דלקת ריאות ממושכת היא אחד מסוגי הדלקות ברקמת הריאה, שבהן, לפי נתונים קליניים ורדיולוגיים, ההסתננות הריאותית חולפת לאורך זמן, תוך תקופה ממושכת (יותר מ-4-6 שבועות). בניגוד לצורה הכרונית, המחלה, ככלל, מסתיימת בהחלמה של החולה. כ-30% מדלקות ריאות חריפות מפתחות מהלך ממושך.
סיבות
סיבות עיקריות:
- היחלשות של מערכת החיסון הנגרמת ממחלות כרוניות של האיברים הפנימיים, מחלות סימפונות ריאה, וכן זיהום ב-HIV, גידולים מסוגים שונים, אי ספיקת לב וכליות.
- אבנורמליות מטבוליות.
- הרעלה קבועה של הגוף, כגון שימוש לרעה באלכוהול, עישון.
- גיל מבוגר יותר (אם החולה מבוגר מ-50-60 שנים, ההחלמה של דלקת ריאות אורכת זמן רב יותר גם אם אין מחלות אחרות).
- סיבוך של דלקת ריאות חריפה.
גורמים אחרים
כפי שהוזכר לעיל, המהלך הארוך של ממושךדלקת ריאות מתרחשת בעיקר בגלל חסינות מופחתת, גורמי הגנה משתנים: פעילות הלימפוציטים יורדת, הסינתזה של אינטרפרון פוחתת, עוצמת המקרופאגים יורדת. כתוצאה מכך, תפקוד ההגנה של הגוף נחלש, מה שתורם למהלך הארוך של התהליך הדלקתי. בנוסף להפחתת ההגנה החיסונית של אדם, ישנם גורמים נוספים התורמים להתפתחות דלקת ריאות ממושכת. זהו טיפול שגוי, בחירה לא הגיונית של התרופה, אפשרות של חסינות בגורם הגורם לדלקת לאנטיביוטיקה המשמשת. וגם טיפול בטרם עת מאפשר לפתח לא רק את הפתולוגיה הזו, אלא גם את כל המחלות הקיימות.
תסמינים של דלקת ריאות מתמשכת
לצורה המונוסגמנטלית מהלך המחלה "חלק" יחסית בהשוואה לצורה הפוליסגמנטלית המאופיינת בהתקפים, ביטויים קשים ונסיגה ארוכה של מקור הדלקת. כאשר מקורות דלקתיים מתמזגים, מצבו של החולה הופך מסובך יותר כבר 2-3 שבועות לאחר הביטויים הראשוניים של המחלה. הטמפרטורה עולה שוב, הזעת יתר, אסתניה, אימפוטנציה כללית, נמנום, שיעול מתרחשים. סימן מיוחד לדלקת ריאות ממושכת במבוגרים הוא היעדר סימנים עם שינויים רדיולוגיים המבוטאים בבירור בריאות.
בעת ביצוע מחקר עם ברונכוסקופ, מתגלה נוכחות של נגעים מקומיים של חלקים מהאיבר הפגוע. באזור הקטע הפגוע נשמעים צלילים לחים, נקבעת הפחתה בצליל הקשה. בצילום רנטגןביטויים ספציפיים של נגעים בדפוס כלי הדם והריאות בולטים. במחקר מעבדה ניתן לזהות סימנים של עלייה בפיברין ובחומצות סיאליות.
Classification
התפתחות דלקת ריאות ממושכת מתרחשת עם דלקת של הריאות, הן בצורת המוקד הקלה שלה, והן עם דלקת חריפה למדי. בשל העובדה שדעותיהם של אנשים שונות לעתים קרובות, אין סיווג אחד של המחלה, אבל יש את אפשרויות הסיווג הפופולריות ביותר. להלן אחד מהם, הוא נחשב לפשוט והמובן ביותר בהשוואה לכל האחרים. העיתוי של דלקת ריאות ממושכת תלוי במוקד הדלקת. זה יכול להיווצר במקומות הבאים:
- רק בקטע אחד של הריאה, אחרת סוג זה של מחלה נקרא דלקת ריאות סגמנטלית.
- יכול להתפשט לכמה מקטעים בו-זמנית באונה אחת של הריאה, סוג זה נקרא דלקת ריאות פוליסגמנטלית. סוג זה של מחלה יכול להשפיע על מקטעים בחלקים שונים של אותה ריאה, או שהיא יכולה להשפיע על שתי הריאות בו-זמנית, בחלקים שונים של הריאה.
- דלקת ריאות לובר - מתפשטת לכל הריאה או לשתי הריאות לחלוטין.
לעיתים קרובות המחלה מתפתחת באמצע או למטה בריאה הימנית ובחלק התחתון של הריאה השמאלית. בנוסף, מקום טוב להתפתחותו הוא מקטעי הקנים של הריאה העליונה.
פגים
פגים חוליםמתבטאת בחוסר בשלות מורפולוגית וחולשה רב-תכליתית של מרכז הנשימה ואיברי הנשימה (אצל זה שנולד עם טראומה תוך גולגולתית של לידה ופגם במערכת העצבים המרכזית). נשימה רדודה ולא קצבית, דום נשימה ממושך מדי פעם, התקפי תשניק וכמות לא מספקת של חומרים פעילי שטח מובילים לאוורור לא אחיד של הריאות, להופעת היפופנואומטוזיס, אטלקטזיס גדול וקטן. בנוסף, התהליך הדלקתי החריף בריאות מסובך על ידי שטפי דם רבים, המאשרים את ההפרה של חדירות כלי הדם, הקשורה לרוב להיפוקסיה.
לגיל הרך
דלקת ריאות ממושכת בילדים עלולה להיגרם כתוצאה מהלך קשה והחמרה של דלקת ריאות חריפה, במיוחד עם לוקליזציה של התהליך באונה התיכונה, שבה הניקוז והאוורור קשים עקב הבדלים אנטומיים. תפקיד משמעותי הוא על ידי האקלים טרום תחלואה ומחלות נלוות, בריברי, תת תזונה, דיאתזה exudative, טראומת לידה תוך גולגולתית. חומצה עם רככת "פורחת" עוזרת להפחית את הטונוס של כלי הריאות, את השפע שלהם ותופעות פתולוגיות אחרות, מה שמוביל לנפיחות של interstitium של הריאות, עיבוי של מחיצות interalveolar, והפחתת האווריריות של הריאות. ריאות. כל זה מסובך על ידי תת לחץ דם שרירי, במיוחד של שרירי הנשימה והסרעפת. יציאה מופחתת בחזה, אוורור ריאות לא אחיד, הופעת מיקרו- ומקרואטלקטזיס מובילה למהלך ארוך של דלקת ריאות.
טיפול
לפני טיפול בדלקת ריאות ממושכת, יש צורך לקחת בחשבון את הגורמים למהלך הארוך שלה. אלה כוללים:
- טיפול אנטיביוטי קודם שגוי;
- הפסקה מוקדמת מדי של הטיפול, שחרור מוקדם מבית החולים;
- מצב חסר חיסוני;
- זיהום פטרייתי;
- גיל החולה (ילדים וקשישים נוטים יותר לסבול מדלקת ריאות ממושכת).
בהינתן הגורמים לעיל, לפני מתן מרשם לטיפול, יש צורך לבצע תרבית בקטריולוגית של כיח, לבדוק ספיפות הסימפונות ולבסס נוכחות של mycoplasma.
טיפול תרופתי
טיפול מורכב בדלקת ריאות ממושכת כולל טיפול תרופתי ופיזיותרפיה. טיפול רפואי כולל:
- תרופות אנטיבקטריאליות. הם נקבעים לאחר תרבית בקטריולוגית של ליחה של המטופל. טיפול קודם ויעילותו נלקחים בחשבון. המרשם הנפוצים ביותר הם צפלוספורינים, מקרולידים ופלורוקינולונים.
- תרופות מוקוליטיות. בנוכחות שיעול עם כיח קשה להפריד, תרופות כגון Ambroxol, Acetylcysteine, Fenspiride נקבעות. ובכן עזור להתמודד עם שאיפת שיעול לא פרודוקטיבית ארוכה עם התרופות לעיל.
- אפשר לרשום אינהלציות עם מים מינרליים.
- תרופות מעוררות חיסון. על מנת להגביר את פעילות החסינות, משתמשים בתכשירים המכילים אימונוגלובולין. לדוגמה, "Cycloferon", "Anaferon","ארגופרון", "ארבידול".
- אנטיהיסטמינים. הם נקבעים כדי לחסל נפיחות רקמות. לשם כך, תרופות כגון Loratadine, Chloropyramine, Cetirizine משמשים. תרופות בקבוצה זו עוזרות לשפר את אוורור הסימפונות.
- Broncholytics. משמש בנוכחות ברונכוספזם. לשם כך משתמשים בברודול, אופילין, אפדרין
טיפול פיזיותרפיה בדלקת ריאות ממושכת משפיע לטובה ומקדם החלמה מהירה. למטרה זו:
- מגנטותרפיה.
- UHF.
- EVT.
בנוסף לפיזיותרפיה, מוצגים תרגילי נשימה כדי להקל על המצב ולשפר את הפרשת כיח, עיסוי חזה וגב, תרגילי פיזיותרפיה, דיקור סיני עשוי להירשם בהיעדר התוויות נגד. במשך כל תקופת הטיפול נקבעת למטופל מנוחה קפדנית במיטה, תזונה מאוזנת מלאה, עשירה בוויטמינים ומינרלים.
סיבוכים
הבעיה העיקרית בדלקת ריאות כרונית היא הסיכון הגבוה לסיבוכים. זה נכון במיוחד עבור גופו השברירי של ילד, שנחלש על ידי המחלה. לחזות מה תהיה התוצאה של המחלה הוא די קשה במקרים כאלה. דלקת ריאות מאופיינת הן בסיבוכים ריאתיים והן בסיבוכים לא ספציפייםצד של איברים ומערכות אחרות.
לרוב, בעיות נובעות ממערכת הלב וכלי הדם, שכן היא קשורה באופן הדוק ביותר למערכת הנשימה, הכוללת את הריאות - האיבר שבו נמצא מוקד המחלה. סיבוכים שנוצרו עקב ההשפעה המזיקה של המחלה על מערכת הלב וכלי הדם באים לידי ביטוי בצורה של אנדוקרדיטיס ודלקת שריר הלב. ילדים עלולים לפתח דלקת קרום המוח או דלקת קרום המוח. על רקע ירידה כללית בהמוגלובין, הנצפית בחולים במהלך טיפול נגד דלקת ריאות, אנמיה היא סיבוך תכוף.
מכיוון שיש צורך מתמיד בנטילת אנטיביוטיקה חזקה, הכבד סובל. בגלל זה, חולים מפתחים דלקת כבד רעילה. הסיבוכים הריאתיים הבאים עלולים להתרחש:
- אבצס בריאות;
- pneumosclerosis;
- כשל נשימתי;
- חסימה.
שיקום
שיקום הוא מערך של פעילויות אשפוז ואבולטוריות שמטרתן להאיץ את ההחלמה והכרחיות על מנת לשחזר את המצב והביצועים האופטימליים של האדם.
יש לפרוס את השלב הראשון של הסיוע כבר ביום השלישי למחלה, והוא נמשך עד שבועיים, אך רק אם מצבו של החולה משתפר והטמפרטורה יורדת לערכים תת-חום.
התקופה השנייה מורכבת מרישום ומעקב אחר דיאטה מיוחדת, התאמת האיזון האלקטרוליט והמיקרוביולוגי,הליכים פיזיותרפיים, התעמלות רפואית ונשימתית. כל זאת יכול המטופל לעבור במרכז שיקומי, בסנטוריום או בבית. שלב זה נחוץ כדי לחסל את השלכות המחלה ולרפא באמצעות תרופות חזקות (אנטיביוטיקה).
