היום, אנשים לעתים קרובות מחפשים עזרה ממומחים עם תלונות על כאבי גב. לעתים קרובות זה מעיד על מחלת כליות. נהוג לכנות דלקת כליות כקבוצה גדולה של תהליכים דלקתיים של איבר זה. במאמר נשקול סוג כזה של פתולוגיה כמו גלומרולונפריטיס חריפה, הגורמים לה, אבחנה, טיפול והמלצות של רופאים.
אטיולוגיה של המחלה
Glomerulonephritis היא סוג של מחלת כליות שבה התהליך הדלקתי משפיע על הגלומרולי הכלייתי. הגורם האטיולוגי העיקרי שמוביל להתפרצות המחלה הוא זיהום. לעתים קרובות יותר - סטרפטוקוק (במיוחד סטרפטוקוק המוליטי), סטפילוקוק ופנאומוקוק פחות חשובים. כמו כן, הגורמים לגלומרולונפריטיס חריפה יכולים להיות:
- אנגינה, שפעת או מחלות זיהומיות קשות אחרות המלוות בזיהום חיידקי;
- קדחת השנית;
- לעתים רחוקות יותר מופיעה דלקת בכליות לאחר דלקת ריאות, שיגרון, מלריה, בטןוטיפוס.
תכונה אופיינית למחלה היא המטוריה - נוכחות של דם בבדיקות שתן מעבר לערכים הגבוהים משמעותית מהנורמה.
עם זאת, תוך מתן חשיבות מסוימת לפגיעה החיידקית בגוף, יש לציין כי מספר גורמים נלווים ממלאים תפקיד בהתרחשות של דלקת כליה חריפה:
- הצטננות קרה - קירור הגוף. לדוגמה, במהלך מלחמות העולם, תפקיד הקירור הודגם בבירור במיוחד. במהלך השהות בתעלות הקרות ובשכיבה על הקרקע התפתחו מה שנקרא תעלה או נפריטים צבאיים.
- תת-תזונה. אם אדם צורך כמות לא מספקת של נוזלים, ויטמינים ומיקרו-אלמנטים ואינו עוקב אחר תזונה, אז הגוף אינו מסוגל להתמודד אפילו עם זיהום קל, אשר מוביל לסיבוכים.
פתוגנזה ואבחון
עד היום, הפתוגנזה של גלומרולונפריטיס חריפה אינה מובנת היטב. רוב המחקרים והתצפיות קבעו שתי דרכים לפתח את המחלה:
- Immunocomplex - דלקת כליות מופיעה כתוצאה משקיעה בגלומרולי של הכליות של קומפלקסים של אנטיגן-נוגדנים. קומפלקסים אלו נוצרים כאשר הגוף מושפע מזיהום. אם הנוגדן מתיישב על דפנות הנימים, יש לו השפעה הרסנית על הכליות מבפנים. נוצרים כאן גם פיקדונות המורכבים מאימונוגלובולינים G, M.
- דרך אוטואימונית ראשונית - נקראת גם תהליך אימונואלרגי. נוצר כתוצאה מהשפעת הסביבהמגורים אנושיים ונטיות תורשתיות.
במקרים חמורים של המחלה, האבחנה של גלומרולונפריטיס חריפה אינה קשה, במיוחד צורתה הבצקתית-היפרטונית. עם זאת, ברוב המקרים, יש צורך להבדיל בין מחלת דלקת כליות חריפה למחלות דומות בתסמינים שונים.
- קודם כל, יש לשלול מחלות לב, המלווה באי ספיקת מחזור הדם עם בצקת, ויתר לחץ דם. לכן, יש לבצע תחילה בדיקה יסודית של הלב, תוך שימת לב מיוחדת לאפשרות של אי ספיקת מחזור הדם של החדר הימני והשמאלי.
- יש לא לכלול גם את מה שנקרא כליה עומדת. בדיקה קלינית מפורטת תבחין בין דלקת כליה חריפה ליתר לחץ דם, שבמקרים מסוימים אינה משימה קלה. בפרט, בנוכחות משברי יתר לחץ דם.
- יש צורך להבחין בין דלקת כליות חריפה להחמרה של מחלה כרונית. היסטוריה, קורס קליני ומספר פרמטרים ביוכימיים יכולים לעזור כאן.
- יש צורך לערוך אבחנה מבדלת של דלקת כליות חריפה עם דלקת כליות מוקדית בהתבסס על ההיסטוריה והנוכחות או היעדר תסמינים כלליים (עלייה בלחץ דם, בצקת וכו'), וכן מספר מחלות אורולוגיות. (דלקת שלפוחית השתן, פיאליטיס, נפרוליתיאזיס וכו'.).
רק בדיקה קלינית ומעבדתית יסודית תאפשר אבחנה נכונה ברוב המוחלט של המקרים.
צורות ותסמונות של פתולוגיה
הכבוד למחלה דלקתית ניתן לסווג לפי מהלך הזמן של המחלה:
- מתקדם במהירות;
- חריף;
- גלומרולונפריטיס כרונית.
שני הביטויים האחרונים של המחלה יכולים להופיע עם תסמונת שתן או נפרוטית.
יש להבחין בין שתי צורות של גלומרולונפריטיס:
- תוך-קפילרי, כאשר כל התופעות ממוקמות בעיקר בכלי הדם הגלומרולריים.
- Extracapillary, שבו השינויים הפתולוגיים מתרכזים בעיקר מחוץ לרשת כלי הדם, בלומן של קפסולת Shumlyansky-Bowman, ששגשוג התאים שלה מוביל להיווצרותם של מה שנקרא סהרונים הדוחסים את הגלומרולי.
צורה חוץ-קפילרית של דלקת כליות נותנת פרוגנוזה חמורה יותר בהשוואה לתוך-קפילרית, מכיוון שהיא מפתחת לעיתים קרובות אי ספיקת כליות. בדרך כלל, הצטברויות של לויקוציטים, קרישי דם, נמק ותפליט דלקתי בעל אופי סרוסי או פיבריני בחלל קפסולת Shumlyansky-Bowman מצוינים בתוך הלולאות הנימים; לעתים קרובות, מסה פיברינית נופלת לתוך לומן הקפסולה יחד עם אריתרוציטים.
תסמונות גלומרולונפריטיס חריפות:
- שתן: פרוטאינוריה, המטוריה, צילינדרוריה.
- נפרוטי נגרמת על ידי פרוטאינוריה מאסיבית, היפואלבומינמיה, היפרכולסטרמיה, בצקת.
- לחץ דם גבוה.
תסמינים של מחלה
איגוד הרופאיםהפרקטיקה הכללית של הפדרציה הרוסית יצרה הנחיות קליניות. גלומרולונפריטיס חריפה: תיאור המחלה, אבחון, טיפול ואמצעי מניעה - הסעיפים העיקריים הנידונים בהם.
תסמיני המחלה מופיעים כבר 7-14 ימים מההדבקה. ראשית, הפעילות הגופנית של האדם פוחתת, מופיעה חולשה ואין תיאבון.
התלונות האופייניות ביותר של חולים במהלך החריף של המחלה הן:
- נפיחות, כאבי גב, הלבנת עור. התסמין השכיח והמוקדם ביותר שמושך את תשומת הלב של החולים עצמם הוא בצקת. בהתחלה הם בדרך כלל מופיעים על הפנים ויחד עם חיוורון יוצרים מראה אופייני לחולה עם דלקת כליות. כאבי גב תחתון נצפים אצל 30-40% מהחולים והם, כמובן, קשורים ישירות לפגיעה בכליות - בפרט, עם מתיחה של הקפסולה הכלייתית עקב היפרמיה של האיבר.
- חולשה, קוצר נשימה, חום. בעקבות בצקת, קוצר נשימה מופיע מהר מאוד, שהתרחשותם קשורה לעלייה חריפה בלחץ הדם, היחלשות של החדר השמאלי, נפיחות של רקמות (כולל שריר הלב) ושיכרון הגוף - בפרט, החדר המרכזי. מערכת עצבים. בחלק מהחולים, קוצר הנשימה חמור מאוד, עד לחנק, בדומה לאסטמה לבבית.
- כאבי ראש, בחילות. בנוסף לתלונות על קוצר נשימה, לפעמים חולים מתלוננים על דפיקות לב ובעיקר על כאבי ראש, הקשורים הן לשיכרון כללי והן לנוכחות יתר לחץ דם, המצוי ב-70-80% מכלל החולים.
- עלייה בלחץ. מצד מערכת הלב וכלי הדם, ישנם שינויים בולטים.החשיבות הגדולה ביותר היא העלייה בלחץ הדם, שהיא הסימן המוקדם ביותר למחלה, לעיתים אף לפני הופעת בצקת, והשתן בגלומרולונפריטיס חריפה מראה שינויים פתולוגיים. יתר לחץ דם (עד 180/100-220/120) נובע מעלייה לא רק בלחץ העורקי המרבי, אלא באותה מידה במינימום, שהאחרון יציב יותר מהסיסטולי. עלייה בלחץ הדם קשורה לפגיעה במחזור הדם הכלייתי ולהיווצרות בכליות של כמות מוגברת של חומרים לוחצים הפועלים על המרכזים הווזומוטוריים של המוח.
- ייצור דל או ללא שתן. הגוון שלו משתנה בהתאם לסוג הפתולוגיה.
תמונה קלינית
בעת אבחון גלומרולונפריטיס חריפה, הרופא עורך לא רק בדיקה חיצונית, אלא גם מקשיב ללב, מרגיש את הבטן, רושם בדיקות ובדיקות.
המחלה מאופיינת בתכונות:
- כלי הקשה נקבע לפי התרחבות גבולות הלב בקוטר, בעיקר שמאלה, הדחף הלבבי לרוב אינו עמיד.
- בשמיעה, הטונים בדרך כלל עמומים, ולעתים קרובות נשמעת אוושה סיסטולית קלה בקודקוד. בתחילת המחלה, ברדיקרדיה של עד 40 פעימות לדקה מצוינת לעתים קרובות - ככל הנראה, ממקור רפלקס, עקב גירוי של הקולטנים של אבי העורקים והסינוס הצווארי. עם ירידה בלחץ הדם, הברדיקרדיה נעלמת, לעתים קרובות מוחלפת בטכיקרדיה בינונית.
- על אלקטרוקרדיוגרמהשינויים בגל T בכל הלידים - הוא הופך נמוך או דו-פאזי. בנוסף, קיימת ירידה במתח, אשר קשורה ככל הנראה לשינויים איסכמיים בשריר הלב.
- בנוסף לעורקי, לעיתים קרובות יש עלייה בלחץ הוורידי עד 250-300 מ"מ של עמוד המים, יש האטה בזרימת הדם במידה מתונה ועלייה במסת הדם במחזור הדם, על ממוצע עד 7-8 ליטר. גם נפחי שבץ ודקות של הלב מוגברים בכ-50% מהחולים.
- שינויים באיברי הנשימה בדרך כלל נעדרים בתחילה, ובהמשך הם נגרמים מהפרעה במחזור הדם או תוספת של זיהום משני - בפרט, נוכחות של גודש או דלקת ריאות מוקדית, ברונכיטיס, ובמקרים חמורים, מקרים נדירים יחסית, אפילו בצקת ריאות. הכבד מוגדל לעתים קרובות, עקב כשל במחזור הדם או בצקת.
- ממערכת העיכול, בהתחלה בדרך כלל ללא חריגות מיוחדות מהנורמה, בהמשך עלולות להופיע הפרעות דיספפטיות. הטחול בדרך כלל אינו מוגדל, למעט דלקת נפריטיס של אטיולוגיה מלריה. הטמפרטורה תקינה או תת-חום.
- בדיקת שתן בגלומרולונפריטיס חריפה מפוזרת מגלה נוכחות של חלבון, אריתרוציטים, גלילים וליקוציטים בו. כמות החלבון בשתן נעה בין 1 ל-10%, במיוחד בתחילת המחלה, במהלך 7-10 הימים הראשונים.
- הסימן החשוב והאופייני ביותר לדלקת כליות הוא הימצאות אריתרוציטים בשתן, וב-15-16% מהחולים נצפית מאקרוהמטוריה, במקרים אחרים - מיקרוהמטוריה.מספר הגופות משתנה בממוצע בין 4-5 ל-20-30 לשדה ראייה, חלק ניכר מהן שטף. ב-10-12% מהחולים נצפה שתן בצבע "שפל בשר", עקב המוליזה של כדוריות דם אדומות והפיכת המוגלובין להמטין.
- סימפטום פחות אופייני בהשוואה לחלבון ואריתרוציטים הם יציקות היאליניות וגרגיריות בשתן, לעתים רחוקות יותר - אפיתל; נוכחותם מעידה על תבוסה בו-זמנית של הצינוריות.
- לרוב החולים יש אנמיה היפוכרומית.
ביטוי של מחלה בילדים
גלומרולונפריטיס חריפה בילדים מתבטאת באותו אופן כמו אצל מבוגרים. מאחר שילדים בגיל צעיר יותר ובגיל הגן רגישים יותר למחלות ויראליות, דלקת שקדים, דלקת שקדים ופתולוגיות דומות, הרופאים מציינים שלעתים קרובות יש להם סיבוכים מזיהום חיידקי סטרפטוקוקלי.
במקרים מסוימים, יש מהלך ממושך של המחלה ומעבר שלה לצורה כרונית.
הרופאים מציינים שדלקת כליות הופכת לסיבוך תכוף לאחר שסבלו ממחלה בדרכי הנשימה בילדים בגיל בית ספר. פחות שכיח, דלקת של הכליות מתבטאת לאחר דלקת ריאות, חצבת, חזרת, דלקת מעיים, שיגרון, שחפת ומחלות אחרות.
קירור יתר של הגוף נחשב לגורם משמעותי בעל אופי לא בקטריאלי. זה מאושר על ידי נתונים סטטיסטיים: ילדים נוטים יותר לחלות בחורף ובאביב, לעתים רחוקות יותר בקיץ ובסתיו. ככלל, בתקופה הקרה מחלות כרוניות עלולות להחמיר.
דלקת בכליות דווחה גם בעקבות פציעה, חיסון או תגובה לתרופה בלתי נסבלת. גלומרולונפריטיס חריפה בילדים מתרחשת באותו אופן כמו אצל מבוגרים: משך המחלה שונה - ממספר שבועות עד חודשיים עד חמישה חודשים. בצקת נמשכת בדרך כלל 10-15 ימים, לחץ הדם יורד משמעותית במהלך 2-3 השבועות הראשונים, והלחץ המקסימלי מוקדם אף יותר, קוצר נשימה ודפיקות לב יורדים, כמות השתן עולה ורווחתם הכללית של החולים. משתפר. כאבי הראש נעלמים במהרה, אך הכאב בגב התחתון עדיין נמשך די הרבה זמן. שינויים בשתן מסולקים לאט יותר - בפרט אלבומינוריה והמטוריה.
טיפול במחלה
הטיפול בגלומרולונפריטיס חריף צריך להתבצע אך ורק תחת פיקוחו של מומחה. הוא ארוך ומורכב.
תפקיד חשוב בטיפול ניתן לתזונה. נוכחות של דיאטה היא נקודה חשובה להתאוששות. רופאים ממליצים על דיאטת חלב צמחי. כמו כן, יש צורך לא לכלול חומרים חריפים, מלח וחומרים מיצויים.
טיפול בגלומרולונפריטיס חריפה כולל:
- טיפול אטיוטרופי. הוא משמש להסרת מוקד ההדבקה באנטיביוטיקה: מקרולידים, פניצילינים מהדור האחרון.
- טיפול פתוגנטי. הורמונים ותרופות אנטי סרטניות משמשות למניעת צמיחת רקמת חיבור והיווצרות צלקות. תרופות אלו נרשמות על סמך התמונה הקלינית ובדרך כלל יש להן תופעות לוואי חמורות.
- טיפול סימפטומטי. אם יצויןיתר לחץ דם חמור, ולאחר מכן תרופות משמשות להורדת לחץ, ומשתנים נקבעים לבצקת. כדי להקל על עבודת שריר הלב, רושמים תרופות לדילול דם.
השלכות המחלה
גלומרולונפריטיס חריפה היא מחלה מסוכנת. בין הסיבוכים שלו הם:
- עם מחלה ארוכה, אי ספיקת כליות מתפתחת לצורה כרונית.
- אי ספיקת לב ונשימה מופיעה.
- יתכן להופיע יתר לחץ דם עורקי מתמשך, שהוא סימן שלילי בפרוגנוזה.
- בהיעדר או טיפול בטרם עת, התסמינים מתפתחים במהירות: עלייה בבצקת, המטוריה ופרוטינוריה.
- כמו כן, המחלה היא סיבוך מסוכן בצורה של דימום מוחי.
- יש ירידה מתמדת בחדות הראייה.
פרוגנוזה למחלה
כאשר מחפשים עזרה מיידית, גלומרולונפריטיס חריפה ניתנת לטיפול. הפרוגנוזה לרוב חיובית. מקרי מוות הם נדירים ביותר.
יש צורך לבצע טיפול יסודי עד להחלמה מלאה, כדי שבעתיד המחלה לא תתפוס צורה של מהלך כרוני.
זה לא מקובל כאשר חולה שסבל מדלקת כליות חריפה עוזב השגחה רפואית כאשר מצבו משתפר, אפילו באופן משמעותי.
המטופל צריך להמשיך בטיפול (כולל אשפוז) עד להחלמה מלאה - בפרט, עד להיעלמותחלבון ובמיוחד אריתרוציטים בשתן ושיקום הפעילות התפקודית התקינה של הכליות.
יתרה מכך, במהלך השנה, על המטופל להימנע מצמרמורות, הצטננות, במיוחד אלו הקשורים לשכיבה על הקרקע ולרחצה. ציות לאופן העבודה והחיים הנכון משפיע תמיד לטובה על ביצועי המטופלים.
גלומרולונפריטיס חריפה: המלצות למניעה
כדי שהמחלה לא תהפוך לצורה חריפה או כרונית, עליך להקפיד על כמה כללים:
- חיסול כל מוקדי הזיהומים הכרוניים ותברואה של חלל הפה.
- טיפול בזמן ויסודי בדלקת שקדים חריפה וכרונית.
- מעקב אחר תגובות הגוף למזון, שינוי הסביבה על מנת למנוע תגובות אלרגיות.
- אין לעשן ולשתות אלכוהול.
- העדפה לאורח חיים פעיל, תזונה נכונה.
- המאבק בהצטננות, התקררות תכופה של הגוף ובמיוחד התקשות הם אמצעי מניעה ביחס לדלקת כליה חריפה.
אם לאדם היה גלומרולונפריטיס חריפה פעם אחת, יש לעקוב אחריו באופן שיטתי על ידי רופא ולבקש עזרה בתסמינים הראשונים של החמרה של המחלה.
