כנראה שלא הרבה אנשים מרוצים מההיסטוריה הרפואית שלהם. סוכרת מסוג 2 הרשומה בו עלולה לגרום לייאוש עוד יותר. אבל האם כדאי לוותר ולהתייאש? כמה מסוכנת המחלה הזו, ואיך להתמודד איתה - אנחנו נבין את זה.
סוכרת - מה הסכנה?
אנשים שומעים לעתים קרובות על סוכרת, אבל מעטים יודעים מהי. יש לציין שהמושג "סוכרת" הוא דימוי קולקטיבי. במסגרת מונח זה, ישולבו מספר מחלות של המערכת האנדוקרינית. הגורמים להופעתם הם רבים למדי, אך ככלל, המחלה מבוססת על הפרעות אנדוקריניות, ובפרט, מחסור באינסולין. גורם נוסף עשוי להיות חוסר היכולת לספוג גלוקוז על ידי הכבד ורקמות הגוף. במקביל, רמתו בגוף עולה, וזה בתורו הגורם למספר הפרעות מטבוליות.
סוכרסוכרת - סוגיה
הרפואה המודרנית מבדילה בין שני סוגים של מחלה זו. הדרגה מתרחשת בהתאם לאיזה סוג של מחסור באינסולין - יחסי או מוחלט - מתאר את ההיסטוריה של המחלה. סוכרת מסוג 2, ככלל, אינה קשורה למחסור בהורמון האינסולין, המיוצר על ידי הלבלב. בדרך כלל הגורם להתפתחותו הוא ירידה ברגישות של איברים ורקמות להורמון זה. סוכרת תלוית אינסולין - הסוג הראשון - קשורה ישירות למחסור באינסולין בגוף. המחסור בהורמון זה מוביל לכך שהגלוקוז שנכנס לגוף אינו מעובד, או שהוא מתרחש בכמות לא מספקת, בעוד שרמתו בדם עולה כל הזמן, וכדי להציל חיים, חולים כאלה נאלצים לקבל מנות נוספות של אינסולין.
היסטוריה של מקרים - סוכרת מסוג 2
סוכרת זו נקראת גם שאינה תלויה באינסולין. על פי הסטטיסטיקה, יש הרבה יותר חולים הסובלים מסוג זה של מחלה מהראשונה. עם הגיל, הסיכון שמחלה זו תתבטא עולה באופן משמעותי. לעתים קרובות מאוד, התפתחותו מתרחשת באופן בלתי מורגש, והמטופל אינו יודע על פתולוגיה זו במשך זמן רב, הנתונים המאפשרים לחשוד בו אינם משקפים את ההיסטוריה של המחלה. סוכרת מסוג 2 מתגלה אז כ"ממצא מקרי" במהלך בדיקה שגרתית. המדד העיקרי המאפשר לך לחשוד בנוכחות פתולוגיה זו הוא בדיקת דם שבה רמת הגלוקוז מוגברת. בתורו, כאשר נערך היסטוריה רפואית,סוכרת מסוג 2 מחולקת ל:
- מתרחש בחולים במשקל תקין;
- זוהה בחולים עם עודף משקל.
סיבות לסוכרת
גם בתהליך ההכשרה, רופאים צעירים משלימים היסטוריית מחקר של המחלה, סוכרת מסוג 2 שבה יכולה להיגרם מכמה סיבות. הנפוצים ביותר הם:
- צריכת פחמימות מזוקקות (סוכר, שוקולד, מאפינס, תפוחי אדמה) בכמויות גדולות ומחסור בסיבים צמחיים בתזונה;
- תורשה - בנוכחות פתולוגיה דומה בהורים, הסיכון לפתח סוכרת עולה על 40%;
- השמנה, במיוחד מהסוג הקרביים (משקעי שומן ממוקמים בעיקר בבטן);
- יתר לחץ דם;
- היפודינמיה.
מה קורה? פתוגנזה
היסטוריית המקרים מתארת סוכרת מסוג 2 כסדרה של הפרעות מטבוליות. היא מבוססת על תנגודת לאינסולין - חוסר יכולת של רקמות לתפוס אינסולין בדרך כלל, מצד אחד, והפרה של ייצור הורמון זה בתאי הלבלב, מצד שני. בדרך כלל, עם עלייה ברמות הגלוקוז המתרחשת מיד לאחר הארוחה, הלבלב מתחיל בשקידה לייצר אינסולין. אצל אנשים עם סוכרת מסוג 2 זה לא קורה, ואינסולין מתחיל להיווצר רק כאשר רמת ריכוז הגלוקוז כבר גבוהה. עם זאת, למרותנוכחות של אינסולין, הירידה ברמות הסוכר במקרה זה אינה מתרחשת לרמה הרצויה. הריכוז המוגבר הקבוע של האינסולין גורם לתאים לאבד את יכולתם להגיב אליו, וכעת, גם אם ההורמון מצליח להתחבר לקולטן התא, אין תגובה. על רקע השינויים הללו, תאי כבד מתחילים לסנתז גלוקוז באופן פעיל, ומגדילים עוד יותר את ריכוזו בדם. כל זה לא עובר ללא השלכות. עם הזמן, בהשפעת ריכוז גבוה של גלוקוז, מתפתחת רעילות גלוקוז, המשפיעה לרעה על תאי הלבלב המייצרים אינסולין, וכתוצאה מכך מתפתח המחסור בו. לפיכך, ההיסטוריה של המחלה מחמירה. סוכרת מסוג 2, המחייבת שינוי בצורת אינסולין כאשר עדיין לא נדרש מתן אינסולין. מצבו של החולה מידרדר.
תסמינים
במרפאה הקלאסית של סוכרת נהוג להבחין בשתי קבוצות של סימני המחלה - מז'ורית וקטן. העיקריים שבהם כוללים:
- פוליאוריה - הרבה שתן משתחרר (גלוקוז, נכנס אליו, מגביר משמעותית את הלחץ האוסמוטי);
- צמא (פולידיספפסיה) - מאופיין בצורך מתמיד, שאינו יודע שובע, לשתות;
- רעב (פולידיספגיה) - עקב חוסר יכולת של תאים לספוג גלוקוז בעזרת אינסולין, הגוף חווה צורך מתמיד באנרגיה;
- ירידה דרמטית במשקל - היא מתרחשת על רקע של תיאבון מוגבר.
כל התסמינים הללו אופייניים יותר לסוג הראשון של סוכרת. הסוג השני עשוי להיות בדרך כלל א-סימפטומטי או לגרום לתסמינים משניים:
- גירוד בעור ובריריות - לעתים קרובות כאשר בודקים מטופל וחושדים בסוכרת מסוג 2 (היסטוריית מקרה), אישה עלולה להבחין בגרד בלתי נסבל באיברי המין;
- חולשה כללית וכאבי ראש;
- נגעי עור דלקתיים שקשה לטפל בהם;
- ירידה בחזון.
ככלל, רוב פשוט לא שמים לב לתסמינים כאלה, וניתן לזהות את המחלה רק בשלב של סיבוכים.
ילדים וסוכרת
למרבה הצער, סוכרת מוכרת כיום כמחלה הכרונית השנייה בשכיחותה. כך חושבים רפואת הילדים הרשמית. סוכרת (סוג 2) מדורגת לרוב בין המחלות המסוכנות ביותר בהיסטוריה הרפואית של הילד. זאת בשל העובדה שהמהלך שלה שונה ממחלה של מבוגר בהתפתחות מהירה יותר ולעתים קרובות ממשיך בצורה ממאירה יותר. עם זאת, במקרה זה, הכל תלוי ביכולתם של ההורים להתאים את התזונה של הילד ולפקח על צריכת תרופות בזמן. בנוסף, חשוב מאוד לאתר את המחלה בזמן. אם לילד יש את התסמינים הבאים, יש צורך בהתייעצות דחופה עם אנדוקרינולוג:
- ילד צמא כל הזמן;
- הולך לשירותים לעתים קרובות יותר (בבית הספר או בגן, הוא צריך לקחת חופש מהשיעורים מספר פעמים);
- ירידה במשקל;
- נצפית עייפות כרונית.
Diagnosis
אבחן סוכרת על סמך בדיקות שתן ודם. באדם בריא,הגלוקוז בשתן אינו נקבע, ובדם רמתו אינה עולה על 5, 5. לקבלת תוצאות אמינות, דם נלקח מאצבע או מוריד (יש לקחת את הארוחה האחרונה לפחות 8 שעות לפני ההליך), תה מתוק, אין לשתות קפה או מיץ לפני התרומה. יש לציין שסוכרת מאובחנת עם אינדיקטורים מעל 7. אם האינדיקטורים נעים בין 4 ל-7, אזי נרשמת הפרה של סבילות לגלוקוז.
בדיקה נוספת שיכולה לזהות מחלה זו ולהבהיר ערכים מפוקפקים היא בדיקת סבילות לגלוקוז (GTT). זה מאפשר לך לקבל נתונים על רמת הגלוקוז על בטן ריקה, כמו גם שעתיים לאחר שהוא לקח תמיסת גלוקוז. בדרך כלל לאחר הגלוקוז ריכוזו לא צריך להיות גבוה מ-7.8 בדיקה זו אינה מבוצעת כאשר הגלוקוז לפני הבדיקה גבוה מ-6.1, אם למטופל יש היסטוריה של מחלה חריפה, ניתוח, אוטם שריר הלב, טראומה, וגם בעת נטילת תרופות שמעלות את רמות הגלוקוז. כל הנתונים הללו משקפים את ההיסטוריה הרפואית.
סוכרת מסוג 2, תת-פיצוי
כמו כל מחלה, סוכרת נוטה להצטבר ולהחמיר את התסמינים. ישנם שלושה שלבים במהלכו. שלב הפיצוי נקבע כאשר המדדים של המטופל מתקרבים לנורמה. אם אמצעים לא ננקטים בזמן, או שהם לא מביאים את התוצאה הצפויה, אז המחלה עוברת לשלב של פיצוי משנה. יחד עם זאת, מצבו של החולה, כמובן, אינו הטוב ביותר, אך גם לא קריטי. ביום שבו החולה מאבד לא יותר מחמישים גרם של גלוקוז בשתן, ורמת הדם שלו היא בערך 13.8,אצטון נעדר בשתן. התפתחות של תרדמת היפרגליקמית בשלב זה גם היא בלתי אפשרית. שלב התת-פיצוי כולל מצב ביניים בין פיצוי לפיטור, בעוד שבשלב הפיצוי הערכים העליונים מקבלים רמת גלוקוז של 7.5, אחוז המוגלובין מסוכרר הוא 6.5%, וגלוקוז בצום נמוך מ-6.1 שלב הפיצוי נקבע אם האינדיקטורים חורגים מהגבולות הבאים:
- רמת הגלוקוז מעל 9;
- המוגלובין מסוכרר - יותר מ-9%;
- גלוקוז בצום - יותר מ-7.
שינויים במדדים אלה וביעילות הטיפול שנקבע עוזרים להתחקות אחר ההיסטוריה של המחלה. סוכרת מסוג 2, שהמהלך החמור שלה קשה לטיפול או מעורר על ידי גורמים אחרים, עובר לשלב של פירוק.
גורמים הגורמים לפיצוי
כמובן, כל אורגניזם הוא אינדיבידואלי, והגורמים המחמירים את מהלך המחלה עשויים להיות שונים, אך אלו הם הנפוצים ביותר:
- אכילת יתר, הפרת דיאטה;
- טעות בבחירת תרופה, במינונה או בסירוב לטיפול;
- טיפול עצמי או שימוש בתוספי תזונה במקום תרופות שנקבעו;
- מסרב לעבור לטיפול באינסולין;
- זיהומים שתורמים להתייבשות;
- מצבים מלחיצים.
כל הגורמים הללו, בנפרד או בשילוב, משפיעים באופן משמעותי על מצב התהליכים המטבוליים, וכתוצאה מכך, יש עליהאינדיקטורים של רמות גלוקוז, אשר לוכד את ההיסטוריה של המחלה. סוכרת מסוג 2, ששלב הפירוק שלה מחמיר בהופעת סיבוכים שונים מאיברי ומערכות הגוף, הופך למאיים ובמידה ולא מטפלים בו כראוי עלול להוות איום על חיי המטופל. יחד עם זאת, סיבוכים יכולים להתפתח הן ממושכות בזמן והן ממש תוך מספר שעות.
שלב הפיצוי
ככל שריכוז הגלוקוז עולה, ותיקונו מצריך צעדים רציניים יותר, ההיסטוריה הרפואית מחמירה. סוכרת (סוג 2), שהפירוק שלה מאופיין בסיכון גבוה לסיבוכים, מצריך התייחסות זהירה מאוד. זאת בשל העובדה שיכול להיות קשה מאוד להתאים את רמת הגלוקוז הן בעזרת דיאטה והן בעזרת שימוש בתרופות. כתוצאה מכך, יש צורך לפקח בקפידה ובאופן קבוע על מצבו של המטופל, מכיוון שבהיעדר השפעה טיפולית בעת שימוש בתרופות, מתרחשים שינויים פתולוגיים באיברים שונים במהירות רבה. לכן, חולים אלה זקוקים להשגחה רפואית, ולעתים קרובות מאוד לטיפול חירום.
היכולת לשלוט באופן עצמאי במצבך היא בעלת חשיבות רבה כאן. למרבה המזל, לרפואה המודרנית יש מבחר מספיק של אמצעים לכך. בדיקות והתקנים שונים הקובעים את רמת הגלוקוז מאפשרים לחולה סוכרתי לאבחן את מצבו בעצמו ובהתאם לתוצאות לבצע תיקון.
אינסולין בטיפול בסוכרת
ככל שהמחלה מתקדמת, מתפתחת גם דלדול של תאי הלבלב שמייצרים אינסולין. תהליך זה דורש מינוי מיידי של טיפול הורמונלי. כפי שמראה מחקר מודרני, לפעמים זו הדרך היחידה לשמור על רמות הגלוקוז ברמה הנכונה. עם זאת, אתה לא צריך להניח כי המינוי של אינסולין הוא לכל החיים. לעתים קרובות, סוכרת מסוג 2, תלוית אינסולין, שההיסטוריה הרפואית שלה, כך נראה, נידונה לתעד צריכת אינסולין לכל החיים, במאמץ מסוים מצד המטופל, יכולה לעבור לקטגוריה כאשר מתן סדיר של הורמון זה אינו נדרש. בהקשר זה, סוכרת מתייחסת לאותן פתולוגיות שבהן שליטה ומאמצים מצד המטופל חשובים מאוד להשגת אפקט טיפולי. לכן, מידת הפיצוי עבור המחלה תהיה תלויה במשמעת שלו ביחס לתזונה, ניטור עצמי של רמות הסוכר וצריכת תרופות בזמן. עם זאת, במקרים מסוימים, מינוי אינסולין הוא אמצעי חובה. זה קורה:
- במהלך ההריון;
- במקרה של שבץ מוחי או התקפי לב;
- עבור התערבויות כירורגיות;
- למחלות זיהומיות בעלות אופי מוגלתי-ספטי;
- עם אבחון מעבדה מוגבר.
סיבה חשובה נוספת למינוי החובה של אינסולין יכולה להיות חוסר ברור של הורמון זה, המאשש את ההיסטוריה של המחלה. סוכרת 2סוג, ששלב הפירוק שלו מאופיין בירידה מתקדמת חמורה במשקל והגברת קטואצידוזיס, הוא דוגמה מצוינת לכך.
יש לציין שכיום הרפואה הרחיבה מאוד את היקף השימוש בטיפול באינסולין, ומאושר רשמית שיעילות הטיפול המונותרפי פומי נמשכת פחות מ-6 שנים. אז אתה צריך לרשום מספר תרופות. על פי המגמות האחרונות בטיפול בסוכרת, השימוש באינסולין במקרים כאלה נחשב ליעיל יותר.
סיבוכים חריפים
סיבוכים חריפים של שלב הפירוק הם מצבים בהם קיים איום ממשי על חיי המטופל. הם נגרמים בדרך כלל על ידי עלייה משמעותית ברמות הגלוקוז והפרעות מטבוליות נלוות. כאשר מצב כזה מתרחש, חשוב להעניק סיוע בזמן, ומכיוון שלא רק רופאים, אלא גם הצוות הסיעודי צריכים לדעת את הסימנים של מצבים אלו, ההיסטוריה הסיעודית של סוכרת מסוג 2 וסיבוכיה מתוארת כדלקמן.
- תרדמת היפרגליקמית (היפרומולרית וקטואצידוטית) - סימן ההיכר שלהם הוא התפתחות הדרגתית. הגורמים המעוררים אותם הם מינון לא מספיק או החמצה של צריכת אינסולין, הפרעת תזונה (צריכה מופרזת של פחמימות), פעילות גופנית על רקע היפרגליקמיה, חוסר בקרת גלוקוז, אלכוהול או תרופות מסוימות. מבחינה קלינית הםמתבטא בהגברת צמא ופוליאוריה (עלייה בכמות השתן) במשך מספר ימים, התייבשות חמורה. הלחץ העורקי מופחת, טכיקרדיה. אם המצב מחמיר, יתכנו עוויתות או דיכאון הכרה. העור יבש, גירוד אפשרי, ריח של אצטון בנשיפה. במקרה זה, הנפגע זקוק לאשפוז דחוף ולטיפול רפואי.
- תרדמת היפוגליקמית - מתפתחת כתוצאה מירידה חדה ברמת הגלוקוז בדם (פחות מ-3 ממול/ליטר), כתוצאה מכך המוח חווה מחסור חד ברכיבי תזונה. מצב זה יכול להיות עורר על ידי מנת יתר של אינסולין, דילוג על אחת הארוחות או דיאטה שנבחרה בצורה לא נכונה, נטילת אלכוהול או סמים. מבחינה קלינית, ההתקף מתפתח במהירות. מאופיין בזיעה קרה על המצח, חולשה, רעד בידיים, כאבי ראש, חוסר תחושה של השפתיים. החולה אגרסיבי, מתאם בצורה גרועה את תנועותיו, יש דופק, ראייה כפולה, בלבול. בשלבים המאוחרים יותר, יש אובדן הכרה, עוויתות. בשלב הטרום-אשפוזי ניתן לתת למטופלים כאלה משקה מתוק או משהו לאכול, לחמם ולהעביר אותם למוסד רפואי להמשך טיפול.
סיבוכים מאוחרים
סיבוכים כאלה מתפתחים בסוכרת חסרת פיצוי לאחר מספר שנים של מחלה. הסכנה שלהם טמונה בעובדה שהם מחמירים בהדרגה ובאופן בלתי מורגש את מצבו של החולה. בנוסף, לעתים קרובות אפילו טיפול מוכשר בסוכרת אינו יכול להבטיח שבמוקדם או במאוחר הם לא יופיעו.
- רטינופתיהמאופיין בנזק לרשתית. למרבה הצער, למרות כל ההישגים של הרפואה המודרנית, הופעת רטינופתיה בחולי סוכרת מסוג 2, הנמשכת יותר מ-20 שנה, נוטה ל-100%. פתולוגיה זו גורמת לשטפי דם בקרקעית הקרקע ובסופו של דבר מובילה לאובדן מוחלט של הראייה.
- אנגיופתיות - מפרות את חדירות כלי הדם, הגורמת להתפתחות פקקת וטרשת עורקים. יכול להתפתח תוך זמן קצר (כשנה), בניגוד לסיבוכים מאוחרים אחרים שלעתים קרובות מחמירים את ההיסטוריה הרפואית.
- סוכרת מסוג 2, פולינוירופתיה סוכרתית, שהיא גם סיבוך שכיח, רושמת אותה ב-90% מהמקרים. מבחינה קלינית, הדבר מתבטא בפגיעה בעצבים השולטים הן בשרירים והן באיברים הפנימיים. פולינוירופתיה יכולה להתבטא ברגישות יתר, כאבים חדים (ירי) פתאומיים, צריבה. כמו כן, ביטויים של נוירופתיה יכולים להיות חוסר תחושה, ירידה ברגישות, מה שמוביל לפציעות רבות. מצד האיברים הפנימיים ייתכנו שלשולים, בריחת שתן, כאבי ראש, סחרחורות, הפרעות בעבודת הלב.
- רגל סוכרתית - מאופיינת במראה על הרגליים ובפרט, בכפות הרגליים של חולה עם כיבים טרופיים של סוכרת, מורסות, אזורים נמקיים. לכן מומלץ לחולים הסובלים מפתולוגיה זו להקדיש תשומת לב מיוחדת לבחירת הנעליים.
תחזית
עצוב ככל שזה נראה, אבלבהחלט להביס סוכרת הרפואה המודרנית אינה מסוגלת. עם זאת, זה בהחלט עשוי לתקן בזמן את הסטיות הנגרמות בגוף האדם על ידי ריכוז מוגבר של גלוקוז, כלומר סוכרת מסוג 2. ההיסטוריה של המחלה, הפרוגנוזה של מחלה זו במובנים רבים, אם לא בהכל, תהיה תלויה ביחס החולה כלפיה. עם מעקב קפדני מצידו אחר רמת הסוכר ומדדים נוספים, תיקון תרופתי הכרחי, תזונה והמלצות רופאים, ניתן למנוע סיבוכים למשך שנים רבות.
