הכבד הוא בלוטת הפרשה חיצונית אנושית חיונית. תפקידיו העיקריים כוללים נטרול רעלים וסילוקם מהגוף. במקרה של נזק לכבד, תפקיד זה אינו מבוצע וחומרים מזיקים חודרים למחזור הדם. עם זרימת הדם, הם זורמים דרך כל האיברים והרקמות, מה שעלול להוביל לתוצאות חמורות.
מכיוון שאין קצות עצבים בכבד, ייתכן שאדם אפילו לא יחשוד שיש מחלה כלשהי בגוף במשך זמן רב. במקרה זה, המטופל הולך לרופא מאוחר מדי, ואז הטיפול כבר לא הגיוני. לכן, יש צורך לעקוב בקפידה אחר אורח החיים שלך ולעבור באופן קבוע בדיקות מונעות.
אנטומיה של הכבד
לפי הסיווג, הכבד מחולק למקטעים עצמאיים. כל אחד מהם מחובר לזרימה של כלי דם, יציאה וצינור מרה. בכבד, הווריד השער, עורק הכבד וצינור המרה מתחלקים לענפים, אשר בכל אחד ממקטעיו נאספים לוורידים.
מערכת הוורידים של הגוף מורכבת מ-adductor וכלי דם. הווריד המוסיף העיקרי בכבד הוא וריד השער. ורידי הכבד שייכים לשקעים. לפעמים יש מקרים שבהם כלי אלה זורמים באופן עצמאי לאטריום הימני. בעיקרון, ורידי הכבד זורמים לווריד הנבוב התחתון.
כלי הוורידים הקבועים של הכבד כוללים:
- וריד ימין;
- אמצעי;
- ווריד שמאלי;
- ווריד של האונה הצווארית.
פורטל
ווריד השער או השער של הכבד הוא גזע כלי דם גדול האוסף דם שעובר דרך הקיבה, הטחול והמעיים. לאחר האיסוף, הוא מעביר את הדם הזה לאונות הכבד ומעביר את הדם שכבר מטוהר בחזרה לערוץ הכללי.
בדרך כלל, וריד השער הוא באורך 6-8 ס"מ ובקוטר 1.5 ס"מ.
כלי דם זה מקורו מאחורי ראש הלבלב. שלושה ורידים מתמזגים שם: הווריד המזנטרי התחתון, הווריד המזנטרי העליון ווריד הטחול. הם מהווים את השורשים של וריד השער.
בכבד, וריד השער מתחלק לענפים, מתפצלים בכל מקטעי הכבד. הם מלווים ענפים של עורק הכבד.
הדם שנישא על ידי וריד השער מרווה את האיבר בחמצן, מספק לו ויטמינים ומינרלים. כלי זה ממלא תפקיד חשוב בעיכול ומנקה רעלים מהדם. במקרה של תקלה בווריד השער, מתרחשות פתולוגיות חמורות.
קוטר וריד הכבד
הגדול מכלי הכבד הוא הווריד הימני, שקוטרוהוא 1.5-2.5 ס מ. מפגשו לתוך החלל התחתון מתרחש באזור הדופן הקדמית שלו ליד החור בסרעפת.
בדרך כלל, וריד הכבד, שנוצר על ידי הענף השמאלי של וריד השער, מתרוקן באותה רמה של הווריד הימני, רק בצד שמאל. הקוטר שלו הוא 0.5-1 ס מ.
קוטר הווריד של האונה הקאודטית באדם בריא הוא 0.3-0.4 ס מ. פיו נמצא מעט מתחת לנקודה שבה הווריד השמאלי זורם לתוך הווריד הנבוב התחתון.
כפי שאתה יכול לראות, הגדלים של ורידי הכבד שונים זה מזה.
הימין והשמאל העוברים דרך הכבד אוספים דם בהתאמה מאונה הכבדית הימנית והשמאלית. האמצע והווריד של האונה הצבועה הם מהאונות באותו שם.
המודינמיקה בווריד הפורטל
לפי מהלך האנטומיה, עורקים עוברים דרך איברים רבים בגוף האדם. תפקידם להרוות את האיברים בחומרים הדרושים להם. עורקים מביאים דם לאיברים וורידים מוציאים אותו החוצה. הם מעבירים דם מעובד לצד ימין של הלב. כך פועלים המעגלים הגדולים והקטנים של מחזור הדם. ורידי הכבד משחקים בו תפקיד.
מערכת השערים פועלת בצורה ספציפית. הסיבה לכך היא המבנה המורכב שלו. מהגזע הראשי של וריד השער מסתעפים ענפים רבים לוורידים וערוצים אחרים של זרימת דם. זו הסיבה שמערכת הפורטל, למעשה, היא עוד מעגל נוסף של מחזור הדם. הוא מנקה את פלזמת הדם מחומרים מזיקים כמו מוצרי ריקבון ורכיבים רעילים.
מערכת ורידי השער נוצרת כתוצאה מאיחוד של גזעים גדולים של ורידים ליד הכבד. מהמעייםהדם נישא על ידי הוורידים המזנטריים העליונים והנמוכים. כלי הטחול עוזב את האיבר בעל אותו השם ומקבל דם מהלבלב ומהקיבה. הוורידים הגדולים הללו הם שהופכים בהתמזגות לבסיס מערכת ורידי העורב.
ליד הכניסה לכבד מתפצל בין אונות הכבד תא הכלי, המתחלק לענפים (משמאל וימין). בתורו, ורידי הכבד מחולקים לוורידים. רשת של ורידים קטנים מכסה את כל אונות האיבר מבפנים ומבחוץ. לאחר מגע של תאי דם ורקמות רכות, ורידים אלו יובילו דם לכלים המרכזיים היוצאים מאמצע כל אונה. לאחר מכן, מתאחדים כלי הוורידים המרכזיים לגדולים יותר, מהם נוצרים ורידי הכבד.
מהי חסימה ורידית של הכבד?
פקקת ורידי כבד היא פתולוגיה של הכבד. זה גורם להפרה של מחזור הדם הפנימי ולהיווצרות קרישי דם החוסמים את יציאת הדם מהאיבר. הרפואה הרשמית קוראת לזה גם תסמונת Budd-Chiari.
פקקת ורידי הכבד מאופיינת בהיצרות חלקית או מלאה של לומן כלי הדם הנובעת מפעולת קריש דם. לרוב זה מתרחש באותם מקומות שבהם נמצא הפה של כלי הכבד והם זורמים לתוך הווריד הנבוב.
אם יש חסימות כלשהן ליציאת הדם בכבד, הלחץ בכלי הדם עולה וורידי הכבד מתרחבים. למרות שהכלים אלסטיים מאוד, לחץ רב מדי עלול לגרום להם להיקרע, וכתוצאה מכךהופך לדימום פנימי עם תוצאה קטלנית אפשרית.
שאלת המקור של פקקת ורידי הכבד לא נסגרה עד כה. מומחים בנושא זה מחולקים לשני מחנות. יש הרואים בפקקת ורידי הכבד כמחלה עצמאית, בעוד שאחרים טוענים כי מדובר בתהליך פתולוגי משני הנגרם כתוצאה מסיבוך של המחלה הבסיסית.
המקרה הראשון כולל פקקת, שהתרחשה בפעם הראשונה, כלומר, אנחנו מדברים על מחלת Budd-Chiari. המקרה השני כולל את תסמונת Budd-Chiari, שבאה לידי ביטוי עקב סיבוך של המחלה הראשונית, הנחשבת העיקרית.
בשל הקושי בהפרדת האמצעים לאבחון תהליכים אלו, נהוג בקהילה הרפואית לקרוא להפרעות במחזור הדם של הכבד לא מחלה, אלא תסמונת.
סיבות לפקקת ורידי הכבד
קרישים בכלי הדם של הכבד מתרחשים עקב:
- מחסור בחלבון S או C.
- תסמונת אנטי-פוספוליפיד.
- שינויים בגוף הקשורים להריון.
- שימוש ארוך טווח באמצעי מניעה דרך הפה.
- תהליכים דלקתיים המתרחשים במעיים.
- מחלות רקמות חיבור.
- פציעות שונות של הצפק.
- נוכחות של זיהומים - אמוביאזיס, ציסטות הידטיות, עגבת, שחפת וכו'.
- פלישות גידולים לוורידי הכבד - קרצינומה או קרצינומה של תאי כליה.
- מחלות המטולוגיות - פוליציטמיה, המוגלובינוריה לילית התקפית.
- נטייה תורשתית ומומים מולדים של ורידי הכבד.
התפתחות של תסמונת Budd-Chiari נמשכת בדרך כלל בין מספר שבועות לחודשים. על הרקע שלו, שחמת ויתר לחץ דם פורטלי מתפתחים לעתים קרובות.
תסמינים
אם התפתחה חסימת כבד חד צדדית, אין תסמינים מיוחדים. ביטוי התסמינים תלוי ישירות בשלב התפתחות המחלה, במקום בו נוצר הפקקת ובסיבוכים שנוצרו.
תסמונת Budd-Chiari מאופיינת לרוב בצורה כרונית, שאינה מלווה בתסמינים במשך זמן רב. לפעמים ניתן לזהות סימנים של פקקת כבד על ידי מישוש. המחלה עצמה מאובחנת אך ורק כתוצאה ממחקר אינסטרומנטלי.
חסימה כרונית מאופיינת בתסמינים כגון:
- כאב קל בהיפוכונדריום הימני.
- תחושת בחילה, לפעמים מלווה בהקאות.
- שינוי בצבע העור - הצהבה מופיעה.
- סקלרה של העיניים מצהיבה.
אין צורך בנוכחות צהבת. ייתכן שלחלק מהמטופלים אין את זה.
תסמינים של חסימה חריפה בולטים יותר. אלה כוללים:
- הקאות פתאומיות, שמתחילות לדמם בהדרגה כתוצאה מקרע בוושט.
- כאב אפיגסטרי חמור.
- הצטברות מתקדמת של נוזלים חופשיים בחלל הצפק עקב קיפאון ורידי.
- כאב חד בכל הבטן שלי.
- שלשול.
בנוסף לתסמינים אלו, המחלה מלווה בעלייהטחול וכבד. עבור הצורות החריפות והתת-חריפות של המחלה, אי ספיקת כבד אופיינית. קיימת גם צורה של פקקת. זה נדיר ביותר ומסוכן מכיוון שכל התסמינים מתפתחים מהר מאוד, מה שמוביל לתוצאות בלתי הפיכות.
אבחון של חסימה של כלי הכבד
תסמונת Budd-Chiari מאופיינת בתמונה קלינית ברורה. זה מאוד מקל על האבחנה. אם לחולה יש כבד וטחול מוגדלים, ישנם סימנים של נוזלים בחלל הצפק, ובדיקות מעבדה מצביעות על קרישת דם מוגברת, ראשית, הרופא מתחיל לחשוד בהתפתחות של פקקת. עם זאת, עליו לקחת את ההיסטוריה של המטופל בזהירות רבה.
סיבות חזקות לחשוד בפקקת בחולה כוללות את הסימנים הבאים:
- אי ספיקת לב;
- נוכחות של גרורות בכבד;
- נוכחות של גרנולומטוזיס;
- התפתחות של שחמת תינוקות;
- peritonitis;
- מחלות ממקור זיהומיות (שחפת, עגבת וכו');
- התמכרות לאלכוהול.
בנוסף לעובדה שהרופא לומד את ההיסטוריה הרפואית ועורך בדיקה גופנית, המטופל צריך לתרום דם לצורך ניתוח כללי וביוכימי וכן לצורך קרישה. עדיין צריך לעבור בדיקת כבד.
לדיוק האבחנה, נעשה שימוש בשיטות הבדיקה הבאות:
- בדיקת קול;
- רנטגן וריד פורטל;
- מחקר ניגודיות של כלי דם;
- טומוגרפיה ממוחשבת (CT);
- הדמיית תהודה מגנטית (MRI).
כל המחקרים הללו מאפשרים להעריך את מידת ההגדלה של הכבד והטחול, את חומרת הנזק לכלי הדם, כדי לזהות את מיקומו של קריש הדם.
סיבוכים
כאשר מטופל מבקר רופא באיחור או מאבחן שינויים הנובעים מפקקת, הסיכון לסיבוכים עולה. אלה כוללים:
- כשל בכבד;
- יתר לחץ דם פורטל;
- קרצינומה כבדית;
- ascites;
- אנצפלופתיה;
- דימום מוריד כבד מוגדל;
- ערובה פורוסיסטמית;
- פקקת מזנטרית;
- נמק בכבד;
- דלקת הצפק, שהיא חיידקית בטבעה;
- פיברוזיס בכבד.
טיפול
בפרקטיקה הרפואית, נעשה שימוש בשתי שיטות לטיפול בתסמונת Budd-Chiari. אחד מהם הוא רפואי, והשני - בעזרת התערבות כירורגית. החיסרון של תרופות הוא שאי אפשר לרפא לחלוטין בעזרתן. הם נותנים רק השפעה לטווח קצר. גם במקרה של ביקור בזמן אצל רופא וטיפול בתרופות, כמעט 90% מהחולים מתים תוך פרק זמן קצר ללא התערבות מנתח.
מטרת הטיפול העיקרית היא לחסל את הגורמים העיקריים למחלה, וכתוצאה מכך, להחזיר את זרימת הדם באזור הנגוע בפקקת.
טיפול תרופתי
כדי להסיר עודפי נוזלים מהגוף, הרופאים רושמים תרופות בעלות אפקט משתן. כדי למנוע התפתחות נוספת של פקקת, המטופל רושם נוגדי קרישה. קורטיקוסטרואידים משמשים להקלה על כאבי בטן.
חומרי פיברינוליטים ונוגדי אגרגנציה משמשים לשיפור מאפייני הדם ולהאצת הספיגה של קרישי דם שנוצרו. במקביל, מתבצע טיפול תומך שמטרתו לשפר את חילוף החומרים בתאי הכבד.
טיפול כירורגי
שיטות טיפול שמרניות עם אבחנה הקשורה לפקקת אינן יכולות לספק את התוצאה הרצויה - החזרת מחזור הדם התקין באזור הפגוע. במקרה זה, רק שיטות רדיקליות יעזרו.
אם קיימת תסמונת Budd-Chiari, מומלץ אחד מהטיפולים הבאים:
- ביסוס אנסטומוזות (מסרים סינתטיים מלאכותיים בין כלי הדם המאפשרים להחזיר את זרימת הדם).
- שים פרוטזה או הרחבת וריד מכנית.
- התקן shunt להורדת לחץ הדם בווריד השער.
- השתלת כבד.
במקרה של מהלך מהיר של המחלה, אין כמעט מה לעשות. כל השינויים מתרחשים מהר מאוד, ולרופאים פשוט אין זמן לנקוט בצעדים הדרושים.
Prevention
כל האמצעים למניעת התפתחות תסמונת Budd-Chiari מצטמצמים לעובדה שאתה צריך לפנות באופן קבוע למוסדות רפואיים עבורעל מנת לעבור, כאמצעי מניעה, את הליכי האבחון הנדרשים. זה יעזור לזהות ולהתחיל טיפול בפקקת ורידי הכבד בזמן.
אין אמצעי מניעה מיוחדים לפקקת. יש רק אמצעים למניעת הישנות המחלה. אלה כוללים נטילת נוגדי קרישה מדללי דם ובדיקות כל 6 חודשים לאחר הניתוח.
