במאמר זה נדבר על מחלה כמו אנגיופתיה סוכרתית, ונגלה עד כמה מחלה זו מסוכנת. בנוסף, נלמד את תסמיניה העיקריים, סיבוכים אפשריים ובנוסף נברר כיצד מתבצע האבחון לצד הטיפול ומניעה של המחלה.
לאיזה מומחה עלי לפנות?
על רקע אנגיופתיה סוכרתית מתרחשים בגוף כל מיני שינויים כואבים בכלי הדם, שנגרמים מרמות סוכר גבוהות. לפי ה-ICD, המחלה מוצפנת E10.5 - סוכרת תלוית אינסולין עם הפרעות במחזור הדם, E 11.5 - סוכרת שאינה תלויה באינסולין עם הפרעות במחזור הדם היקפי.
מחלה זו מסוכנת מאוד עקב הפרעה לאיברים המסופקים לדם דרך כלי דם חולים.
בהתחשב בכך שסוכרת אינה ניתנת לריפוי מוחלט, גם לא ניתן להבטיח כי אנגיופתיה תימנעה ותרפא אותה. עם זאת, בתנאי של טיפול נכון ומתמשך בסוכרת, הסיכון לאנגיופתיה ועודההפרות שלה לפעילות האיברים מצטמצמות באופן משמעותי.
הטיפול, ובנוסף, ההשגחה על חולי סוכרת מתבצעת על ידי רופא מומחה, שהוא רופא סוכרת. במקרה שמומחה כזה אינו נמצא במרפאה, אז אנדוקרינולוג מטפל בחולים כאלה. בנוכחות אנגיופתיה סוכרתית בולטת של הגפיים התחתונות, ייתכן שאנגיולוג, שהוא רופא כלי דם, יצטרך להתייעץ.
במקרה שאנגיופתיה מובילה להפרעה בעבודה של איברים שונים, ייתכן שיהיה צורך בעזרה של רופאים של התמחויות אחרות. לדוגמה, דרוש רופא עיניים לנזק בעיניים, נפרולוג להפרעות בכליות וקרדיולוג להפרעות לב.
סיבות להתפתחות פתולוגיה
שינויים בכלי הדם מעוררים ללא הרף על ידי עלייה ברמות הסוכר. על רקע זה, גלוקוז מהדם חודר למבנה האנדותל שהוא הציפוי הפנימי של הכלי. זה יכול לעורר הצטברות של סורביטול ופרוקטוז באנדותל, כמו גם מים, מה שמוביל לבצקת ולעלייה בחדירות של דפנות כלי הדם. בגלל תהליך זה נוצרת מפרצת - התרחבות פתולוגית של כלי דם. על רקע זה, יתכנו שטפי דם תכופים.
בנוסף, פונקציות חשובות מאוד אחרות של תאי הממברנה של כלי הדם מופרות. הם מפסיקים לייצר גורם מרגיע אנדותל המווסת את טונוס כלי הדם, אשר, במידת הצורך, יכול להקל על העווית שלהם. זה מגביר את היווצרותם של קרישי דם, מה שמוביל לצמצום הפערים או לחסימה מוחלטת.
עם התפתחות של הפרעה מבנית של האנדותל, הסיכון לשקיעה של רובד טרשת עורקים עולה, מה שמוביל גם להיצרות לומן או לחסימה מוחלטת. לפיכך, פתולוגיה כמו אנגיופתיה סוכרתית (קוד ICD E10.5 ו-E11.5) מובילה להיווצרות המצבים הבאים:
- הופעה של מפרצת - התרחבות פתולוגית של כלי דם שמפריעה לזרימת דם תקינה ובריאה.
- נוכחות של שטפי דם מכלי דם קטנים.
- עלייה בלחץ הדם עקב עווית כלי דם, המופיעה כתוצאה מפגיעה בייצור של גורם אנדותל.
- היווצרות קריש.
- התפתחות של טרשת עורקים.
- האטה במחזור הדם עקב עוויתות כלי דם, מפרצת שלהן, היצרות של לומן עקב מסת פקקת או טרשת עורקים.
צפיות
בהתאם לדרגת כלי הדם המושפעים, מבדילים בין שני הסוגים הבאים של מחלה זו:
- פיתוח מיקרואנגיופתיה. זה פוגע בנימים. כלים קטנים שנפגעו ממוקמים בעור (במיוחד העור של הגפיים התחתונות סובל), ובנוסף, ברשתית, בכליות ובמוח. סוג זה מאופיין בהיווצרות מפרצת בנימים, כאשר ניתן להבחין בעוויתות ובשטפי דם מהם.
- עורקים סובלים ממאקרואנגיופתיה. עם סוג זה של מחלה, טרשת עורקים נוצרת בגוף והסיכון לפקקת גדל באופן משמעותי. העורקים של האורגניזם כולו, כולל העורקים הכליליים, נפגעים, מה שמוביל ללבכישלון, אוטם שריר הלב אינו נכלל.
לפעמים מיקרואנגיופתיה ומקרואנגיופתיה משולבות זו בזו.
השפעת המחלה על איברים אנושיים
אנגיופתיה סוכרתית (קוד ICD E11.5 ו-E 10.5) גורמת למחלות הבאות בגוף:
- התפתחות רטינופתיה - שינוי פתולוגי ברשתית עקב אספקת דם לא מספקת ושטף דם קטן לתוכה.
- היווצרות נפרופתיה, שהיא הפרעה בתפקוד התקין של הכליות.
- התרחשות של אנצפלופתיה, שכנגדה המוח נפגע.
- התפתחות של מחלת לב כלילית עקב הפרעות שונות המתרחשות בכלי הלב.
- תסמונת רגל סוכרתית עקב אי ספיקת מחזור הדם ברגליים.
חשוב מאוד לבצע בדיקות מונעות אצל רופא עיניים, שכן שינויים מסוימים בכלי העין הם הקלים ביותר לאבחון. במקרה של הפרעות בכלי העיניים ניתן לחשוד בהפרעות שונות באיברים אחרים. במקרה של אבחון בזמן בשלב הראשוני, ניתן להימנע מתסמינים לא נעימים. לאחר מכן, שקול אילו תסמינים מלווים את המחלה הזו.
תסמינים אופייניים
בהתאם לעורקים והנימים של אילו מהאיברים מושפעים במידה רבה יותר, אנגיופתיה סוכרתית מלווה בתסמינים שונים.
סימנים של רטינופתיה
פגיעה בכלי הרשתיתהשלב הראשוני יכול להיות אסימפטומטי לחלוטין. לעניין זה, אם לאדם יש סוכרת, עליו לעבור לפחות פעם בשנה בדיקה אצל רופא עיניים ולבצע בדיקה של קרקעית העין. ככל שההפרעה בכלי הדם מתגברת, מתפתחים תסמינים המפריעים למטופל:
- הסימן העיקרי הוא ראייה מופחתת.
- דימום בזגוגית עלול לגרום לכתמים כהים, הבזקים בעיניים או ניצוצות.
- במקרה של בצקת ברשתית, תיתכן תחושה של צעיף מול העיניים.
יש לומר שהיעדר טיפול הכרחי יכול להוביל אדם לעיוורון. במקרה שהטיפול לא יתחיל בזמן, כאשר הראייה ירדה משמעותית, לא ניתן יהיה עוד לשחזר אותו. אפשר למנוע אובדן ראייה רק עם עיוורון.
תסמינים של נפרופתיה סוכרתית
התרחשותו נובעת לא רק משינוי פתולוגי בכלי הכליות, אלא גם מההשפעה השלילית עליהם של תכולת גלוקוז מוגזמת. במקרה של עלייה ברמת הסוכר בדם מעל 10 ממול לליטר, גלוקוז מופרש מהגוף עם שתן. וזה, בתורו, נותן עומס נוסף וחמור על הכליות.
נפרופתיה מתגלה באדם בדרך כלל חמש עשרה שנים לאחר האבחנה של סוכרת. עם טיפול לא נכון בסוכרת, יתכן התרחשות מוקדמת עוד יותר של הפרעת כליות. נפרופתיה יכולה להתבטא בתסמינים הבאים:
- נוכחות של הטלת שתן תכופה ומרובה באדם.
- נוכחות של קבועצמא.
- נוכחות של נפיחות. הסימן הקדום ביותר הוא נפיחות סביב העיניים, אשר בולטת ביותר בבוקר. הנטייה לבצקת עלולה להוביל להפרעה באיברי אזור הבטן. ובגלל הנפיחות של קרום הלב, תיתכן הפרעת לב.
- לחץ דם גבוה.
- נוכחות של סימני שיכרון באמוניה ואוריאה בשל העובדה שהפרשתם בכליות נפגעת משמעותית. יחד עם זאת, למטופלים יש כושר עבודה מופחת לצד חולשה בגוף, נמנום, בחילות והקאות, ויש גם סחרחורות. בהפרעות קשות בכליות, כאשר ריכוז האמוניה במוח עולה מאוד, מתרחשים עוויתות.
איך אנצפלופתיה סוכרתית יכולה להתבטא?
היא מתפתחת עקב הפרעות מיקרו-סירקולציה במוח ובשל פגיעה בתאים שלו עקב אספקת דם לא מספקת. האנצפלופתיה מתקדמת לאט, בדרך כלל במשך עשרות שנים.
בשלב הראשוני חלה ירידה ביעילות ועייפות מוגברת במהלך עבודה אינטלקטואלית. לאחר מכן מתווספים כאבי ראש שקשה להסירם עם תרופות. ישנה הפרה של שנת הלילה, הגוררת ישנוניות בשעות היום. בשלב האמצעי והחמור, הרופאים מציינים תסמינים מוחיים ומוקדיים בחולים.
לדוגמה, שכחה יחד עם היעדר חושים, חשיבה איטית והפרה של ההיגיון שלה יש לייחס לסימנים מוחיים כלליים. נצפה גםקשיי ריכוז.
באשר לתסמינים מוקדיים, במקרה זה יש חוסר קואורדינציה, מתרחשת חוסר יציבות בהליכה ומציינים גדלי אישונים שונים. יחד עם זאת, לאדם אין הזדמנות לצמצם את אישוניו זה לזה, כלומר, הוא אינו מסוגל להסתכל על אפו. בנוסף, למטופל יש הפרעה ברפלקסים.
עם אנצפלופתיה סוכרתית, הסיכון לשבץ מוחי מוגבר באופן משמעותי. בשלב חמור, אנצפלופתיה עלולה להוביל לאובדן מוחלט של כושר העבודה והשירות העצמי של האדם.
תסמינים של נוכחות של מחלת עורקים כליליים
בנוכחות אספקה לא מספקת של חמצן לשריר הלב, מתפתחת בגוף אנגינה פקטוריס, ולאחר מכן אי ספיקת לב. במקביל, הסיכונים להתקף לב עולים.
אנגינה פקטוריס מתבטאת בהתקפים של השמטות כואבות מאחורי עצם החזה, הניתנות לזרוע שמאל, ובנוסף, לכתף, לחלק מהצוואר, לשכמות ולסת התחתונה. כאב יכול להתרחש בזמן לחץ פיזי או רגשי ולהימשך עד עשר דקות. בנוכחות פגיעה חמורה בכלים הכליליים, מתחיל להופיע כאב במנוחה. שלב זה של אנגינה מצביע על כך שאם לא מטופל, אוטם שריר הלב אפשרי. סימנים לאי ספיקת לב כוללים:
- נוכחות של הפרעות קצב שבהן יש הפרעה בקצב הלב. הם מלווים בתחושות סובייקטיביות של הפרעה בעבודת הלב. זה עשוי גם להרגיש כאילו הוא קופא, חובט חזק, או אפילו קופץ החוצה. גם סבירסחרחורת יחד עם עילפון במהלך התקפי הפרעת קצב.
- הופעה של קוצר נשימה. בהתחלה היא מתרחשת בזמן מאמץ גופני, ובשלבים מאוחרים יותר היא עשויה להופיע גם במנוחה.
- התרחשות של שיעול יבש, לא קשור למחלות אף-אוזן-גרון.
- הופעה של בצקת בגפיים. בשלבים חמורים מתרחשת גם נפיחות של הבטן או אפילו של הריאות.
- אי סובלנות לפעילות גופנית אנושית.
התפתחות אנגיופתיה של כלי הדם הכליליים מסוכנת לאוטם שריר הלב, ובנוסף לאי ספיקת לב חמורה. שני הסיבוכים עלולים להיות קטלניים.
איך מתבטאת אנגיופתיה סוכרתית של הגפיים התחתונות (ICD E11.5 ו-E 10.5)?
תסמינים של הפרעות במחזור הדם בעור
מיקרואנגיופתיה משפיעה בעיקר על העור ברגליים. לכן, ברפואה יש מונח ספציפי, כלומר: תסמונת כף הרגל הסוכרתית. או שהמונח נשמע אפילו פשוט יותר: רגל סוכרתית. זה מציין שינוי פתולוגי ברגליים בנוכחות סוכרת. תסמונת זו, בנוסף לאנגיופתיה סוכרתית של כלי הגפיים התחתונים, עלולה לגרום גם להפרעה במערכת העצבים המופיעה עם סוכרת. הצורה האנגיופתית של כף הרגל הסוכרתית נצפית ב-10% מהחולים הסובלים מסוכרת. לעתים קרובות, פתולוגיה נצפית בגיל ארבעים וחמש שנים. התסמינים של אנגיופתיה סוכרתית של הגפיים התחתונות הם כדלקמן:
- בעל עור חיוור יחד עםצמיחת ציפורניים איטית ונשירת שיער ברגליים.
- נוכחות של קירור מהיר של כפות הרגליים יחד עם קרירות.
- דילול העור.
- בשלב מאוחר יותר נוצרים כיבים בשוקיים או ברגליים.
כיבים לא מטופלים עלולים להוביל לגנגרנה, שעלולה להוביל לכריתת גפיים.
ICD-10 קוד E 11.5 - אנגיופתיה סוכרתית של הגפיים התחתונות מחולקת למקרו- ומיקרואנגיופתיה. הראשון עובר מספר שלבים:
- בשלב הראשוני אין חריגות חמורות, אבל התפקוד התקין של הכליות קשה, יש יתר לחץ דם עורקי ופרוטאוניה (חלבונים בשתן), יש צורך לבצע ביופסיה של כליה לאבחון.
- בשלב הבא, העור ברגליים הופך חיוור, הרגליים קרות, נוצרים פצעים ללא כאבים.
- בשלב השלישי של אנגיופתיה סוכרתית של כלי הגפיים, הכיבים הופכים גדולים יותר, מופיעים כאבים ואי נוחות.
- שלב רביעי: נמק מופיע באמצע הכיבים, רקמות מתות, האזור מסביב לכיבים מתנפח, העור היפרמי, לעיתים קרובות מופיעה בשלב זה אוסטאומיאליטיס, כמו גם מורסות, אבצסים וכיבים.
- שלב חמישי - הרקמה ממשיכה למות.
- שלב שישי - מתרחש נמק בכף הרגל.
טיפול באנגיופתיה סוכרתית של הגפיים התחתונות יידון להלן.
אבחון פתולוגיה
אבחון כולל בדרך כלל בדיקות יחד עם נהלים שונים והתייעצויות של רופאים שונים. הרופא המטפל לאבחון מפורט של אנגיופתיה יכול להפנות את המטופללמומחים הבאים:
- לייעוץ עם רופא עיניים, כלומר רופא עיניים.
- לפנייה לקרדיולוג.
- למומחה כליות, כלומר לנפרולוג, ואם לא זמין, אז לאורולוג, שהוא מומחה למערכת גניטורינארית.
- לנוירולוג המטפל במערכת העצבים, כולל המוח.
- לייעוץ עם אנגיולוגית המתמחה בכלי דם.
כמו כן, למטופלים רושמים בדיקות דם לאיתור שומנים, סוכר וכן הלאה. רופאים מסוימים במסגרת האבחון של אנגיופתיה סוכרתית (ICD E10.5 ו-E 11.5) יכולים לרשום הליכים שונים:
- אופטלמוסקופיה מוזמנת בדרך כלל על ידי רופא עיניים יחד עם טומוגרפיית עיניים.
- קרדיולוג שולח חולים לבדיקת א.ק.ג, אולטרסאונד של הלב וכן בדיקת כלי הדם הכליליים.
- בעת אבחון אנגיופתיה סוכרתית, ככל הנראה נפרולוג ישלח אותך לבדיקת אולטרסאונד של הכליות, ובנוסף ידרוש ממך לעבור דופלרוגרפיה של כלי דם, מתן שתן לסוכר ובטא-2-מיקרוגלובולין. ייתכן שתידרש גם בדיקות דם לאוריאה, קריאטינין ושאריות חנקן.
- במקרה זה, הנוירופתולוג שולח חולים לבדיקת אנגיוגרפיה של כלי מוח ובדיקת אלקטרואנצפלוגרמה.
- אנגיולוג ממנה סריקה דופלקסית של כלי הגפיים.
במקרה שאדם סובל מסוכרת אזי צריך פעם בשנה לעבור בדיקה מונעת אצל כל הרופאים הנ ל. אז עכשיו בואו נגלה מהמתבצע טיפול כדי להילחם במחלה.
מהו הטיפול באנגיופתיה סוכרתית?
שיטות טיפול
פתולוגיה זו, אם היא כבר הובילה להפרעות באיברים, למרבה הצער, לא ניתנת לריפוי מוחלט. הטיפול נועד להקל על התסמינים, ובנוסף, לעצור את התפתחות המחלה ולמנוע סיבוכים. בהתאם לתוצאות הבדיקות ואמצעי האבחון, כמו גם לתסמינים המטרידים אדם, ניתן לרשום קבוצות שונות של תרופות:
- להורדת כולסטרול ולטפל בטרשת עורקים, Atorvastatin נרשם יחד עם Lovastatin ו-Simvastatin.
- כדי להפחית לחץ, תרופות נרשמות בצורה של Lisinopril, Corinfar ו-Verapamil.
- אמצעים לחיזוק נימים ושיפור המיקרו-סירקולציה הם לרוב "Bilobil" יחד עם "Cavinton", "Rutin" ו-"Troxerutin".
- לעתים קרובות, לחולים כאלה רושמים תרופות משתנות להעלמת בצקת, שהן תרופות בצורה של ספירונולקטון, דיאקרבה ופורוזמיד.
- למניעת קרישי דם, נרשם "אספירין" עם "Sulodexide".
- כדי לשפר את חילוף החומרים ברקמות, הרופאים רושמים בעיקר ויטמינים C, E ו-B6.
בנוסף, תוכנית הטיפול באנגיופתיה סוכרתית כוללת תרופות לטיפול במחלה הבסיסית, שהיא סוכרת. לטיפול, תרופות להורדת סוכר נקבעות, אנחנו מדברים על מטפורמין, דיאסטבול, דיאבטון, גלימפיריד וכן הלאה.הבא.
לאחר מכן, נלמד כיצד מתבצעת מניעה של אנגיופתיה של כלי דם סוכרתיים.
Prevention
יש להדגיש שתמיד ניתן להימנע מהתפתחות של מחלה כמו אנגיופתיה סוכרתית (ICD 10 E11.5 ו-E10.5).
- כדי לעשות זאת, עליך לפעול לפי כל ההמלצות של הרופא המטפל בנוגע לטיפול בסוכרת. עליך ליטול את כל התרופות הדרושות בזמן, בהתאם לתזונה שנקבעה.
- כדאי לוותר לחלוטין על הרגלים רעים, ובנוסף, לנסות ללכת באוויר הצח ככל האפשר.
- חשוב להקפיד מאוד על היגיינת כפות הרגליים ולא לנעול נעליים צמודות ויחד עם זאת לא נוחות.
- עליך להשיג גלוקומטר שיעזור לך לנטר כל הזמן את רמות הסוכר בדם. במקרה זה, האינדיקטורים באדם על בטן ריקה צריכים להיות בין 6.1 ל 6.5 ממול לליטר. ושעתיים לאחר האכילה, הם צריכים להראות ערך של 7.9 עד 9 ממול לליטר.
- עליך למדוד את לחץ הדם שלך מדי יום. יחד עם זאת, נדרש לוודא שלא יעלה מעל 140/90 מילימטר כספית.
- אם יש לך רמות סוכר חריגות בדם או לחץ דם גבוה, עליך לפנות מיד לרופא שלך.
- בכל שנה יש צורך לעבור בדיקות מונעות אצל רופא עיניים, ובנוסף אצל אורולוג וקרדיולוג.
הטיפול באנגיופתיה סוכרתית של הגפיים התחתונות מתבצע באמצעות:
- אנטיביוטיקה (עבור כיבים נגועים).
- סטטינים (להורדת כולסטרול).
- תרופות מטבוליות (שיפור אספקת אנרגיה לרקמות, "Mildronate", "Trimetazidine").
- מדללי דם.
- Angioprotectors (הפחתת נפיחות של כלי דם, מנרמל את חילוף החומרים).
- משתנים (משתנים).
- נוגדי חמצון וויטמינים מקבוצת B.
אנגיופתיה סוכרתית של הגפיים מסוכנת מאוד ועלולה לגרום לסיבוכים.
תחזית של פתולוגיה
במקרה שמחלה זו מתגלה בשלב הראשוני שלה, הפרוגנוזה תהיה חיובית יחסית. עם טיפול מתאים, מחלה זו לא תתקדם יותר. אך בהיעדר טיפול מתאים, מחלה כמו אנגיופתיה סוכרתית, קוד ICD E11.5, יכולה לקבל צורה מאיימת תוך חמש עד עשר שנים בלבד ולהוביל לתוצאות חמורות ביותר:
- עקב הפרעות בתהליכי זרימת הדם בעור הגפיים התחתונות, אדם עלול לפתח גנגרנה. על רקע הטיפול בבעיה זו בבית החולים, אדם יכול לקטוע איבר. אבל במקרה שגם עם גנגרנה לא תפנה לרופא, בקרוב יתרחש מוות עקב שיכרון הגוף.
- מחלת עורקים כליליים עלולה להוביל להתקף לב או שבץ, ולמרבה הצער שיעור ההישרדות נמוך.
- הפרעה בכלי העין תוך חמש עד שבע שנים בלבד עלולה להוביל לעיוורון מוחלט.
- כשל במחזור הדם בכלי הכליות גורם לאי ספיקה של איבר זה, שאינו תואם את החיים.
- הפרעה בזרימת הדם בכלי המוח מובילה לפגיעה חמורה בתפקוד המוח, שבה חולים הופכים למוגבלות. זה גם לא נכלל שבמקרה זה עלול להתרחש שבץ מוחי.
במקרה שממלאים אחר כל ההמלצות הרפואיות בנוגע לטיפול, תמיד אפשר להימנע מסיבוכים נוראיים כאלה, או לפחות לדחות אותם בכמה עשורים. לפיכך, אין להזניח את בריאותו ולהתעלם מתסמינים מסוימים המהווים מעין אות לפעולה מצד הגוף. ואם מופיעים סימני האזהרה הקלים ביותר, יש לפנות לרופא לקבלת ייעוץ וטיפול בהמשך במידת הצורך.
בדקנו אנגיופתיה סוכרתית (קוד ICD 10 E11.5 ו-E 10.5).
