באדם בריא, קצב הלב צריך להיות בדרך כלל בין שישים לשמונים פעם בדקה. קצב זה מאפשר לכלי הדם להתמלא בדם בזמן התכווצות הלב, כך שלאיברים הפנימיים תהיה אפשרות לקבל כמות מספקת של חמצן. הולכה תקינה של דחפים מובטחת על ידי הפעילות המקובצת של סיבי שריר הלב. דחפים חשמליים מקורם בצומת הסינוס, הם מועברים דרך סיבי הלב לצומת האטrioventricular (AV node), ולאחר מכן דרך רקמת החדר. חסם פרוזדורי המפריע לאיתות רגיל עלול לגרום לבעיות בזרימת הדם.
תיאור הבעיה
צומת ה-AV, שהוא מרכיב במערכת ההולכה של הלב, מבטיח כיווץ מתמשך של הפרוזדורים והחדרים. עוצמת האותות החשמליים המגיעים מצומת הסינוס מופחתת בצומת האטrioventricular, מה שמאפשר לפרוזדורים להתכווץ ולדחוף דם לתוך החדרים. לאחר הפסקה קצרה, האותות נכנסים לצרור שלו, ואז אלצרור רגליים ורק אז לחדרים, מעורר את התכווצותם. תהליך מתואם היטב מבטיח זרימת דם יציבה.
בלוק אטריו-חדרי (Atrioventricular Block) הוא סוג של הפרעה בהולכת אותות מהפרוזדורים דרך הצומת האטrioventricular אל החדרים. פתולוגיה זו גורמת להפרה של קצב הלב ולהפרעה בתנועת הדם דרך הכלים. במקרה זה, דחפים חשמליים יכולים להיות מועברים לאט מאוד או לעצור לחלוטין את מעברם. בלוק אטריו-חדרי ב-ICD 10 ממוספר 144.0, 144.1, 144.2 ו-144.3, הכולל בלוק אטריו-חדרי של 1, 2 ו-3 מעלות, כמו גם בלוק אחר, לא מוגדר.
המחלה קשורה לפגיעה בצומת האטrioventricular, בצרור או ברגליים של הצרור של His. רופאים קבעו דפוס: ככל שאזור ההפרה נמוך יותר, כך המחלה חמורה יותר, מה שמעורר פרוגנוזה לא חיובית. ב-17% מהמקרים, מוות אפשרי.
אפידמיולוגיה
לרוב, פתולוגיה זו מאובחנת אצל אלו הסובלים ממחלות נלוות של הלב וכלי הדם. לדוגמה, יחד עם אוטם שריר הלב, הוא נצפה ב-13% מהמקרים. חסימה אטריו-חדרית בילדים היא קלה ב-2% מכלל החולים. חסימת לב חמורה מתרחשת לאחר גיל שבעים שנה. לפעמים פתולוגיה בדרגת חומרה בינונית מאובחנת אצל אנשים שאינם סובלים ממחלת לב, זה נכון במיוחד עבור ספורטאים. וב-3% מהמקרים, המחלה מתפתחת עקב צריכת מסוימיםהכנות רפואיות. חסימה אטריונטריקולרית מלאה ואחריה מוות מאובחנת ב-17% מהמקרים.
חומרת הפתולוגיה
ברפואה נהוג להבחין בדרגות החומרה הבאות של המחלה הנ ל:
1. חסימה אטריונוטריקולרית ממדרגה 1 מאופיינת בהאטה בהולכה של דחפים שעדיין מגיעים לחדרים. פתולוגיה זו מתגלה לרוב במקרה במהלך א.ק.ג. שלב זה של המחלה אינו מצריך טיפול, אך על החולה להשתמש בתרופות המפחיתות את קצב הלב בזהירות על מנת למנוע התפתחות של צורה חמורה יותר של המחלה. דרגת מחלה זו מאובחנת אצל צעירים, במיוחד ספורטאים.
2. חסימה Atrioventricular של מדרגה 2 נגרמת על ידי הפרה של הולכה, שבה רק חלק מהאותות החשמליים מתנהלים. ישנם מספר סוגים של בלוק AV מדרגה שנייה:
- הסוג הראשון, שבו מצבו של אדם מחמיר בהתאם למשך עיכוב האות. אם לא מטופל, חסימת לב מוחלטת ומוות מתרחשים.
- עיכוב פתאומי של אותות שאין בהם הולכה כל פולס שני או שלישי.
3. חסימה אטריונוטריקולרית של דרגה 3 מאופיינת בחסימה מלאה של הלב, שבה הולכת הדחפים נעצרת, החדרים מתחילים להתכווץ בקצב שלהם. כל זה תורם להפרעות במחזור הדם. אם לא מטופל, קטלניexodus.
כאשר מאבחנים חסימות מהדרגה הראשונה או השנייה, הם מדברים על פתולוגיה כזו כמו חסימה אטריו-חדרית לא מלאה. כאשר נצפית הדרגה השלישית של המחלה, מאובחנת חסם לב מלא, שעלול לגרום להתפתחות סיבוכים ואף למוות.
זנים של חסימת AV
ברפואה, נבדלים גם זנים אחרים של המחלה המתוארת:
- חסימה דיסטלית, שבה נצפות הפרעות בהולכת האותות בצרורות של His.
- חסימה פרוקסימלית, המאופיינת בהפרעות בפרוזדורים ובצומת AV.
- בלוק AV משולב. זה נגרם על ידי נוכחות של הפרעות מרובות רמות בהולכה של דחפים.
בנוסף, ישנן מספר צורות של פתולוגיה:
- חסימה חריפה עקב אוטם שריר הלב או כתוצאה משימוש בתרופות מסוימות.
- חסימה אטריומטריקולרית לסירוגין המתפתחת עם איסכמיה ואי ספיקה כלילית.
- חסימה כרונית.
סיבות להתפתחות מחלות
במקרים מסוימים, חסימה אטריו-חדרית ממדרגה 1 מאובחנת גם אצל אנשים בריאים שאינם סובלים מפתולוגיות לב. ניתן לזהות אותו גם בחולים עם VSD היפוטוני. בדרך כלל המחלה אינה מראה כל סימפטומים וחולפת מעצמה. אבל אם הפתולוגיה נמשכת במשך תקופה ארוכה, אומרים שלאדם יש בעיות לב חמורות.
Atrioventricularחסימה של התואר השני, כמו גם השלישי, מצביע לרוב על התפתחות של נגע לב אורגני באדם. מחלות אלו כוללות:
- אוטם שריר הלב, שבו מתרחשות הפרעות בהולכת האותות עקב רקמה מתה ומושפעת.
- פגמי הלב. במקרה זה קיימת הפרעה עמוקה במבנה שריר הלב.
- איסכמיה, שבה יש היפוקסיה של שריר הלב, ירידה בתפקוד השרירים.
- יתר לחץ דם ממושך המוביל לקרדיומיופתיה.
- קרדיוסקלרוזיס כתוצאה מדלקת שריר הלב. במקרה זה, שריר הלב מכוסה בצלקות שאינן מסוגלות להוליך דחפים.
- מחלות אחרות: סוכרת, תת פעילות של בלוטת התריס, כיבי קיבה, שיכרון גוף, מחלות זיהומיות, TBI ואחרות.
כמו כן, הגורמים להתפתחות חסימת AV יכולים להיות התערבויות כירורגיות בלב: תותבות, פגמים פלסטיים, צנתור ועוד. לעתים רחוקות מאוד מאובחנים בלוקים מולדים בלב, שבהם חלקים מסוימים של מערכת ההולכה חסרים. בדרך כלל, הפתולוגיה מלווה בחריגות מולדות אחרות.
לעתים קרובות התפתחות המחלה מתעוררת עקב שיכרון הגוף בתרופות, כגון חוסמי תעלות סידן או מלחי ליתיום.
תסמינים וסימני מחלה
חסימה אטריו-חדרית מולדת בילדות ובגיל ההתבגרות היא אסימפטומטית. בדרגה הראשונה של המחלה, אין תסמינים של חסימה. מטופלים עשויים להתלונן רק על עייפות, חולשה, אורסחרחורת, צלצול באוזניים, נקודות מהבהבות לפני העיניים או תחושת קוצר נשימה במהלך פעילות גופנית. תופעה זו נצפית לעתים קרובות במיוחד בזמן ריצה, שכן חסימת לב מונעת זרימת דם תקינה למוח.
כאשר חסימה של התואר השני והשלישי, יש הפרה של פעימות הלב (ברדיקרדיה). המחלה מאופיינת בהופעה פתאומית של חולשה, סחרחורת, הפרעה בקצב הלב. במקרה של חסימת דחפים לחדרים, מתרחשים עוויתות, אובדן הכרה למשך מספר דקות. תופעה זו ברפואה נקראת התקף של MES, היא מסוכנת מאוד, מכיוון שהיא יכולה לעורר דום לב מוחלט. אבל זה נדיר, בדרך כלל החולה חוזר להכרה, וזה מקל על ידי הכללת מסלולי עוקף להולכת דחפים.
רופאים ממליצים להיבדק. אם יש מקרה של MES באדם, אז חולה כזה צריך להתאשפז. במקרים נדירים, כאשר לאחר התקף החולה אינו חוזר להכרה, נדרש טיפול רפואי חירום.
סיבוכים והשלכות
כאשר מתרחשים סיבוכים של חסימת לב בצורה של קצב לב איטי על רקע פגיעה באיבר בעל אופי אורגני. לרוב, חסימת AV מובילה לאי ספיקת לב כרונית, הפרעות קצב וטכיקרדיה. מהלך המחלה מסובך לרוב על ידי התקפי MES, שעלולים להיות קטלניים כתוצאה מדום לב. התקפות מרובות של MES בגיל מבוגר גורמיםהתפתחות התסמונת של הפרעות אינטלקטואליות-מנסטיות. לעיתים רחוקות, ניתן להבחין גם בהלם קרדיוגני, קריסה, אנצפלופתיה.
אמצעי אבחון
אבחון המחלה מתחיל בלימוד ההיסטוריה ובדיקת החולה. במהלך הסקר, נוכחות קרדיופתיות, עובדות השימוש בתרופות המשפיעות על קצב הלב נקבעות. כאשר מקשיבים לאיבר, המומחה מציין את אובדן התכווצויות החדרים, ברדיקרדיה. לאחר מכן הרופא מפנה את המטופל לאלקטרוקרדיוגרמה.
ניתן לזהות חסימה אטריו-חדרית ב-ECG גם ללא תסמינים. טכניקה זו מאפשרת לזהות את מידת ההתפתחות של הפתולוגיה. כדי לבצע אבחנה מדויקת, נעשה לעתים קרובות שימוש בניטור א.ק.ג יומי, שיכול להצביע על הגורם למחלה.
בנוסף, נרשם בדיקת אולטרסאונד של הלב לזיהוי אופי הפתולוגיה וכן ניטור הולטר של לחץ הדם, בדיקות עם פעילות גופנית ו-EFI לזיהוי אינדיקציות להתערבות כירורגית. עם פתולוגיות לב נלוות, משתמשים לעתים קרובות בבדיקות MRI ומעבדה. אבחון מקיף מאפשר לבצע אבחון מדויק ולפתח טקטיקות טיפוליות.
שיטות טיפול
חסימה אטריו-חדרית דורשת טיפול רק כאשר מאובחנת הדרגה השנייה או השלישית שלו. בדרגה הראשונה של הפתולוגיה, נדרשת רק התבוננות במטופל. עם התפתחות המחלה עקב נטילת תרופות, הרופא מפחית את המינון שלהן אומבטל לחלוטין. במקרה של חסימה כתוצאה מפגיעה אורגנית בלב, למשל בהתקף לב או דלקת שריר הלב, הרופא מבצע טיפול בתרופות מיוחדות, ובעתיד יתכן ויהיה צורך בהתקנת קוצב.
כאשר מתפתחת התקף של MES, יש לספק עזרה ראשונה באמצעות תרופות כגון איזופרנלין או אטרופין. במקרה של אי ספיקת לב קיימת, מוצעות תרופות בצורה של משתנים או גליקוזידים לחסימה אטריו-חדרית. בצורה הכרונית של החסימה, הטיפול מתבצע באמצעות "תיאופילין".
בדרך כלל, טיפול שמרני במחלה הבסיסית מאפשר לך לשחזר לחלוטין את ההולכה דרך הצומת האטrioventricular. אבל לפעמים צלקת שנוצרת באזור שלה מובילה להפרעה מתמשכת בהולכת האותות. במקרה זה, המטופל דורש התקנה של קוצב לב מלאכותי. כמו כן, אינדיקציה לפעולה זו היא נוכחות של התקפי MES, ברדיקרדיה כרונית, חסימת לב מדרגה שנייה מהסוג השני או הדרגה השלישית, המלווים באנגינה פקטוריס, אי ספיקת לב או יתר לחץ דם. טיפול כירורגי זה מגדיל את סיכויי המטופל להחלמה מלאה ומשפר את איכות החיים.
תחזית
לבלוק AV מדרגה ראשונה יש פרוגנוזה טובה. עם טיפול שנבחר כראוי של הדרגה השנייה והשלישית של המחלה, הסיכון לסיבוכים מופחת באופן משמעותי, ותוחלת החיים של אדם עולה. התקנה של קוצב לב מלאכותי מאפשרת זאתלשפר את איכות החיים של החולים ולהגביר את הישרדותם. אבל במקרים מסוימים, חסימת לב מדרגה שלישית מובילה לאי ספיקת לב מתמשכת ואפילו למוות.
Prevention
בדרך כלל, חסימת AV נגרמת על ידי נוכחות של מחלה בסיסית או מצב פתולוגי, ולכן מניעתה מכוונת בעיקר לטיפול במחלות של מערכת הלב וכלי הדם והדרה של טיפול תרופתי ארוך טווח בעל השפעה שלילית על קצב הלב.
מניעת סיבוכים הם אמצעים שמטרתם למנוע התפתחות של פתולוגיות לב חמורות, לכן הרופאים ממליצים לפנות בזמן למוסד רפואי לצורך אבחון וטיפול יעיל. על מנת למנוע את התקדמות המחלה, מומלץ להשתיל קוצב לב. לצורה המולדת של המחלה יש פרוגנוזה טובה יותר מהצורה הנרכשת לאורך החיים.
חסימה אטריו-חדרית היא פתולוגיה רצינית שקל יותר למנוע מאשר לטפל מאוחר יותר. אם מצב הבריאות מחמיר, אדם צריך לעבור בדיקות סדירות אצל קרדיולוג, ובעת ביצוע האבחנה יש להקפיד על כל המרשמים של הרופא.
הרופאים מתעקשים על שימוש קבוע ביסודות קורט כמו מגנזיום ואשלגן, התורמים לשמירה על המצב התקין של שריר הלב. בנוסף, אדם חייב לאכול נכון, להעלים הרגלים רעים ושימוש בקבוצות מסוימות של תרופות. בְּכל ביטוי של המחלה צריך להתייעץ עם רופא.
