לפי הסטטיסטיקה, כל ילד עשירי שנולד מקבל טיפול רפואי בחדר הלידה, ו-1% מכלל הנולדים זקוקים למגוון רחב של החייאה. רמה גבוהה של הכשרה של אנשי רפואה יכולה להגדיל את סיכויי החיים ולהפחית התפתחות אפשרית של סיבוכים. החייאה מתאימה ובזמן של ילודים היא הצעד הראשון לקראת הפחתת מספר מקרי המוות והתפתחות מחלות.
מושגים בסיסיים
מהי החייאת יילודים? זוהי סדרת פעילויות שמטרתן להחיות את גוף הילד ולהחזיר את עבודתם של תפקודים שאבדו. הוא כולל:
- החייאת לב ריאה;
- טיפול נמרץ;
- יישום אוורור מכני;
- התקנה של קוצב לב וכו'
תינוקות מועדים אינם דורשים החייאה. הם נולדים פעילים, צורחים בקול רם, הדופק והדופק נמצאים בגבולות הנורמליים, לעור יש צבע ורוד, הילד מגיב היטב לגירויים חיצוניים. ילדים כאלה מונחים מיד על בטנה של האם.ומכסים בחיתול חם יבש. תוכן רירי נשאב מדרכי הנשימה כדי להחזיר את החסינות שלהם.
ביצוע החייאה לב-ריאה נחשב כמצב חירום. זה מבוצע במקרה של דום נשימה ודום לב. לאחר התערבות כזו, במקרה של תוצאה חיובית, מיושמים היסודות של טיפול נמרץ. טיפול כזה נועד למנוע סיבוכים אפשריים של הפסקת עבודתם של איברים חשובים.
אם החולה אינו יכול לשמור על הומאוסטזיס בעצמו, החייאה של היילוד כוללת אוורור מכני (ALV) או מיקום קוצב.
מה צריך להחייאה בחדר לידה?
אם הצורך באירועים כאלה קטן, אזי יידרש אדם אחד לבצע אותם. במקרה של הריון חמור והמתנה למגוון רחב של החייאה, ישנם שני מומחים ליולדות.
החייאת יילוד בחדר לידה מצריכה הכנה קפדנית. לפני תהליך הלידה כדאי לבדוק שיש לכם את כל מה שצריך ולוודא שהציוד תקין.
- יש צורך לחבר מקור חום כדי ששולחן ההחייאה והחיתולים יתחממו, גלגלו חיתול אחד לגלגלת.
- בדוק אם אספקת החמצן מותקנת כהלכה. חייב להיות מספיק חמצן, לחץ מותאם כראוי וקצב אספקה.
- עליך לבדוק את מוכנות הציוד שנדרש לשאוב תכולת דרכי הנשימה.
- הכן מכשירים לסילוק תכולת קיבה במקרה של שאיבה (צינור, מזרק, מספריים, חומר קיבוע), שואב מקוניום.
- הכן ובדוק את תקינות שקית ההחייאה והמסכה, כמו גם ערכת האינטובציה.
ערכת האינטובציה מורכבת מצינורות אנדוטרכיאליים עם חוטים, לרינגוסקופ עם להבים שונים וסוללות רזרביות, מספריים וכפפות.
מה הופך אירועים למצליחים?
החייאת יילוד בחדר לידה מבוססת על עקרונות ההצלחה הבאים:
- זמינות צוות ההחייאה - מבצעי החייאה חייבים להיות נוכחים בכל הלידות;
- עבודה מתואמת - הצוות חייב לעבוד בצורה חלקה, משלימים זה את זה כמנגנון אחד גדול;
- צוות מוסמך - כל מחייא צריך להיות בעל רמה גבוהה של ידע ומיומנויות מעשיות;
- עבודה תוך התחשבות בתגובת המטופל - יש להתחיל בפעולות החייאה מיד כשיהיה צורך, אמצעים נוספים מבוצעים בהתאם לתגובת גופו של המטופל;
- יכולת שירות של ציוד - ציוד החייאה חייב להיות בר שירות וזמין בכל עת.
סיבות לאירועים
הגורמים האטיולוגיים של דיכוי הלב, הריאות ואיברים חיוניים אחרים של היילוד כוללים התפתחות של תשניק, טראומה מלידה, התפתחות של פתולוגיה מולדת, רעילות של בראשית זיהומית ומקרים אחרים של בלתי מוסבר.אטיולוגיה.
ניתן לחזות החייאה של ילדים ביילודים והצורך בה גם בתקופת לידת ילד. במקרים כאלה, צוות ההחייאה צריך להיות מוכן לעזור מיד לתינוק.
הצורך באירועים כאלה עשוי להופיע בתנאים הבאים:
- מים גבוהים או נמוכים;
- overwearing;
- סוכרת אימהית;
- יתר לחץ דם;
- מחלות זיהומיות;
- היפוטרופיה עוברית.
יש גם מספר גורמים שכבר עולים במהלך הלידה. אם הם מופיעים, אתה יכול לצפות לצורך בהחייאה. גורמים אלו כוללים ברדיקרדיה בילד, ניתוח קיסרי, לידה מוקדמת ומהירה, שליה מוקדמת או היפרדות, היפרטוניות ברחם.
תשניק שלא נולד
התפתחות של הפרעות נשימה עם היפוקסיה של הגוף גורמת להפרעות במערכת הדם, תהליכים מטבוליים ומיקרו-סירקולציה. אז יש הפרעה בעבודה של הכליות, הלב, בלוטות האדרנל, המוח.
תשניק מצריך התערבות מיידית כדי להפחית את האפשרות לסיבוכים. גורמים להפרעות בדרכי הנשימה:
- hypoxia;
- פגישות בדרכי הנשימה (שאיבה של דם, ריר, מקוניום);
- נזק מוחי אורגני ותפקוד מערכת העצבים המרכזית;
- malformations;
- לא מספיק חומר פעיל שטח.
אבחון הצורך בהחייאה מתבצע לאחר הערכת מצבו של הילד בסולם אפגר.
| מה מוערך | 0 נקודות | 1 נקודה | 2 נקודות |
| מצב נשימה | חסר | פתולוגי, לא סדיר | בכי חזק, קצבי |
| HR | חסר | פחות מ-100 פעימות לדקה | יותר מ-100 פעימות בדקה |
| צבע עור | Cyanosis | עור ורוד, גפיים כחלחלות | ורוד |
| מצב גוון שרירים | חסר | גפיים כפופות מעט, הטון חלש | תנועות פעילות, צליל טוב |
| תגובה לגירויים | חסר | קל | מוגדר היטב |
הערכת המצב עד 3 נקודות מצביעה על התפתחות של תשניק חמור, מ-4 עד 6 - תשניק בדרגת חומרה בינונית. החייאה של יילוד עם תשניק מתבצעת מיד לאחר הערכת מצבו הכללי.
רצף הערכת מצב
- הילד מונח מתחת למקור חום, עורו מיובש בחיתול חם. התוכן נשאב מחלל האף והפה. ניתן גירוי מישוש.
- הנשימה מוערכת. במקרה של קצב תקין ונוכחות של בכי רם, המשך לשלב הבא. עם נשימה לא סדירה, אוורור מכני מתבצע עם חמצן במשך 15-20מינימום
-
דופק מוערך. אם הדופק הוא מעל 100 פעימות לדקה, עבור לשלב הבא של הבדיקה. אם קצב הלב נמוך מ-100 פעימות, מבוצע IVL. לאחר מכן בודקים את יעילות האמצעים.
- דופק מתחת ל-60 - לחיצות חזה+IVL.
- דופק מ-60 עד 100 - IVL.
- דופק מעל 100 - IVL במקרה של נשימה לא סדירה.
- לאחר 30 שניות, אם עיסוי עקיף עם אוורור מכני אינו יעיל, יש לבצע טיפול תרופתי.
- צבע העור נבדק. צבע ורוד מצביע על מצבו הרגיל של הילד. במקרה של ציאנוזה או אקרוציאנוזה יש צורך לתת חמצן ולנטר את מצב התינוק.
איך מתבצעת החייאה ראשונית?
הקפידו לרחוץ ולטפל בידיים בחומר חיטוי, לבשו כפפות סטריליות. זמן הלידה של הילד נרשם, לאחר נקיטת האמצעים הדרושים, הוא מתועד. הילוד מונח מתחת למקור חום, עטוף בחיתול חם יבש.
כדי להחזיר את סבלנות דרכי הנשימה, אתה יכול להוריד את קצה הראש ולשים את הילד על צדו השמאלי. זה יעצור את תהליך השאיבה ויאפשר להסיר את תוכן הפה והאף. שאפו בעדינות את התוכן מבלי להזדקק להחדרה עמוקה של השואב.
אם אמצעים אלה לא עוזרים, ההחייאה של היילוד נמשכת על ידי חיטוי קנה הנשימה באמצעות לרינגוסקופ. לאחר הופעת הנשימה, אך היעדר הקצב שלה, הילד מועבר למכונת הנשמה.
היחידה לטיפול נמרץ יילודים מקבלת ילדלאחר החייאה ראשונית להמשך סיוע ותחזוקה של תפקודים חיוניים.
Ventilation
שלבי החייאת יילודים כוללים אוורור מלאכותי. אינדיקציה לאוורור:
- חוסר נשימה או הופעה של תנועות נשימה עיוותיות;
- דופק פחות מ-100 פעמים בדקה, ללא קשר למצב הנשימה;
- ציאנוזה מתמשכת עם תפקוד תקין של מערכת הנשימה והלב וכלי הדם.
סט פעילויות זה מתבצע באמצעות מסכה או תיק. ראשו של היילוד מושלך מעט לאחור ומורחת מסכה על הפנים. הוא מוחזק באצבעות המורה והאגודל. השאר מוציאים את הלסת של הילד.
המסכה צריכה להיות על אזור הסנטר, האף והפה. מספיק לאוורר את הריאות בתדירות של 30 עד 50 פעמים בדקה אחת. אוורור שקית יכול לגרום לאוויר לחדור לחלל הקיבה. אתה יכול להסיר אותו משם עם צינור קיבה.
כדי לשלוט ביעילות ההולכה יש לשים לב לעליית החזה ולשינוי בקצב הלב. הילד ממשיך להיות במעקב עד שקצב הנשימה וקצב הלב משוחזרים במלואם.
למה וכיצד מתבצעת אינטובציה?
החייאה ראשונית של יילודים כוללת גם אינטובציה של קנה הנשימה, במקרה של אוורור מכני לא יעיל למשך דקה. בחירה נכונה של השפופרת לאינטובציה היא אחת הנקודות החשובות. זה עשוי בבהתאם למשקל הגוף של התינוק ולגיל ההריון.
אינטובציה מתבצעת גם במקרים הבאים:
- צריך להסיר שאיבת מקוניום מקנה הנשימה;
- אוורור ממושך;
- להקל על ניהול החייאה;
- ניהול אדרנלין;
- פגיות עמוקות.
בלרינגוסקופ, התאורה מופעלת ונלקחת ביד שמאל. ראשו של היילוד מוחזק ביד ימין. הלהב מוחדר אל הפה ומוצמד לבסיס הלשון. מרים את הלהב לכיוון הידית של הלרינגוסקופ, החייאה רואה את הגלוטטיס. צינור האינטובציה מוחדר מצד ימין לחלל הפה ומועבר דרך מיתרי הקול ברגע פתיחתם. זה קורה בשאיפה. הצינור מוחזק עד לסימון המתוכנן.
הסר את הלרינגוסקופ ולאחר מכן את המוליך. בדיקת הכנסת הצינור הנכונה על ידי סחיטת שק הנשימה. אוויר חודר לריאות וגורם להתרחבות בית החזה. לאחר מכן, מערכת אספקת החמצן מחוברת.
דחיסת כרטיס
החייאת יילוד בחדר לידה כוללת לחיצות חזה, המצוינות כאשר הדופק נמוך מ-80 פעימות לדקה.
ישנן שתי דרכים לבצע עיסוי עקיף. בעת השימוש הראשון, הלחץ על החזה מתבצע באמצעות האצבע המורה והאמצעית של יד אחת. בגרסה אחרת, העיסוי מתבצע עם אגודלי שתי הידיים, והאצבעות הנותרות מעורבות בתמיכה בגב. מבצע החייאה-נאונאטולוגלחץ על גבול השליש האמצעי והתחתון של עצם החזה, כך שהחזה יתקע ב-1.5 ס מ. תדירות הלחיצות היא 90 לדקה.
הכרחי לוודא שאינהלציה ולחיצות חזה לא יבוצעו בו-זמנית. בהפסקה בין הלחצים, אתה לא יכול להסיר את הידיים שלך מפני השטח של עצם החזה. לחיצה על השקית מתבצעת לאחר כל שלוש לחיצות. כל 2 שניות אתה צריך לבצע 3 דחיפות ואוורור אחד.
פעולות במקרה של זיהום מקוניום במים
תכונות החייאה של יילוד כוללות סיוע בצביעה מקוניום של מי שפיר וציון אפגר של פחות מ-6.
- במהלך הלידה, לאחר שהראש יוצא מתעלת הלידה, יש לשאוב מיד את תוכן חלל האף והפה.
- לאחר הלידה והנחת התינוק מתחת למקור חום, לפני הנשימה הראשונה, רצוי להחדיר את הצינור בגודל הכי גדול שאפשר על מנת לחלץ את תכולת הסמפונות וקנה הנשימה.
- אם אפשר לחלץ את התכולה ויש בה תערובת של מקוניום, אז יש צורך להחדיר מחדש את היילוד עם צינור אחר.
- האוורור מותאם רק לאחר הסרת כל התוכן.
טיפול תרופתי
החייאת ילדים ביילודים מבוססת לא רק על התערבויות ידניות או בחומרה, אלא גם על שימוש בתרופות. במקרה של אוורור מכני ועיסוי עקיף, כאשר הפעילויות אינן יעילות במשך יותר מ-30 שניות,השתמש בסמים.
החייאת יילוד כרוכה בשימוש באדרנלין, חומרי החייאה בנפח, נתרן ביקרבונט, נלוקסון, דופמין.
אדרנלין מוזרק דרך צינור אנדוטרכיאלי לקנה הנשימה או לווריד באמצעות סילון. ריכוז התרופה הוא 1:10,000 התרופה משמשת להגברת כוח ההתכווצות של הלב ולהאצת קצב הלב. לאחר מתן אנדוטרכיאלי, נמשך אוורור מכני כך שניתן לפזר את התרופה באופן שווה. במידת הצורך, התרופה ניתנת לאחר 5 דקות.
חשב את מינון התרופה בהתאם למשקל הילד:
- 1kg - 0.1-0.3ml;
- 2kg - 0.2-0.6ml;
- 3kg - 0.3-0.9ml;
- 4 ק"ג - 0.4-1.2 מ"ל.
כאשר אובדן דם או צורך לחדש את נפח הדם במחזור, נעשה שימוש באלבומין, תמיסת נתרן כלורי מלוחים או תמיסת רינגר. התרופות מוזרקות לווריד חבל הטבור בסילוני (10 מ"ל לכל ק"ג ממשקל הגוף של הילד) באיטיות במשך 10 דקות. הכנסת תוספי BCC יכולה להעלות את לחץ הדם, להפחית את רמת החמצת, לנרמל את קצב הדופק ולשפר את חילוף החומרים ברקמות.
החייאת יילודים, מלווה באוורור יעיל של הריאות, מחייבת הכנסת נתרן ביקרבונט לווריד הטבור כדי להפחית את סימני החמצת. אין להשתמש בתרופה עד שהילד מאוורר כראוי.
דופמין משמש להגברת אינדקס הלב והסינון הגלומרולרי. התרופה מרחיבה את כלי הכליות ומגבירה את הפינוינתרן בעת שימוש בטיפול עירוי. זה ניתן לווריד על ידי מיקרופלואיד תחת ניטור מתמיד של לחץ הדם וקצב הלב.
Naloxone ניתן לווריד בשיעור של 0.1 מ"ל של התרופה לכל ק"ג ממשקל הגוף של הילד. התרופה משמשת כאשר צבע העור והדופק תקינים, אך ישנם סימנים של דיכאון נשימתי. אין לתת ליילוד נלוקסון בזמן שהאם משתמשת בתרופות נרקוטיות או מטופלת במשככי כאבים נרקוטיים.
מתי להפסיק את ההחייאה?
VL ממשיך עד שהילד קולע 6 נקודות אפגר. הערכה זו מתבצעת כל 5 דקות ונמשכת עד חצי שעה. אם לאחר זמן זה ליילוד יש ציון נמוך מ-6, אזי הוא מועבר לטיפול נמרץ של בית החולים ליולדות, שם מתבצעות החייאה נוספת וטיפול נמרץ בילודים.
אם היעילות של אמצעי החייאה נעדרת לחלוטין ונצפים אסיסטולה וציאנוזה, אזי האמצעים נמשכים עד 20 דקות. כאשר מופיעים אפילו הסימנים הקלים ביותר של יעילות, משך הזמן שלהם גדל כל עוד האמצעים נותנים תוצאה חיובית.
יחידה לטיפול נמרץ יילוד
לאחר החלמה מוצלחת של הריאות והלב, הילוד מועבר ליחידה לטיפול נמרץ. שם, עבודת הרופאים מכוונת למניעת סיבוכים אפשריים.
יילוד לאחר החייאה צריך למנוע התרחשות של נפיחות במוח או הפרעות אחרות של מערכת העצבים המרכזית, כדי להחזיר את העבודההכליות ותפקוד ההפרשה של הגוף, נורמליזציה של זרימת הדם.
ילד עלול לפתח הפרעות מטבוליות בצורה של חמצת, חמצת לקטית, הנובעת מהפרות של מיקרו-סירקולציה היקפית. מצד המוח יתכנו התקפים עוויתיים, שטפי דם, אוטם מוחי, בצקת והתפתחות של תרדמת. כמו כן, עלולים להופיע הפרעות בתפקוד חדרי הלב, אי ספיקת כליות חריפה, אטוניה של שלפוחית השתן, אי ספיקה של בלוטות יותרת הכליה ואיברים אנדוקריניים אחרים.
בהתאם למצבו של התינוק, מכניסים אותו לחממה או לאוהל חמצן. מומחים עוקבים אחר העבודה של כל האיברים והמערכות. מותר לילד להאכיל רק לאחר 12 שעות, ברוב המקרים - דרך צינור אף.
טעויות אסורות
אסור בתכלית האיסור לבצע פעילויות שבטיחותן לא הוכחה:
- להתיז תינוק עם מים;
- דחס את החזה שלו;
- strike buttocks;
- לכוון סילון חמצן בפנים וכדומה.
אין להשתמש בתמיסת אלבומין כדי להגדיל את ה-CBV הראשוני מכיוון שהדבר מגדיל את הסיכון למוות ילודים.
ביצוע החייאה לא אומר שלתינוק יהיו חריגות או סיבוכים כלשהם. הורים רבים מצפים לביטויים פתולוגיים לאחר שהילוד היה בטיפול נמרץ. ביקורות על מקרים כאלה מראות שבעתיד, לילדים יש התפתחות זהה לבני גילם.
