אחת ההשלכות החמורות של דלקת של הנספחים היא מחלה של החצוצרות - הידרוסלפינקס. על פי הסטטיסטיקה, הוא מזוהה ב-30% מהנשים בגיל הפוריות. הפתולוגיה מפריעה להתעברות מוצלחת של ילד. עם זאת, עם טיפול הולם, הריון אפשרי. במאמר של היום, נדבר על איך לזהות מחלה בזמן, אילו שיטות טיפול מציעה הרפואה המודרנית.
מבנה ותפקוד החצוצרות
כדי להבין את מנגנון התפתחות המחלה והגורמים האפשריים לה, יש צורך להעמיק באנטומיה. הרחם או החצוצרה הם איבר מזווג עם שני מרווחים. אורכו 10-12 ס מ. אחד מקצוות הצינור נפתח אל הרחם, והשני מסתיים בווילי ויוצאים ליד השחלה. דרך החורים הללו, חלל הבטן מתקשר עם איברי המין.
הקירות של החצוצרה מורכבים משלוש שכבות:חיצוני, שרירי ופנימי. הראשון מיוצג על ידי הצפק ומבצע תפקיד מגן. השכבה השרירית תורמת להופעת תנועות התכווצות המכוונות לעבר חלל הרחם. החלק הפנימי של החצוצרה מרופד באפיתל ריסי. תפקידו העיקרי הוא לבצע תנועות דמויות גל, שבזכותן הביצית המופרית חודרת בחופשיות לרחם. תאי בלוטות ממוקמים בין האלמנטים של האפיתל הריסי. הם אחראים לפיתוח סוד מיוחד. חומר זה תומך בכדאיות הזרע, הביצית והעובר בשלבים הראשונים של התפתחותו.
מהו tubal hydrosalpinx?
זוהי מחלה גינקולוגית שלאורך זמן מובילה לפגיעה בפטנטיות של החצוצרות. הוא מאופיין בהצטברות הדרגתית של טרנסודאט בלומן של התעלות. כתוצאה מכך, הצינור הופך לתצורה שנראית כמו שק. בשלב הראשוני של ההתפתחות, התהליך הפתולוגי כמעט אינו בא לידי ביטוי. בדרך כלל, המחלה מאובחנת כאשר אישה הולכת לרופא נשים בחיפוש אחר הגורמים לאי-פוריות.
רופאים מבחינים בין הצורות הבאות של הידרוסלפינקס:
- יד שמאל;
- יד ימין;
- דו צדדי.
הצורה החד-צדדית של המחלה מאופיינת בהופעת דלקת בצינור אחד בלבד. במקרה זה, אישה יכולה להיכנס להריון בעצמה, אך ההסתברות להתעברות מוצלחת פוחתת בחצי. עם הידרוסלפינקס דו-צדדי, שני הצינורות חסומים. אי אפשר להיכנס להריון עם אבחנה כזו אםאין להתייעץ עם רופא בזמן. לאחר מכן, עלולה להיווצר אי פוריות מלאה, שבה ההסתברות להחזיק מעמד באופן עצמאי וללדת ילד בריא היא אפס.
בנפרד, יש צורך לשקול את הצורה הכרונית של הפתולוגיה. זה מתפתח בהדרגה ואינו מתבטא בסטיות כלשהן. האישה מרגישה מצוין. הידרוסלפינקס של החצוצרות נמצא במקרה, במהלך בדיקה של גינקולוג. לכן, כל כך חשוב לעבור מעת לעת בדיקה מונעת על ידי רופא זה.
מנגנון התקדמות המחלה
הפרעה בחצוצרות מתחילה על רקע של דלקת, כמו דלקת סלפינג או סלפינגופוריטיס. יש התפשטות פתולוגית של רקמת חיבור, נוצרות הידבקויות וצלקות רבות. הדלקת מתפשטת בהדרגה לכל שכבות החצוצרות.
הווילי של האפיתל הריסי מתים, ושכבת השריר מפסיקה להתכווץ לחלוטין. הידבקויות גדלות בלומן של הצינור, משבשות את סבלנותה. סוד מתחיל להצטבר בחלל שנוצר. הוא מיוצר על ידי בלוטות האפיתל בתגובה לדלקת הקיימת. כך מתפתחת מחלה של החצוצרות - hydrosalpinx.
סיבות עיקריות
התפרצות המחלה היא עקב סגירת החלק האמצעי של החצוצרות. בדרך כלל בעיה כזו היא תגובת הגוף לתהליך דלקתי מקומי. גורמים זיהומיים חודרים גם למסלולים עולים וגם יורדים. במקרה הראשון, הם מתכוונים לאיבריםמערכת הרבייה (צוואר הרחם, רחם, נרתיק). בשנייה, אנו מדברים על צריכת חומרים זיהומיים יחד עם זרימת הדם מהתוספתן, הכליות או השלפוחית. לפעמים לדלקת יש אופי אספטי, כאשר התפתחותה קודמת למחלות גינקולוגיות שונות.
רופאים מזהים את הגורמים הבאים להידרוסלפינקס של החצוצרות:
- הפלות תכופות, ריפוי אבחוני של חלל הרחם;
- שימוש בהתקן תוך רחמי;
- היפותרמיה (הפעלת פלורה פתוגנית על רקע חסינות מוחלשת);
- שינוי תכוף של בני זוג מיניים;
- תהליכים דלקתיים המשפיעים על אזור הנספחים והשחלות (אופוריטיס, adnexitis);
- אינפנטיליזם מיני;
- adenomyosis;
- endometritis;
- dysbacteriosis בנרתיק.
תהליך חד צדדי (הידרוסלפינקס של החצוצרה השמאלית או רק הימני) מתרחש לעיתים קרובות עקב הפרעות אנטומיות או עקב פיוסלפינקס. במקרה זה, התוכן המוגלתי נספג לחלוטין, נותר רק סוד כבד. תהליך פתולוגי דו-צדדי המשפיע על שתי החצוצרות נוצר על רקע דלקת כרונית הנגרמת על ידי גורמים זיהומיים שונים.
תמונה קלינית
מהם התסמינים של חצוצרות הידרוסלפינקס? בשלב הראשוני של התפתחות המחלה, אין סימנים אופייניים, שכן תהליכים דלקתיים אינם פעילים. זה מתגלה, כפי שכבר אמרנו, במקרה, במהלך בדיקה אצל רופא נשים.
ככל שאתה מתקדםמחלה, מופיעה תמונה קלינית מורחבת. הפרשה מוגברת של ריר על ידי בלוטות האפיתל מובילה למילוי יתר של הצינורות, וכתוצאה מכך הם גדלים בגודלם. בגלל זה יש לאישה תחושת כבדות בבטן התחתונה. אם הפתולוגיה היא דו-צדדית בטבעה, סימפטום כזה מתבטא משני הצדדים. מעת לעת, ניתן להעלות את הטמפרטורה לאינדיקטורים תת-חום. במקרים מסוימים, נשים מדווחות על הפרשה מוגברת מהנרתיק.
כאשר מאובחן עם "חסימה של החצוצרות" ההידרוסלפינקס בא לידי ביטוי ביכולות הרבייה של הגוף. כאשר הלומנים סגורים לחלוטין, הביצית לא יכולה להיכנס פנימה, ולכן לא מתרחשת הפריה. הפרעה זו נקראת אי פוריות חצוצרות. אם הלומן אינו חסום לחלוטין, קפלי הרירית מוחלקים, ורקמת השריר מתנוונת. כתוצאה משינויים אלו, לאישה יש סיכון מוגבר להריון חוץ רחמי.
סיבוך לא נעים של הידרוסלפינקס הוא קרע של החצוצרה. הפרעה זו מאופיינת בהופעת כאבים עזים בבטן התחתונה וטכיקרדיה, ירידה בלחץ הדם. העור מחוויר בהדרגה, בועות זיעה ברורות מופיעות עליו. אם תסמינים אלו מתרחשים, עליך להתקשר מיד לצוות רפואי.
Hydrosalpinx והריון
לפרוסקופיה מומלצת לנשים עם הידרוסלפינקס שמתכננות הריון. הליך זה מאפשר לך לשחזר את הפטנציה של הצינורות, אבל עםלעתים קרובות זה משבש את התפקוד הטבעי שלהם. בנוסף, מספר הקולטנים להורמונים העיקריים - אסטרדיול ופרוגסטרון - מצטמצם בחדות. גורמים אלה יכולים להוביל להריון חוץ רחמי.
אם התהליך הפתולוגי מתרחב לצינור אחד בלבד, התעברות אפשרית. עם זאת, נוכחות של מוקד דלקת באגן מזיקה לעובר המתפתח. הנוזל הכלול בו מורכב מלימפוציטים וחומרים רעילים אחרים. לכן, ללא טיפול כירורגי, הריון אינו מומלץ. הסרת החצוצרות עם הידרוסלפינקס אינה מפחיתה את החשק המיני של האישה, אינה משפיעה על הרקע ההורמונלי שלה או על המחזור החודשי. עם צורה דו צדדית של המחלה, הריון בצורה טבעית הוא בלתי אפשרי. במקרה זה, הליך הפריה חוץ גופית מומלץ לאישה.
כריתה של החצוצרות לפני הפריה חוץ גופית גוררת עלייה של כ-30% בסבירות להתעברות מוצלחת. הפרוגנוזה משתפרת משמעותית אם פעולת ההסרה מתבצעת באופן מיידי, במקום לנסות להחזיר את הפטנטיות של הביציות באמצעות אפשרויות לפרוסקופיות שונות.
בעבר הוצע כי הסרת החצוצרות כרוכה בהפרה של אספקת הדם וויסות העצבים של השחלות. המחקרים שנערכו לא אישרו מידע זה. הסרת הצינורות הפגועים לפני הפריה חוץ גופית אינה משפיעה על מצב השחלות, תגובתן לתהליך הגירוי, קצב ההפריה.
שיטות אבחון
מתיאם אתה חושד בהידרוסלפינקס של החצוצרות, עליך לפנות מיד לגינקולוג. אבחון מחלה זו מתחיל בבדיקה של החולה. בעת ביצוע מישוש דו-מנואלי, הפתולוגיה נמשכת בצורה של מבנה מוארך והדוק רק בצד אחד או בו זמנית משני הצדדים. הליך זה עלול לגרום לאי נוחות בכאב. אחר כך הם עוברים לשיטות אבחון אינסטרומנטליות. ביניהם, ההליכים הבאים הם האינפורמטיביים ביותר:
- אולטרסאונד טרנסווגינלי. מאפשר לך לקבוע את ההידרוסלפינקס, להגדיר את הלוקליזציה, הצורה והגודל המשוער.
- Hysterosalpingography. עוזר להעריך את סבלנות החצוצרות. במהלך האבחון מוזרק חומר ניגוד לחלל הרחם בלחץ. לאחר מכן, מצלמים סדרה של תמונות רדיוגרפיות, שעליהן נראים בבירור איברי המין הפנימיים.
בפרקטיקה הרפואית, ישנם מקרים שבהם לאחר בדיקה כזו, נשים נכנסו להריון בעצמן. מצד שני, זה מגביר את הסבירות להחמרת דלקת כרונית.
לפרוסקופיה של הידרוסלפינקס של החצוצרות נחשבת לשיטת אבחון אמינה יותר. השימוש בשיטה זו מאפשר לך להעריך את מצבם ולקחת את התוכן כדי לקבוע את הגורם הזיהומי, רגישותו לאנטיביוטיקה. לפעמים רופאים נמנעים מלפרוסקופיה בגלל הפולשניות שלה. התערבות כזו יכולה לשפר את התפתחות תהליך ההדבקה.
בהתבסס על תוצאות הבדיקה, הרופא מאשר או מפריך את המקדמיםאבחון והמלצות לטיפול. טיפול בפתולוגיה זו יכול להיות שמרני או כירורגי. הבה נשקול כל אחת מהאפשרויות ביתר פירוט.
טיפול שמרני
יש להתחיל בטיפול מיד לאחר שהרופא מאשר את האבחנה של הידרוסלפינקס חצוצרות. טיפול ללא ניתוח מומלץ לנשים שכבר לא מתכננות הריון, או עם חומרת התהליך הפתולוגי קלה. כדי להילחם בדלקת, אנטיביוטיקה נקבעת. משך מהלך הטיפול ומינון התרופות נקבעים על ידי הרופא. במקרה זה, על המומחה לקחת בחשבון את רגישות הפלורה הפתוגנית לתרופות המשמשות ואת אופי הפתוגן.
טיפול שמרני כולל אמצעים להמרצת חסינות. לשם כך, נרשמים למטופלים תרופות אימונומודולטוריות (Taktivin, Timalin, Imudon) ומתחמי ויטמינים. נהלי פיזיותרפיה נמצאים בשימוש נרחב. הם אינם מרפאים לחלוטין את המחלה, אך משפיעים לטובה על הגוף. ביניהם:
- UHF;
- UFO;
- magnetorez;
- אלקטרופורזה;
- עיסוי רטט אנדווגיני.
אם רופאים אבחנו הידרוסלפינקס מתקדם של החצוצרות, הטיפול אפשרי רק באמצעות התערבות כירורגית.
טיפול כירורגי
ניתוח מומלץ לכולםנשים שעדיין חולמות לנסות את תפקיד האם. בנוסף, ניתוח הוא הכרחי במקרה של תהליך הדבקה המתקדם במהירות, כמו גם מהלך מסובך של המחלה.
איך מטפלים בהידרוסלפינקס בחצוצרות? כיום, לפרוסקופיה משמשת כשיטה בסיסית לחיסול כירורגי של הפתולוגיה. זוהי שיטת הטיפול היעילה ביותר ובו זמנית חסכנית. ישנן מספר וריאציות של הליך זה. את אפשרות הטיפול הספציפית בוחר הרופא תוך התחשבות בבריאות המטופל, במצב החצוצרות.
- כריתת צינור. במהלך ניתוח זה, הרופא מבצע כריתה של אחד הצינורות או שניהם. הוא משמש כאשר אין אפשרויות אחרות לטיפול במחלה.
- Salpingoneostomy. ההליך כולל היווצרות של חור חדש בחצוצרה.
- Fimbryolysis. מניפולציות כירורגיות מכוונות לשחרור ה-villi של החלק הקצה של הצינור מהידבקויות, הסרת נוזלים.
- Salpingo-ovariolysis. במהלך ההליך, הרופא מנתח את ההידבקויות בלומן של הצינור.
האם הריון אפשרי לאחר לפרוסקופיה של החצוצרות? הידרוסלפינקס היא פתולוגיה רצינית מאוד, שהקורס הארוך שלה משפיע בהכרח על בריאות האישה. ניתוח מוצלח אינו ערובה להתעברות מהירה של תינוק. אם הרופא הצליח להציל את הצינורות ולהחזיר את החסינות שלהם, האובידוקט לא יתפקד במלואו. הריסים של האפיתל הריסי עלולים לאבד את הניידות שלהם, ושכבת השריר מפסיקה לעתים קרובות להתכווץ. כתוצאה מכך, הרגילפריסטלטיקה. לכן, נשים לאחר הניתוח נמצאות בסיכון להריון חוץ רחמי. הפריה באמצעות IVF מומלצת לחולים כאלה.
אמצעי מניעה
Hydrosalpinx של החצוצרות, שהטיפול בה מתואר לעיל, היא מחלה קשה. עם זאת, ניתן למנוע את התרחשותו אם יש לפעול לפי ההמלצות הבאות:
- יש צורך לטפל במחלות גינקולוגיות בזמן. אם אתה חווה כאב, הפרשות חריגות או תסמינים לא נעימים אחרים, עליך לפנות מיד לרופא נשים.
- חשוב להקפיד על הכללים הבסיסיים של היגיינה אישית. רופאי מקלחת ממליצים לקחת פעמיים ביום. במהלך הווסת, עליך להחליף את מוצרי ההיגיינה שלך לעתים קרובות ככל האפשר.
- עדיף להימנע מהפקרות ולהשתמש תמיד באמצעי מניעה.
- יש צורך להקפיד על אורח חיים בריא, כדי למנוע את כל ההתמכרויות.
Hydrosalpinx של החצוצרות, אם לא מטופל, עלול לעורר התפתחות של סיבוכים רציניים. אלה כוללים לא רק אי פוריות. אפילו עם התעברות מוצלחת של תינוק, יש סיכוי להפלה או הפלה ספונטנית.
