הדרך שבה העולם עובד היא שכל אחד מאיתנו מוקף באלפי יצורים מיקרוסקופיים. אנחנו לא רואים אותם בעין בלתי מזוינת, אבל אנחנו באים איתם במגע כל דקה. חלק מה"בלתי נראים" עוזרים לנו, אחרים הורגים, ואחרים יכולים להביא גם נזק וגם תועלת. פטריות דמויות שמרים מהסוג קנדידה הן בדיוק חיידקים כאלה שלא מונעים מאיתנו לחיות באושר, אבל במצבים מסוימים הם מתחילים להתנהג באגרסיביות, ולגרום לקנדידה או קיכלי. מכיוון שמיקרואורגניזמים אלה לא תמיד מזיקים, הם נקראים פתוגנים אופורטוניסטיים. בסך הכל התגלו 186 מינים של פטריות מהסוג קנדידה, אך רק שני תריסר מינים מסוכנים. הם יידונו במאמר זה.
סוג פטריית קנדידה: מאפיינים
קנדידה שייכת לסוג השמרים. רוב המינים שלהם אינם מזיקים לחלוטין, הם חיים בגוף הקומבוצ'ה, בקפיר, במוצרי חלב מותססים אחרים, כמו גם במערכת העיכול האנושית, כשהם חלק מהמיקרופלורה של מעי בריא. פטריות מהסוג קנדידה הן אירוביות, כלומר, הן מנהלות חיים פעילים בנוכחות חמצן. הם יכוליםקיימים בשתי צורות - שמרים ומיסלרי.
בפטריות שמרים הן בלסטוספורות עגולות או סגלגלות ומתרבות על ידי ניצנים. בצורה מיסלרית, תאים פטרייתיים מתארכים והופכים לפסאודומיצליום. שלא כמו האמיתי, אין בו מחיצות, אבל יש היצרות. עליהם ממוקמים Blastospores, ונבגי כלמידיה עם קרום כפול ממוקמים על שלוחות הקצה. בצורה מיסלרית, פטריות מסוגלות להזדווג.
פטריות מהסוג קנדידה נבדלות מיצורים דו-מורפיים אחרים בכך שהן יכולות להיות בגופו של בעליהן בשתי צורות שלהן בו-זמנית, ולא לשנות אותן בהתאם לטמפרטורה של הסביבה.
תכונה חשובה של הקנדידה היא שהם יכולים להתסס מלטוז וגלוקוז.
מחלת קנדידאזיס, לפי מחקרים אחרונים, נגרמת מכ-20 מינים של פטריות אלו, והמסוכנים ביותר הם C. Albicans (60%) ו-C. Tropicalis (20%). 18 המינים הנותרים פחות נפוצים ואין להם השפעה משמעותית על שכיחות הקנדידה.
תיאור קצר של מינים פתוגניים
הפטריות המצויות ביותר מהסוג קנדידה, הנקראות C. Albicans. כ-8 אנשים מתוך 10 הם נשאים שלהם, בעצם, פטריות אלו חודרות לגופו של התינוק בלידה וחיות, מבלי לגרום אי נוחות, בחלל הפה, בוושט ובמעיים. אצל נשים הם גם חלק מהמיקרופלורה של הנרתיק. סוג זה של קנדידה הוא האשם לרוב בהתרחשות הקנדידה.
המין המסוכן השני נקרא C. Tropicalis. פטריות אלו מסוגלות לחדור לתוך הדם ובעזרתו לאכלס איברים היקפיים. מחקרים אחרונים חשפו את יכולתה של קנדידה סי טרופיקליס לעבוד במקביל עם Serratia marcescens ו-Escherichia coli, ולהוביל למחלת קרוהן.
לא נפוץ במיוחד, אבל נחשב לפטריות השמרים המסוכנות ביותר מהמין קנדידה מסוג C. Krusei. הם עמידים לתרופה Fluconazole המשמשת לטיפול בזיהומים פטרייתיים, ולכן חשוב להבדיל נכון את סוג הפטרייה הפתוגנית שפגעה בחולה.
Candida species C. Glabrata פטריות נחשבו לא פתוגניות. הם קיימים רק בצורת שמרים ומתרבים רק על ידי ניצנים. לרוב, קנדידה גלברטה נמצאת על צנתרי שתן, שם היא יוצרת ביופילם דק. פטריה זו גורמת לקנדידה אורוגניטלי.
Candida C. Parapsilosis גורמת לעתים קרובות לאלח דם. זה יכול להדביק פצעים, במיוחד אם חפצים זרים נכנסים אליהם.
מיני פטריות C. Rugosa ו-C. Lusitaniae ואחרים מהסוג קנדידה הם נדירים ביותר. לדוגמה, C. Lusitaniae זוהה רק ב-30 חולים בין 1979 ל-1990.
נתיבי הדבקה
באופן מותנה - פטריות דמויות שמרים פתוגניות מהסוג קנדידה בתהליך האבולוציה פיתחו מנגנונים שעוזרים להן לנהל קיום טפילי. הם מסוגלים לעמוד בהקפאה וייבוש לאורך זמן. הם יכולים להיכנס לגוף האדם עם מזון לא רחוץ ולא מעובד מספיק, עם ידיים מלוכלכות וחפצים אחרים, למשל פטריות C. Parapsilosis מדביקות פצעיםכאשר חפצים זרים חודרים לתוכם, כולל מכשירים רפואיים לא מעוקרים, ופטריות C. Glabrata עם צנתר שתן או תוך ורידי. לרוב, מתרחשת זיהום בפטריות מהמין C. Albicans, ומהדקות הראשונות לחייו של תינוק. זה קורה במהלך הלידה אם הנרתיק של האם מושבת על ידי חיידקים אלה. ישנה גם הנחה ש-C. Albicans חודר לגופו של התינוק גם בשלב העובר, שכן הפטריות נמצאו שוב ושוב במי השפיר. אם אישה בלידה נכללת באחוז הקטן הזה של אנשים שאינם נשאים של פטריות, התינוק שלה במהלך שנות החיים הראשונות יכול להידבק בהן באמצעות מוצץ, צעצועים וכדומה. אתה לא צריך להיכנס לפאניקה בגלל זה, שכן קנדידה, פעם אחת בגופו של המארח שלהם, מתנהגת בשקט, אפילו לעזור לו על ידי שליטה בצמיחה של פתוגנים אחרים.
כאשר זיהום בקנדידה הופך למחלה
אדם יכול להיות נשא של החיידקים הללו כל חייו, תוך שהוא נשאר בריא לחלוטין. פטריות מהסוג קנדידה הופכות לפתוגניות רק כאשר הרבייה שלהן יוצאת משליטה. סיבות:
- הריון;
- זיהומים שונים;
- החמרה של מחלות כרוניות;
- hypo- או beriberi;
- טיפול אנטיביוטי ארוך טווח;
- נטילת קורטיקוסטרואידים;
- הפרעות הורמונליות.
הגורם העיקרי לקנדידה הוא חסינות נמוכה. מצב זה יכול להופיע במצבים רבים, כולל תזונה לקויה, תנאי חיים גרועים,לחץ תכוף.
בנוסף, גידול פתאומי של פטריות מהסוג קנדידה מתרחש עם המחלות הנלוות הבאות:
- איידס (או זיהום ב-HIV);
- סוכרת;
- שחפת;
- מחלות מערכת העיכול;
- מחלות של מערכת גניטורינארית;
- תת פעילות של בלוטת התריס;
- כמה מחלות דם;
- וגינוזיס.
גורמי פתוגניות
גודלה של פטרייה אחת מהסוג קנדידה הוא 2-5 מיקרון בלבד, כך שניתן לראות אותן רק במיקרוסקופ. אותם סרטים לבנים או צהבהבים-אפרפרים שגדלים על אגר או פלאק הנראים באזורים הפגועים בגוף הם מושבות שלמות של פטריות, המונה מאות אלפי מיקרואורגניזמים בודדים. פעם אחת באורגניזם המארח, כיצד מתנהגות פטריות מהסוג קנדידה? מחקרים מיקרוביולוגיים הראו שכל פטרייה נוטה להתחיל הידבקות, כלומר להיצמד בחוזקה, אפשר לומר, לגדול לתאי אפיתל אנושיים. חיידקים אלה מצליחים ככל שהחסינות של הקורבן שלהם נמוכה יותר, וככל שההפרעות האנדוקריניות שלה גבוהות יותר. הפטרייה הפעילה ביותר מבחינת הידבקות היא C. Albicans. פעם אחת על הריריות, היא נדבקת ב-100% מהמקרים. הפטרייה הפסיבית ביותר ממין C. Krusei. יכול להיות שזה לא יתוקן בכלל, כלומר, זיהום לא מתרחש. עזור לפטריות להשתרש חלבוני פני השטח, חלבוני פני השטח וכמה מולקולות, כגון פוליסכרידים וגליקופרוטאין, ומולקולות רוק בפה. באופן כללי, קנדידה הם גליקוגנופילים (כמו גליקוגן), ולכן לרוב הם מיישבים רקמות היכן שהיא מצויה בשפע, למשל, הריריות של הנרתיק וחלל הפה. בְּהתרחשות קיכלי, פטריות מהסוג קנדידה במריחה שנלקחה מאיברים אלו מתגלים בסבירות גבוהה, מה שמאפשר לאבחן במדויק.
בשלב הראשוני של ההידבקות, הפטריות נמצאות בצורת שמרים, אך נבנות מחדש במהירות, ויוצרות חוטים ארוכים (היפיות), החודרות ביתר קלות לתאי מארח פגומים, ופחות רגישות לפאגוציטוזיס של לויקוציטים.
טפילים קבועים ומורגלים מפרישים רעלים שונים לאורגניזם המארח במהלך חייהם:
- קנדידוטוקסין (חלבון הפועל על בזופילים ותאי מאסט וגורם לתגובה פסאודו-אלרגית);
- 6 סוגים של רעלנים במשקל מולקולרי נמוך (הגברת חדירות כלי הדם, הורדת לחץ הדם);
- רעלנים שומנים (גורמים לתגובת לויקוציטים מקומית ומובילים להופעת רקמת גרנולציה).
קנדידה בילדים
כפי שצוין לעיל, תינוקות נדבקים בקנדידה ברחם או בלידה במהלך מעבר תעלת הלידה. בעתיד, הפטרייה יכולה להיכנס לפה של התינוק עם פטמה מעובדת בצורה גרועה, רעשנים, מהפטמות של אם נגועה. התסמינים לכך שהתינוק נדבק בקיכלי הם כדלקמן:
- רובד לבן דמוי קרם על הלשון, על המשטח הפנימי של החניכיים והלחיים;
- קפריזיות;
- סירוב לאוכל.
ללא טיפול, הפטרייה ממשיכה להתיישב ועד מהרה מופיעה על שפתי התינוק.
פטריות מהסוג קנדידה במעיים מתבטאות בסימפטומים של דיסבקטריוזיס, כגוןאוהב:
- שלשול;
- עייפות;
- טמפרטורה;
- ירידה במשקל.
שלשול אצל תינוקות מסוכן מכיוון שהוא מוביל להתייבשות מהירה, ולכן יש לאשפז ילד חולה. רק בבית חולים ניתן לתת לו את הטיפול הדרוש (טפטפות) כדי למנוע איבוד נוזלים.
בנוסף למערכת העיכול ולחלל הפה, קיכלי אצל תינוקות יכול להופיע על העור. במקרה זה, לא מופיעים כתמים לבנים אלא אדומים, בדומה לתפרחת חיתולים. הילד הופך לקפריזי מאוד, שכן כל מגע של שחיקה גורם לו לסבל. לרוב, קנדידה עורית אצל תינוקות מופיעה בקפלים ברגליים, בישבן ובאזור המפשעה. לפני זה תפרחת חיתולים, שהייה בחיתול זמן רב מדי, היגיינה לקויה וביגוד לא הולם (סינטטי, צמוד מדי).
טיפול בקנדידה בילדות
אם פטריות מהסוג קנדידה החלו תהליך פתוגני בחלל הפה של הילד, הטיפול מתבצע בדרך כלל באופן מקומי. זה מורכב בטיפול במקומות שבהם נצפה רובד לבן, עם הכנות מיוחדות. בעבר, הרופאים ייחסו לשימון הפה של הילד בירוק מבריק. תרופה זו עוזרת היטב, אך מייבשת את הריריות. עכשיו הם משתמשים ב-"Akriderm", "Fukortsin", תמיסות של בורקס בגליצרין.
לצורך מניעה יש צורך להרתיח פטמות ובקבוקים בחודשים הראשונים לחייו של תינוק, לשטוף רעשנים. אמא צריכה לטפל בפטמות בתרופות נגד פטריות לפני האכלה.
עם תסמינים של דיסבקטריוזיס, צואת התינוק נמסרת ל-bakposev.מאמינים כי פטריות מהסוג קנדידה בצואה של ילדים מתחת לגיל 12 חודשים עשויים להיות נוכחים בכמויות שלא יעלו על 103 CFU / גרם, ומעלה מ 12 חודשים בכמות של 104 CFU / גרם. אם חריגה מהמדד, נרשמות תרופות המשחזרות את המיקרופלורה ומחזקות את המערכת החיסונית.
עם קנדידה של העור, האזורים הפגועים משומנים במשחות נגד פטריות - ניסטטין, לבורין. זה מאוד שימושי לרחוץ ילד עם תוספת של מרתח של מחרוזת, קלנדולה, קמומיל למים. יש לגהץ את כל התחתונים והחיתולים, ויש להחליף חיתולים לעתים תכופות מספיק מבלי לחכות שיתמלאו לחלוטין.
אם הטיפולים הנ ל לא עוזרים, הילד נבדק בהמשך ונותן לו טיפול אנטי פטרייתי.
קנדידה בנשים וגברים
במבוגרים, פטריות קנדידה יכולות, כמו בילדים, להדביק את הפה, העור והמעיים. קנדידאזיס בפה מתבטא בציפוי מכורבל הלוכד את הלשון, החניכיים, החך, הצד הפנימי של הלחיים ומלווה בתחושות כואבות. לפעמים ריריות מכותרות. קנדידה על העור מאופיינת בכתמים אדומים במקומות שבהם הפטרייה מוכנסת (מתחת לבתי השחי, מתחת לשדיים אצל נשים, במפשעה, לעתים רחוקות יותר מתחת לברכיים). כתמים אלה מגרדים ומתקלפים, ומכובים כאשר נשרטים.
אבל לרוב מבוגרים סובלים מקנדידה של איברי המין. אצל נשים, פטריות מתיישבות בנרתיק ועל הפות, ולכן המחלה נקראה vulvovaginitis. בשלבים הראשונים, הסימפטומים שלו הם כדלקמן:
- הפרשות לבנים (כמו חלב חמוץ) מהנרתיק;
- גירוד, לא עובר, אבל,להיפך, מחמיר לאחר הכביסה ובבוקר;
- ריח לא נעים של תחתונים;
- כאב במהלך יחסי מין.
התסמין הכי מובהק הוא קנדידה בספוגית נרתיקית.
ללא טיפול, התסמינים מחמירים. יש כאבים לא רק בזמן קיום יחסי מין, אלא גם עם כל הטלת שתן, רירית הנרתיק מתנפחת, כיבים, ההפרשה נעשית עבה יותר.
אצל גברים, זיהום בקנדידה נקרא balanoposthitis. תסמינים:
- הפרשות מקולקלות מהפין;
- גירוד, כאב בעת מתן שתן;
- יחסי מין כואב.
בנוסף למערכת גניטורינארית, פטריות קנדידה טפילות על איברים חיצוניים של אנשים. זיהום של הציפורניים נקרא "אוניקיה", וזיהום של קפל הציפורן נקרא "פרוניכיה". הגורמים למחלות אלו יכולים להיות דוקרנים, מניקור עם מכשירים נגועים.
ניתוח לפטריות מהסוג קנדידה
נוכחות קנדידה נקבעת על פי תוצאות מחקרים כאלה:
- מריחה מהפה או מהנרתיק;
- זריעה;
- ELISA;
- PCR.
בנוסף, הרופא עשוי להזמין בדיקות שתן ודם.
אם אתם מתכננים לקחת כתם מהנרתיק ו/או השופכה, אסור לשטוף לפני כן, וניתן להטיל שתן רק שעתיים לפני נטילת המריחה, לא מאוחר יותר. אם מתוכנן לקחת ספוגית מהפה, אסור לצחצח שיניים לפני זה.
לזריעה השתמשו בצואה, ליחה, שתן, שריטות מהאזורים הפגועים של העור והריריות. שלושה ימים לאחר מכן הם מקבלים תשובה,האם החומר מכיל פטריות מהסוג קנדידה או לא. הנורמה היא תוצאה שלילית. אם הבדיקות מאשרות את נוכחות הפטרייה, קבעו את סוגה ורגישותה לתרופות.
ניתוח ELISA נקרא אנזים אימונואסאי. זה עוזר לזהות נוגדנים לפטרייה ולעקוב אחר הדינמיקה של התהליך. חומר המחקר עבור ELISA הוא דם מוריד. ככלל, הוא מתבצע בשילוב עם זריעת חיידקים.
המדויק ביותר הוא ניתוח ה-PCR, שפירושו תגובת השרשרת הפולימרית של מולקולות DNA פטרייתיות. זה קובע את נוכחותו של פתוגן אפילו בשלב הראשוני של המחלה. החומר ל-PCR הוא כיח, הפרשות, דם.
טיפול
אם נמצאו פטריות קנדידה בחולה, הטיפול מתבצע באמצעות תרופות. בפנים הם כותבים:
- Fluconazole.
- Nizoral.
- Diflucan.
משחות משמשות חיצונית:
- "Clotrimazole".
- "Sertocanazole".
- Miconazole.
- נרות עם פומאפיצין ותרופות אחרות המעכבות את גדילת הפטרייה. ניתן לרשום גם משחות אנטי דלקתיות.
הטיפול בנשים בהריון מתבצע רק באמצעים חיצוניים. רק במקרים מסוימים ניתנת פומאפיצין דרך הפה.
קנדידאזיס בדרכי השתן מטופל עם שני בני הזוג המיניים.
בנוסף לתרופות נגד פטריות, נרשמים ויטמינים ותרופות אחרות לחיזוק מערכת החיסון.
