לחץ דם גבוה הוא בעיה נפוצה מאוד. במיוחד בקרב קשישים ובני גיל העמידה. יכולות להיות סיבות רבות ליתר לחץ דם. ביניהם מחלות לב, מחלות כליות, הפרעות אנדוקריניות. כפי שאתה יודע, לחץ דם גבוה יכול להוביל לשבץ ולהתקף לב. כדי להבין כיצד להתמודד עם סימפטום זה, יש צורך לקבוע את הסיבה. במקרים מסוימים, יתר לחץ דם מתרחש על רקע פתולוגיה כגון היצרות עורק הכליה. יש להתחיל את הטיפול במחלה זו מוקדם ככל האפשר. אחרי הכל, היצרות עורקים יכולה להוביל לא רק לעלייה בלחץ הדם, אלא גם לתוצאות חמורות אחרות. פתולוגיה מתרחשת אצל גברים ונשים כאחד. במקרים מסוימים, המחלה היא מולדת. לעתים קרובות יותר זה מתרחש על רקע הפרעות בכלי הדם.
קרא עוד על היצרות עורק הכליה
היצרות של עורק הכליה היא היצרות של לומן הכלי עקב מצבים פתולוגיים שונים. המחלה מסווגת כפתולוגיה נפרופתית. עורקי הכליה הם כלי דם גדולים המספקים דם לרקמהאֵיבָר. עם היצרות, הם יורדים באופן ניכר בקוטר. כתוצאה מכך, תהליך אספקת הדם לכליות מופרע. פתולוגיה זו מובילה להפרעות חמורות כמו יתר לחץ דם עורקי משני, CRF. ישנם 2 מנגנונים להתפתחות היצרות. ביניהם:
- גרסה טרשת עורקים. זה נצפה ברוב החולים הסובלים מפתולוגיה זו. מנגנון דומה להתפתחות היצרות מורכב בחסימה הדרגתית של לומן הכלי על ידי רובדי כולסטרול. חסימה חמורה של כלי דם מופיעה לעתים קרובות אצל קשישים.
- דיספלסיה של פיברו-שריר. גרסה זו של התפתחות הפתולוגיה היא פחות שכיחה. זה יכול להופיע בנשים בגיל העמידה וגם בקרב נערות צעירות. דיספלזיה של שרירים היא מום מולד תורשתי.
רק לאחר בדיקה מכשירנית ניתן לקבוע אבחנה של "היצרות עורק הכליה". ICD הוא סיווג של פתולוגיות המשמשות ברחבי העולם. הוא כולל מחלות רבות, שלכל אחת מהן יש קוד ספציפי. היצרות עורק הכליה מקודדת ב-2 דרכים, בהתאם לגורם להתרחשותה. אפשרות אחת היא קוד I15.0, שפירושו "יתר לחץ דם שיפוץ". קוד ICD נוסף הוא Q27.1. זה קיצור של "היצרות עורק כליות מולדת". שני המצבים דורשים טיפול על ידי אורולוג או מנתח כלי דם.
היצרות עורק הכליה: סיבות לפתולוגיה
הצרה של לומן של העורקים ההיקפיים מכונה פתולוגיה של מערכת כלי הדם. לְהַקְצוֹתסיבות שונות להיצרות. הנפוץ שבהם הוא טרשת עורקים. כידוע, ברוב המקרים זה נצפה אצל אנשים הסובלים מעודף משקל, מנהלים אורח חיים בישיבה או סובלים מסוכרת. טרשת עורקים יכולה להתפתח לאורך תקופה ארוכה. עם זאת, לעתים רחוקות הוא מאובחן לפני הופעת תסמינים של עורקים סתומים. סיבות אחרות להיצרות כוללות:
- דיספלסיה של פיברו-שריר. מונח זה מתייחס לפגם גנטי מולד, הגורם לחוסר בסיבי שריר בדופן כלי הדם. פתולוגיה נצפית אצל נשים בכל גיל.
- מפרצת של עורקי הכליות.
- גידולים של כלי דם היקפיים.
- דלקת כלי דם מולדת ונרכשת.
- דחיסה של עורק הכליה על ידי ניאופלזמות שמקורן ברקמות של איברים שכנים.
הסיבות המפורטות נדירות. לכן, האבחנה שלהם מתחילה רק לאחר אי הכללה של טרשת עורקים.
מנגנון התפתחות יתר לחץ דם
התסמין העיקרי של היצרות עורק הכליה הוא עלייה בלחץ הדם. לכן, עם תסמונת קלינית זו, יש צורך בבדיקה של מערכת הכליות. כיצד קשורים היצרות עורק הכליה ויתר לחץ דם עורקי? 2 מנגנונים מעורבים בעלייה בלחץ הדם:
- הפעלת מערכת הרנין-אנגיוטנסין. בהשפעת החומרים הביולוגיים הללו מתפתחת היצרות של העורקים. כתוצאה מכך, התנגדות כלי הדם ההיקפיים עולה. לפיכך, דםהלחץ בעורקים עולה.
- פעולת אלדוסטרון. הורמון זה מיוצר בקליפת האדרנל. בדרך כלל, הוא נמצא כל הזמן בגוף. עם זאת, עם היצרות עורקים, הייצור שלה משופר. עקב עודף אלדוסטרון, מצטברים יוני נוזלים ונתרן בגוף. זה, בתורו, גורם גם לעלייה בלחץ הדם.
כתוצאה מיתר לחץ דם כרוני מתרחשים שינויים במערכת הלב וכלי הדם. החדר השמאלי היפרטרופיה ומתמתח בהדרגה. זוהי סיבה נוספת ליתר לחץ דם.
היצרות עורק הכליה: סימפטומים של המחלה
להצרות עורקי הכליות יש השלכות רבות. תסמינים של היצרות אינם מופיעים מיד, אלא רק עם חסימה חמורה. עם זאת, טיפול שמרני לא תמיד יעיל. בנוסף להפרעות בכלי הדם, היצרות עורקים מובילה לשינויים איסכמיים בכליה. כתוצאה מכך, תפקוד הסינון והריכוז של האיבר נפגע. בהתחשב בכך, ניתן להבחין בין 2 תסמונות קליניות המתפתחות עם היצרות. הראשון הוא יתר לחץ דם עורקי. תסמונת זו מאופיינת במספר ביטויים קליניים. ביניהם:
- לחץ דם מוגבר. זה יכול להיות אפיזודי או קבוע. חשיבות מיוחדת לאבחון היא עלייה בלחץ הדם הדיאסטולי (יותר מ-100 מ"מ כספית).
- מראה של טינטון.
- סחרחורת.
- בחילות שאין לה שום קשר לאכילה.
- מהבהב"זבובים" מול העיניים.
- כאב ראש ברקות, מצח.
- עצבני.
התסמונת הקלינית השנייה היא נפרופתיה איסכמית. עקב הפרעה בזרימת הדם הכלייתית, "התזונה" של האיבר נפסקת. היצרות דו-צדדית של עורקי הכליה מסוכנת במיוחד. יתר לחץ דם הוא מצב שניתן לשלוט בו באופן חלקי באמצעות תרופות. למרבה הצער, איסכמיה חמורה של איברים לא ניתנת לתיקון באמצעות תרופות. התסמינים של "הרעבת חמצן" של הכליה צריכים לכלול: כאבים באזור המותני, שינויים במתן שתן. לעתים קרובות יש ירידה בכמות הנוזלים המשתחררים, חולשה כללית. תערובת של דם, משקעים עכורים עשויים להופיע בשתן.
Diagnosis
רק לאחר בדיקה ניתן לאבחן "היצרות עורק הכליה". אבחון פתולוגיה כולל איסוף תלונות ואנמנזה של המחלה, בדיקות מעבדה ושיטות אינסטרומנטליות. לרוב, התסמונת המובילה היא יתר לחץ דם עורקי, אשר אינו זמין לטיפול בהורדת לחץ דם. כמו כן, מטופלים עשויים להתלונן על אי נוחות בגב התחתון (באחד הצדדים או בשני הצדדים), שינוי באופי מתן השתן. תוכנית הבחינה כוללת:
- CBC וניתוח שתן.
- ECG.
- בדיקת דם ביוכימית. ניתן לחשוד במחלה עם עלייה ברמת הקריאטינין והאוריאה.
- אולטרסאונד של הכליות.
- דגימות מיוחדות: בדיקת שתן לפי נצ'פורנקו, צימניצקי.
- מחקר ניגודיות קרני רנטגן של כלי דם –רנוגרפיה.
- דופלרוגרפיה של עורקי הכליה.
- אנגיוגרפיה.
- CT ו-MRI.
אבחון דיפרנציאלי
בהינתן שתסמונת יתר לחץ הדם היא המובילה, היצרות עורק הכליה נבדלת מפתולוגיות לב, טרשת עורקים. כמו כן, התסמינים עשויים להידמות למחלת קושינג ולפיאוכרומוציטומה.
אם שוררים סימנים של נפרופתיה איסכמית, אזי היצרות מובחנת מפתולוגיות דלקתיות של הכליות. אלה כוללים pyelo- ו- glomerulonephritis. כמו כן, ניתן להבחין בתסמינים דומים עם סיבוך של סוכרת.
טיפול שמרני בהיצרות עורק הכליה
הטיפול בהיצרות עורק הכליה מתחיל בשיטות שמרניות. עם יתר לחץ דם הנגרם על ידי היצרות של כלי הכליה, יש צורך בשילוב של מספר תרופות. מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין עדיפים. אבל תרופות אלו אינן מומלצות לנגעים חמורים בכלי דם טרשתיים. השילוב מורכב מקבוצות התרופות הבאות:
- חוסמי בטא. אלה כוללים תרופות Metoprolol, Coronal, Bisoprolol.
- משתני לולאה. תרופת הבחירה היא החומר הרפואי Furosemide.
- חוסמי ערוצי סידן. ביניהן התרופות "Verapamil", "Diltiazem".
בנוסף, על החולה לקחת את התרופות הדרושות לטיפול במחלה הבסיסית (טרשת עורקים, סוכרת).
טיפול כירורגי בהיצרות
למרבה הצער, ברוב המקרים, טיפול נגד יתר לחץ דם אינו יעיל. בנוסף, הורדת לחץ הדם רק מחמירה את הנפרופתיה האיסכמית. לכן, יש צורך לפנות להתערבות כירורגית. בהתאם למידת הנזק, בחר את שיטת הטיפול הניתוחי. לרוב, מבוצעת סטנט של העורק המספק את הכליה. אם כל לומן הכלי נסתם למרחק רב, מתבצע shunting - החלפת חלק מהכלי בשתל. כאשר רקמת הכליה מתה, מתבצעת כריתת כליה.
פרוגנוזה לאחר טיפול כירורגי של היצרות
ללא קשר לאיזה צד היה הנגע (היצרות בעורק הכליה השמאלי או הימני), הפרוגנוזה לאחר הניתוח תלויה בציות להמלצות הרופא ובמצב הסומטי של המטופל. לעתים קרובות, טיפול כירורגי יכול להשיג תוצאה חיובית. לאחר מספר חודשים, 60-70% מהמטופלים מנרמלים את לחץ הדם.
סיבוכים של היצרות כליות
למרבה הצער, היצרות עורק הכליה מאובחנת רק בשלב מאוחר של ההתפתחות. לכן, אי אפשר להזניח את המלצות הרופא. אחרי הכל, ללא טיפול מתאים, יכולים להתפתח סיבוכים איומים. ביניהם אוטם שריר הלב ושבץ על רקע משבר יתר לחץ דם, אי ספיקת כליות חריפה וכרונית. אם הניתוח לא יבוצע בזמן, החולה עלול לאבד את האיבר.
Prevention
צעדי מניעה כוללים ניטור רציף של לחץ הדם בנוכחות תלונות שלסחרחורת וטינטון, הפסקת עישון ומשקאות אלכוהוליים. כדי למנוע התקדמות של טרשת עורקים, יש צורך לעקוב אחר דיאטת היפוכולסטרול מיוחדת, לנהל אורח חיים פעיל. חלק מהמטופלים צריכים ליטול תרופות מיוחדות הנקראות סטטינים.
