Epiretinal membrane (ראשי תיבות של ERM) היא מחלת עיניים נפוצה המתבטאת ביצירת סרט שקוף דק על הרשתית באזור המקולה, מה שמוביל לפגיעה בבהירות ועיוות של הראייה המרכזית מבלי להשפיע על הצד. חָזוֹן. שיעור ההתרחשות של פתולוגיה זו במספר הפרעות עיניים הוא 7%. ERM אינו מוביל לעיוורון מוחלט.
מה זה ERM
הממברנה האפירטינלית היא שכבה דקה של חומר תאי סיבי שנראית כמו סרט צלופן. מבנה כזה מורכב מרקמה סיבית ונוצר באזור הכתם הצהוב, הממוקם בחלק האחורי של העין. חלק זה של הרשתית אחראי על הראייה המרכזית.
ברפואה, לקרום האפירטינלי יש 2 כינויים נרדפים:
- מקולה צלופן (נקרא כך בגלל הדמיון החזותי לחבילהסרט);
- ממברנה אפימקולרית (EMM).
מושגים אלה יכולים להיחשב באותה מידה הן כמחלה והן כמבנה היסטולוגי המשמש כגורם לה.
מאפיינים כלליים של המחלה
קרום האפירטינלי הוא בעיקר מחלה הקשורה לגיל. לרוב, הוא מאובחן בחולים בגילאי 65 עד 70 שנים, ורק ב-3.7% מהמקרים מתגלה אצל אנשים מתחת לגיל 60.
ERM נוצר לרוב בעין אחת בלבד, אך ישנה גם פתולוגיה דו-צדדית. קצב התפתחות המחלה איטי מאוד.
מבנה והיווצרות של ERM
קרום האפירטינלי של העין מורכב מרקמת צלקת סיבית ונוצר על פני השטח הוויטריאומקולרי מתאי הרשתית ו(או) מאפיתל הפיגמנט הממוקם מתחתיו.
מבנה ERM מורכב משני מרכיבים עיקריים:
- cells;
- מטריקס חוץ-תאי.
זה האחרון מכיל סיבי קולגן מסוג I, II, III, IV ו-VI המסוגלים להתכווץ, כמו גם פיברונקטין ולמינין. היחס בין הרכיבים תלוי בשלב התפתחות הממברנה. אז, המטריצה החוץ-תאית של ERM מאוחר מורכבת בעיקר מקולגן מהסוג הראשון והשני, השישי גם קיים בכמויות גדולות. ההנחה היא שהאחרון משמש להצמדת קרום האפירטינלי לרשתית.
סיבי קולגן יוצרים רשת לא הומוגנית של סיבים תאיים דקים המכוונים בכיוון שרירותי. הקוטר שלהם נע בין 6 ל-15 ננומטר. זה סיבים של קולגןלספק את היכולת של ה-ERM להתכווץ, מה שמוביל בתורו לקמטים של פני הרשתית במקולה.
סיבות למחלה
לפי מקור, ERM הוא אידיופתי (ממקור לא ידוע) או משני. במקרה האחרון, להיווצרות סרט סיבי יש אופי של פתולוגיה נלווית ועשויה ללוות מחלות עיניים כמו:
- uveitis;
- פציעות עין בוטות וחודרות;
- דמעות ברשתית;
- מחלת כלי דם ברשתית;
- חינוך אונקולוגי;
- רטינופתיה סוכרתית;
- ניתוק רשתית;
- דימום בזגוגית.
ברוב המקרים, קרום האפירטינלי הוא אידיופתי ואין לו קשר עם מחלות עיניים אחרות. הסיבה להיווצרות סרט על פני המקולה במקרה זה הם שינויים טבעיים (לרוב הקשורים לגיל) במבנה גוף הזגוגית, המובילים לשחרור תאים מהרשתית ומשכבת הפיגמנט לתוך החלל שלו. מתיישבים על המקולה, הם מתחילים להפריש סיבי קולגן, ויוצרים ERM.
פתוגנזה
התמונה הקלינית של ERM נובעת משני גורמים:
- סרט מכסה את פני הרשתית, חוסם את הגישה של האור ומעוות את הקרניים שלו, מה שמפחית את החדות והנכונות של התפיסה החזותית;
- התכווצות של סיבים של קולגן גורמת לקמטים ברשתית עצמה, מה שגורם לעיוות של הראייה המרכזית.
רמת הביטויים התסמינים ב-ERM תלויהעל מידת התפתחות המחלה. בשלבים המוקדמים, נוכחות של קרום סיבי לא ברורה קלינית מכיוון שהיא דקה ושכבת הרשתית עדיין לא עברה דפורמציה.
תסמינים אופייניים של ERM מתקדם הם:
- ירידה בחדות הראייה המרכזית;
- metamorphopsia;
- הכפלה חזותית של אובייקטים;
- ראייה מטושטשת;
- טשטוש תמונה;
- בעיות בקריאת טקסט קטן.
מטמורפופסיה היא עיוות של קווי המתאר הנראים של עצמים. עם פגם כזה, קווים ישרים עשויים להופיע מעוקלים או גליים. השפעה זו נצפית כאשר ERM מהדק חזק את פני הרשתית באזור המקולה. יחד עם זאת, הראייה ההיקפית נשארת ללא שינוי.
במקרים מסוימים, קרום אפירטינלי מתקדם יכול להוביל להפרעות פתולוגיות חמורות ברשתית (בצקת, ניתוק, קרע), כמו גם לשינויים פיברוטיים.
רוב ה-ERMs דקים, רכים ומשפיעים מעט על הראייה. מבנים כאלה מתגלים לרוב לא על בסיס תלונות של מטופלים, אלא במהלך בדיקה אקראית. הסימפטומטולוגיה הקלינית של ERM באה לידי ביטוי רק במקרה של קמטים של משטח הרשתית עקב התכווצות של ספירמי הקולגן של הממברנה, המופיעה לעיתים רחוקות יחסית.
שלבי מחלה
לקרום האפירטינלי של העין יש 3 שלבים:
- הופעה של הפרעות רשתית מבניות בקוטר של לא יותר מ-400 מיקרון;
- עלייה בקוטר של שינויים פתולוגיים (עוד400 מיקרון);
- יצירת טבעות וייס.
לשלב הראשון אין השפעה פתולוגית על קולטני הפוטו ולכן אין לו ביטויים סימפטומטיים.
המחלה מאופיינת בהתפתחות איטית למדי, שבה מבחינים ב-2 שלבים:
- a-period - מתאים להופעת כתם צהוב קטן בפוסה המרכזית, הממוקם בחלק הפנימי של קרקעית העין;
- בתקופה - מתאים להיווצרות קו מתאר עגול שטוח על הפוסה.
לרוב, התהליך הפתולוגי מתרחש בעין אחת בלבד. במקרה של פתולוגיה דו-צדדית, המחלה מתפתחת בצורה א-סימטרית.
Diagnosis
הזיהוי הראשוני של ERM מתרחש בדרך כלל במהלך בדיקה שגרתית של קרקעית העין, במהלכה רואה רופא העיניים היווצרות זו בצורה של סרט מבריק ומקומט המכסה את המקולה. בשלבים המוקדמים של המחלה, ייתכן שמבנה זה לא יהיה גלוי.
ייתכן שבדיקת קרקעית העין לא תהיה יעילה בנוכחות עכירות של המדיה השקופה של העין (סקלרה, עדשה). במקרה זה, אם יש חשד ל-ERM, נרשם בדיקת אולטרסאונד של העין.
כדי להעריך את מידת ההתפתחות של הממברנה האפירטינלית וההפרעות המבניות הנגרמות על ידה, נקבעים מחקרים מעמיקים יותר, הכוללים:
- טומוגרפיה קוהרנטית אופטית (OCT);
- אנגיוגרפיה פלואורסצאין - מאפשרת להעריך את מידת הבצקת המקולרית.
חומרה וויזואליתאבחון ERM משולב בדרך כלל עם בדיקת עיניים הכוללת ויזומטריה קונבנציונלית (זיהוי חדות) וגרימת אמסלר (קביעת דרגת המטמורפופסיה).
טיפול
הדרך היחידה לטפל בקרום האפירטינלי של העין היא התערבות כירורגית, הכוללת הסרה של הסרט הסיבי שנוצר מפני השטח של גוף הזגוגית. השם המדעי להליך זה הוא כריתת ויטרקטומיה.
כדי להסיר את קרום האפירטינלי, יש צורך קודם כל לקבל גישה לפני השטח של הרשתית. לכן, בשלב הראשון של הניתוח, מבצעים חתכים על סקלרה של העין ומסירים את ג'ל הזגוגית ומחליפים אותו במי מלח. לאחר מכן, באמצעות כלים מיוחדים, קרום האפירטינלי מופרד מהרשתית. הניתוח מבוצע בהרדמה מקומית. חורים שנעשו בסקלרה נתפרים.
במקרים מסוימים, על מנת למנוע הישנות, יחד עם הסרת ERM, מתבצע קילוף קרום של הרשתית. עם זאת, היעילות של הליך זה בהפחתת הסיכון להישנות מקולה צלופן עדיין נתונה לוויכוח.
לפי חוות דעת מקצועיות לגבי קרום האפירטינלי של העין, יש לקבוע את כריתת הוויטרקטומיה על ידי המנתח על סמך ההיסטוריה והבדיקה המדוקדקת. עם זאת, גם רצונות המטופל נלקחים בחשבון בעניין זה. לכן, אם נוכחות ERM אינה מרמזת על סיבוכים רציניים, ובעיות ראייה אינן קריטיות עבור המטופל, אז האחרון בעצמו קובעצריך טיפול.
הצלחת הפעולה נקבעת על ידי שלושה גורמים עיקריים:
- משך ERM;
- שלב המחלה;
- מקור ממברנה (טיפול במחלה אידיופטית מוצלח יותר מ-ERM משני).
לטיפול בקרום האפירטינלי של העין בשיטות רפואיות אין השפעה, שכן תרופות אינן יכולות לשנות את ההפרעות המכניות הנגרמות מהסרט הסיבי. גם משקפיים ועדשות מגע חסרות תועלת במקרה זה.
תרופות שהיו בשימוש בעבר לטיפול בקרום האפירטינלי אינן בשימוש כעת עקב הרעילות הגבוהה שלהן לעיניים.
סיבוכים לאחר ניתוח
ברוב המקרים, לכריתת ויטרקטומיה אין סיבוכים, ובכל זאת ניתנת התוויה לניתוח רק במקרה של ליקוי ראייה ניכר. אחרת, ה-ERM נשלט פשוט באמצעות תצפית על המטופל על ידי רופא עיניים.
סיבוכים אפשריים של כריתת ויטרקטומיה כוללים:
- הפרדות רשתית (1 מתוך 100 מקרים);
- התקדמות של קטרקט - עכירות של העדשה בעין;
- endophthalmitis (1 מתוך 1000 מקרים) - זיהום לאחר ניתוח, יכול להוביל לעיוורון;
- לחץ תוך עיני מוגבר.
סיכוני הניתוח כוללים גם דימום, ראייה מטושטשת, צלקות, עפעפיים נפולים וסיבוכים הקשורים להרדמה. ב-10 אחוז מהמקרים, לאחר כריתת ויטרקטומיה, נוצר שוב קרום האפירטינלי.
