החצוצרות מחברות את הרחם לשחלות. בהם מתרחשת הפריית הביצית והמשך תנועתה לרחם לשם קיבוע. אבל במקרים מסוימים אין סיכוי להציל את האיברים הנשיים. במקרה זה מתבצעת ניתוח מיוחד - כריתת צינוריות - הסרת החצוצרות. ההשלכות על הגוף לאחר התערבות כזו עשויות להיות שונות, אך הן לא תמיד מתרחשות.
למה מסירים את החצוצרות
התערבות כירורגית להסרת החצוצרות מתבצעת בדחיפות או מתוכננת. ניתוח בחצוצרות הכרחי במקרה של הפרות מסכנות חיים של תפקודיהן, כמו גם חריגות אנטומיות.
לרוב התערבות כזו נחוצה כאשר:
- קרע בצינורית עקב הריון חוץ רחמי. זה מלווה בדימום פנימי רב ויכול להיות מסכן חיים. לכן, הסרת החצוצרה במהלך הריון חוץ רחמי היא אמצעי הכרחי.
- הריון חוץ רחמי ללא הפרעה כאשר לא ניתן לתקן את המצב בטיפול כירורגי שמרני.
- הריון חצוצרות ללא הפרעה אך חוזר על אותו צד.
- תהליכים דלקתיים בעלי אופי כרוני - סלפינגיטיס מוגלתי, סלפינגו-אופוריטיס, הידרוסלפינקס משמאל או ימין. פתולוגיות כאלה אינן נדירות בשנים האחרונות, מספרן רק גדל משנה לשנה. התחלה מוקדמת של פעילות מינית, זיהומים המועברים במגע מיני, הפלות גורמים להתפתחות פתולוגיות דלקתיות של איברי המין הנשיים, המובילות לאי פוריות.
- Pyosalpinx (הצטברות של מוגלה בלומן של אחת או שתי החצוצרות).
- תכנון הריון בעזרת טכנולוגיות רבייה, אם מאובחנת אי פוריות שאינה ניתנת לטיפול שמרני, הנגרמת על ידי הידרוסלפינקס או סלפינגיטיס כרונית. לדוגמה, עם הידרוסלפינקס, נוזלים נאספים בחצוצרה, אשר משפיעים רעילה על רירית הרחם והביצית המופרית, ואף עלול למנוע השתלה, במיוחד בזמן החמרה של הפתולוגיה. הסרת הצינור במקרה זה נחוצה כדי להגביר את היעילות של הליך IVF. בנוסף, כריתת צינורית מונעת את תחילתו של הריון אפשרי בחצוצרות. אך יחד עם זאת, ההתערבות עלולה להוביל להידרדרות בהבשלה של הביצית ולדיכוי הביוץ, לכן מומלץ לרוב לצינורות גדולים ואם נמצא הידרוסלפינקס משמאל או ימין לפני יותר מ-6 חודשים.
- קרע של ציסטה בשחלה או פיתול של רגליה.
- תהליך הדבקה מובהק, שבו מעורבים גם הנספחים.
- תצורות טובו-שחלות, שרירנים גדולים או מרובים, גידולים ממאירים, אנדומטריוזיס חיצוני, אונקולוגיה של המעי הגס. לעתים קרובות, עם פתולוגיות כאלה, הצינור מוסר יחד עם שאר האיברים הנשיים.
- דלקת תוספתן מחוררת או מחלת קרוהן, המלווה בדלקת הצפק, שבעקבותיה היו הנספחים מעורבים בתהליך הפתולוגי.
פעולת הסרת החצוצרות מתבצעת בלפרוטומיה או בשיטה לפרוסקופית.
התערבות מאת לפרוטומיה
זהו ניתוח בטן. החולה נעשה חתך אורכי או רוחבי של חלל הבטן. השיטה הראשונה פשוטה יותר, היא משמשת במקרים חירום, כאשר אתה צריך לעצור מיד דימום כבד, כמו גם הידבקויות באגן, ניאופלסמות נפחיות בעלות אופי שונה.
השיטה השנייה נחשבת פחות טראומטית, במהלך הניתוח ניתן למרוח תפר עור קוסמטי, ותקופת ההחלמה לאחר ההתערבות קצרה יותר. האינדיקציות לשימוש בשיטה זו זהות, אך אינן דורשות אמצעי חירום. הפעולה מתבצעת כך גם אם לא ניתן לבצע לפרוסקופיה.
הניתוח עצמו בחצוצרות מתבצע באופן הבא:
- שים מהדקים על צינור הרחם והמזנטריה, מה שעוזר לעצור דימום (אם יש);
- לנתח הידבקויות, אם ישהכרח;
- אחרי שהפרדת הצינור מעל המהדקים, הסר אותו.
אם אין תהליכי הדבקה, חלל הבטן לא מתמלא בדם רב, אז הניתוח נמשך כארבעים דקות.
במקרים מסוימים, במקום הסרה מלאה של הצינורות, הם נכרתים חלקית. הליך זה אפשרי אם למטופל יש:
- אזורים קטנים המכוסים בתהליך הדבקה;
- מתפתח הריון חוץ רחמי, אבל הצינור עדיין לא נקרע;
- יש גידול שפיר בגודל קטן באחד מקטעי הרחם.
התערבות לפרוסקופית
מתבצע על ידי החדרת מכשירים לחלל הבטן דרך שלושה חתכים קטנים. במהלך ההתערבות נעשה שימוש בלפרוסקופ בעל צורה של צינור גמיש עם מצלמה בקצהו. על המוניטור מוצגת תמונה המאפשרת למנתח הגינקולוגי להעריך את מצב אברי הרבייה, לזהות חריגות ולבצע ניתוח.
התערבות המבוצעת בלפרוסקופיה היא פחות טראומטית. תקופת ההחלמה לאחר הטיפול קצרה וקלה.
שלבי פעולה:
- הבטן בהכנה. לצורך כך מבצעים חתך באזור הסמוך לטבור דרכו מחדירים מחט של ורס שדרכה ממלאים את חלל הבטן בפחמן דו חמצני. מניפולציות כאלה מאפשרות לך להרים את דופן הבטן, מה שעוזר לראות טוב יותר את החלל הפנימי.
- הסרת המחט, החלפתה בלפרוסקופ.
- נעשים שני חתכים נוספים, שאליהם מחדיר רופא המנתח מכשירים.
- לאחר הערכת מצב חלל הבטן ואיתור האיבר הבעייתי, מניחים מהדקים וקושרים את הכלים.
- החצוצרה מוסרת.
- הכלים הוסרו. תפרים קוסמטיים מורחים על אזור הדקירה עם חוטים הנספגים בעצמם.
הליך זה נמשך בין 40 דקות לשעה.
ישנן גם התוויות נגד לסוג זה של הסרה של החצוצרה. לפרוסקופיה לא מבוצעת אם למטופל יש את הפתולוגיות הבאות:
- דלקת הצפק.
- קרע בצינורית עם דימום רב.
- התקף לב, שבץ.
- מחלות ממאירות של איברי המין הנשיים.
- השמנה כיתה 3 או 4.
- סוכרת בשלב של פירוק.
במקרים כאלה, שיטת הלפרוטומיה משמשת להסרת הצינורות.
כל אחת מההתערבויות מתבצעת בהרדמה כללית. כריתת סלפינגקטומיה לפרוסקופית דורשת שימוש בלעדי בהרדמה אנדוטרכיאלית. ניתן להשתמש בהרדמה אזורית (אפידורלית או ספינלית) אם אין דימום.
הכנה לניתוח
המטופל מתעניין באיזה יום לעשות אולטרסאונד גינקולוגי, אם יש אינדיקציות לניתוח. האבחון מתבצע מיד לפני ההתערבות הכירורגית. בנוסף, לוקחים דם מאישה לניתוח, הם גם בודקים את חלל הבטן באמצעות אולטרסאונד, עושיםצילום רנטגן של הריאות.
הכנה נכונה לניתוח חשובה. במשך שבעה ימים לפני ההליך, אישה חייבת לעקוב אחר דיאטה מיוחדת. יום לפני ההתערבות, מומלץ לנקות את המעיים באמצעות חוקן, תוך הגבלת אכילה ושתייה. המטופל גם מבצע את הליכי ההיגיינה הדרושים, עושה אפילציה באזור הביקיני.
תקופת שיקום
כדי להתאושש מהר יותר לאחר כריתת החצוצרה, יש צורך בפעילות גופנית מוקדמת. אם הניתוח בוצע באופן לפרוסקופי, אזי מותר לאישה לקום לאחר חמש עד שש שעות. אתה יכול לשתות מעט מים, אבל רק אם המטופלת לא מרגישה בחילה, היא לא מקיאה, מה שקורה לעתים קרובות לאחר הניתוח. לאחר התערבות הלפרוטומיה, אתה יכול לקום ביום השני. אבל מכיוון שכאב יכול למנוע מאישה לזוז, יהיה צורך בהקלה נאותה בכאב.
מיד לאחר ההתערבות, מומלץ לאכול מזונות קלים לעיכול ואינם מכילים הרבה סיבים. אין צורך בדיאטה מיוחדת. בהתחלה עדיף לקחת מזון נוזלי, כדאי להשתמש במרקים מחיתים, דגנים נוזליים ומוצרי חומצה לקטית. אם תפקוד המעיים אינו מופרע, אין בחילות ומותר להקאות, מזון מאודה או מבושל. יש להימנע לעת עתה מפירות, ירקות, מוצרי קמח וממתקים, שכן הם תורמים להגברת היווצרות הגזים. אם אבד הרבה דם במהלך הניתוח, התזונה צריכהכוללים מזונות עם תכולה גבוהה של ויטמינים, מאקרו ומיקרו-אלמנטים.
פעילות גופנית במהלך תקופת ההחלמה צריכה להיעדר. ניתן לחזור לספורט לאחר אישור הרופא, אך בהדרגה ובאיטיות רבה. יש לצמצם עומסים למינימום.
אסור בתכלית האיסור להרים חפצים כבדים. כמו כן, תצטרך לוותר על עבודה פיזית למשך שלושה חודשים לפחות. אם זה לא אפשרי, אז כדאי לפחות להפחית את העומס למינימום, אחרת עלולים להופיע סיבוכים ובעיות בריאותיות.
בנוסף, קיימות הגבלות על מגע מיני. חיי מין אפשריים רק לאחר שעבר חודש לאחר הניתוח. הסיבה העיקרית לאיסור זה היא הסבירות לחדירת זיהום לדרכי המין. התערבות כירורגית מובילה לירידה בחסינות הכללית והמקומית כאחד, הגוף אינו מסוגל לספק הגנה נאותה. בנוסף, לאחר טיפול כירורגי נדרש זמן לשחזור רקמות שנפגעו במהלך הניתוח. זה לוקח בדרך כלל כשבועיים.
לפני קיום יחסי מין, רצוי לגשת לרופא. לאחר הבדיקה, המומחה יוכל לדעת כיצד מתנהל תהליך הריפוי, האם הזיהום הצטרף, האם נוצרו סיבוכים נוספים.
טיפול לאחר ניתוח כולל תרופות אנטיבקטריאליות, תרופות אנטי דלקתיות, ויטמינים. כדי למנוע התרחשות של תהליך דלקתי, מומלץ לבצעפִיסִיוֹתֶרָפִּיָה. לרוב משתמשים ביונו-פונופורזה, לייזר ומגנטותרפיה.
כדי למנוע היווצרות של הידבקויות מומלץ:
- הזרקה לחלל הבטן בתום הפעולה של ג'ל מחסום נספגים המגנים על משטחי האיברים ממגע;
- פעילות גופנית מינימלית ביום שלאחר ההתערבות;
- אלקטרופורזה עם יוד ואבץ;
- שימוש בזריקות תת עוריות של תמצית אלוורה למשך שבועיים, ניתן לרשום נרות נרתיקיות "Longidaza";
- טיפול נכון בתפרים למניעת דלקות (במקום אמבטיה, מומלץ להתקלח, לכסות את אזור התפרים כדי למנוע חדירת מים);
- לובש תחתוני הרזיה במשך חודש לאחר הניתוח.
לאחר טיפול כירורגי, אישה עלולה להבחין בהופעת הפרשות מדממות מהנרתיק, מה שלא אמור לעורר דאגה. זה נובע מזרימת דם חזרה לרחם במהלך הניתוח.
המחזור לאחר הסרת החצוצרה עשויה להתחיל בעוד מספר ימים אם ההחלמה מהירה או שיהיו שיבושים מסוימים ברמה ההורמונלית. זה גם לא סיבה לדאגה אם אופי הווסת לא השתנה. אם הדימום כבד, ייתכן שיהיה צורך לגרד.
במקרה שהמחזור לא מתחיל חודשיים לאחר ההתערבות, יש צורך לפנות לרופא נשים. בריאות האישה דורשת תשומת לב, אז אסור לך לנהל את המצב.
סיבוכים לאחר הניתוח
לאחר הניתוח עלולים להתפתח הסיבוכים הבאים:
- תהליך דלקתי. מיד לאחר הניתוח או מספר ימים לאחר מכן, אישה עלולה לחוות חום, המעיד על התפתחות דלקת.
- דימום, חבורות בחלל הבטן. הפרות כאלה מצביעות על כך שקרישת הדם של המטופל פגומה או שהליך הדימום בוצע בצורה שגויה.
- הופעה של בחילות והקאות. סימנים כאלה עלולים להופיע כתגובה להחדרת הרדמה, והגורם עשוי להיות גם גירוי במעי לאחר ניתוח לפרוסקופי עם החדרת פחמן דו חמצני לחלל הבטן.
- קוצים שמפריעים לעבודה של איברים פנימיים. האפשרות להופעתם קיימת לאחר ניתוח המבוצע בכל דרך שהיא. סימן לתהליך ההדבקה יהיה כאב לאחר ההליך. בעתיד, הידבקויות יכולות להשפיע על המעיים, מה שישפיע על הפטינות שלה.
יש לציין שהסיבוכים האלה נדירים.
השלכות לגוף
לטענת מנתחים גינקולוגיים רבים, החצוצרות נחוצות רק כדי שהביצית תוכל לעבור דרכן, וניתוח באזור זה אינו משפיע על מצב הגוף בכללותו.
אבל מחקר מדעי מוכיח אחרת, כי הרחם עם הצינורות והשחלות הוא מערכת אחת. אז, בכמעט מחצית מהמטופלים שעברו ניתוח, לאחר זמן מה הם עשוייםלפתח תסמינים המעידים על הפרעות בפעילות המערכת הנוירואנדוקרינית. שלטים אלה כוללים:
- הופעה של משקל עודף;
- צמיחת שיער עודפת;
- תקלות בבלוטת התריס;
- רגישות בחזה והתפוצצות.
ההשלכות של הסרת החצוצרות על הגוף עשויות להיות שונות. נשים שעברו ניתוח מציינות שלעיתים קרובות לחץ הדם שלהן החל לעלות, הופיעו כאבי ראש וסחרחורות. כמו כן, החולים סובלים מגלי חום והזעת יתר, רגשיות מוגברת, חוסר יציבות נפשית ודופק מהיר. ביטויים כאלה מתחילים להופיע לאחר עיכוב ארוך במחזור, ותופעה זו נצפית בכ-30% מהמין הבהיר שעברו הסרה של החצוצרות. השלכות לגוף מתחילות להופיע מספר חודשים לאחר ההתערבות, מתרחשות אי סדירות במחזור, ביוץ עלול להיעדר, תפקודי הזקיקים והגוף הצהוב יורדים.
לאחר מחקר אינסטרומנטלי ניתן לזהות הפרה של זרימת הלימפה והדם באזור ההתערבות, התפתחות לא תקינה של זקיקים, עלייה בשחלה בצד המנותח.
עם הסרה דו-צדדית של הצינורות, כל הסימנים הרשומים יהיו בולטים יותר, בעוד שקיים סיכון להופעה מוקדמת של גיל המעבר.
האם אפשר להיכנס להריון לאחר הוצאת החצוצרה
הדרך היחידה ללדת תינוק לאחר הסרת חצוצרות דו-צדדית היא הפריה חוץ גופית. אם ישאר חצוצרה אחת, הסיכוילהפריה טבעית והריון קיים בכ-60% מהנשים שעברו ניתוח.
לפני הליך ההפריה החוץ גופית, יהיה צורך לעבור סדרת בדיקות להערכת הרקע ההורמונלי, קביעת עובי רירית הרחם ואיתור מחלות של איברי המין הנשיים. תוצאות האבחון יעזרו להבין האם הריון מוצלח אפשרי. כמו כן, אישה תצטרך לעבור בדיקת דם ביוכימית ולגילוי זיהומים, בדיקת שתן, ספוגיות מאברי המין, בדיקה אצל מטפל וממולוג. באיזה יום לעשות אולטרסאונד גינקולוגי, רופא הנשים יגיד לך, אבל בדרך כלל זה מתבצע ביום 5-8 של המחזור. שני בני הזוג יצטרכו גם להיבדק ל-HIV והפטיטיס.
במידה ומצב בריאותם של בני הזוג אינו גורם לדאגה, ההכנה להפריה תהיה מורכבת מהגנה על האם המצפה מפני מתח, הצטננות ומחלות אחרות, השגת הויטמינים והמינרלים הדרושים לגוף ממזון או באמצעות עזרה של קומפלקסים מולטי ויטמין.
כאשר אתה יכול לתכנן הריון
ניתן לתכנן הריון לא לפני שישה חודשים לאחר ההתערבות. הכי טוב אם יעברו 12 חודשים. עד אז יש להשתמש באמצעי מניעה דרך הפה. תרופות כאלה מאפשרות לשחלות לנוח, עוזרות להימנע מהתעברות לא רצויה בתקופה זו, ומשחזרות את הטון של החצוצרה שנותרה. כמו כן, אמצעי מניעה דרך הפה תורמים לנורמליזציה של הרמות ההורמונליות, והדבר חשוב מאוד להופעתו ולהמשך הלידה המוצלחת של הילד, אפילו באם ישאר חצוצרה אחת.
לאחר ביטול התרופות ההורמונליות, בני הזוג יכולים להתחיל חיים אינטימיים פעילים ולא להיות מוגנים. ייתכן שיחלפו בין 6 חודשים לשנה עד להתרחשות ההריון, וזו אפשרות נורמלית.
להזדרז להריון גם לא כדאי כי תחילתו זמן קצר לאחר הניתוח עלולה להביא לכך שהעובר יתקבע מחוץ לחלל הרחם, וזה ידרוש התערבות חוזרת והסרה של הצינור השני, כלומר אי פוריות.
חשוב להתייעץ עם מומחה לפני התכנון, וגם לשאול באיזה יום של המחזור לעשות אולטרסאונד גינקולוגי כדי להעריך את מצב הצינורות.
אם יש צורך, בנוכחות כשלים נוירואנדוקריניים, נקבע טיפול הורמונלי חלופי. משטר הטיפול ומשך הקורס נקבעים על ידי המומחה.
האם אפשר לשחזר את הצינורות לאחר ניתוח
במקרה שבו הוסר רק חלק מהצינור במהלך הניתוח, יתכן ניתוח פלסטי. הליך כזה מתבצע רק כאשר יש סיכוי להיכנס להריון באופן טבעי. עם הסרה מלאה של החצוצרות, התאוששות בלתי אפשרית.
כדי למנוע סיבוכים חמורים בדלקת של הנספחים ופתולוגיות אחרות, הסרת החצוצרות עוזרת. ההשלכות על הגוף לא תמיד שליליות, במקרים מסוימים מדד כזה אפילו עוזר להיכנס להריון, גם בעזרת הפריה חוץ גופית.
