סתימה - מגע בעת סגירת שיניים. אורתודנט עוסק בבעיות כאלה. אורתודונטיה של חסימה מזיאלית כוללת את כל הסעיפים של תופעה זו - מאטיולוגיה ועד לטיפול ומניעה.
Overbite היא חסימה לא תקינה שבה שורת השיניים בלסת התחתונה חופפת את השיניים של השורה העליונה במהלך סגירת הלסת. ואז נוצר שלב אופייני. פתולוגיה נצפית ב-11.8% מהחולים. זה נחשב לעקמומיות שיניים מורכבות. ההיפך ממנו הוא הנשיכה הדיסטלית, שבה הכל בדיוק הפוך.
מידע כללי
ניתן לשלב חסימה מזיאלית גם עם סתימות אחרות - אנכיות ורוחביות (צלבה), עם טרנספוזיציה של שיניים בודדות, מלווה בנשיכה פתוחה. ברפואת שיניים, חסימה מזיאלית נקראת "פרוגניה", "סתימה קדמית", פרוגנטיה תחתונה. לרוב, מסתבר שהיא לסת עליונה לא מפותחת או מדיתחתית מפותחת.
המונח "חסימה מזיאלית" הוכנס ליישור שיניים בשנת 1926 על ידי לישר. וב-1899, E. Engle יצר סיווג של פתולוגיות שיניים-אלוואולריות, שם הוא ייחס צאצאים לאנומליות מסוג III, כלומר המיקום של שיני הלעיסה הראשונות (טוחנות) מול העליונות בעת הסגירה.
במשך מאות שנים, אנשים עם בעיות כאלה בצורת לסת תחתונה מגושמת סווגו כחלשי נפש, אבל ביניהם היו אישים מצטיינים - הקיסר קרל החמישי והמלחין הגדול ריכרד וגנר. תמונות של חסימה מזיאלית יוצגו להלן.
סיבות לאנומליה
סתימה מזיאלית היא פוליאטיולוגית - היא יכולה להיגרם מהפרעות גנטיות, גורמים מולדים ונרכשים. סוגים גנטיים של צאצאים תופסים 20-40% מכלל המקרים וקשורים לאותם תכונות של עצמות הפנים של הגולגולת המועברות בדורות.
בתקופה שלפני הלידה, מחלות של האישה ההרה, טראומות ופתולוגיות של לידה, היפופלזיה של הלסת וכו' הופכות לגורם להפרות. מעלות בלסת העליונה (העדר שיניים), מיקרודנטיה של השיניים העליונות, קיצור של הפרנול של הלשון או גודלה הגדול.
סיבות לחסימה מזיאלית של המשנן יכולות להיות גם:
- רככת ילדות;
- האכלה מלאכותית;
- מיקום שגוי של הילד בחלום (הורדת הראש לחזה);
- תמיכה בסנטר באגרוף בזמן ישיבה;
- אוסטאומיאליטיס של הלסת העליונה;
- מחלות אף אוזן גרון (דלקת שקדים כרונית, חריגה באףמחיצות);
- החלפה מוקדמת של שיני חלב בלסת העליונה;
- בלאי לא אחיד של שיני ילדים (כלבים);
- צמיחת שיניים קבועות מושהית.
אם ניבים של החלב לא נשחקים עם הזמן, זה יתרום גם להארכת החלק המנדיבולרי של הגולגולת למצב הקדמי. בתפקיד זה היא נשארת יציבה. להרגלים רעים כמו מציצת אצבע, לשון, שפה עליונה ופטמה קבועה בפה יש השפעה שלילית מאוד על מראה הצאצאים.
Classification
ישנן 3 צורות של חסימה מזיאלית. הם יידונו להלן. אז, הסיווג של הפתולוגיה:
- חסימה מזיאלית אמיתית, או פתוחה, היא פתולוגיה גנטית ומתרחשת אצל נציגים מאותו סוג, והופכת לסימן ההיכר שלהם. נשיכה לא נכונה מאובחנת כבר בשנה הראשונה לחיים. הגן המעורר מופיע בצאצאים ב-30% מהמקרים. לעתים קרובות הצטננות של אישה בהריון בשליש הראשון הופכת לרגע תורם.
- שקר, או צאצא סגור - הגורם המעורר הוא השהייה הממושכת של הלסת התחתונה במצב מתקדם מסיבות שונות: דלקת בלוע האף, כאשר הנשימה מתבצעת בעיקר דרך הפה. פרנול קצר של הלשון (לא חתוך) יכול להיות גם סיבה. האנומליה הופכת בולטת כאשר השיניים סגורות. האבחנה מתאפשרת לאחר 12 שנים. חזותית, ייתכן שהוא לא מורגש.
- צורות משולבות של חסימה מזיאלית - שילוב של 2 האפשרויות הקודמות. טופס זה הוא הטופס המאובחן והמטופל הכי גרוע.
כפוף לסתימה במישור הסגיטלי וזווית הלסת התחתונה בסיווג חסימה מזיאלית, קיימות 3 דרגות פתולוגיה לפי זווית:
- מעלה ראשונה - מרווח סגיטלי בין החותכות של הלסתות מ-3 מ"מ, אך לא יותר מ-5 מ"מ, זווית הלסת התחתונה עד 131°.
- מעלה שנייה – פיסורה סגיטלית עד 10 מ"מ, זווית הלסת התחתונה עד 133°.
- מעלה שלישית - פיסורה סגיטלית יותר מ-10 מ"מ - 11-18 מ"מ, זווית הלסת התחתונה עד 145°.
מהו הסדק הסגיטלי? זהו המרחק מהשיניים הקדמיות של הלסת העליונה לשיניים הקדמיות של הלסת התחתונה. אגב, עם סדק סגיטלי של יותר מ-10 מ מ, צעיר עשוי להיחשב כשיר על תנאי כאשר הוא מגויס לצבא. שיטתיות זו נוצרה עוד בשנת 1898 ויש לה פגמים.
Engl לוקחת בחשבון כאן את העקירה של השיניים רק בכיוון הסגיטלי, אבל העקירה מתרחשת למעשה בשלושה כיוונים בניצב זה לזה. לכן, כיום יש לסיווג כזה רק היבט היסטורי, אם כי בחלק מהמקומות משתמשים בו בחו ל.
ישנם 3 סוגים של underbite: פתוח, עמוק וחוצה.
צורות
ישנם 3 סוגים של נשיכה מזיאלית:
- צורה ראשונה - אין הבדל חד בהתפתחות הלסת, חותכות הלסת התחתונה חופפות את השיניים העליונות.
- הצורה השנייה - השיניים התחתונות כבר מגיעות לקרום הרירי של השפה העליונה. הלסת התחתונה מפותחת ומסיבית יותר מהלסת העליונה, אבל לא בהרבה.
- צורה שלישית - בגרסה זו, הלסת העליונה קטנה מנמוך יותר. השיניים הקדמיות אינן נוגעות. הלשון לוחצת חזק על השיניים העליונות.
קיימות גם צורות קליניות שיניים ואלואוריות וגנתיות של חסימה מזיאלית. במקרה הראשון, הלסת התחתונה יכולה לעבור באופן שרירותי לנשיכה הנכונה של שיני הלעיסה. הצורה הימית אינה מאפשרת תזוזה.
ביטויים סימפטומים
חסימה מזיאלית מתאימה לסגירת השיניים הטוחנות לפי מחלקה 3rd Angle - זוהי סתימה סגיטלית. יחד עם זאת, העקירה המזיאלית של כתרי השיניים הלעיסות הראשונות ב-0.5 מרוחב הפקעת או יותר היא הסימן האבחוני העיקרי.
מרפאת חסימה מזיאלית בביטוי חיצוני מתבטאת בסנטר בולט מאסיבי (גברי), פרופיל החלק האמצעי של הפנים הופך קעור בדרגות שונות, השפה העליונה שוקעת, והשפה התחתונה בולטת.
הפנים נהיות כועסות. פנים כאלה אצל גברים נחשבות לעתים קרובות אפילו מושכות וגבריות, אבל עבור אישה מאפיין זה הוא הפוך במשמעות.
השפה העליונה נראית קטנה וקצרה יותר מהשפה התחתונה, וגם החלק של הפנים שמתחת לאף נראה קצר באופן לא טבעי.
חסימה מזיאלית מאופיינת גם בנוכחות של שינויים תפקודיים - הדיבור והלעיסה מופרעים.
הדיבור הופך ליפי או קודר, הדיקציה מטושטשת. לנשוך וללעוס מזון הופך לבעייתי. קפלי האף נהיים מוגדרים בבירור, עמוקים, האף מוארך, גודל הלשון גדל. בעת הלעיסה, יתכן שיש חריכה, תנועות לרוחב של הלסת פנימהחולים קשים.
אבחון של צאצאים
לאבחנה של חסימה מזיאלית יש צורך לפנות לאורתודנט - מומחה לתיקון פתולוגיות הלסת. הוא לא רק יערוך בדיקה ויזואלית וייקח אנתרופומטריה כדי להעריך את הפתולוגיה, אלא גם יערוך בדיקות תפקודיות כדי להפריד בין הצורות האמיתיות לשקר. למטרה זו משתמשים בגלילי שעווה לנשוך, טומוגרפיה, רדיוגרפיה, אורתופנטומוגרפיה. כאבחנה נוספת, ניתן לבצע מיוגרפיה של שרירי לעיסה וזמניים.
דגמי לסת אבחנתית
שיטת גרלך תחשוף את יחס המקטעים לפי נוסחה מיוחדת, החשובה לבחירת טיפול עם הסרת שיניים בודדות בלסת התחתונה.
שיטת פוהן - הפרת הממדים הרוחביים של קשתות השיניים בחסימה המזיאלית והבהרת הלוקליזציה שלהן.
שיטת Korkhouse קובעת שאורך קשת השיניים הקדמית של הלסת העליונה מצטמצם בהשוואה ללסת התחתונה.
כדי לבחור טיפול בחסימה מזיאלית, יש צורך לקבוע את מידת ההתאבנות של השלד הכללי וחלק הפנים שלו בצילומי רנטגן. זה חשוב גם לניבוי תוצאות הטיפול. ידו של המטופל על פי בורק נחקרת לשם כך.
רדיוגרפיה לרוחב של ראש היא השיטה האינפורמטיבית ביותר ולעיתים קרובות השיטה העיקרית לאבחון סתימה.
מידת החומרה של הפתולוגיה מוערכת על ידי עקיצות של רכסי הנשיכה, טלרואנטגנוגרפיה (TRG) בהקרנה הצידית היא צילום רנטגן הלוכד את כל הגולגולת.
סיבוכים של האנומליה
חסימה מזיאלית מסוכנת עם הסיבוכים הבאים:
- migraine;
- סחרחורת;
- צלצול באוזניים;
- האמייל נשחק מוקדם בשורת השיניים העליונה, כי העומס עליהן גדל;
- דילול עצמות הגולגולת;
- עיכול עם גירוי בקיבה כי האוכל לא נלעס היטב;
- מחלות של מפרקי הלסת וחלל הפה - מחלת חניכיים;
- עוויתות שרירי הפנים;
- קשיים בהגיינת הפה;
- שיניים רופפות ונרקבות;
- איבוד שיניים;
- קושי בהנחת שתלים;
- בעיות אסתטיות.
טיפול
מומלץ להתחיל את הטיפול בחסימה מזיאלית מהסימן הראשון. הצלחת הטיפול תלויה בגיל המטופל, הגורם לאנומליה, מידת ההזנחה ויישום נכון של כל ההמלצות. בנוסף, הטיפול להצלחה חייב להיות מקיף:
- התערבות כירורגית לשינוי מבנה מערכת השיניים;
- מיותרפיה לפיתוח אלמנטים מפגרים של הפנים התחתונות;
- שימוש במכשירי יישור שיניים - פלטה, מגני פה, צלחות וכו'.
מלכתחילה, הם נקבעים לפי גיל המטופל. אם הצמיחה של עצמות הלסת התחתונה עדיין לא הושלמה, אתה יכול לנסות להאט את התהליך הזה. אחרת, הם מנסים להקטין את גודלו.
טיפול בצאצאים בחולים צעירים
מכשירים אורתודונטיים משמשים לטיפול - קסדות עםעם מנשא סנטר מחובר אליו עם גומייה, מסכות ומפעילי אבזם של פרנקל.
בשלבים המוקדמים, מומלץ ללבוש מכשירים מתחלפים, כולל מאמני שיניים ומגני פה (צמיגים).
מתאמנים משמשים לעתים קרובות יותר מכיוון שהם פועלים על השרירים, מאמנים אותם. כלומר, הגורם לפגם מתבטל. הנשיכה במקרים כאלה מיושרת בצורה יעילה יותר.
הטיפול בחסימה מזיאלית בנשיכת חלב (זמנית) הוא לספק אופטימום לצמיחה של תהליך המכתשית של עצם הלסת. אם הסיבה היא פרנוlum מקוצר של הלשון, חיתוך זה יכול להפוך אותו לנורמלי (פלסטיק).
מנסה לשחזר את הלעיסה והבליעה הרגילים. בשביל זה מומלץ אוכל קשה, עם הרגל רע לינוק הכל, משתמשים בצלחות וסטיבולריות סטנדרטיות או בודדות. הם אלסטיים, היפואלרגניים, עשויים מסיליקון ומעבירים בצורה מושלמת את תשומת הלב של התינוק. הוא ממוקם בחלל הפה, אינו מאפשר לחץ על הלסת העליונה, המתרחש בעת מציצת חפצים בפה.
השריר המעגלי של הפה מאומן בעזרת מיו-התעמלות כך שהשפתיים מתחילות להיסגר כמו שצריך והילד נושם דרך האף.
תרגילי השריר המעגלי של הפה נעשים באמצעות המפעיל Dass. כמו כן, קצוות החיתוך של החותכות העליונות והתחתונות, הפקעות של הניבים נטחנים לעתים קרובות עם עיסוי נוסף של תהליך המכתשית (זהו חלק מהעצם) של הלסת העליונה.
העיסוי נעשה במשך 2 דקות בבוקר ובערב. בסופו של דבר זה עוזר לסגור כראוי את החותכות בשתי הלסתות.
מכשיר Brückl הוא מכשיר אורתודונטי מתקן,שיש לו בסיס עם משטח משופע. כשלובשים מסביב לשעון במשך חודש, השיניים מתחילות להיסגר בצורה מלאה ונכונה, הנשיכה חוזרת לקדמותה.
טיפול בצאצאים בתלמידי בית ספר
בנוסף למכשירים הנ ל, נעשה שימוש בווסת פרנקל או מפעיל Klammt מסוג שלישי וכדומה. מכשיר פרנקל הוא מסגרת תיל מתכת אליה מחוברים מגיני פלסטיק. עשוי בנפרד. העיצוב מונע מרקמות רכות לצמוח מסביב לשיני הלסת.
אם המכשירים לא עובדים, שיטת הטיפול היא הסרה של כמה שיניים בלסת התחתונה - זה במבוגרים (פרה טוחנות, כלבים).
הטיפול הפופולרי והיעיל ביותר לחסימה מזיאלית הוא שימוש בפלטה. העלות שלהם היא בין 35 ל 300 אלף רובל. ילדים צריכים ללבוש אותם במשך 1.5 שנים. כמו כן, נצפתה השפעה טובה של טיפול כזה בקרב מתבגרים.
טיפול בחסימה מזיאלית בשיניים מעורבות (שיניים מעורבות - נוכחות בו-זמנית של שיניים נשלפות וקבועות) מתבצע באותן שיטות כמו לשיני חלב.
בנוסף, נעשה שימוש בתכונה הבאה:
- צלחת שוורץ כפולה - מתקנת היטב את החסימה המזיאלית. יש לה סיכת הזזה מיוחדת שנוטה לדחוף את הלסת התחתונה קדימה.
- השימוש במפעילים גם נותן תוצאות טובות. המפעיל של Andresen-Goipl ו-Wunderer כמעט אותו דבר - משמש לחלב ולשיניים מעורבים עם חסימה מזיאלית.
- בורג (דוחפים) Weise - מותקן באזורשיניים קדמיות. הבורג הוא חלק בלתי נפרד מהמכשיר האורתודונטי המיוצר במפעל. זה יכול להיות מותאם על ידי המטופל עצמו. כאשר הבורג מוברג, ההתקן נע בצורה מזיאלית, וחלקו הלסת התחתונה באופן דיסטלי. עם לחץ מלאכותי זה, מתרחשת התנועה הנכונה של המגע.
- ווסת פרנקל סוג 3 - יוצר ושומר על איזון מיודינמי בלסתות ועוזר להעלמת הפרעות מורפולוגיות של הצאצאים.
טיפול בשיניים קבועות
טיפול בחסימה מזיאלית במבוגרים בשיטה שמרנית לא תמיד יעיל. עבורם, רק שתי אפשרויות ישימות: פלטה (קפאות) או ניתוח.
בתקופת החסימה הקבועה משתמשים בעיקר בפלטה שאינה ניתנת להסרה. ההשפעה הטובה ביותר מושגת עם טיפול מוקדם. ההצלחה מתבטאת ביישור הפנים ובמיקומו התקין של הסנטר. הטיפול היעיל ביותר נצפה בילדים מתחת לגיל 12.
קשה וארוך לטפל בחולים מבוגרים, מכיוון שהמשנן כבר מאובן ונוצר במלואו, לכן קשה מאוד לשנות. משך הטיפול יכול לקחת בין 3 ל 5 שנים. התערבותו של המנתח עוזרת בצורה היעילה ביותר עם הצאצאים.
במטופלים מבוגרים עם חסימה מזיאלית עם חפיפה חרדית עמוקה של כל גובה הכתרים העליונים של השיניים התחתונות, הפרוגנוזה גרועה. במקרים אלו נעשה ניסיון לקצר את קשת השיניים התחתונה על ידי הסרת חלק מהשיניים בלסת התחתונה.
לאחר טיפול שמרני יש לתקן את התוצאות, מה שנקרא שימור. לשם כך משתמשים במחזיק קבוע - זהו מבנה מתכת בצורת קשת מתכת, המחוברת לחלק הפנימי של השיניים ושומרת על מיקום כל המשנן.
עם צאצאים חמורים, רק שיטת הטיפול הכירורגית ישימה. זה הופך להיות היעיל היחיד.
מבצע
בדרך כלל, מסירים את השיניים של השורה התחתונה. פעולות אלו הן די יקרות ולעתים קרובות מובילות לסיבוכים (לדוגמה, פגיעה בעצב הטריגמינלי).
עם גודל גדול של הלסת התחתונה לפני הניתוח, רצוי לדחוף קדימה את הלסת העליונה הלא מפותחת או לנסות לפתח אותה. זה תמיד יוצר בעיות בריאותיות לבעליו. אז ציון הדרך מדויק יותר עבור מנתחים. זוהי עבודתו של אורתודנט.
עם תוצאה טובה עם הלסת העליונה, המטופל עלול לסרב לניתוח. אצל מבוגרים, משך הטיפול תמיד גדל, הם חולפים בשלבים.
Myogymnastics
Myogymnastics משמשת ברפואת שיניים לא רק כדי לחסל את החסימה, אלא גם כדי למנוע אותה. מטרת ההתעמלות הזו היא לאמן שרירים מסוימים. התעמלות נותנת את התוצאה הטובה ביותר בילדים בני 4-7.
איך לעשות התעמלות
כדי לקבל את ההשפעה של התעמלות, עליך לפעול לפי כמה כללים:
- יש להגביר את המהירות והחזרות רק בהדרגה.
- שרירים לצמצום ככל האפשר.
- ההפסקה בין התכווצויות צריכה להיות זההלפי משך, כמו בהפחתה.
- עשה התעמלות רק לעייפות קלה.
תרגילי נשיכה של Missal
עם חסימה מזיאלית עוזרת גם התעמלות מיוחדת שמתבצעת בבוקר ובערב, ממש במשך 10-15 דקות. חזור על התרגילים 10 פעמים. תוצאות חיוביות מופיעות לראשונה לאחר 3 חודשים, ותוצאות מוצלחות לאחר שישה חודשים.
תרגילים שרופא השיניים יכול להשלים בניסור מונע של השכבה העליונה בתוך האמייל כדי להפחית מגע מוקדם. ההליך נקרא שחיקה.
בכיתה, אתה צריך להיות איתך צלחת וסטיבולרית מיוחדת. גם אחרי התעמלות הם מכניסים את זה לפה בלילה. מטרת השיעורים היא לאמן כל הזמן את השריר האורביקולרי של הפה לתיקון מיקום הלסת התחתונה.
הדש של התקליט מונע מהילד לדחוף את הלשון בין שיניו מתוך רצון למצוץ, למשל, אצבע. הם מושכים אותו קדימה ליד הטבעת בתנועת יד ימין ומנסים להחזיק אותו בשפתיים.
עם קצה הלשון צריך ללחוץ על החיך הקשה של המקסילה עד להופעת תחושת עייפות קלה (3-5 דקות). הטה מעט את ראשך לאחור, פתח וסוגר בעדינות את הפה. עם הפה סגור, כדאי לנסות להגיע לקצה האחורי של החך הקשה. עם שפה תחתונה נפולת, משוך אותה מתחת לשיניים הקדמיות העליונות, ואז שחרר אותה לאט.
מניעת פרוגנתיה
Prognathia ניתן לתקן בכל גיל, אבל ההשפעה תהיה שונה. עם זאת, אישה צריכה לצפות את זה ולבצע טיפול מונע כבר במהלך ההריון. זה חשוב במיוחד בראשוןטרימסטר, כאשר האיברים החשובים ביותר מונחים.
עצמות הפנים נוצרות לאחר 7-15 שבועות. יש צורך לנהל את הלידה במיומנות עם מצג לא נכון של העובר - gluteal, תחתון או רוחבי. זה יעזור למנוע טראומת לידה.
עדיף להניק לתינוק שזה עתה נולד. כל הנקה צריכה להימשך לפחות 20 דקות. למרות שהתינוק אוכל במשך 5-6 הדקות הראשונות של הזמן, שאר הזמן מוקדש לאימון שרירי הלסת בזמן היניקה. אם לוקחים את השד, התינוק ישאב אצבע או מוצץ כדי לשפר את רפלקס היניקה.
התבונן בנימוסיו של תינוקך והסר הרגלים רעים כגון מציצת שפתיים, אצבעות, פטמות, צעצועים וכו'. רופאי שיניים ממליצים לתת לילד מוצץ עד לבקיעת השיניים הראשונות, ואז לגמול את הילד ממנו בהדרגה.
חשוב גם שהילד ישן במצב נכון - לא צריכה להיות כרית גבוהה, יציבה שפופה, שינה על הבטן. יציבה נכונה חשובה למעט קיפוזיס, התקשות הילד על מנת למנוע מחלות של דרכי הנשימה העליונות, הצטננות עם סיבוכים.
התעמלות של שרירי הפנים למטרת מניעה נבחרה על ידי רופא. עם אטיולוגיה גנטית, זה לא יעיל.
מסקנות
בחסימה מזיאלית של השיניים, הסיבות הן לרוב שלד מאשר שיניים. זה בדרך כלל חל על הלסת העליונה - היא קטנה או ממוקמת מאחור. במקרה הראשון, כדי לתקן אותו, מנסים לפתח אותו, במקרה השני - למשוך אותו קדימה.
לניסיון לרסן ולהאט את צמיחת הלסת התחתונה אין כמעט סיכוי, זהבלתי אפשרי במבוגרים לפי פיזיולוגיה.
טיפול כירורגי בפרוגנתיה מתבצע במקרים בהם הסיבה היא לסת תחתונה גדולה מדי. כדי לזהות זאת, ביצוע אבחון נכון הוא בעל חשיבות עליונה.
