כף הרגל הסוכרתית היא קומפלקס של שינויים אנטומיים ותפקודיים שיכולים להתרחש בחולי סוכרת. באופן כללי, פתולוגיה היא נגע רציני של העור, העורקים והנימים, העצם, רקמת השריר ותאי העצב. אמנם ישנם גורמים רבים הגורמים להתפתחות כף הרגל הסוכרתית (התמונה תיתן רק מושג חלקי על בעיה זו), אך הסיבה העיקרית לה היא ההשפעה הרעילה של רמת הסוכר בדם.
ריכוז גבוה של גלוקוז מוביל לפגיעה בעצבוב ובאספקת הדם לגפיים התחתונות. על רקע סוכרת ועומסים טבעיים על כף הרגל, רקמות רכות נפגעות ולאחר מכן נהרסות. קצב התקדמות המחלה נקבע במידה רבה על פי משך מהלך המחלה הבסיסית ואיכות הטיפול בה. כף רגל סוכרתית, במילים פשוטות,הוא אחד הסיבוכים המסוכנים ביותר של סוכרת.
למה הרקמות הרכות ברגליים מושפעות
מכיוון שתסמונת זו מתרחשת מאוחר בהתפתחות הסוכרת, הגורמים לה קשורים ישירות לחשיפה ממושכת של כלי דם קטנים וגדולים לסוכר, הנמצאים בריכוזים הרסניים. בחולי סוכרת סובלים כל האיברים הפנימיים, השרירים, העצמות, הסחוס, אך בהתחשב בכך שהגפיים התחתונות (בעיקר כפות הרגליים והקרסוליים) ממוקמות רחוק מהלב, אספקת הדם שלהן מחמירה עקב המחלה. בנוסף, ידוע שסוכרת בשליטה גרועה עלולה לעורר התפתחות של טרשת עורקים ומחלות כלי דם אחרות המפריעות למחזור הדם התקין.
חולה סוכרת מפתח בסופו של דבר נוירופתיה היקפית, שבה הוא כמעט מפסיק להרגיש פגיעה בכף הרגל, ומכיוון שלחץ המשקל המקסימלי בהליכה נופל על הגפיים התחתונות, הפצעים מחלימים לאורך זמן. עצבים פגומים אינם מאפשרים למטופל להרגיש את רגליו במלואן. בשלבים הראשונים של כף רגל סוכרתית (קשה לראות שינויים מזעזעים מהצילום), לא תמיד המטופלים מצליחים לקבוע את מיקום הרגליים והאצבעות בהליכה ובאיזון. אדם בריא עם עצבנות רגילה מרגיש שהנעליים שלו משפשפות את עורו או שנכנסה לו אבן לנעל ומונעת ממנו ללכת הלאה. מטופל עם סוכרת, לעומת זאת, עלול שלא לתפוס אבן, שריטה או יבלת.
זיהום פטרייתי טומן בחובו סכנה דומהאפידרמיס או ציפורניים, לכן, בתסמינים הראשונים של נזק או נזק חיידקי לעור, דחוף להיבדק. אדם שסובל מסוכרת יותר משנה לא יכול להתעלם אפילו מ"זוט" כזה כמו ציפורן חודרנית.
מי בסיכון
הסיכוי לפתח כיבים סוכרתיים ברגליים גדל פי כמה אם המטופל:
- מרגיש לעתים קרובות חוסר תחושה, עקצוץ או תחושת צריבה בגפיים התחתונות.
- יש היסטוריה של פתולוגיה של כלי דם היקפיים המונעים זרימת דם תקינה.
- נועל נעליים באיכות ירודה ולא מתאימות. נעליים שנבחרו בצורה לא נכונה אינן נוחות, ואם אדם בריא חש בכך, אז חולה סוכרת עלול לא להבחין בכתמים אדומים ויבלות במשך זמן רב.
- סובל ממומים בכף הרגל (כגון רגליים שטוחות או הלוקס ולגוס).
- הוא סובל מסוכרת כבר יותר מ-10 שנים.
- מעשן ומתעלל באלכוהול.
אם אדם נופל לקבוצת סיכון, אזי כדי למנוע התפתחות של כף רגל סוכרתית, עליו בהחלט ליידע את הרופא שלו לגבי גורמים שעלולים להיות מסוכנים.
סיווג התסמונת
בהתבסס על הסיבות הגורמות להתפתחות כף רגל סוכרתית, הרופאים מבחינים במספר צורות עיקריות של התסמונת:
- נוירופתי;
- איסכמי;
- combined.
במקרה הראשון, נזק לתאי עצב שולט, עם רגל סוכרתית איסכמית (הם לא מוצגים בתמונהיש הבדלים מהותיים) יש הפרה של זרימת הדם. הצורה המשולבת של המחלה מאופיינת בביטויים של זנים נוירופתיים ואיסכמיים.
סימני מחלה
בתסמינים הראשונים של כף רגל סוכרתית, יש להתחיל מיד בטיפול (תמונה של מראה כף הרגל מונחת בסקירה). בחשד למחלה, דחוף לבקר רופא מומחה שיכין טקטיקות טיפול נוספות. סימנים של כף רגל סוכרתית כוללים:
- פצעים, שחיקות, כיבים, שלפוחיות. אפילו נזק מינימלי לאפידרמיס הוא מסוכן. לא מזיקים במבט ראשון, תירס ותירס יכולים להפוך לתנאי נוח לחדירה של פתוגן חיידקי או פטרייתי, אשר יסבך את מהלך המחלה הקשה ממילא. הסימן העיקרי לזיהום הוא זרימת המוגלה מהפצע.
- נזק לציפורניים. פטריות וציפורניים חודרניות עלולות לגרום גם לדלקת חמורה בעור כף הרגל ולהשפיע על רקמות עמוקות יותר.
- היפרמיה. אדמומיות של האפידרמיס עלולה להעיד על זיהום, במיוחד אם יש משטח פצע פתוח בקרבת מקום, שפשופים, יבלות בכף הרגל.
- גירוד. אם העור מגרד כל הזמן, סימפטום זה נחשב לעתים קרובות כמבשר של כף רגל סוכרתית. השלב הראשוני של מחלה זו ברוב החולים מתחיל באדמומיות, צריבה וגרד חמור.
כאב מתמשך. סימפטום זה עשוי להצביע על נזק למנגנון הרצועה, חבורות, חבורות, לחץ מוגזם על הרגליים,נעליים צמודות או זיהום
חולים עם סוכרת חווים קשיי הליכה קשים. אגב, צליעה מעידה לפעמים על התפתחות אוסטיאוארטרופתיה של Charcot. פתולוגיה זו נדירה, אך עם טיפול לא הולם, היא כמעט בהכרח מובילה לנכות. הגורם לסיבוך זה נחשב לנוירופתיה היקפית, פציעות מכניות תכופות, אוסטאופורוזיס.
בשלב הראשוני של כף הרגל הסוכרתית חל שינוי בצבעה. החל מהקרסול ועד קצות האצבעות, כף הרגל יכולה לקבל גוון שונה: מאדום לירוק-כחלחל או אפילו שחור. יחד עם שינוי בצבע העור, עלולה להופיע נפיחות המהווה סימן לזרימת ורידים לקויה.
בשלבים מאוחרים יותר של כף רגל סוכרתית, חולים מדווחים גם על תסמינים אחרים:
- כאב בגפיים התחתונות המקרין לירכיים ולישבן;
- צליעה שמתגברת עם עייפות;
- קהות ועקצוצים מדי פעם ברגליים;
- חוסר שיער על השוקיים;
- טמפרטורת גוף גבוהה;
- אפידרמיס מבריק, נראה הדוק מדי, הדוק.
שלבים עיקריים של המחלה
בהתאם למורכבות הנגע של מיטת כלי הדם וקצות העצבים בגפיים התחתונות, מיוחס לתהליך הפתולוגי הבמה ברורה. המהלך ההדרגתי של המחלה תואר לראשונה ב-1997. בהתאם לה, נבדלים השלבים הבאים של כף הרגל הסוכרתית:
- ראשי תיבות. בתמונה, נגעים של שלב האפס כמעט אינם מורגשים, אבל אםבדוק את המטופל מקרוב, אתה יכול למצוא את הסימנים הראשונים של דלקת מפרקים ניוונית מעוותת, דילול של האפידרמיס, גוון אפרפר-ציאנוטי או אדמדם של רקמות, נפיחות קלה.
- ראשון. בשלב זה מופיעה שחיקה שטחית רדודה החושפת את השומן התת עורי. שרירים ורקמות שוכבים עמוק יותר עד שהם מעורבים בתהליך הנמק.
- שני. רקמת השריר, הגידים, העצמות והמפרקים נפגעים. אם המטופל מבקש עזרה ממומחים בשלב זה, ניתן לרפא את כף הרגל הסוכרתית ללא ניתוח.
- שלישי. לשלב זה של המחלה, איחוי מוגלתי של חומר עצם אופייני. מורסות מופיעות ברקמות עמוקות - אזורים מוגבלים בתהליך המוגלתי, הנגרמים לרוב על ידי חיידקים אנאירוביים. כיבים ברגליים פולטים ריח מביך.
- רביעי. בשלב זה מתפתחים גנגרנה וטרסוס. עקב שינויים נמקיים, רקמות האצבעות משחירות, בעוד שאין גבולות ברורים של האזורים הפגועים. המטופל חסר לחלוטין רגישות בכל חלק של כף הרגל. בשלב זה, הטיפול מורכב, ככלל, בכריתת האצבעות וחלקים מתים של הגפה. במקרים מסוימים מבוצעות גם פעולות להחזרת אספקת הדם לכף הרגל.
- חמישי. קשה לדמיין איך נראית כף רגל סוכרתית בשלב זה. ללא טיפול מתאים, גנגרנה מתפשטת גבוה יותר ויותר, והורסת לא רק את כף הרגל, אלא גם את רקמות הרגל התחתונה, ומשפיעה על הירך. כדי להציל את חיי המטופל, אפשרות הטיפול היחידה האפשרית היא גבוההכריתת גפיים.
בדיקות אבחון
כדי לקבוע במדויק את המחלה, אין די בבדיקה בלבד ובתלונות החולה. הערכה אבחנתית רפואית כוללת גם בדיקות מעבדה, בדיקות אינסטרומנטליות והתייעצויות עם מומחים בעלי התמחות גבוהה. לדוגמה, ייתכן שיהיה צורך בסיוע מוסמך של אנגיו-כירורג וממנתח אורטופד. רופאים של התמחויות אלו מעורבים ישירות בטיפול בסוכרת ובזיהומים הקשורים להפרעות במחזור הדם בגפיים התחתונות.
בדיקות קליניות שרושמים לחולים עם כף רגל סוכרתית מייצגות מגוון שלם של מחקרים. אלה כוללים:
- בדיקת דם מפורטת. המחקר יעזור לגלות את נוכחות הזיהום, חומרתו. האינדיקטורים של לימפוציטים וליקוציטים יעזרו למומחה בכך - התוכן המוגבר שלהם מצביע על כך שגופו של החולה נלחם במחלה זיהומית.
- בדיקת דם לרמת הסוכר. עבור חולים עם סוכרת וכף רגל סוכרתית, זה חובה.
- בדיקות תפקודי כליות, אנזימי כבד ובדיקות אחרות מוזמנות על ידי הרופא במידת הצורך, אותן הוא קובע על בסיס כל מקרה לגופו.
בנוסף להליכי אבחון מעבדה, מטופל עם רגל סוכרתית בהחלט יישלח לצילומי רנטגן. המחקר יקבע את מידת הפגיעה ברקמת העצם, יעריך את הנזק לבריאות מזיהום, יזהה גופים זרים ברקמות רכות, ואףהתפתחות מוקדמת של גנגרנה, אשר יעידו על ידי שרירים נקבוביים ופערים בתמונה.
תת-סוג של בדיקת רנטגן הוא אנגיוגרפיה - שיטה לאבחון כלי דם, הכוללת שימוש בחומר ניגוד (לרוב גדוליניום). על פי התמונה האנגיוגרפית, ניתן להעריך כראוי את הפונקציונליות של הכלים, לקבוע את מידת הגמישות והעובי של הקירות שלהם ואת מידת התהליך הפתולוגי. יש להקדים את הניתוח לשיקום זרימת הדם באנגיוגרפיה, המתבצעת בהרדמה מקומית.
האם אפשר לרפא את כף הרגל עם כדורים
בטיפול ברגל סוכרתית (תמונות שוב מאשרות שסוכרת היא מחלה מסוכנת ומסכנת חיים), השימוש בתרופות מאפשר לנטרל חלקית את רמת הגלוקוז הגבוהה בדם ולהתחיל בתהליך של התחדשות הרקמות המושפעות. כאמצעי בסיסי, נעשה שימוש בתרופות מהקבוצות הפרמקולוגיות הבאות:
- החלפת אינסולין;
- אנטיבקטריאלי;
- antifungal;
- אנטי דלקתי;
- משככי כאבים;
- חומרי חיטוי מקומיים.
תרופות מערכתיות ואנטיביוטיקה
לטיפול יעיל ברגל סוכרתית יש חשיבות רבה לחיזוק מערכת החיסון בעזרת אימונומודולטורים. הם גם רושמים תרופות נוירוטרופיות (לדוגמה, Milgamma, Compligam), המכילות ויטמיני B, תומכות בעבודת הלב, הכליות,למנוע פקקת. כדי לשפר את רווחתו הכללית של המטופל, הטיפול מתבצע בתרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות להפחתת כאב.
סוכנים אנטיבקטריאליים נרשמים ללא כישלון עם התקדמות התהליך הנמק והעמקת הכיבים. בדרך כלל, רופאים, מבלי להמתין לתוצאות של תרבית בקטריולוגית, המתבצעת כדי לקבוע את הרגישות של מיקרופלורה פתוגנית, רושמים אנטיביוטיקה רחבת טווח מקבוצת הצפלוספורינים והפלואורוקווינולונים:
- Zefter.
- Cifran ST.
- Avelox.
- "Tsiprolet A".
- Hinemox.
- Invanz.
בהתאם לחומרת תסמיני כף הרגל הסוכרתית, ניתן להשתמש בשילובים של אנטיביוטיקה. לדוגמה, זוג "Clindamycin" - "Ciprofloxacin" מפגין יעילות טובה גם עם כיבים איסכמיים בשלב מתקדם.
בנוסף לאנטיביוטיקה, רושמים למטופלים תרופות בעלות פעולה מורכבת. אלה כוללים את מחלקה של הפרינואידים, שיש להם אפקט אנטי-טרומבוטי רב עוצמה. רוב התרופות הללו זמינות בקפסולות (Sulodexide, Lomoporan), אך במקרים מסוימים משתמשים גם בתמיסות לעירוי פרנטרלי. עבור כיבים איסכמיים מורכבים הנגרמים על ידי הרס של כלי דם, Prostavazin, Alprostadil נקבעים. תרופות אלו מרחיבות את כלי הדם, ממזערות את צמיגות הדם ומונעות את היצמדות טסיות הדם. מציג תוצאות מצוינות"Trental 400" - תרופה זו משמשת לרוב לטיפול ברגל סוכרתית, מכיוון שהיא משפרת במהירות את המיקרו-סירקולציה ברקמות המושפעות. לאנלוגים שלו יש את אותם מאפיינים:
- "Vulostimulin".
- Delaskin.
- Fuzicutan.
כדי להחזיר את הרגישות לכף הרגל, שאובדן התרחש עקב נזק לסיבי עצב, השתמש בתכשירים עם חומצה תיוקטית בהרכב. אלה כוללים "Tioleptu", "Thioctacid", "Berlition".
איך לשטוף כיבים
סיבה ללא ספק ללכת לרופא היא היעדר כאבים בתסמונת כף הרגל הסוכרתית. טיפול שמרני בכיבים מפחידים ברגליים דורש טיפול יסודי בהם ושימוש מוכשר בתרופות מקומיות.
הצלחת הטיפול תלויה במידה רבה באיזו אחריות המטופל ניגש ליישום מרשמים רפואיים. חשוב ביותר:
- לשמור על הפצע נקי כל הזמן;
- אל תתנו לזה להירטב;
- להחליף חבישה באופן קבוע עם תרופות מומלצות;
- בבית ללבוש גרביים, נעלי בית;
- צמצם למינימום פעילות גופנית והליכה.
יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לניקוי ושטיפת הפצע באיכות גבוהה עם תמיסות חיטוי, ולאחר מכן מריחת חבישות סטריליות. הרופאים מאמינים שהדרך הטובה ביותר לנקות את הפצע היא השיטה הניתוחית. בעזרת אזמל, ניתן להסיר חלקיקי רקמה מתים, מסות מוגלתיות מכיב עמוק. שיטת ניקוי מכנימאפשר רק רקמה בריאה להישאר בפצע.
לשטוף את הכיב בבית, המטופל יוכל באופן עצמאי. בהשוואה לניקוי כירורגי, שיטה זו בטוחה יותר. לשטוף את הפצע באמצעות מי מלח. לנתרן כלורי אין תופעות לוואי רעילות. בהיעדר תרופה זו בבית, אתה יכול להכין תמיסה של 0.9% ריכוז נתרן כלורי. כמו כן, מומלץ לנקות את הכיב בתמיסת מי חמצן "סטנדרטית" של 3% - חומר חיטוי זה מסיר מוגלה ומשמיד חיידקים אנאירוביים. אם יש צורך לשטוף לעתים קרובות את הפצע, תמיסת החמצן מדוללת בתמיסת מלח. שני הרכיבים נלקחים בפרופורציות שוות.
נוח להשתמש בחומר חיטוי Miramistin להשקיית פצעים. אגב, לכלי זה יש מספר יתרונות בהשוואה לתמיסות של מנגן, יוד, ירוק מבריק - Miramistin אינו מאט את תהליך הריפוי ועוצר מוות רקמות. במקביל, האנלוגי שלו "קלוהקסידין" משמש בעיקר בשלבים הראשונים של כף רגל סוכרתית. העניין הוא שהתרופה הזו מאבדת את תכונות החיטוי שלה בסביבה מוגלתית.
כל התכשירים הנ ל לניקוי פצעים מומלץ לדלל אם משתמשים בהם לעתים קרובות מדי, לסירוגין זה עם זה, אין להשתמש באותו תכשיר כל הזמן.
טיפולים אקטואליים
כשלעצמו, הטיפול בכף רגל סוכרתית בתרופות חיצוניות לא ייתן כל תוצאה. כדי לעצור את התהליך הפתולוגי ההרסני, יש צורךהשתמש בחומרי חיטוי בשילוב עם השיטה של ניקוי כירורגי של הפצע. לפני החלת תחבושת עם תרופה, משחת Iruxol ו Dioxicain-P מוכנסת לפצע - חומרים אלה מכילים את האנזימים קולגנאז ופרוטאז. יש צורך להשתמש בתרופות אלו בזהירות רבה במקרה של נזק חיידקי לפצע, שכן יש להן השפעה רעילה לא רק על מיקרוביוטה פתוגנית, אלא גם על רקמות בריאות.
כיבים בגפיים, המלווים בהפרשות מוגלתיות ונפיחות, מטופלים בקרמים ומשחות, הכוללות יוד ופוליאתילן אוקסיד. אלה כוללים:
- "Yodopyron".
- Brownall.
- "Lavacept".
- דיאוקסידין.
השימוש בתרופות מקומיות מרמז על בדיקה קבועה של הפצע עקב הסיכון לייבוש יתר של פני השטח שלו במהלך תהליך ההתחדשות. לטיפול בשחיקות עמוקות עם כמות משמעותית של רקמה נמקית, נעשה שימוש בג'ל Purilon - תרופה הממריצה תהליכי התחדשות וניקוי טבעי של פצע מלא במסות מוגלתיות.
ניתוח
השיטה הרדיקלית לטיפול ברגל סוכרתית מהסוג האיסכמי משמשת לעתים קרובות יותר מאשר טיפול שמרני. צורה זו של פתולוגיה קשה להגיב לשיטות טיפול אחרות. הדינמיקה של ריפוי כיב משתפרת באופן דרמטי לאחר שחזור כירורגי של העורקים על ידי מעקף או התערבות אנדווסקולרית. פעולות כאלה מכוונות לשיקום זרימת הדם בעורקי הרגל התחתונה וכלי הדם הפופליטאליים. המניפולציה מתבצעת בהרדמה מקומית. בְּמַהֲלָךניתוחים דרך חתך חיצוני מוחדר צנתר לעורק הירך שדרכו מניחים בלונים זעירים - הם מרחיבים את לומן הכלים ומשפרים את זרימת הדם.
במקרה של זיהום חמור וכישלון בטיפול, מתקבלת החלטה לקטוע את הגפה. רק הסרה של חלק הגוף הפגוע תעזור לעצור את התפשטות הזיהום ולהציל את חייו של אדם.
מניעה וייעוץ
הצלחת הטיפול בפתולוגיה תלויה במידה רבה בשמירה על משטר חסכוני, תוך מזעור הלחץ הפיזי על כף הרגל. הפריקה הטובה ביותר עבור הגפיים התחתונות היא מנוחה במיטה. אם אי אפשר לעמוד בה מכל סיבה שהיא, על המטופל לנעול נעליים אורטופדיות בלבד עם מדרסים מיוחדים בהתאמה אישית. ניתן להשתמש בקביים גם כדי להפחית את העומס על הרגל בזמן ההליכה.
אם אדם עם סוכרת נמצא בסיכון לפתח כיבים בכף הרגל, עליו לדאוג לעצמו ולרכוש תחבושת מקבעת מחומרים פולימריים. הוא אינו מפריע לפעילות גופנית מתונה ואינו מגרה את פני הפצע.
אמצעי מניעה נוסף לכף רגל סוכרתית הוא הבחירה והיישום הנכונים של חבישה לפצע. המהלך הכרוני של הפתולוגיה מחייב לכסות את הכיב, אך במקביל לספק רמה מספקת של חדירות לחילופי גזים. למטרה זו, הנפוץ ביותרתחבושות הידרוג'ל וקולגן.
פרוגנוזה למחלה
מתוך עשרה חולים עם כף רגל סוכרתית, שבעה מאובחנים עם צורה נוירופתית הקשורה לנזק עצבי. תוצאה חיובית של טיפול שמרני מושגת בכמעט 90% מהמקרים. פחות אופטימית היא הפרוגנוזה של צורות איסכמיות ומשולבות של המחלה. עם פגיעה בכלי הדם, טיפול שמרני מסייע במניעת קטיעה רק בשליש מהמקרים של נגעים כיבים. בנוסף, הטיפול בתסמונת כף הרגל הסוכרתית מסובך לעתים קרובות בשל הסיכון לזיהום משני של פצע פתוח, נזק מכני שעלול להגביר תהליכים נמקיים, להוביל לפירוק רקמות ולגנגרנה, שבה לא יהיה ניתן להימנע מהסרת הגפה..
בתסמינים הראשונים, יש להתחיל בטיפול מיד. אל תסכן את בריאותך ואת חייך על ידי בחירה אקראית של תכשירים פרמצבטיים ותרופות עממיות. גישה לא נכונה לטיפול מגבירה את הסיכון לפתח גנגרנה, מה שאומר שהסבירות להישאר נכה למשך שארית ימיך עולה אוטומטית.
