הקיבה היא אחד האיברים העיקריים של מערכת העיכול. הוא מבצע פונקציית פינוי. הוא גם מבצע את העיכול הראשוני של המזון, הכל הודות לחומצה הידרוכלורית. במקרים של מחלת מערכת העיכול חמורה, הרופאים צריכים לפנות לגסטרוסטומיה. פעולה זו נחוצה אם מזון אינו יכול להיכנס לקיבה. לדוגמה, עם חסימה של הוושט על ידי גידול או סרטן קיבה ושט.
במקרים כאלה נוצר פתח מלאכותי על הבטן הקדמית - סטומה. דרכו, מזון נכנס ישירות לחלל הקיבה. אחד הזנים של התערבות כירורגית זו הוא גסטרוסטומיה של ויצל. המבצע הוצע בשנת 1891 ונמצא כיום בשימוש. הודות לגסטרוסטומיה שפיתח ויצל, ניתן היה להגיע לאטימה נאותה של הפתח המלאכותי. לרוב, ניתוח כזה משמש באונקולוגיה.
אינדיקציות לגסטרוסטומיה
גסטרוסטומיה היא סוג של ניתוח פליאטיבי. זה לא מבטל את המחלה הבסיסית, אלא נותןהיכולת ליטול מזון דרך הדם. התערבות זו מבוצעת במקרים בהם אין צורך בטיפול כירורגי רדיקלי. בתרגול אונקולוגי, לרוב מיושמת גסטרוסטומיה קבועה. האינדיקציות לטיפול כירורגי פליאטיבי כזה הן כדלקמן:
- ניאופלזמות ממאירות של הוושט והלוע.
- סרטן גסטרו-וושט.
- גידול של הלב של הקיבה.
- כוויה חמורה של הוושט עם היווצרות היצרות.
- הפרה של רפלקס הבליעה עקב פגיעה במערכת העצבים.
- ניאופלזמות של המדיאסטינום, סוחטות את החלקים העליונים של מערכת העיכול.
גסטרוסטומיה של ויצל קבועה שמורה למקרים חמורים שבהם אין טיפול אחר אפשרי. זה משפיע לרעה על איכות החיים של המטופל, אבל הוא המוצא היחיד לפתולוגיות אלה. במקרים מסוימים, גסטרוסטומיה היא תופעה זמנית. הפעולה נעשית על מנת לספק תזונה אנטרלית עד שהמטופל יוכל לאכול באופן טבעי. אינדיקציות לגסטרוסטומיה זמנית הן:
- פציעות בלוע ובוושט כתוצאה מפצעים.
- פציעות בלסת.
- היווצרות פיסטולה בין הוושט לקנה הנשימה או הסימפונות.
- צריבה של הממברנות הריריות של מערכת העיכול העליונה, הדורשת אמצעי שיקום.
- כרישות חמורה לקראת התערבויות כירורגיות גדולות באיברי מערכת העיכול.
המנתח מחליט באופן עצמאי על הטכניקה וההתוויות לניתוחגסטרוסטומיה. אם ניתן להימנע מהטלת צינור עיכול לא טבעי, טיפול כירורגי זה לא יבוצע.
ויצל גסטרוסטומיה: הכנה
ברוב המקרים, ניתוח פליאטיבי מבוצע בצורות מתקדמות של פתולוגיות אונקולוגיות. לכן, לפני ביצוע טיפול כירורגי, נדרש להכין חולה מוחלש. לשם כך יש צורך בטיפול עירוי ותיקון מאזן המים והאלקטרוליטים. עם אנמיה חמורה, מבוצע עירוי דם. במידת האפשר, שטיפת קיבה מתבצעת לפני הניתוח. בהיעדר הפרעות המודינמיות חמורות, ניתנת הרדמה כללית.
גסטרוסטומיה של ויצל: טכניקה
במהלך הפיתוח של ניתוח פליאטיבי, פותחו טכניקות גסטרוסטומיה רבות. האינדיקציות עבורם דומות, הן נבדלות זו מזו באופן היווצרות הפיסטולה. לגסטרוסטומיה של ויצל יש יתרונות על פני טכניקות שפותחו בעבר. הייחודיות של הפעולה היא שצינור העיכול נוצר מהדופן הקדמית של הקיבה. זה עוזר להבטיח שהתעלה תהיה אטומה, כלומר התוכן לא ישפך החוצה מחלל האיבר.
הניתוח מתחיל בלפרוטומיה אנכית. החתך נעשה לאורך שריר הבטן הישר השמאלי. המשטח הקדמי של הקיבה מובא החוצה ומניחים צינור גומי באזור הלב. קוטרו 0.8 ס מ. הדופן הקדמית של הקיבה נתפרת סביב הצינור. לאחר מכןנוצר חור באיבר, שבו טובלת הסטומה. התעלה שנוצרה נתפרת לדופן הקיבה בצורה כזו שתמזער את הקפל שנוצר. ואז האיבר מחובר לצפק. הפצע סביב הסטומה נתפר בשכבות.
סיבוכים אפשריים של ניתוח
אחד השינויים המוצלחים ביותר בטיפול פליאטיבי הוא גסטרוסטומיה של ויצל. טכניקת הפעולה מאפשרת להפחית סיבוכים למינימום. ברוב המקרים, הרופאים מצליחים להשיג אטימות מלאה של הסטומה. עם זאת, אם תכולת הקיבה נכנסת לחור שבין צינור הגומי לרקמות, הערוץ שנוצר הופך לספוג. זה מאיים על התפתחות דלקת הצפק.
תקופת התאוששות גסטרוסטומיה
בימים הראשונים לאחר יישום הגסטרוסטומיה מותר להכניס רק מזון נוזלי במנות קטנות. בהדרגה, תדירות הארוחות פוחתת, והנפח גדל. לאחר ריפוי מלא, מחברים משפך לפתח הסטומה. מותר להכניס מרקים שונים, תה, לפתן, מרקים מחיתים, פירה ירקות, יוגורטים. מטופלים דורשים טיפול מתמיד ותמיכה פסיכולוגית מקרובי משפחה.
