היווצרות שלד האדם מתחילה בחלקיו האישיים ברחם ונמשכת כמעט עד 25 שנים. במהלך הזמן הזה, הגוף גדל, והעצמות עולות בהדרגה באורך וברוחב.
תכונת היווצרות השלד היא צמיחה לא אחידה והדרגתית של צמיחתו והכיוון הדיסטלי מלמעלה למטה. אותם חלקים של מערכת השרירים והשלד שמקבלים את העומס הצירי המרבי מבשילים מהר יותר מאחרים. זה מתייחס לעצמות הצינוריות עם הקצוות המפרקים שלהן, שם השרירים מחוברים. לפניכם גרעיני ההתבגרות, המופיעים גם עם התפתחות הגוף. אם זה קורה בזמן לגיל, אז תהליך ההתפתחות הוא נורמלי.
אחד המקטעים החשובים ביותר הם עצמות ה-TBS (מפרק הירך). עם עיכוב התפתחותי או התאבנות של הגרעינים, עלולה להתרחש פריקה מולדת של הירך.
גנרלתובנות לגבי הליבות
גרעיני האבסיפיקציה הם רק סימן אבחנתי, המעיד על התפתחות המפרק. אין סימנים חיצוניים, אבל התוצאה היא הבשלה מלאה של כל מרכיבי המפרק.
לתהליך הזה יש מאפיינים משלו:
- Ossification מתרחשת לראשונה במקום שבו מתרחשת הטעינה הראשונה.
- גרעיני האבסיפיקציה בראש עצם הירך חייבים להופיע לפני שהתינוק יוכל להתחיל לזחול ולשבת.
- הגרעינים באצטבולום נוצרים תחילה לאורך חלקו העליון (מבחינה אנטומית, זהו הגג של המפרק). עם היווצרותו בזמן, התינוק מתחיל לעמוד בחופשיות על רגליו, ולאחר מכן לומד בהדרגה ללכת.
- הגרעינים הראשונים של התאבנות של מפרקי הירך צריכים להופיע בדיוק בראש עצם הירך ובחלק העליון של האצטבולום. אחרת, TBS מתעכב בהתפתחותו והסיכון לנקע מולד אצל ילד עולה. האבחנה הופכת לשם נרדף לדיספלזיה בירך.
אם אין גרעיני התבססות במפרק הירך באולטרסאונד, זה נקרא אפלסיה.
סטטיסטיקות
דיספלסיה נפוצה בכל המדינות (2-3%), אך בדרכים שונות, בהתאם למאפיינים גזעיים ואתניים. לדוגמה, בארצות הברית, הסבירות להתרחשותו פוחתת משמעותית בילדים אפרו-אמריקאים.
ברוסיה, באזורים לא נוחים מבחינה אקולוגית, ההסתברות ללדת ילד עם אבחנה כזו מגיעה ל-12%. צוין קשר ישיר בין הופעת דיספלזיה לחתלה הדוקה של רגליו המיושרות של התינוק.
באוכלוסיית מדינות טרופיותילודים אינם מחתלים, הם נישאים על הגב, ושיעור השכיחות כאן נמוך באופן ניכר.
הראיה היא גם שביפן, למשל, המסורת של החתלה הדוקה שונתה על ידי פרויקט לאומי בשנת 1975. כתוצאה מכך, ההסתברות לפריקה מולדת של הירך ירדה מ-3.5 ל-0.2%.
פתולוגיה שכיחה ביותר בקרב בנות (80%), שליש מהמקרים הם מחלות משפחתיות.
פריקה מולדת של הירך מזוהה פעמים רבות יותר במצג עכוז של העובר, טוקסיקוזיס. מפרק הירך השמאלי מושפע לרוב (60%), לעתים רחוקות יותר מפרק הירך הימני (20%) או שניהם (20%).
ליבות העצם של מפרק הירך
רקמת עצם נוצרת בעובר ברחם, ב-3-5 חודשי הריון. ואז מתחילה היווצרות של TBS. בלידת ילד, גודל הגרעינים הוא 3-6 מ מ - זו הנורמה.
לפגיות יש גרעינים קטנים יותר של התאבנות ירך. אבל לילדים רגילים יכולים להיות גם גרעינים קטנים. אם הגרעינים נעדרים, זה נחשב לפתולוגיה. אם הגרעינים לא יופיעו במהלך שנת החיים הראשונה, תפקוד ה-TBS לא יהיה תקין.
פתולוגיות של הגרעין
אם לילוד אין פריקה באזור האגן והמפרק פועל כרגיל, אז עם התפתחות איטית של הגרעינים, זה לא נחשב לפתולוגיה. אם נמצאו הפרות של מערכת השלד ותזוזה, בעוד שאין גרעיני עצם, הרי שזו פתולוגיה מסוכנת לבריאות.
תהליך רגיל
יש 3 שלבים של התפתחות נורמלית:
- מהנחת אלמנטים של HBS בעובר ועד 3-4 חודשי החיים הראשונים. נוֹרמָהקוטר ליבות התאבנות של מפרקי הירך בחודשים הראשונים לחייו של ילד הוא 3-6 מ"מ.
- השלב השני מתקיים בגיל 6 חודשים עד 1.5 שנים. גרעיני עצם מתפתחים במהירות מרבית, והסחוס מתחיל להיות מוחלף בהדרגה בעצם.
- השלב השלישי נמשך עד גיל ההתבגרות. כאן כבר מתמזגים גרעינים בודדים ללוחות חזקים. החלק התחתון והמרכזי של האצטבולום מאובנים.
התפתחות תקינה של גרעיני האבנית הירך הולכת יד ביד עם התפתחות הילד, ראשית הוא לומד לזחול ולשבת, ועד מהרה הוא יכול לעמוד וללכת.
אצל העובר
אולטרסאונד במהלך תקופה זו יכול להראות רק חריגות גסות בהתפתחות מפרק הירך בצורה של היעדר מוחלט של גרעיני התאבנות או עיוותים אחרים. דיספלזיה לא מוגדרת בו.
בילדים
לאחר לידת יילוד מתחילים תהליכי בניית השלד. וזה נובע מתנועות התינוק. תנועות פעילות של הרגליים מפתחות את שרירי הירך. זה גורם לזרימת דם לחלקים העמוקים של העצם. תאי שינה מופעלים, משמידים רקמות סחוס ובוני קורות עצם מופיעים. מנגנון ההחלפה מואץ בשל העובדה שמופיעים מספר גרעיני עצם.
גרעיני האבסיפיקציה הגדולים ביותר נמצאים בראש עצם הירך, בחלקים המרכזיים שלה. במקביל לראש עצם הירך מתחיל להיווצר האצטבולום. הוא מקבל את צורתו הסופית כשהילד עומד על רגליו. ניתן לבדוק את הנורמות של גרעיני ההתבגרות, אשר, כפי שכבר הוזכר, הן 3-6 מ מ, ניתן לבדוק באולטרסאונד, אך לא לפניבחודש הרביעי לחייו של תינוק.
איך לדעת?
אבחנה כזו כמו דיספלזיה בירך נעשית על בסיס ביטויים קליניים ותוצאות אולטרסאונד, רנטגן. אלו הן שיטות אבחון חשובות ואינפורמטיביות ביותר, אך הן משניות למרפאה.
בזמן לחשוד בדיספלזיה, אורטופד עדיין צריך להיות בבית החולים ולרשום את הילד. ילדים אלה מקבלים יחס מיוחד.
ניתן לקבוע היווצרות מפרקים תקינה על ידי מספר בדיקות:
- קפלי עור בירכיים ומתחת לישבן נראים לעין. בדרך כלל הם סימטריים.
- חטיפת ירך - רגליו של הילד מכופפות בלחיצה לבטן ולאחר מכן נפרדות בעדינות לצדדים. בדרך כלל זה קורה בקלות. עם דיספלזיה, הדילול מוגבל - זוהי פריקה מוקדמת, בעוד הטונוס של שרירי הירך מוגבר.
- במקביל מציינים החלקה - כאשר הרגליים נחטפות מהצד הפגוע, מציינים קליק. זהו סימפטום של אורטולני-מרקס, והוא מדבר על קיבוע לקוי של הראש. מדובר בתת-לוקסציה, והנקע עצמו נקבע כבר כשהילד מתחיל ללכת. התינוק עשוי לצלוע או לטייל ברווז.
- יתכן קיצור איבר אחד. גם אם אחת מהבדיקות הללו חיובית, יש צורך בבדיקת אולטרסאונד.
אם אין התאבנות משני הצדדים, זה לא נחשב לפתולוגיה רצינית, מכיוון שעדיין מציינים אוסטאוגנזה. אבל התהליך החד צדדי של עיכוב גרעיני ההתבגרות דורש טיפול אשפוז מיידי.
העדרליבות
במקרים מסוימים, קיימת אפלזיה או היעדר גרעיני התבססות במרכיבי מפרק הירך. במקרים כאלה, הגוף עצמו מנסה להוציא את המפרק מהעבודה. במקרה זה, ההפרות הן כדלקמן: הרגליים לא סימטריות, כל התנועות מוגבלות באופן חד או בלתי אפשרי.
באולטרסאונד נעדרים גרעיני ההתאבנות של עצם הירך ומרכיבי המפרק נשארים ברמת הסחוס. הם אינם מכילים תכלילים צפופים והם הומוגניים. המפרק מעוות. האצטבולום משתטח בהדרגה ואינו מסוגל עוד לשאת לחץ.
ראש עצם הירך יוצא מהחלל והעגלגלות שלו נעלמת. התוצאה היא ארתרוזיס - המפרק נהרס. הרקמה הסחוסית מצולקת, מופיעה יבלת. לכן, הדרך היחידה לצאת היא תותבות מפרקים.
אטיולוגיה של התאבנות
Ossification מתרחשת בדרך כלל ב-50% מהרככת. זה נובע ממחסור ברכיבי תזונה, ויטמינים מקבוצת B ומינרלים (סידן, ברזל, יוד, זרחן) ברקמות השרירים, הרצועות והעצמות. היעדר היווצרות של גרעיני התאבנות בילדים קשור גם לכך.
הופעת דיספלזיה עשויה להיות קשורה להצגה לא נכונה של העובר; בילדים הניזונים מבקבוק, כאשר החסינות מופחתת. הרבה תלוי בבריאות האם והאב: למשל נוכחות סוכרת, הפרעות בבלוטת התריס, הפרעות הורמונליות. במקרה זה, חילוף החומרים של הילד מופרע. הסיבה להיעדר גרעיני עצם יכולה להיות הריון תאומים, פתולוגיות גינקולוגיות אצל האם בצורה של היפרטוניות ברחם, זיהומים ווירוסים במהלך ההריון, גיל האם מעל 40, רעלנות חמורה, תורשה (כל מקרה חמישי), לידה מוקדמת, מחלות בעמוד השדרה של האם, עובר גדול.
פיתוח TBS
היווצרות גרעין ההתאבנות של ראשי הירך מצוינת לאחר 5-6 חודשים, וב-5-6 שנים התהליך מואץ פי עשרה. בגיל 15-17 הסחוס מוחלף לחלוטין ברקמת עצם. צוואר הירך ממשיך לגדול עד גיל 20, ורק אז מוחלף הסחוס בעצם.
טיפול בדיספלזיה
טיפול צריך להירשם רק על ידי רופא, וההורים חייבים לפעול לפי המלצותיו. הורים צריכים להיות סבלניים וחזקים כי תהליך הריפוי יהיה ארוך.
תהליך ביסוס התפתחות תקינה של גרעינים באזור ה-TBS כולל:
- טיפול ומניעה של רככת עם קרינת UV וצריכת ויטמין D;
- השתמש בסד כדי להקטין את המפרק;
- אלקטרופורזה עם זרחן וסידן, אופילין בגב התחתון, פרוצדורות עם בישופיט;
- יישומי פרפין;
- עיסוי ותרגילים טיפוליים.
לאחר הטיפול חוזרים על סריקת אולטרסאונד על מנת להעריך את יעילות הטיפול. במהלך הטיפול, התינוק אינו יכול לשבת ולעמוד על רגליו. ככל שהטיפול יתחיל מוקדם יותר, כך התוצאה תהיה טובה יותר. טיפול בתרפיה ועיסוי משמשים לחיזוק ופיתוח השרירים.
טיפול בפעילות גופנית הגיוני ליישם גם אם לילד אין דיספלסיה ככזה, אבל יש נטייה גנטית. לאחר מכן התרגילים מתבצעים בשכיבה, מבלי להעמיס על המפרקים.
עיסוי
ניתן לבצע אותו גם בנוכחות צמיגים מבלי להסיר אותם. עם אפלזיה, ליטוף ושפשוף מוצגים.
כללי עיסוי:
- תינוק צריך לשכב על שידת החתלה עם משטח שטוח;
- להניח שולחן עם חיתול כי התינוק עלול להשתין;
- מצב הרוח של התינוק צריך להיות עליז ורגוע;
- ילד לא צריך להיות רעב;
- העיסוי מתבצע פעם ביום, קורס של 10-15 הליכים.
צריכים להיות רק 3 קורסים, עם הפסקות של 1.5 חודשים.
מתחם העיסוי נבחר בנפרד על ידי מומחה. לאחר התייעצות עם הרופא, האם יכולה לעסות את הילד בעצמה ובבית. עיסוי לא מבוצע אם לילד יש:
- טמפרטורה גבוהה;
- ARVI;
- hernias;
- פגמי לב מולדים.
התעמלות
אתה יכול ללמוד לעשות התעמלות בעצמך. התנאים זהים לעיסוי. תרגילים נעשים במהלך היום 3-4 פעמים. ילדים בדרך כלל אוהבים התעמלות מהסוג הזה.
כל תרגיל צריך להיעשות בזהירות רבה. התעמלות בהיעדר התאבנות של מפרק הירך כוללת את הפעולות הבאות:
- היווצרות תנוחת הצפרדע בתנוחת שכיבה. באופן אידיאלי, הברכיים צריכות להגיע למשטח בעת פיזור הרגליים.
- חיקוי תנוחת זחילה על ידי הפיכת התינוק על בטנו.
- סובב את התינוק בחזרה על גבו, כופף רגליים ישרות. הם צריכים לגעת בראשו של התינוק.
- רגליים ישרות ומיושרות פרושות.
- רגליים ישרות נמשכות עד לראש ומתפשטות.
- קפלו את רגלי הילד בתנוחת לוטוס, מניחים את רגל שמאל למעלה.
- לסירוגין לכופף את הרגליים בברכיים ובאגן.
יישומי פרפין
הם מחממים את הרקמות ומסירים רעלים. עבור ההליך, רק פרפין מעובד מיוחד משמש. משך ההליך הראשון אינו עולה על 1/4 שעה, ואז ניתן להגדיל את זמן היישום בהדרגה עד 30 דקות. אמבטיות מלח ים מועילות גם כן.
סדים אורטופדיים
- Koshlya Splint - מסייע לקיבוע ראש עצם הירך במרכז, מקבע את הירכיים במצב גרוש, אך אינו מגביל את תנועות מפרקי האגן.
- הסטירופים של פבליק - סד חזה מבד, מחזק את הרצועות של מפרק הירך. הרגליים אינן מתיישרות, אך תנועות אחרות אפשריות. בתוקף עד שנה.
- Shina Freyka - משמש לדיספלזיה קלה מתחת לגיל 6 חודשים. אין להשתמש לנקע. הסד מחזיק את הירכיים בזווית של 90 מעלות.
- בטיפול בסוגים אחרים של פתולוגיה, נעשה שימוש בצמיגים של Koshl, Vilensky, Mirzoeva, Orlett, המנגנון של Gnevkovsky, גבס.
- לאחר שנה, גבס משמש לעתים קרובות יותר לקיבוע הרגליים. אם הילד בן 1.5 שנים, והדיספלסיה לא נרפאה, לרוב נקבע ניתוח (לפי סלטר). המהות של אוסטאוטומיה של האגן של סלטר היא שהם משנים את המיקום המרחבי של האצטבולום מבלי לשנות את גודלו.
תחזית
תחזית עם גישה מוקדמת לרופא טוב. במקרה של מניעה לא מספקת, נוצרת קוקסארטרוזיס דיספלסטי, שהטיפול בה יחייב ניתוח מפרק.
מניעת אמהות
אישה צריכה לאכול טוב במהלך ההריון וההנקה. בגיל 7 חודשים, הדיאטה של התינוק כבר צריכה לכלול מזונות נוספים.
בנוסף לתזונה יש חשיבות רבה לטיולים קבועים באוויר הצח, לעיסוי, לפעילות גופנית ולהתקשות. בסתיו ובחורף, כדי למנוע hypovitaminosis של ויטמין D, הילד צריך לקבל אותו בטיפות. כמו כן, אמצעי מניעה כוללים החתלה רחבה של התינוק כך שהילד יוכל להזיז את רגליו בחופשיות.
