עצם החזה היא חלק משלד עצם האדם, הממוקם בקדמת החזה ויחד עם הצלעות מגן על איבריו מפני השפעות מכניות מבחוץ.
שבר בחזה החזה נחשב לאחד מסוגי הפציעות המסוכנים ביותר בטראומה, הקשור להתרחשות אפשרית של סיבוכים חמורים.
אנטומיה של עצם החזה
עצם החזה במבנה שלה בצורת פגיון. יש לו את החלקים הבאים: ידית, גוף ותהליך xiphoid הממוקם בחלק התחתון של עצם החזה.
בחלק העליון של הידית של עצם החזה יש חריץ קטן - החריץ הצווארי, ובצידיו יש חריצים עצם הבריח, שהם מקום ההתקשרות של קצוות עצם הבריח של עצם הבריח.
לגוף עצם החזה על משטחיו הצדדיים יש שקעים אליהם מחוברים סחוסי חוף (החל מהצלע השנייה). המפגש של הגוף וידית עצם החזה בולט מעט קדימה, ויוצר את הזווית של עצם החזה.
יש לציין שחלק זה של שלד העצם אצל אנשים שונים יכול להשתנות בגודל ובצורה. ייתכן שיש התפצלות של עצם החזה או נוכחות של חור בו.
אם כבר מדברים על עצם החזה, אי אפשר שלאזכרו שבחומר הספוגי ממנו הוא מורכב, יש מספר רב של כלי דם, המאפשרים עירוי דם באזור זה. כמו כן, חשיבות רבה ברפואה המעשית היא נוכחות של מח עצם מפותח בעצם החזה, מה שפותח הזדמנויות גדולות לתרומתו.
הגורמים העיקריים לשבר עצם החזה
לרוב, שבר כזה הוא תוצאה של פגיעה מכנית ישירה על עצם החזה. זוהי מכה חזקה בחזה בחלקים שונים של המכונית בזמן תאונת דרכים או פגיעה מכוונת של חפץ קהה בחזה. במקרה זה, שברים משולבים עם נזק לצלעות יכולים להתרחש, המובילים לסיבוכים שונים. לרוב, פציעות חוף מתרחשות במפגש של הידית וגוף עצם החזה.
Classification
בהתאם לחומרת הנזק, הם מבחינים:
- שבר לא שלם (פיסורה בחזה);
- שבר שלם.
בהתאם לנזק לעור, ניתן להבחין בין סוגי השברים הבאים:
- שבר פתוח;
- שבר עצם החזה סגור.
הסוג הפתוח של שברים הוא המסוכן ביותר, בשל הסיכון לחדירת חומרים זיהומיים אל פני הפצע, הקשורים להתפתחות של סיבוכים ספטיים נוספים.
בהתאם למיקום של שברי עצמות, הם מבחינים:
- שבר ללא תזוזה;
- שבר נעקר.
שברעצם החזה שנעקרה מאופיין בהפרה של המיקום האנטומי של שברי עצמות, מה שמוביל לנזק חמור לאיברים שכנים (צדר, ריאות, לב, סרעפת) עם התפתחות של סיבוכים מתאימים.
מובחן על ידי לוקליזציה:
- שבר של המנובריום של עצם החזה;
- שבר בגוף עצם החזה;
- שבר של תהליך ה-xiphoid.
תסמינים ואבחון
סימנים לשבר בחזה הם די פתוגנומוניים, כלומר ספציפיים לסוג זה של פציעה:
- כאב חד בעצם החזה, המחמיר על ידי נשימה ושיעול.
- הנשימה בשברים של עצם החזה הופכת רדודה ותכופה.
- המטופל נוקט בעמדה מאולצת, יושב שפוף (ובכך מפחית את הכאב).
- נפיחות ועיוות מעל מקום הפציעה.
- התרחשות של המטומה.
- קביעה מישוש של שברי עצם בשברים עם עקירה.
- צילום חזה לרוחב מספק מידע מלא יותר על המיקום והטבע של השבר.
יש לשים לב שתסמינים אלו של שבר בעצם החזה עשויים שלא להופיע כאשר מתרחש שבר (סדק) לא שלם. לכן, לאחר פציעה חמורה בחזה, חשוב לפנות בזמן לרופא.
אם העקירה של שברים משמעותית, אז הם עלולים לפגוע בריאות, בצדר או באיברים הממוקמים במדיאסטינום.
טיפול בשברים ללא תזוזה
כזהוריאנט השבר מגיב טוב יותר לטיפול שמרני.
השלב הראשון בטיפול בשברים כאלה הוא הכנסת 20 מ ל של תמיסה 1% של נובוקאין לאזור הנזק ומינוי משככי כאבים סיסטמיים למטרות משכך כאבים.
עקב התפתחות קשיי נשימה במקרים כאלה, רצוי להשתמש בשאיפות חמצן לחות.
לאחר מכן, חובה להדביק סרט רחב של מדבקה מיוחדת לאורך כל עצם החזה, שיקבע את בית החזה למשך שבועיים.
טיפול בשברים עקורים
אם עדיין יש תזוזה, אז שיקום שלמות עצם החזה אפשרי באמצעות מיקום ידני של השברים. כמובן, פעולה זו מתבצעת לאחר הרדמה יעילה. לאחר מיקום מחדש, המטופל צריך לשכב על מיטה עם מגן במשך שלושה שבועות. רולר ממוקם בין השכמות של המטופל. לפיכך, תנוחת מתיחת יתר ממושכת מובילה לשיקום הדרגתי של מיקומם של שברי עצמות.
למרבה הצער, מבנה עצם החזה לא תמיד משוחזר בצורה זו. במקרים מסוימים, הרופאים צריכים לפנות לטיפול כירורגי של שבר עצם החזה - אוסטאוסינתזה עם חוטים או צלחות מוצלבות.
יכולת העבודה לאחר מכן משוחזרת תוך חודשיים.
השלכות
שברים בצלעות ובעצם החזה, במיוחד עם תזוזה משמעותית של שברים, מלווים לעתים קרובות במצבים חמורים הדורשים טיפול רפואי מיידימומחים. זאת בשל העובדה שחלק זה של שלד העצם, בעל השפעה טראומטית, ממוקם בסמיכות לאיברים חיוניים - הלב והריאות. שברי עצם עלולים להזיק לאינטגמנט הסרוסי של איברים אלה, ולהפר את שלמותם.
ההשלכות של שבר עצם החזה כוללות:
- hemopericardium - מצב המאופיין בנוכחות דם בקרום הלב (כלומר, במעין "פער" בין שני קרומי הלב - קרום הלב והאפיקרד), המביא להתפתחות של הפרעות בשריר הלב;
- pneumothorax - הצטברות אוויר בחלל הצדר המכסה את הריאה, מה שמוביל לעיכוב פעילות הריאות עקב דחיסה של האיבר;
- hemothorax - נוכחות דם בחלל הצדר, בעל השפעה מדכאת על חילופי הגזים בריאות וכתוצאה מכך על תפקוד הנשימה של האיבר.
במקרה של פציעות בחזה, יש צורך לשים לב לתסמינים המתלווים למצבים פתולוגיים כאלה. האפשרות הטובה ביותר היא לפנות לרופא מיד.
Hemopericardium
כאשר מתרחש מצב פתולוגי כזה, מופיעים תסמינים אופייניים:
- weakness;
- sweating;
- כאב באזור הלב בעל אופי שונה;
- תחושת לחץ באזור הלב;
- קוצר נשימה מפורש;
- טכיקרדיה;
- מרגיש פחד מהמוות;
- ציאנוזה של העור;
- נפיחות של ורידי הפנים, הצוואר והחלק העליוןאיברים.
אם יש לך תסמינים אלה, פנה לטיפול רפואי מיידי.
אם כמות הדם בקרום הלב אינה משמעותית, אז אפשרי טיפול שמרני עם מנוחה במיטה ומינוי משככי כאבים, תרופות להדמם ולב.
במקרה של הצטברות מהירה של דם בשק קרום הלב, קיים סיכון גבוה לפתח טמפונדה לבבית ומוות בדקות הראשונות להופעתה. מצבים כאלה מתעוררים כאשר 400-500 מ ל דם נמצא בו זמנית בשק הפריקרד. לאחר מכן יש צורך בצעדים דחופים בצורה של ניקוז קרום הלב או קרום הלב עם שאיבת דם עם מחט מוחדרת לתוך הלב הלב, הקלה על לחץ הדם על הלב ושיקום פעילות הלב. פעילויות אלו מבוצעות תחת בקרה של אקו לב וא.ק.ג.
במקרה של פגיעה ישירה בלב, מתבצעת פעולה כירורגית לשיקום שלמות האיבר ועצירת דימום. אמצעי החייאה סימולטניים הם חובה - טיפול בחמצן ושיקום איבוד דם על ידי עירוי של פלזמה דם, מרכיביה ותמיסות עירוי.
Hemothorax
סיבוך זה מתבטא במצב כללי חמור, ירידה משמעותית בלחץ הדם, דופק תכוף פתלתל וקוצר נשימה. מבחינה חזותית, האדם חיוור-כחלחל עקב התפתחות של כשל נשימתי.
הטיפול בהמותורקס הוא ניקור חלל הצדר ופינוי דם ממנו.במקביל, נפח הדם מתחדש.
במקרה של איבוד דם מהיר ומתמשך, יש צורך בניתוח כירורגי גדול - כריתת חזה.
Pneumothorax
סיבוך זה מתרחש אצל כל אדם שלישי עם פציעה בחזה. Pneumothorax מתבטא בעלייה בלחץ דם, טכיקרדיה קלה וקוצר נשימה.
יש צורך לנקב את חלל הצדר ב-2-3 מרווחים בין צלעיים לאורך הקו התיכוני ולהתקין ניקוז שקצהו החופשי מורד למים.
אם בועות אוויר משתחררות דרך הניקוז במשך יותר מיומיים, וזה סימן לפגיעה בברונכוס הגדול, יש צורך גם לבצע כריתת חזה.
