רבים מכירים את המילה הזו, המציינת לא רק מחלה, אלא גם מראה כואב, גופני, ובמובן הפיגורטיבי, חולשה נפשית. כן, זה רככת. מחלה זו מתייחסת לפתולוגיה של הילדות ומתבטאת בגיל צעיר בהפרה של היווצרות עצם. הסיבה לכך היא המחסור בוויטמין D בגוף, החיוני בתקופת הגדילה האינטנסיבית של הילד, במהלך היווצרות השלד הסחוסי והעצם. בנוסף, המחסור בחומר זה משפיע על התחום האינטלקטואלי וההתפתחות הגופנית. יש צורך להבחין אפילו בשינויים קלים בהתנהגותם של ילדים, שכן הופעת המחלה עלולה להיות מוסתרת.
היסטוריה
לראשונה מחלה זו תוארה באנגליה באמצע המאה השבע-עשרה, אך בספרות הכמעט-רפואית היא נמצאה מאז המאה השנייה או השלישית לספירה. מספר תיאוריות הוצעו להתרחשות פתולוגיה זו ודרכי פתרון. נמצאה תרופת נגד - שומן בקלה, אבל ההסבר ליעילותו התגלה הרבה יותר מאוחר. הודות לניסויים שערך מקולום, כל העולם למד על קיומו של חומר כמו ויטמין D. מאוחר יותר, בבתחילת המאה העשרים פיתח רופא גרמני שיטה למניעת רככת באמצעות מנורת אולטרה סגול. זה פיצה על המחסור בשמש ומנע את התפתחות המחלה.
סיבה לפיתוח
יש כמה גורמים נטיים שתורמים להתפתחות רככת. הם יכולים להיפגש גם יחד וגם בנפרד.
- כמות לא מספקת של אור שמש, כולל בגלל מזג אוויר ותנאי אקלים.
- האכלה שגויה של הילד, וכתוצאה מכך, ספיגה לקויה של סידן וזרחן, כמו גם תכולה מופרזת של שומנים מן החי במזון.
- פגיות עמוקות של היילוד.
- הפרעות גנטיות בהיווצרות וחילוף החומרים של ויטמין D.
- נטייה גזעית.
למחלה אין מקום מועדף על מפת העולם, היא נמצאת בכל מקום. לרוב, הביטוי שלה מתרחש בעונה הקרה, כאשר, בשל סיבות טבעיות, מתפתח חוסר באור שמש. ילדים שנולדו בסוף הסתיו והחורף נפגעים קשה במיוחד.
בנוסף, אמהות מודרניות לא רוצות להניק את התינוק שלהן, ומעדיפות פורמולה או חלב פרה. זה משבש את תהליך הקולוניזציה התקין של המעיים של הילד. כמו כן, תחליפים מלאכותיים מכילים כמות לא מספקת של החומרים הדרושים לגדילה והתפתחות הרמונית של התינוק. פעוטות סובלים מהשמנה, הפרעות מטבוליות, קוליק במעיים וכמובן רככת.
פתופיזיולוגיה של המחלה
ידוע שלא ויטמין D עצמו לוקח חלק בספיגת הסידן ובתהליך יצירת העצם, אלא המטבוליטים שלו הנוצרים בכבד ובכליות. לאחר לידת ילד, אנזימים ומערכות מטבוליות רבות עדיין לא הגיעו להתפתחות מספקת כדי לקחת על עצמם את מלוא העומס הדרוש לאורגניזם הזעיר הזה לגדול ולהתפתח כראוי.
נוצר במלנוציטים של העור, ויטמין D נכנס לזרם הדם ומועבר על ידו לכבד, שם הוא עובר תהליך של הידרוקסילציה. טרנספורמציות כימיות בכליות מושלמות, ואז, כבר בצורה של 24, 25-דיאוקסי-ויטמין D, הוא לוקח חלק בחילוף החומרים המינרלים וביצירת השלד. התהליך כולו נתון לערעור יציבות בכל שלב. לכן, הפתוגנזה של רככת מאוד מבלבלת ואינה מובנת במלואה אפילו על ידי מומחים צרים.
Manifestations
ככלל, פעמוני האזעקה הראשונים מופיעים כבר בגיל חודש וחצי, אבל הם כל כך לא ספציפיים שהורים לא שמים לב לכך או מקשרים אותם למחלות אחרות. בהקשר זה, שינויים משמעותיים ניכרים רק בגיל ארבעה עד חמישה חודשים.
קודם כל, הילד מתחיל להראות תסמינים נוירולוגיים, כגון הפרעות שינה, חרדה, עצבנות. אז העניין באוכל פוחת, מתרחשים עיכובים בצואה. בלילה הילד מזיע הרבה, וריח הזיעה לא נעים, הראש מגרד, ובשל חיכוך מתמיד על הכרית מופיעה התקרחות בחלק האחורי של הראש. עצם גלויהאין ביטויים, הם יופיעו הרבה יותר מאוחר. השלב הראשון נמשך עד חודש.
אם לא ננקטו אמצעי מניעה, המחלה מתקדמת והולכת לתקופה הבאה - השיא. הוא מאופיין בדיכאון של בית החזה, עקמומיות של עצמות הגפיים התחתונות, הופעת "שרשרת ורדים" ו"צמידים" במקומות של ייצור מוגזם של רקמת עצם, כתגובה מפצה להתדלדלות השלד. עם כל זה, הילד מפגר בהתפתחות הנפשית והפיזית כאחד.
טיפול שנקבע בזמן עוזר להפוך את רוב השינויים, אבל עיוותים בשלד יישארו לכל החיים. ההשלכות חמורות במיוחד עבור נשים, שכן עצמות האגן מעוותות, ולידה דרך תעלת הלידה הטבעית תהיה בלתי אפשרית.
Diagnosis
הפרוטוקולים הרשמיים לאבחון ומניעה של רככת הם די מורכבים ומבלבלים עבור רופא רגיל במרפאה. בעבר, בדיקת סולקוביץ', שזיהתה איבוד סידן בשתן, נחשבה לאישור אמין למחלה, אך כעת היא הוכרה כלא ספציפית וננטשה בתרגול השגרתי.
כרגע, האמינות ביותר הן בדיקות דם לאלקטרוליטים: סידן, זרחן, מגנזיום. בנוסף, תשומת לב מוקדשת לאינדיקטורים ביוכימיים כגון רמת הפוספטאז הבסיסי והקריאטינין בסרום. בדיקות מיוחדות אפילו יותר נקבעות כדי לקבוע את רמת המטבוליטים של ויטמין D וההורמונים של בלוטת התריס והפאראתירואיד.
מאתשיטות אבחון אינסטרומנטליות, רדיוגרפיה של עצמות הרגל התחתונה והאמה מתבצעת על מנת לבחון את אזורי הגדילה וצפיפות העצם. עם רככת, הם יהיו מעוותים, אזורי העצמות ישתנו וירחבו.
דרגות מחלה
בילדים יש שלוש דרגות של המחלה:
- זרם קל. לילד יש ביטוי אחד או שניים של רקמת העצם, יש יתר לחץ דם בשרירים, עייפות, אבל ההתפתחות האינטלקטואלית מתאימה לגיל.
- בינוני. ישנם שינויים רציניים בשלד, פגיעה קשה במערכת העצבים, בעיות באיברים הפנימיים. מתחילות להופיע חריגות נפשיות מהנורמה ופיגור בהתפתחות האינטלקטואלית.
- דרגה חמורה. עיוותים עצומים מתמשכים שאינם נסוגים לאחר ההחלמה. לילד יש חוסר אינטלקטואלי, ההתפתחות אינה תואמת את הגיל, מערכות אחרות של איברים פנימיים מופרעות בתגובה לכשל במערכת המטבולית.
מניעה במהלך ההריון
כל אמא לעתיד תסכים שלא נעים לשמוע אבחנה של רופא ילדים מחוזי - רככת. מניעה של מצב זה יכולה להתחיל אפילו בתהליך של לידת ילד. באופן מוזר, אבל נשים בהריון בדרך כלל לא זהירות לגבי הנושא הזה. הם שותים חופנים של חומצה פולית ומתחמי מולטי ויטמין, אבל שוכחים פשוט ללכת. אבל זה טיפול מונע לא ספציפי.רככת.
אמצעי מניעה כוללים שינה בריאה בלילה והפסקות מנוחה במהלך היום. בנוסף, מיילדים ממליצים ללכת לפחות שעתיים עד ארבע שעות באוויר הצח, ללא קשר למזג האוויר. חשוב לאכול טוב ונכון:
- לאכול בשר או דגים מדי יום;
- יש כמות מספקת של גבינת קוטג', גבינה, חלב ומוצרי חלב אחרים;
- כלול לחם לבן וירקות בתזונה שלך.
מניעה ספציפית של רככת בנשים בסיכון (אקלמפסיה, סוכרת, יתר לחץ דם, אי ספיקת כליות כרונית) מתבצעת בשיתוף עם אנדוקרינולוג. בטרימסטר השלישי מהשבועות העשרים ושמונה עד שלושים ושניים, ויטמין D נרשם באלף יחידות בינלאומיות בכל יום במשך שמונה שבועות. הזמן בשנה במקרה זה אינו משחק תפקיד מיוחד. לפעמים קורסים של קרינה אולטרה סגולה נקבעים, אשר תורם לייצור אנדוגני של cholecalciferol. התחל בקטן, כרבע מהמינון המותר, העלה בהדרגה לשתי מנות. המפגשים מתקיימים כל יום או כל יום אחר.
Newborns
מניעת רככת בילודים מתבצעת כאשר האם נפגעת על ידי קבוצת הסיכון או לא עמדה בהמלצות המרפאה לפני לידה לגבי המשטר והתזונה שלה במהלך ההריון. בבית היולדות נותנים לילד בולוס של עד ארבעת אלפים יחידות כולקלציפרול דרך הפה ליום. ולהמשיך לטפל כך עד שכל סימני המחלה ייעלמו. אחר כך הם עוברים למינון תחזוקה של ארבע מאות יחידות בינלאומיות ביום.
מניעת רככת בילודים עםחוסר ספיגה של ויטמין D במעי שונה במקצת. במקרה זה, המינון היומי יכול להגיע עד עשרת אלפים יחידות.
פגים
קורה שלכל הבעיות שיש לילד שנולד פג, מצטרפת גם רככת. גורמים, סימנים, מניעה של מחלה זו אצלו יש כמה תכונות. בהתחשב בכך שמערכות האיברים לא נוצרו מספיק, הרופאים הזריקו לו סידן גלוקונאט (שישים מיליגרם סידן טהור ליום לקילוגרם). כדי לאזן אותו עם זרחן, הוסף שלושים מיליגרם של אשלגן פוספט ליום עבור כל קילוגרם משקל.
הקפידו לעקוב אחר רמת הסידן והזרחן בדם כדי למנוע מצבים קריטיים.
תינוקות
מניעת רככת בתינוקות היא הטיפול הראוי בהם. קודם כל, זה נוגע להליכה. חשוב שהילד ילך יותר מארבע שעות ביום ויישן באזור מאוורר היטב. במידת האפשר, על ההורים להשאיר את ילדם לבוש ככל האפשר ברחוב כדי שעור ככל האפשר ייחשף לקרינה אולטרה סגולה. בערבים תוכלו לרחוץ את ילדכם באמבטיות מלח או אורן. זה לא רק מפחית את ההתרגשות ומכין אותו לשינה, אלא גם מחזק את המערכת החיסונית.
אידיאלי להאכיל תינוק בחלב אם, מכיוון שהוא מכיל את כל מרכיבי המיקרו והמקרו הדרושים, כמו גם את הנורמה היומית של חלבונים, שומנים ופחמימות. אבל אם זה לא אפשרי, אז מומלץ לעבור לתערובות מותאמות המכילות רמה הכי קרובה לטבעית שאפשר.זרחן וסידן. מניעת רככת אצל תינוקות תלויה לחלוטין בתודעה וברצון של ההורים.
גיל: עד שנה
מניעת רככת בילדים מתחת לגיל שנה מורכבת גם ממזונות משלימים מוכשרים, שאמורים להכיל כמות מספקת של ויטמינים B, A, C, כמו גם שומנים צמחיים ובעלי חיים. היתרונות של מוצרי חלב אפילו לא ראויים לדבר עליהם. זה מובן.
מניעת רככת בילדים צעירים היא, בין היתר, בפיתוח תרגילי התעמלות ופיזיותרפיה. זה הכרחי להתפתחות הרמונית של המערכת העצבית-שרירית, מכיוון שקיימת סכנה של דפורמציה של העצמות מתחת למשקל של הילד, שרירים חזקים יעזרו לפזר באופן שווה את משקל הגוף ולהימנע מעקמומיות גסה של השלד. פעילות גופנית סדירה, הגדלת העומס בהדרגה ואמצעי מניעה אחרים עוזרים למנוע רככת.
התוויות נגד למניעה
כמו בכל תרופה, לוויטמין D יש חריגים לנטילה. מניעה ספציפית של רככת בילדים אינה מתבצעת אם הם מאובחנים עם מחלת וויליאמס-בורן, או, אחרת, קלציטוריה אידיופטית. במקרה זה, איבוד סידן אינו נובע ממחסור בוויטמין D. המחלה הפוסקת השנייה היא היפופוספטזיה. בנוסף, בנוכחות נגעים אורגניים של מערכת העצבים המרכזית, מיקרוצפליה וקרניוסטנוזיס, גם מניעת רככת בתינוקות אינה מומלצת. קומרובסקי מכסה נושא זה בהרצאותיו ביתר פירוט.
ילד מעל גיל שנה
אל תחשוב שכאשר הילד שלך יתבגר קצת, סכנת ההתפתחותהפרעות מטבוליות ייעלמו. מניעת רככת בילדים לאחר שנה היא להעשיר את התזונה במוצרי חלב ונוגדי חמצון (שמן דגים, ירקות, פירות הדר, דגים). אם יש הפרעות במערכת העצבים האוטונומית, כגון הזעת יתר, אז קרניטין, גליצין, פננגין או אספארקם נרשמים במינון קורס למשך חודש של קבלה.
לתיקון התפתחות גופנית, במידת הצורך, מומלץ ליטול את התרופה "אקטי-5". הוא מכיל קומפלקס של ויטמינים ונספג היטב בגוף הילד. בנוסף, רופא הילדים ממליץ על עיסוי וטיפול בפעילות גופנית, שיסייעו להתמודד עם עיוותים בשלד ולהקל על התסמינים.
טיפול
אל תתייאש אם הרופא איבחן את הילד שלך עם רככת. סימנים, מניעה וטיפול בה ידועים ומשמשים בהצלחה ברחבי העולם זה מכבר. כעת פותחו תרופות כגון Aquadetrim, המכילות ויטמין D3. זה נסבל היטב על ידי ילדים וניתן להשתמש בו ללא סיכון של מנת יתר. בנוסף לזה, בשוק התרופות המודרני יש "Devisol", "Vigantol", "Videin-2", שהם תמיסות שמן של ויטמין D. לכולם יש התוויות נגד, אז הקפד להתייעץ עם הרופא שלך לפני נטילתו.
מנת יתר
טיפול, מניעת רככת עלול להיות לא הולם, ואז יש מנת יתרויטמין D. הילד מפתח תסמינים של הרעלה, כגון בחילות, הקאות, פגיעה בצואה ואצירת שתן. אם נמצאו סימני אזהרה אלו, עליך ליידע מיד את רופא הילדים המקומי שלך ולערוך בדיקת דם לאיתור סידן בפלזמה. ניתן להוסיף את המבחן של סולקוביץ' למחקר, למרות שהוא אינו כלול בפרוטוקול הסטנדרטי.
לאחר שמתגלה מנת יתר, התרופה מבוטלת לזמן מה וההורים מתבקשים להגביל את עצמם להליכה ודיאטה. אתה לא צריך לחפש באופן פנאטי רככת אצל ילדך. מניעה יכולה לתעתע בהורים קפדניים מדי.
Dispanserization
ילדים שאובחנו עם רככת צריכים להירשם בבית החולים לאחר החלמה קלינית ומעבדתית. בשל מורכבות וחומרת ההשלכות, ילדים כאלה נמצאים במעקב במשך שלוש שנים ממועד השחרור. הם נקראים לבדיקה כל שלושה חודשים.
אגב, אבחון רככת, מניעה או טיפול בה אינם התווית נגד לחיסון שגרתי. העיקר להזהיר על כך את הרופא שייתן את הזריקה ואת רופא הילדים המקומי.
בעולם המודרני, בעיית הרככת כבר לא חריפה כפי שהייתה לפני מאה שנה, אבל בכל זאת, אסור לשכוח שחוסר זהירות במחלה זו עלול לגרום לנכות. למרבה המזל, הערך בטבלת ההתפתחות של הילד "רככת" כבר הפך לחריג לכלל. מניעה וחינוך לבריאות מתבצעים ברמה הראויה, המבטיחה אוריינותהורים צעירים, ערנותם לגבי בריאות ילדם. גם אם נוצרה בעיה כזו, ניתן למצוא את התרופה בכל בית מרקחת, והצלחת הטיפול תלויה רק בכמה ההורים של החולה הקטן רוצים בה.
