נוזל מוחי, או נוזל מוחי, הוא חומר שמסתובב בחללי המוח. חללים אלו נקראים חדרים. משקאות חריפים מסונתזים על ידי החדרים הצדדיים הממוקמים בהמיספרות המוחיות. יתר על כן, דרך המערכות של כל החללים, הוא "שוטף" את המוח. נוזל זה הוא מעין אינדיקטור לתהליכים פתולוגיים המתרחשים במוח. לכן, אם יש חשד לפגיעה בקרום ובחומרי המוח, עושים אנליזה של נוזל המוח השדרתי.
פונקציות הנוזל השדרתי
תפקיד הנוזל השדרתי בגוף הוא להגן על איברי מערכת העצבים המרכזית מפני תהליכים פתולוגיים בגוף. פונקציה זו מתבצעת באופן הבא:
- liquor פועל כבולם זעזועים עבור חבטות ראש או תנועות פתאומיות;
- מספק לחץ קבוע בתוך הגולגולת;
- נמצא באינטראקציה מתמדת עם הדם, עקב כך הוא מספק חמצן לתאי עצב ומסיר מהם פחמן דו חמצני;
- הוא חלק מהמחסום בין המוח וכלי הדם;
- מונע חדירת מיקרואורגניזמים לאיברים של מערכת העצבים המרכזית.
ניתוח של CSF יראה כמעט ללא תקלה הפרה של הפונקציה שלו, אם בכלל.
הרכב רגיל של נוזל מוחי
מחקר של נוזל מוחי מתבצע על מנת לקבוע את הרכבו המדויק. הם גם מודדים את נפח CSF שנלקח לניתוח ואת רמת הלחץ התוך גולגולתי.
כמות רגילה של נוזל מוחי היא בין 140 ל-160 מ ל. רוב המשקאות (90%) הם מים. 10% הנותרים כוללים:
- חלבונים, שחלקם הם בצורת חומצות אמינו;
- glucose;
- שומנים בצורת שומנים;
- urea;
- לקטט, או חומצה לקטית;
- ammonia;
- כמות מינימלית של תרכובות חנקן;
- אלמנטים של תא הרוס.
בניתוח רגיל של נוזל מוחי, תאי דם (אריתרוציטים, לויקוציטים וטסיות דם) לא אמורים להיות נוכחים. אם הם נקבעים, אז יש תהליך דלקתי או דימום.
ההרכב של CSF מתעדכן כל הזמן בשל הסינתזה שלו בחדרי המוח הצדדיים והזעת פלזמה דרך כלי הדם.
ערכים רגילים של CSF
האינדיקטורים העיקריים של נוזל ביולוגי זה ניתן למצוא מהניתוח הכללי של נוזל המוח השדרתי (ראה טבלה).
| אינדיקטור | ערך רגיל |
| Color | חסר צבע |
| שקיפות | שקוף לחלוטין |
| לחץ | 155-405 מ"מ. מים. st. |
| חומציות (ככל שה-pH נמוך יותר, כך חומצי יותר) | pH=7, 39-7, 87 |
| Density | 1003-1008 g/l |
| מספר תאים | 1-10 תאים למיקרוליטר CSF |
| רמות חלבון | 0, 12-0, 34g/l |
| רמות גלוקוז | 2, 8-3, 85 mmol/L |
| רמות כלור | 120-135 mmol/L |
שונות כה גדולה במחווני לחץ היא הנורמה הפיזיולוגית של הניתוח הכללי של נוזל מוחי. זה נובע מההבדל בלחץ בתנוחת הישיבה והשכיבה. במצב שכיבה הוא 155-205 מ"מ. מים. אומנות. כאשר אדם מתיישב, לחץ ה-CSF עולה ל-310-405 מ"מ. מים. st.
ריכוז הגלוקוז בנוזל השדרה, כמו הריכוז בדם, אינו קבוע. זה תלוי במאפייני התזונה, בפעילות התפקודית של הלבלב ובגורמים רבים אחרים. יש כלל פשוט: רמת הגלוקוז בנוזל השדרה נמוכה פי 2 מאשר בדם בזמן הבדיקה.
כשהניתוח נעשה
מכיוון שאיסוף CSF הוא הליך רציני, לא ניתן לעשות זאת רק לפי בקשת המטופל. ישנם מספר מצבים בהם הרופא יפנה את המטופל לניתוח CSF. כל האינדיקציות הללו מחולקות לשנייםקבוצות: יחסי ומוחלט.
במקרה של אינדיקציות מוחלטות, הניתוח נעשה בדחיפות. אלה כוללים מצבים פתולוגיים כגון:
- תהליכים זיהומיים המשפיעים על מערכת העצבים המרכזית (דלקת מוח ויראלית או חיידקית ודלקת קרום המוח);
- ניאופלזמות ממאירות במערכת העצבים המרכזית;
- דימום תת-עכבישי (הצטברות של דם מתחת לארכנואיד).
ניתוח CSF הוא אופציונלי עבור אינדיקציות יחסיות:
- טרשת נפוצה - תהליך אוטואימוני כרוני עם פגיעה בממברנות של תהליכי הנוירונים;
- נזק עצבי מרובה ממקור דלקתי;
- חום בילדים צעירים עם סיבה לא מוסברת;
- מחלות רקמת חיבור אוטואימוניות מערכתיות (זאבת אדמנתית מערכתית, דלקת מפרקים שגרונית ואחרות).
התוויות נגד לניתוח
למרות כל האינפורמטיביות של שיטה זו, במקרים מסוימים, נטילת CSF יכולה רק לגרום נזק. מצבים שבהם אין התווית נגד בדיקת CSF מפורטים להלן:
- בצקת מוחית;
- לחץ תוך גולגולתי גבוה במיוחד;
- הצטברות נוזלים מסביב למוח (הידרוצפלוס);
- תצורה נפחית גדולה במוח.
ביצוע ניתוח בתנאים אלה עלול להוביל לנקע של המוח. זהו תהליך מסכן חיים המאופיין בשינוירקמת מוח לתוך פתחי הגולגולת ופגיעה במרכזי מוח חיוניים.
ישנם גם מספר מצבים בהם לא מומלץ לבצע התערבות כלשהי, המלווה בפגיעה בעור. מחלות אלו נקראות גם התוויות נגד יחסיות, כלומר, ניתוח CSF אפשרי אם התועלת הצפויה עולה על הסיכון האפשרי. אלה כוללים:
- תהליכים דלקתיים על העור באזור המותני;
- מחלות המלוות בהפרעות דימום (המופיליה, פורפורה אידיופתית טרומבוציטופנית);
- נטילת תרופות שמדללות את הדם ("אספירין", "הפרין", "וורפרין");
- תקופת הריון.
הליך איסוף CSF
ניתוח CSF הוא התערבות פולשנית הדורשת שבירת שלמות העור. מכיוון שהנוזל הזה נמצא בסמיכות למוח ולחוט השדרה, ישנם מספר כללים לנטילתו.
הליך הדגימה נקרא ניקור מותני. פשוטו כמשמעו, ניתן לפענח את השם הזה כנקב באזור המותני. כל השלבים מבוצעים בתנאים סטריליים כדי למנוע התפתחות של תהליך זיהומי. המכשירים חייבים להיות חד פעמיים, הרופא שם כפפות, מסיכה, כובע וחלוק.
המטופל שוכב על הצד ומכופף את רגליו במפרקי הברך והירכיים, לוחץ אותן לגוף ככל האפשר. ראשו של המטופל מוטה קדימה, ידיים מחבקות את הברכיים. אתר פנצ'ר -בין החוליה המותנית 3 ו-4 אצל מבוגרים לבין חוליות 4 ו-5 בילדים. ההבדל בלוקליזציה נובע מכך שאצל ילדים חוט השדרה ארוך יותר ביחס לתעלת השדרה.
לפני הדקירה, העור מטופל מספר פעמים בצמר גפן ספוג באלכוהול. הדקירה מתבצעת עם מחט מיוחדת, אשר מוכנסת לא בניצב לחלוטין, אלא בנטייה קלה מלמעלה למטה. יש להחדיר את המחט עד שהמומחה ירגיש "כישלון". המשמעות היא שהמחט נמצאת בתעלת עמוד השדרה. עם החדרה נכונה של המחט, ה-CSF זורם בחופשיות. אם זה לא מופיע, המטופל מתבקש להרים את ראשו ולהשתעל, מה שיגביר את לחץ ה-CSF ויעורר את יציאתו.
כדי לקבוע את רמת הלחץ, מחברים צינור מיוחד למחט. אם אין מכשירים מיוחדים למדידת לחץ, ניתן לחשב אותו בקירוב. בלחץ רגיל, 60 טיפות של CSF לדקה אמורות לזרום.
סוגי ניתוח נוזל מוחי
תהליך אבחון מחלות באמצעות חקר נוזל המוח מורכב משני שלבים: דגימת נוזלים ושלב אנליטי. הליך הדגימה מתואר בסעיף הקודם. לאחר הדקירה, המשקאות נאספים בצינור סטרילי וממשיכים לשלב ניתוח הנוזלים. ניתן לעשות זאת בכמה דרכים:
- macroscopic;
- ביוכימי;
- קביעת רמת הציטוזיס (מספר תאים);
- מיקרוביולוגי (זריעה של נוזל מוחי על חומרי הזנה כדי לקבוע את מספר החיידקים).
במקרים מסוימים, נעשה שימוש גם במחקר אימונולוגי. מטרתו לברר הימצאות של נוגדנים מסוימים בנוזל השדרה.
ניתוח ביוכימי של CSF יראה את רמת החלבון, הגלוקוז, האלקטרוליטים. שינוי בריכוז החומרים הללו אפשרי עם זיהומים וניאופלזמות של מערכת העצבים המרכזית.
שינויי צבע ושקיפות
עכשיו הגיע הזמן לשקול שינויים פתולוגיים בניתוח הקליני של CSF.
כבר ללא ניתוח נוסף של נוזל מוחי, ניתן לקבוע פתולוגיה אפשרית רק לפי צבע:
- ורוד או אדום - מציין תערובת של דם, שאופיינית לדימום תת-עכבישי;
- צהוב-ירוק - צבע זה מתרחש כאשר נגע חיידקי זיהומי של איברי מערכת העצבים המרכזית (דלקת קרום המוח, אבצס במוח);
- אופלסנט (זוהר) - בתהליכים אונקולוגיים, דלקת קרום המוח של אטיולוגיה שחפת.
CSF הופך מעונן בזיהומים במוח ובחוט השדרה של אטיולוגיה ויראלית וחיידקית כאחד.
שינויים במספר התאים
בעת פענוח הניתוח של CSF, הקפד לשים לב למספר התאים (ציטוזה). לערך האבחוני יש עלייה בריכוז שלהם. זה מתרחש במהלך התהליכים הבאים:
- דלקת זיהומית של ממברנות המוח (דלקת קרום המוח);
- תגובות אלרגיות;
- דימום תת-עכבישי;
- גידולי מוח.
על עוזר המעבדה לא רק לספור את מספר התאים, אלא גם לקבוע את המראה שלהם. זה חשוב מאוד לאבחון מדויק יותר של מחלות. אם ציטוזיס גבוה בניתוח CSF נובע מעלייה בריכוז הלויקוציטים, מתרחש תהליך זיהומי. עם עלייה בשבר הנויטרופילי, נצפה זיהום חיידקי, בעוד שבחלק הלימפוציטי, ויראלי.
אם נקבע מספר גדול של אריתרוציטים, אז יש דימום מתחת לקרום המוח. תגובות אלרגיות מאופיינות בעלייה ברמת האאוזינופילים.
שינויים בריכוזי חלבון, גלוקוז וכלוריד
לאבחנה חשוב להעלות את ריכוז החלבון. זה יכול לקרות במצבים הבאים:
- דלקת קרום המוח של אטיולוגיות שונות;
- encephalitis;
- פריצת דיסקים;
- גידולים.
ירידה ברמות החלבון אינה זוכה לתשומת לב רבה, מאחר שמצב זה הוא נורמה פיזיולוגית בניתוח של נוזל מוחי.
אבל ניתן להעלות ולהוריד את רמת הגלוקוז בנוזל השדרה. שתי האפשרויות מהוות פתולוגיה לגוף.
עלייה ברמות הסוכר מתרחשת עם פציעות מוח טראומטיות (זעזוע מוח), סוכרת (בשל חדירתה המוגברת מכלי דם), תהליכים אונקולוגיים במוח ובחוט השדרה. כמו כן, ניתן להעלות מעת לעת את רמת הגלוקוז בחולים עם אפילפסיה במהלך התקף. זה לא נצפה בין התקפות.
הפחתת כמות הגלוקוז אפשרית עם דלקת במוח, דלקת קרום המוח שחפת.
ריכוז הכלורידים ואלקטרוליטים אחרים יכול לעלות או לרדת. העלייה שלהם נצפית באי ספיקת כליות ולב, הופעת ניאופלזמות. רמות כלור מופחתות בדלקת קרום המוח או גידולים. לרכיב זה של הניתוח הביוכימי של CSF אין ערך אבחוני גבוה, לכן, לעתים נדירות הוא נקבע על ידי עוזרי מעבדה.
נוזל מוחי לדלקת קרום המוח
ניתוח CSF לדלקת קרום המוח היא הבדיקה העיקרית לביצוע אבחנה זו. אם במהלך בדיקה של מטופל, נוירולוג מגלה שיש לו תסמינים ספציפיים של דלקת קרום המוח, הוא שולח אותו מיד לדקור מותני.
ללא קשר לגורמים לדלקת בקרום המוח, השינויים הבאים בניתוח של נוזל מוחי אופייניים:
- צבע הופך לצהבהב (עם אופי חיידקי) או חלבי (עם אופי ויראלי);
- נוזל הופך מעונן;
- ציטוזיס גבוה: עקב נויטרופילים (עם דלקת חיידקית) או עקב לימפוציטים (עם דלקת ויראלית);
- רמות גלוקוז נמוכות יותר;
- ריכוז חלבון מוגבר;
- ירידה באלקטרוליטים.
ניתוח CSF שנקבע בזמן מאפשר טיפול יעיל במחלה.
ניתוח של נוזל מוחי ברפואה וטרינרית
המחקר של CSF יעיל באבחון מחלות לא רק בבני אדם, אלא גם בבעלי חיים. אז, ניתוח של נוזל מוחי של כלב או חתול יעזור לאבחן מחלות של המוח וחוט השדרה ממקורות שונים. גם בעזרתוניתן לשלוט ביעילות הטיפול במחלות של מערכת העצבים המרכזית.
ההתוויה העיקרית לניתוח של נוזל מוחי בבעלי חיים היא כאב בצוואר ובראש. ככלל, הוא משולב עם שיטות בדיקה נוספות: בדיקות דם, בדיקות שתן, הדמיית תהודה מגנטית.
במהלך האבחון, בעל החיים נמצא בהרדמה כללית. זהו אמצעי הכרחי כדי שחיית המחמד לא תזוז במהלך ההליך.
לכן, ניתוח CSF הוא שיטה אינפורמטיבית לאבחון מחלות של מערכת העצבים המרכזית לא רק עבור בני אדם, אלא גם עבור בעלי חיים. העלות הנמוכה שלו, הזמינות הגבוהה וללא צורך במכשירים מיוחדים הפכו אותו לנפוץ כל כך ברפואה המודרנית.
