המאמר יתאר את הסימנים הראשונים של רככת.
ישנן כמה מחלות שנחשבו מזמן ל"מחלות של המאה הקודמת", אך כפי שמראה הפרקטיקה הרפואית, הן אינן כל כך נדירות כיום, וייתכן שאינן תלויות ברמת החיים, בטיפול בילדים ובתזונה. פתולוגיות אלו כוללות רככת בתינוקות.
סימני רככת צריכים להיות ידועים לכל ההורים.
סיבות להתפתחות מחלות
יש רק שני תנאים מוקדמים להתפתחות רככת בילד - תת תזונה ומחסור בוויטמין D (קלציפרולים) בגוף, המעורב במספר תהליכים מטבוליים חשובים, וזה, בתורו, הופך להיות הגורם העיקרי להתפתחות רככת ברקמת העצם. ויטמין זה נמצא במספר מזונות וניתן לייצר אותו גם בעור בחשיפה לאור השמש.
אם התזונה של הילד דלה במזונות המכילים ויטמין D, והילד עצמו ממעט לצאת לטיולים במזג אוויר שטוף שמש, אז פתולוגיתופעות בעצמות, באיברים פנימיים ובשרירים הופכות בלתי נמנעות עבורו.
עם זאת, סיבות כאלה נמחקות בקלות. מספיק להתאים את תזונת הילד על ידי הוספת עוד חלב, חמאה, שמן דגים, בשר בקר מבושל או כבד עופות. טיולים תכופים הם גם תנאי מוקדם.
פתולוגיות פנימיות וחריגות גנטיות כגורם לרככת
המצב הרבה יותר מסובך עם אותם ילדים שיש להם כמה פתולוגיות של איברים פנימיים מלידה: מעיים, כבד, כליות.
פגיעה בספיגת חומרי הזנה במעי, חסימה של דרכי המרה, כמה מחלות גנטיות המונעות ספיגת ויטמין D - כל זה מוביל להופעת תסמינים ראשונים של רככת בתינוקות, והפתולוגיה הזו עם מחלות נלוות היא קשה מאוד לטיפול.
סימנים ותסמינים של רככת חשוב לזהות מוקדם.
גורמים אחרים הגורמים לרככת
האכלה מלאכותית ופגים הם שני גורמים חשובים יותר באותה מידה המשפיעים על התהליך המטבולי בגוף הילד ועל ספיגת החומרים מהמזון.
לדוגמה, אצל פג, הצורך בויטמין D גבוה משמעותית מאשר אצל אותם ילדים שנולדו בזמן, ולכן לעתים קרובות מאוד תזונה לא מכסה את המחסור בויטמין זה, ורככת רק מחמירה אם היא לא מבחינים בזמן בסימנים ואל תשנה את מערכת ההאכלה.
ילדים העוסקים בתזונה מלאכותית סובלים מרככת בשל העובדה שבחלב עיזים ופרה, כמו גם בתערובות מלאכותיות הפרו את הפרופורציות של זרחן וסידן - המרכיבים החשובים ביותר לבניית רקמת העצם.
אמהות שאינן מאכילות את ילדיהן בחלב אם טבעי צריכות לדעת שלא קיימות היום תערובות מלאכותיות אידיאליות, לכן יש לארגן את התזונה של ילדים מלאכותיים כך שניתן יהיה לארגן את המחסור בויטמין D, זרחן וסידן מזון משלים מכוסה כל הזמן.
סימני רככת בתינוקות יוצגו להלן.
סיווג מחלות
סיווג רככת הקיים ברפואת ילדים מודרנית, הקשור ליעילות הטיפול בקלציפרולים. במקרה זה, ניתן להבחין בין הזנים הבאים של מחלה זו:
- הנפוץ ביותר הוא רככת קלאסי עם חסר D.
- Secondary.
- עמיד לוויטמין D.
- תלוי בויטמין D.
הסוג הקלאסי של רככת מתחלק גם הוא בהתאם לשינויים בריכוז הזרחן והסידן בדם, ולכן ישנם זנים פוספוניים וקלציום-פניים שלו, המעידים על מחסור משמעותי של יסודות אלו. לפעמים הצורה הקלאסית של רככת מתרחשת עם ריכוזים נורמליים של זרחן וסידן.
מהלך הצורה חסרת D של רככת הוא חריף, חוזר ותת-חריף. מחלה זו עוברת מספר שלבים: השלב הראשוני, גובה המחלה, החלמה, שלב ההשפעות השיוריות.
הצורה החריפה נצפית אצל תינוקות בריאים לכאורה: הם גדלים היטב, עולים במשקל,עם זאת, הם עדיין סובלים מפתולוגיה כזו. היא מתרחשת עקב מחסור בקלציפרולים בתזונה מונוטונית של פחמימות ומאופיין בתסמינים בהירים ואלימים ממערכת העצבים העצבית והאוטונומית, כמו גם שינויים בולטים ברקמת העצם.
בצורה התת-חריפה, הסימפטומים של רככת מוחלקים יותר ומתבטאים בצורה מתונה. גרסה זו של המחלה נצפית באותם ילדים שקיבלו בעבר טיפול מונע ספציפי עם תערובות המכילות ויטמין D.
כאשר מתרחשת צורה חוזרת, המתאפיינת בתקופות של החמרות והפוגות של רככת, היא נצפית לרוב בילדים ממשפחות לא מתפקדות, בהיעדר טיפול הולם, האכלה נכונה וחשיפה מספקת לאוויר.
רככת משנית מתפתחת עקב פגיעה בספיגה של ויטמין D במעיים, כמו גם חסימה של דרכי המרה, מחלות כליות הקשורות להפרעות מטבוליות. זה מתרחש גם בילדים הנוטלים תרופות נוגדות פרכוסים, משתנים והורמונים במשך זמן רב. קיימת אפשרות לרככת משנית בילדים שניזונים דרך הורים בבתי חולים.
צורת רככת תלוית ויטמין D היא משני סוגים והיא נגרמת בדרך כלל מפגם בסינתזה של calciferols בכליות ואי ספיקה של קולטנים שאחראים על ספיגתם.
רככת עמידה לוויטמין D מתרחשת על רקע פתולוגיות יתומות בעלות אופי מולד - עם תסמונת Debret-Fanconi, סוכרת פוספט, היפופוספטזיה - הפרה של מינרליזציה של העצם וכו'.ה.
פתולוגיות אלו נדירות מאוד ולרוב מלוות בשינויים חמורים רבים אחרים בהתפתחות הנפשית והפיזית.
סימנים עיקריים לרככת
למחלה זו שלושה שלבים:
- השלב הראשון מאופיין בביטויים ראשוניים של המחלה עם מינימום תסמינים.
- השלב השני הוא מהלך בינוני של המחלה.
- השלב השלישי הוא רככת קשה, שבה יש שינויים בולטים ברמה הפיזית ופיגור בהתפתחות הנפשית והנפשית.
שלב ראשון של רככת
הורים, קודם כל, צריכים להתריע על סימני רככת בתינוק, הכוללים:
- תינוק מזיע מוגבר עם ריח חריף חמצמץ.
- התקרחות בחלק האחורי של הראש, מלווה לעתים קרובות בגירוד עז.
- תחילתו של חום עוקצני (פריחות בעור קטנות).
- נטייה לפתח עצירות תוך שמירה על משטר שתייה תקין.
סימנים נוספים לרככת כוללים את הדברים הבאים:
- עוויתות שרירים ספונטניות.
- פחד מהאור.
- הגברת העצבנות של הילד.
- קושי להירדם.
- ירידה בתיאבון.
רככת מדרגה ראשונה אצל תינוקות מתחילה בדרך כלל בחודש השלישי, ואצל פגים אפילו מוקדם יותר.
שלב שני
המהלך הנוסף של הפתולוגיה הזו מסובך על ידי הופעת סימנים חדשים. רַכֶּכֶתתינוקות שלא קיבלו טיפול במחלה זו בשלב הראשון מתפתחים באופן הבא:
- ריכוך של עצמות הגולגולת באזור הפונטנל - craniotabes.
- שינוי בצורת החלק האחורי של הראש - השטחה של עצמותיו.
- סימן נפוץ לרככת אצל תינוקות בגיל 3 חודשים הוא גם עיוות בחזה - "חזה סנדלר", אם הוא מדוכא קלות, או "חזה עוף", אם הוא בולט.
- עקמומיות של עצמות צינוריות: רגליים בצורת "X" או בצורת "O".
- הופעה על פרקי הידיים של "חרוזים" ספציפיים של רככת.
- תחילתן של הפרעות בעבודה של איברים פנימיים.
- סגירת פונטנל מאוחרת.
- בקיעת שיניים מאוחרת.
קל להבחין בסימנים של רככת אצל תינוקות בגיל 3 חודשים.
רככת מדרגה שנייה אצל תינוקות מלווה בדרך כלל בעלייה בתסמינים אוטונומיים ונוירולוגיים - עייפות, נמנום, עייפות יתר, הזעה קשה, במיוחד בעת צרחות ולחצים אחרים. ילדים כאלה נמצאים מאחורי בני גילם לא רק בהתפתחות הגופנית, אלא גם בהתפתחות הפסיכומוטורית והמנטלית.
שלב שלישי של רככת
רככת השלב השלישי היא לרוב תוצאה של היעדר אמצעים טיפוליים, כאשר תשומת הלב וההשגחה הרפואית של הילד נמנעת מילד. במקרה זה, אפילו לא עולה השאלה כיצד לקבוע את הסימנים הראשונים של רככת אצל ילד כזה - הסימפטומים המוזנחים שלו כל כך בולטים וחמורים. ייתכן שתבחין במצבים הפתולוגיים הבאים:
- הפרות חמורות של עצמות ורקמת שריר.
- חולשה של מנגנון הרצועה.
- עיכובים בפעילות מוטורית.
- אי תפקוד חמור ביותר של איברים פנימיים, דלקת ריאות וברונכיטיס תכופה.
בדרך כלל, סימנים אלה של רככת מופיעים לאחר שנה.
בכל הילדים שאי פעם סבלו מדרגה חמורה או מתונה של מחלה זו, שינויים בעצמות נשארים, ככלל, לכל החיים:
- איברים מעוותים;
- חזה בולט או שקוע.
לבנות יש לעתים קרובות פגמים רעועים בעצמות האגן. במקביל, האגן הופך שטוח, מה שגורם לאחר מכן לפציעות לידה שונות כאשר ילדיהם נולדים.
סימני פתולוגיה בילדים מגיל שנה עד שנתיים
התינוק הופך לא שקט, מתבכיין, ביישן - לאחר שנתיים התסמינים מתגברים. העצבים של הכבד מובילה לכך שהפטוציטים מושפעים, מתחיל הרס רקמת הכבד והמוקדים הפתולוגיים מתרבים ברקמת צלקת.
סימנים של רככת בילד בגיל שנתיים עלולים להפחיד את ההורים.
הפרעות וגטטיביות מלוות תגובות כלי דם. אם תעביר את האצבע על העור, תוכל לראות פסים קוויים אדומים. בעיות וגטטיביות-וסקולריות מתחזקות לאחר האכלת הילד. שלפוחיות אדומות מופיעות בחלק האחורי של הראש על העור. מתרחש גירוד חמור.
סימן נוסף לרככת בילד בגיל שנתיים הוא היפרסתזיה. רגישות יתר של קולטני העור מגרה את הילד.
מחלות של מערכת העצבים המרכזית מלוות את הפתולוגיה של הרפלקסים עם עיכוב, פעילות מוטורית. בְּרככת מופיעים שינויים בשרירים.
רפיון המפרקים, עיקול הרגליים מופיע לאחר שנה כשהילד לומד ללכת.
בדקנו את הסימנים העיקריים של רככת בילדים לאחר שנה.
טיפול ברככת בשלב מוקדם של הופעתה
טיפול ברככת בתינוקות הוא תהליך ארוך מאוד, מכיוון שלוקח חודשים, ובמקרים מסוימים אפילו שנים, כדי לשחזר את רקמת העצם. שיטות הטיפול נבחרות בהתאם לחומרת התסמינים ולחומרת המחלה.
טיפולים לא ספציפיים כוללים:
- חסל רעש חזק ואור בהיר בחדר התינוק.
- טיולים יומיים ארוכים, כמו גם אמבטיות שמש ואוויר - בהתאם לעונה.
- התקשות בצורה של שפשוף עם מים קרירים וחמים.
- אמבטיות מחטניות ומלח לתיקון תהליך העיכוב והעירור במערכת העצבים.
- התעמלות טיפולית ועיסויים.
- דיאטה.
יש לומר בנפרד על הדיאטה: היא נותרה הגורם העיקרי להחלמה נוספת. טיפול ברככת בשלב מוקדם מחייב עדכון של מערכת התזונה הרגילה:
- החלפת מים רגילים במרק פירות וירקות.
- הכנסה מוקדמת של מזון משלים חלבון בצורת גבינת קוטג' וחלמון ביצה.
- מטרה של מזון משלים ירקות בצורה של פירה ירקות מבושלים ומבושלים, ירקות חיים מגוררים.
לאחר הליכי אבחון שחושפים מחסור בזרחן וסידן, לילדים רושמים קורסויטמינים C, A, B, כמו גם תרופות סידן.
בהערכת חומרת המחלה, הרופא יכול להוסיף אלמנטים של טיפול ספציפי לטיפול לא ספציפי, הכוללים:
- קרינת UV למשך 20 יום עם בחירה של מינון ביולוגי אישי.
- תמיסות שמן, אלכוהול או מים של ויטמין D - "Videhol", "Ergocalciferol", "Videin", "Cholecalciferol", "Aquadetrim" וכו'.
התרופה "Ergocalciferol" ניתנת, ככלל, לכל הילדים, ללא קשר לחומרת הפתולוגיה.
כדי למנוע את הישנות המחלה, לרוב רושמים לתינוקות בסיכון תרופות המכילות ויטמין D למשך 4 שבועות מדי יום כדי למנוע הופעת סימני רככת. קומרובסקי (רופא ילדים ידוע) ממליץ על אמצעי המניעה הבאים.
מניעת רככת
מניעת מחלה זו בתינוקות מתחילה בתקופה של התפתחות תוך רחמית. יחד עם זאת, רופאי ילדים ממליצים לאמהות לפעול על פי הכללים הבאים:
- לעיתים, רצוי בקורסים, לתת לילד קומפלקסים מיוחדים של מולטי ויטמין.
- להקפיד על תזונה מיוחדת, כלומר תזונה של תינוק שתספק את הצורך שלו בסידן וזרחן.
- טיולים תכופים באוויר הצח בכל מזג אוויר.
מניעת מחלה זו במהלך ההריון מתבצעת על ידי נטילת מנה אחת של ויטמין D ב-200,000 IU בחודש השביעי להריון.
יש צורך לזהות בזמן את הסימנים של רככת אצל תינוקות בגיל 4 חודשים. מעצם לידתו של ילד, נדרש לעקוב בקפידה אחר תזונתו ושגרת יומו. רצוי להניק אותו, שכן רק חלב אם מכיל את כל החומרים הדרושים לילד, שלא ניתן להחליף אותם בשום תערובת מלאכותית שקיימת היום.
מלבד זה, התינוק זקוק לטיולים יומיומיים, ובעונה אחת אתה יכול לשמור את התינוק עירום לזמן מה בצל העצים. עיסוי בריאות מומלץ גם למשך 20 דקות ביום, עם הפסקות. במידת הצורך, רופאי ילדים מייעצים להורים להציג מזון משלים חלבון וירקות מוקדם.
יהיה מתאים מאוד גם להשתמש בתערובת ציטראט, המבוססת על שימוש ב-2.1 גרם חומצת לימון מדוללת ב-100 מ ל מים. יש לתת לילד את התמיסה המתקבלת בכפית שלוש פעמים ביום למשך 10 ימים, ולאחר מכן לחזור על הקורס בעוד חודש.
הכרחי גם מניעה ספציפית של פתולוגיה זו: לילדים בריאים נקבע קורס הקרנה עם מנורת UV בכמות של עשרה מפגשים בחורף, בסתיו או באביב. בקיץ, מפגשים כאלה של טיפול UV, ככלל, אינם מתבצעים. לאחר מכן, צורות המינון של ויטמין D מבוטלות למשך חודשיים. לילדים בסיכון, חשיפה כזו מתבצעת מגיל שבועיים.
תכשירים רפואיים המכילים ויטמין D, ליישום טיפול מניעתי ספציפי לילדים שנולדו בלידה, נרשמים, ככלל, במינון של 400 IU בצורה של תמיסות שומניות או מימיות במהלך כל הטיפול הראשון.שנות חיים. עבור פגים, מינון דומה מעט גבוה יותר ומסתכם ב-1000 IU.
יש לזכור שתרופות ויטמין D לא תמיד מועילות. השימוש בהם אסור במצבים הפתולוגיים הבאים:
- לאחר שסבל מהיפוקסיה עוברית במהלך ההריון.
- לאחר טראומת לידה תוך גולגולתית.
- עם גודל קטן של פונטנל גדול.
- עבור צהבת גרעינית.
בזהירות, קלציפרולים ניתנים גם לילדים שקיבלו פורמולות חלב מותאמות המכילות ויטמין D.
ההליכה עם התינוק צריכה להיות מדי יום, ויש לעשות זאת בכל מזג אוויר. אם בחוץ קר וכפור, ההליכה צריכה להימשך לפחות שעה, אך אם יש שמש וחמים, לפחות 3-4 שעות. היוצא מן הכלל היחיד הוא רוח חזקה, גם בעונה החמה, שבה אסור בהחלט להוציא תינוק החוצה.
