נפרופתיה סוכרתית מופיעה עקב ההשפעה השלילית על תפקוד הכליות של סוכרת. הגדרה זו מתייחסת לסיווג הכללי של אי ספיקת כליות. אבחנה כזו נחשבת לאחד מסיבוכי הסוכרת הבלתי חיוביים ביותר, אשר קובעת את הפרוגנוזה הנוספת לחולים כאלה.
סיבות לפתולוגיה
הרפואה עדיין לא יכולה למנות את הגורמים המדויקים לנפרופתיה סוכרתית. למרות העובדה שבעיות בכליות אינן קשורות ישירות לרמות הגלוקוז, חולי סוכרת שנמצאים ברשימת המתנה להשתלת כליה הם ברובם המכריע. במקרים מסוימים, סוכרת נפרופתיה אינה מתפתחת. אבל, בכל זאת, בולטות כמה תיאוריות על התרחשות מחלה זו:
- השפעת הגנטיקה. באנשים שיש להם נטייה גנטית בהשפעת הפרעות המודינמיות ומטבוליות האופייניות לסוכרת, פתולוגיית כליות עלולה להתפתח.
- השפעת התיאוריה המטבולית. עלייה ברמת הסוכר בדם מעוררת הפרעה ביוכימית בנימים. זה מוביל לתהליכים בלתי הפיכים, שנגדם נפגעת רקמת הכליה.
- השפעת התיאוריה ההמודינמית. על רקע סוכרת אצל אנשים, זרימת הדם מופרעת בכליות, מה שמוביל להתפתחות יתר לחץ דם אינטרגלומרולרי. בשלב מוקדם נוצר תהליך של סינון יתר, כלומר ייצור שתן מוגבר. עם זאת, מצב זה מוחלף מהר מאוד בתפקוד לקוי עקב העובדה שהמעברים סתומים ברקמות חיבור.
קשה ביותר לקבוע גורם אמין למחלה זו. התפתחותה של פתולוגיה כמו נפרופתיה סוכרתית מקלה במידה רבה על ידי היפרגליקמיה ממושכת יחד עם תרופות לא מבוקרות, עישון והרגלים רעים אחרים. כל מיני טעויות בתזונה, בשילוב עם עודף משקל ותהליכים דלקתיים באיברים סמוכים, למשל, זיהומים שונים של מערכת גניטורינארית, יכולים להשפיע גם הם.
ידוע גם שגברים נוטים יותר לפתולוגיה זו מאשר נשים. זה נובע מהמבנה האנטומי של מערכת גניטורינארית.
אילו ביטויים אופייניים לשלב הפרה-קליני של נפרופתיה סוכרתית? עוד על כך מאוחר יותר.
שלבים ראשיים
מחלה זו מאופיינת בהתפתחות איטית. לעתים רחוקות מאוד, פתולוגיה זו יכולה להתקדם במשך מספר חודשים. לרוב, התפתחותו נמשכת שנים, ובמהלכןהתסמינים מתפתחים לאט מאוד. ככלל, החולים אפילו לא מבחינים מיד באי הנוחות שהופיעה. כדי לברר בדיוק באיזה שלב של התפתחות המחלה, יש צורך לעבור בדיקת דם ושתן. ברפואה, נבדלים כמה מהשלבים הבאים בהתפתחות מחלה זו:
- בשלב האסימפטומטי, החולה נעדר לחלוטין כל סימנים פתולוגיים של המחלה. הסימן היחיד הוא עלייה בסינון הכלייתי. בשלב זה, רמת המיקרואלבומינוריה אינה עולה על 30 מיליגרם ליום.
- במהלך השלב הראשוני של נפרופתיה סוכרתית, המיקרואלבומינוריה נשארת באותם גבולות, אך מתחילים להופיע שינויים בלתי הפיכים באיברים. למשל, דפנות הנימים מתעבות, ובנוסף מתרחבת הצינור המקשרת של הכליות, האחראי על אספקת הדם לאיבר.
- שלב פרנפרוטי מתפתח בחולים במשך כחמש שנים. בשלב זה, אין שום סימן שמטריד אדם, למעט עלייה קלה בלחץ לאחר מאמץ פיזי אפשרי. השיטה היחידה לקביעת המחלה בשלב זה היא בדיקת שתן, שיכולה להדגים עלייה באלבומינוריה באזור של 20 עד 200 מיליגרם למיליליטר במנת שתן בוקר.
- השלב הנפרוטי של המחלה מתפתח גם הוא לאט. מהם הסימנים לנפרופתיה סוכרתית בשלב זה? ניתן להבחין בפרוטאינוריה (חלבון בשתן) ללא הרף, ומדי פעם נמצאים בה גם שברי דם. מלבדבנוסף, יתר לחץ דם הופך לסדיר, ניתן להבחין בצקת עם אנמיה. בפרמטרים של הדם בשלב זה, נרשמת עלייה ב-ESR, גלובולינים, ליפופרוטאינים וכולסטרול. מעת לעת, בחולים כאלה, בשלב זה, רמת האוריאה והקריאטינין עלולה לעלות.
- השלב הסופני מאופיין בהתפתחות של אי ספיקת כליות כרונית. במקביל, תפקודי הסינון והריכוז של הכליות מופחתים באופן ניכר, מה שגורם לשינוי פתולוגי באיבר. בשתן, חלבון, דם, ובנוסף, גלילים נצפים, המעידים על חוסר תפקוד של מערכת ההפרשה. זהו הסיווג של נפרופתיה סוכרתית.
ככלל, התקדמות המחלה לשלב הסופני נמשכת בין חמש לעשרים שנה. במקרה שהאמצעים הדרושים ננקטים בזמן כדי לתמוך בכליות, ניתן למנוע מצבים קריטיים. אבחון עם טיפול במחלה קשה מאוד בגלל הופעתה האסימפטומטית של הפתולוגיה. ראוי לציין כי בשלב מוקדם, נפרופתיה סוכרתית נקבעת בעיקר במקרה. בהקשר זה, בנוכחות סוכרת, יש צורך לעקוב באופן קבוע אחר מדד השתן ולבצע את כל הבדיקות הנדרשות.
גורמי סיכון
למרות העובדה שהגורמים העיקריים למחלה זו חייבים, קודם כל, להימצא בתפקוד של מערכות פנימיות, הסיכונים לפתח פתולוגיה זו וגורמים נוספים גדלים. כחלק מניהול חולי סוכרת, הרופאים בהחלט ממליצים לעקוב אחר המצב הכללי של מערכת גניטורינארית, ובנוסף לעבור באופן קבוע בדיקות בחולים כאלה.מומחים צרים כגון נפרולוג ואורולוג. גורמים התורמים להתפתחות נפרופתיה סוכרתית כוללים את הדברים הבאים:
- יש רמות סוכר בלתי מבוקרות ומתמשכות גבוהות בדם.
- התפתחות של אנמיה, גם אם היא לא מובילה לבעיות נוספות.
- נוכחות של לחץ דם גבוה יחד עם התקפי יתר לחץ דם.
- נוכחות של כולסטרול גבוה בדם.
- טריגליצרידים גבוהים.
- הרגלים רעים בצורת עישון ושימוש לרעה באלכוהול, כמו גם סמים.
זקנה משמשת גם כגורם סיכון מסוים, שכן תהליך ההזדקנות מוצג בהכרח במצב הכללי של כל האיברים הפנימיים. אורח חיים בריא, יחד עם תזונה תזונתית, ובנוסף, טיפול תומך שמטרתו לנרמל את רמת הסוכר בדם בהחלט יסייעו להפחית את ההשפעה השלילית.
מהם התסמינים של נפרופתיה סוכרתית (ICD-10 קוד N08.3)?
תסמינים של מחלה
זיהוי המחלה בשלב המוקדם שלה בהחלט יעזור לבצע את הטיפול בבטחה, אבל, כפי שכבר צוין, קיימת בעיה שבהתפרצותה האסימפטומטית של פתולוגיה זו. בנוסף, כמה אינדיקטורים מצביעים על בעיות בריאותיות אחרות. בפרט, הסימפטומים של נפרופתיה סוכרתית דומים לעתים קרובות מאוד למחלות בצורה של פיאלונפריטיס כרונית, גלומרולונפריטיס או שחפת כליות.כל המחלות הללו מסווגות כפתולוגיות כליות, לכן נדרשת בדיקה מקיפה לאבחון מדויק. אז, התסמינים העיקריים של נפרופתיה סוכרתית כוללים את הדברים הבאים:
- נוכחות של לחץ דם מוגבר מתמשך, כלומר יתר לחץ דם.
- נוכחות של אי נוחות וכאב באזור המותני.
- התפתחות של אנמיה בדרגות שונות, שלעיתים יכולה להתרחש בצורה סמויה.
- הופעת הפרעות עיכול. בחילות בשילוב עם אובדן תיאבון לא נשללות.
- תחושת אנרגיה נמוכה יחד עם ישנוניות וחולשה כללית.
- הופעה של נפיחות של הגפיים והפנים, במיוחד לקראת סוף היום.
- לפי מטופלים רבים, נרשמות תלונות על עור יבש, גירוד ופריחה בפנים ובגוף.
במקרים מסוימים, הסימפטומים של נפרופתיה סוכרתית (ICD-10 קוד N08.3) עשויים להיות דומים לביטויים של סוכרת, בהקשר לכך, לעיתים קרובות החולים אינם שמים לב לכך. יש להדגיש כי חולי סוכרת נדרשים לבצע מדי פעם בדיקות המדגימות נוכחות חלבון ודם בשתן. אינדיקטורים כאלה משמשים סימן אופייני להתפתחות של תפקוד לקוי של הכליות, המסייע לזהות נפרופתיה סוכרתית מוקדם ככל האפשר.
Diagnostics
אבחון של נפרופתיה סוכרתית צריך להיות מורכב.
קודם כל, ביקור בזמן אצל רופא נפרולוג עוזר לזהות מחלה זו בשלב מוקדם שלה. בנוסף למחקרי מעבדה שעוזרים לקבועאינדיקטורים של שתן בחולים, מחקרים מיקרוסקופיים ואינסטרומנטליים מיוחדים של הרקמה של האיבר הפגוע נמצאים בשימוש נרחב. על מנת לאשר את האבחנה, המטופל יצטרך, ככל הנראה, לעבור מספר פרוצדורות מיוחדות, אשר טיבם והתאמתם נקבע על ידי הרופא. ככלל, אפשרויות המחקר הבאות עוזרות לזהות מחלה כגון נפרופתיה סוכרתית:
- בדיקת אולטרסאונד של הכליות. שיטת אבחון זו אינה כואבת וסוג בדיקה אינפורמטיבי מאוד. אולטרסאונד מדגים פתולוגיות אפשריות של האיבר יחד עם שינוי בגודלו, בצורתו ובמצב הצינורות.
- דופלרוגרפיה של כלי הכליות. מחקר זה מתבצע על מנת לקבוע את הפטנטיות וזיהוי של פתולוגיות כליות ותהליכים דלקתיים שונים בהן.
- לקיחת ביופסיה של רקמת כליה. הליך זה מתבצע בהרדמה מקומית.
- ניתוח שתן. אינדיקטור זה נחקר לאורך כל התקופה של לא רק אבחון, אלא גם טיפול.
קצב הסינון הגלומרולרי נקבע ללא כשל. ככלל, בתחילת המחלה, אינדיקטור זה גדל. בין היתר נחקר המדד לאלבומינוריה. בתי מרקחת רבים מוכרים כיום בדיקות ביתיות לקביעת ערכי שתן. למרות העובדה שהיעילות שלהם אינה גבוהה במיוחד, ניתוח זה עדיין עוזר לזהות בעיות אפשריות, ולאחר מכן המטופל צריך לעבור רופא מקצועי מלאבדיקת מעבדה.
טיפול בנפרופתיה סוכרתית
האמצעים הטיפוליים העיקריים למחלה זו מכוונים לנרמול רמת הסוכר בדם, ובנוסף, לתמיכה כללית של הגוף. תהליכים מטבוליים רבים בנוכחות סוכרת מתנהלים בצורה שונה, מה שמוביל לליקוי ראייה, נזק לכלי הדם ובעיות נוספות. בשלב מוקדם של המחלה קיים סיכוי ממשי לתיקון המצב באמצעות תזונה תזונתית.
אם מופיעים תסמינים אופייניים, אין די באמצעי מניעה בלבד, לכן הכרחי להתייעץ עם הרופא לגבי תרופות מתאימות לטיפול. חשוב מאוד לעקוב אחר שתן, ובנוסף, דם כחלק מבדיקת יעילות הטיפול. הטיפול הרפואי כולל בדרך כלל את התרופות הבאות:
- מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין. אלה כוללים תרופות בצורה של Enalapril, Ramipril ו-Trandolapril.
- טיפול באנטגוניסטים ספציפיים לקולטן לאנגיוטנסין. בין הפופולריים ביותר ניתן למנות את Irbesartan יחד עם Valsartan ולוסארטן.
- כחלק מתמיכה בעבודה של הלב וכלי הדם, נעשה שימוש בחומרים המנרמלים את הרכב השומנים בדם.
- על רקע פגיעה חמורה בכליות, הרופאים ממליצים ליטול תרופות ניקוי רעלים, סופגים, ובנוסף, תרופות אנטי-אזוטמיות.
- על מנת להעלות המוגלובין, משתמשים בתכשירים מיוחדים בשילוב עם כמה שיטות עממיות. חשוב שהאפליקציהמרשם זה או אחר תואם בהכרח עם הרופא המטפל.
- משתנים פועלים היטב במאבק נגד נפיחות, יחד עם הפחתה בצריכת הנוזלים.
כל התרופות הללו מנרמלות יתר לחץ דם מערכתי, מורידות את לחץ הדם ומאטות את התקדמות המחלה. במקרה שהטיפול התרופתי אינו מספיק, מתקבלת החלטה להשתמש בשיטות קרדינליות לתמיכה בכליות.
איך מטפלים בנפרופתיה סוכרתית מאוחרת?
טיפול מושהה
תסמינים אופייניים של אי ספיקת כליות מתחילה הם לא רק תוצאות מעבדה גרועות, אלא גם מצבו הכללי של המטופל. בשלב המאוחר של נפרופתיה סוכרתית, התפקוד הכלייתי נחלש ביותר, ובעניין זה יש לבחון אפשרויות נוספות לטיפול בחולה. הטיפולים הבאים נחשבים לשיטות קרדינליות:
- שימוש בהמודיאליזה או במכונת כליות מלאכותית. זה עוזר להסיר מוצרי ריקבון מהגוף. הליך זה חוזר על עצמו כיום לאחר מכן. זהו טיפול תומך ועוזר לחולים לחיות עם האבחנה הזו במשך זמן רב.
- דיאליזה פריטונאלית. יש כאן עיקרון קצת שונה בהשוואה להמודיאליזה של חומרה. הליך זה מבוצע מעט פחות (בערך אחת לחמישה ימים) ואינו מצריך שימוש בציוד מתוחכם.
- ביצוע השתלת כליה. כחלק משיטת טיפול זו, מושתל איבר תורם למטופל. זו פעולה יעילה למדי, אבל היא עדיין לא נפוצה מאוד בארצנו.
יש להקפיד על הנחיות קליניות לנפרופתיה סוכרתית. בשלב מאוחר של המחלה, חולים רואים ירידה בצורך באינסולין. זהו סימן מדאיג למדי, המעיד על התקדמות המחלה. בהקשר זה, חשוב מאוד לשמור על רמות סוכר תקינות בדם אצל המטופל. בשלב זה, אפילו חולים שאינם תלויי אינסולין עוברים טיפול מתאים.
תרופות עממיות לנפרופתיה סוכרתית יכולות להיות גם יעילות:
- עם הפרה כזו, אוסף המבוסס על yarrow, motherwort, אורגנו, זנב סוס וקני שורש קלמוס (בפרופורציות שוות) עוזר היטב. יש לכתוש את כל הרכיבים ולערבב זה עם זה. 2 כפות. ל. אוסף לחלוט 300 מ"ל מים רותחים. מחממים באמבט מים במשך 15 דקות, מתעקשים שעתיים. קח מרתח של כוס שלישית 3 פעמים ביום כ-30 דקות לפני הארוחה.
- ידוע במאבק נגד יתר לחץ דם עם קאדוויד נפרופתיה. לחלוט 10 גרם עשבי תיבול עם מים רותחים בנפח של 1 כוס. התעקש 40 דקות, מסנן. קח 1 כף. ל. חצי שעה לפני הארוחות 3 פעמים ביום.
- ניצני ליבנה משמשים גם בטיפול עממי. 2 כפות. ל. לחלוט 300 מ"ל מים רותחים. להתחמם באמבט מים, להתעקש. קח 50 מ"ל במשך שבועיים לפני הארוחות שלוש פעמים ביום.
דיאטה
כדי להפחית את הסימפטומים ולשפר את התמונה הקלינית, הכרחי להקפיד על דיאטה לנפרופתיה סוכרתית. ככלל, דל פחמימות יעיל, כמו גם דל חלבון (בשלב האחרון של המחלה).
האוכל צריך להיות מגוון. התזונה היומית כוללת דגנים, בשר או דגים, ירקות, פירות ופירות יער. מיצים מפירות ופירות יער אסורים לתזונה תזונתית, גם עם אינדקס גליקמי נמוך. במקביל, אובדים סיבים, מה שמבטיח אספקה אחידה של גלוקוז לדם. פירות ופירות יער מומלץ לאכול בבוקר, לא יותר מ-150–200 גרם.
מהי המניעה של נפרופתיה סוכרתית?
טיפול מונע
האמצעים למניעת הופעת נפרופתיה סוכרתית כוללים את ההמלצות הבאות:
- יישום ייצוב לחץ הדם.
- שליטה ברמות הסוכר.
- דגש על ללא מלחים, ובנוסף, על מזון דיאטטי.
- נורמליזציה של כולסטרול בדם.
- דחייה מוחלטת של הרגלים רעים מסוימים.
- עיסוק בפעילות גופנית אפשרית.
- סירוב מוחלט לתרופות המשפיעות לרעה על תפקוד הכליות.
- ביקור מניעתי אצל רופא נפרולוג יחד עם בדיקות מתאימות.
תחזית
למרות טיפולים יעילים, רוב החולים מתמודדים עם השלכות קשות של מחלה זו. במקרים רבים היחידאפשרות מצילת חיים היא השתלת כליה. בין היתר הסיכון להישנות נפרופתיה גבוה מאוד, בהקשר זה חשוב למנוע את מעבר המחלה לשלב מתקדם
בדרך כלל, הפרוגנוזה לחולים הסובלים מנפרופתיה סוכרתית היא די חיובית, העיקר שהיא תתגלה בשלב מוקדם. מחלה זו מתפתחת לאט, ולכן חשוב מאוד להקפיד על תנאי ההמלצות הרפואיות ולשלוט בסוכר. בנוסף, חשוב לשקול מחדש באופן קיצוני את אורח החיים.
