נוחות בחזה, מידע מהאנמנזה (המטופל עבר בדיקה במחלקה לפתולוגיה תעסוקתית, נמצא כי הוא סובל מדלקת סימפונות כרונית) ובדיקת הגוף (במישוש השוואתי על חלקי הריאות העליונים נשמע קול קופסה; בזמן האזנה נקבעת נשימה קשה על כל האיברים;יש גלים בודדים יבשים) ניתן לטעון כי לאיוונוב יש החמרה של ברונכיטיס כרונית. כך אושרו ניחושי הרופאים. אם הייתה מניעה כלשהי של מחלות ריאה, אז זה לא עזר לחולה.
VII. תוכנית סקר
1. בדיקת שתן כללית: משביעת רצון.
2. בדיקת דם לביוכימיה: תקינה.
3. ספירוגרפיה: הפחתה של מדד טיפנו.
4. בדיקת דם כללית: משביעת רצון.
5. צילום רנטגן של איברים הממוקמים בחזה: דפוס ריאות ברור מדי.
האבחנה של "החמרה של ברונכיטיס כרונית" נעשתה מהסיבות הבאות:
1. סיפורו של מטופל על ליחה רירית, שיעול וקוצר נשימה במהלך פעילות גופנית.
2. מידע על חיי החולה: הוא מעשן, יש לו ברונכיטיס כרונית.
3. בדיקה של המטופל, שבמהלכה זוהו גלים יבשים, וכן נשימה קשה.
4. מחקרי מעבדה, שבמהלכם ירידה במדד Tiffno, ירידה בזרימת שיא הנשיפה, צילום רנטגן הראו דפוס ריאתי ברור מדי.
VIII. טיפול
1. מצב נדרש: כללי.
2. דיאטה: 15.
3. התרופה "Macropen" - טבליה אחת שלוש פעמים ביום. 400 מ"ג.
4. סירופ הליקסול - כף אחת גדולה שלוש פעמים ביום.
5. ויטמינים "Revit" - כמה דרגות פעמיים ביום.
6. טבליות "ברומהקסין" - שלוש פעמים ביום עבור 0.008 גרם.
7. פיזיותרפיה: קוורץ על החזה, וכן יונטופורזה.
עליך לזכור תמידכמה מסוכן COPD. ההיסטוריה הרפואית של הטיפול מאשרת זאת במלואה.
