זפק אנדמי היא הגדלה של בלוטת התריס, הנגרמת ממחסור ביוד בגוף. נפח בריא של הבלוטה, ככלל, אצל נשים אינו עולה על 20 ס"מ3, ובגברים - 25 ס"מ3. בנוכחות זפק, הוא גדול מהמידות הנתונות. על פי נתונים סטטיסטיים שצוטטו לאחרונה על ידי ארגון הבריאות העולמי, למעלה משבע מאות מיליון אנשים שחיים באזורים חסרי יוד סובלים מזפק אנדמי (קוד ICD-10 - E01.0).
יש להם דרגות שונות של אי ספיקה תפקודית של הבלוטה. 42 מיליון מאובחנים עם צורה נרכשת של פיגור שכלי. השטחים הבלתי נוחים ביותר מבחינת תכולת יוד בסביבה בארצנו הם הרפובליקה של קרליה, אזור הוולגה, הקווקז ועמקי הנהר הסיביריים.
צפיות
זפק אנדמי שונהסוגים, לדוגמה:
- סוג בלוטת התריס. במקביל, בלוטת התריס מוגדלת בגודלה, אך רמת ההורמונים התקינה נשארת.
- סוג היפותירואיד. זפק כזה משולב עם תת פעילות בלוטת התריס, ובנוסף, עם תפקוד מופחת של בלוטת התריס.
- סוג יתר בלוטת התריס. זפק כזה מאופיין בעבודה מוגזמת של הבלוטה.
בנוסף לטפסים לעיל, יש גם:
- התפתחות של זפק מפוזר, שבו בלוטת התריס גדלה באופן שווה.
- זפק אנדמי רב דולרי. עם התפתחות זפק כזה, צמתים של רקמה צפופה יותר נמצאים במסה של הבלוטה.
- התפתחות של זפק מעורב, כאשר במקביל לעלייה מפוזרת ניתן לחוש בצמתים בודדים בבלוטת התריס.
ישירות בלוקליזציה שלו זפק הוא חד צדדי או דו צדדי. לאחר מכן, נברר מה הם הגורמים העיקריים לפתולוגיה זו, וכן נשקול את מידת המחלה.
דרגות של זפק אנדמי
המוכר לרוב:
- 0 מעלות - ללא זפק.
- דרגה I - זפק מורגש במישוש, אך לא מזוהה חזותית.
- 2 דרגה - זפק נקבע חזותית ובמישוש.
כדי לקבוע את הגודל המדויק של בלוטת התריס, רושמים למטופל בדיקת אולטרסאונד, החושפת גם את צורת הזפק.
זפק אנדמי: פתוגנזה של המחלה
כפי שהוזכר לעיל, הגורם לזפק אנדמי הוא בעיקר מחסור ביוד בגוף האדם. מחסור ביוד הוא, למשל, חריף. במקרה כזה, הגוף יאסוף את כל שלהאפשרויות פיצוי וברגע שתתחדש אספקת היוד, תפקוד תקין של בלוטת התריס שלו יוחזר לאדם, עקב כך לא תתרחש כל נזק לאיברים אחרים.
על רקע התפתחות של אי ספיקה כרונית של מרכיב כה חשוב כמו יוד, המצב הרבה יותר מסובך. כתגובה לצריכה מופחתת של יוד, ככלל, יש עלייה בתיירוציטים, המסנתזים הורמונים. עקב הגידול בנפח התאים הללו של הבלוטה וחיזוק עבודתם, כמות תקינה יחסית של ההורמונים הנדרשים תתייצב לזמן קצר. אבל לאחר זמן מה, תהליך הפיברוזיס שלהם יהפוך לבלתי נמנע וצמתים יתחילו להיווצר. לא כולם יודעים את הפתוגנזה של זפק אנדמי.
על רקע מחסור ממושך ביוד, היפרטרופיה של תירוציטים בלבד אינה מספיקה. הם יכולים לא רק להגדיל את גודלם, אלא גם להתחלק באופן אינטנסיבי. כתוצאה מכך, יש הרבה תאים סיביים בגוף, וזה, בתורו, אומר שיש תנאים מוקדמים להיווצרות נוספת של זפק נודולרי מפוזר.
הגורמים לזפק אנדמי הם שבלוטת התריס, על רקע התפתחות של מחסור גובר ביוד, עוברת מספר שלבים של שינוי המבנה שלה. זפק הופכת תחילה לבלוטת התריס מפוזרת, לאחר מכן לבלוטת התריס רב-נודולרית, ובסופו של דבר לרעילה רב-נודולרית.
הסיבות הנפוצות ביותר לפתולוגיה
זפק אנדמי של בלוטת התריס מופיע עקב חוסריוד.
הגורמים הנפוצים ביותר למחסור ביוד הם:
- נטילת תרופות מסוימות הממריצות את הפרשת יוד מהגוף.
- הופעת מחלות של מערכת העיכול, המלוות בהפרה של ספיגת החומרים הדרושים לגוף.
- שימוש בחומרים אנטרוסורבים.
- התפתחות של אי ספיקת כליות כרונית, המלווה בהפרשה מוגברת של יוד.
- הופעה של חריגות מולדות של הבלוטה בצורה של אפלזיה או היפופלזיה.
- נוכחות של מצבים חולפים המלווים במחסור ביוד. דוגמה למצבים כאלה היא הריון לצד ילדות, התבגרות ופעילות גופנית אינטנסיבית. בנוסף, מתח פסיכו-רגשי קבוע משפיע גם הוא.
- צריכה לא משמעותית של יוד מהמזון.
- צריכה נמוכה של יוד ממים.
- נוכחות של חוסר איזון אנרגיה.
- התפתחות של היפוקסיה כרונית.
כאשר דנים בסיבות המעוררות התפתחות של זפק אנדמי, יש לשקול ביתר פירוט את היעדר יסוד זה במזון היומיומי. לרוב תושבי ארצנו אין כמעט פירות ים טריים עם דגים בתזונה שלהם. בנוסף, מעטים האנשים שחושבים להשתמש במלח עם יוד לבישול.
כמובן, נטילת מלח יוד בלבד לא תפצה באופן מלא על מחסור ביוד. זה נובע מהעובדה שיוד הוא חומר נדיף מאוד, שנעלם במהירות ממבנה המלח.גבישים עקב האוויר הנכנס אליהם. לעניין זה, יש צורך לאחסן מלח לא במלחיות, אלא בצנצנות זכוכית או מתכת סגורות היטב במכסה.
אכילת כמות משמעותית של כרובית, ובנוסף, שעועית ולפת מאיימת על התפתחות מחסור ביוד. זאת בשל העובדה שמוצרים אלה מכילים יותר מדי חומרים גויטרוגניים המעוררים צמיחה מוגזמת של רקמת בלוטת התריס.
לכן, מחסור ביוד מתרחש בעיקר בשל הגורמים הבאים:
- תכולת יוד לא מספקת בסביבה, כמו גם במי השתייה. אזורים כאלה כוללים את האזור האמצעי של רוסיה, אוראל, אלטאי והקווקז.
- תזונה לא מאוזנת, שעל רקע לא אוכלים מספיק דגים, אצות, מוצרי חלב, כוסמת ושיבולת שועל.
- השימוש השיטתי בתרופות מסוימות החוסמות את ספיגת היוד.
- נוכחות של נטייה תורשתית יחד עם פגם גנטי בייצור הורמון בלוטת התריס.
עכשיו שקול כיצד מתבטאת נוכחות של זפק אנדמי של בלוטת התריס בחולים.
סימפטומטיקה
תסמינים של זפק תלויים בעיקר בתפקודי בלוטת התריס. לעתים קרובות במיוחד, מטופלים עשויים להתלונן על התחושות הבאות:
- הופעה של חולשה.
- נוכחות של סיבולת גופנית נמוכה.
- אי נוחות באזור הלב.
- הופעת כאבי ראש.
תסמינים כאלה יכוליםמופיעים אפילו בשלב מוקדם של המחלה. עם הצמיחה הבאה של בלוטת התריס, חולים עלולים לחוות את הסימנים הבאים:
- הופעה של תחושת מעיכה בצוואר.
- נוכחות של קושי בבליעה ובנשימה.
- מראה של שיעול יבש.
- התרחשות התקפי אסטמה.
מעניין לציין שהסוג המפוזר של זפק הוא הצורה הנפוצה ביותר. נשים מקבלות את זה פי 4 יותר מגברים. הדבר נובע בעיקר מהצורך המוגבר של נשים בהורמונים של בלוטה זו במהלך ההתבגרות, ובנוסף, במהלך ההריון.
יש לזכור שהמינונים המומלצים של תכשירי יוד צריכים להיות כדלקמן:
- 50 מק"ג היא הנורמה לתינוקות.
- 90 מק"ג צריכים להילקח על ידי ילדים מתחת לגיל שבע.
- 120 מק"ג היא הנורמה לילדים בגילאי שבע עד שתים עשרה.
- 150 מק"ג צריכים להילקח על ידי מבוגרים.
- 200 מק"ג יש לצרוך על ידי נשים הרות ומניקות.
נתונים ועובדות
כמאתיים מיליון אנשים על הפלנטה סובלים מהפתולוגיה הזו. זה נקרא אחד האסונות הנפוצים ביותר של אנשים. תשעים אחוז מכל מקרי הזפק נגרמים ממחסור ביוד. שכיחות זפק בקרב ילדים עלתה בשישה אחוזים בעשר השנים האחרונות. כיום, שכיחות זו היא כעשרים וחמישה אחוזים מכלל המחלות האנדוקרינולוגיות בילדות.
הפתוגנזה של זפק אנדמי צריכהמכיר את כולם.
סיבוכים
המחלה עלולה לגרום לסיבוכים שונים. אלה כוללים בדרך כלל:
- נוכחות של זפק. זהו מצב בו נדחסים הכלים היוצאים מהלב. זה יכול לגרום ללב להתרחב בצד ימין.
- נוכחות של דחיסה של הוושט וקנה הנשימה.
- הופעת שטפי דם בעובי בלוטת התריס.
- התרחשות דלקת של הבלוטה.
- התפתחות של ניוון ממאיר של בלוטת התריס.
כדי למנוע סיבוכים של זפק אנדמי, יש צורך לעבור אבחון בזמן.
אבחון פתולוגיה
שיטה אינסטרומנטלית לאבחון זפק היא אולטרסאונד. הודות למחקר זה, נוצרת צורת המחלה, אשר עשויה להיות מפוזרת או נודולרית.
במקרה של נוכחות של צמתים, ניתן לרשום סונואלסטוגרפיה - מחקר המאפשר לקבוע את הצפיפות והגמישות של תצורות נודולריות. זה מאפשר לברר מה אופי הפתולוגיה: שפיר או ממאיר. לאותה מטרה מבוצעת ביופסיה נוספת של בלוטת התריס. בין היתר, להבהרת האבחנה, בודקים את רמת ההורמונים כמו TSH ו-T4. בחולים עם סוג זה של מחלה, ככלל, איזון הורמון בלוטת התריס מופרע באופן משמעותי. בתורו, קצב ההפרשה של יוד בשתן מופחת. אבל השלב הראשוני של הבדיקה הוא בעיקר מישוש. שיטה זו מאפשרת לך לבצע את הפעולות הבאות:
- נקבע גודל המניות של האיבר החולה.
- הבהירות של הגבול עם הרקמות הסובבות מוערכת.
- עקביות הבלוטה מוערכת. יחד עם זאת, הרופא שם לב לסימנים כגון דחיסה, ריכוך, תצורות נודולריות וגודלן המשוער.
- מצב בלוטות הלימפה מוערך יחד עם נוכחות של לימפנגיטיס.
בנוסף למישוש, שיטה מאוד אינפורמטיבית ובה בעת נגישה היא, כפי שכבר צוין, אולטרסאונד, המספקת את המידע הבא:
- רוחב, עובי וגובה מדויקים של הפעימות.
- גודל איסתמוס.
- מידע מלא על מבנה האיבר, ובנוסף, על ההומוגניות שלו.
- נוכחות של גושים ומידותיו המדויקות.
- מידת הנפח של מניות בודדות. מתברר גם הנפח הכולל של בלוטת התריס.
- מצב הרקמה שמסביב.
מהו הטיפול בזפק אנדמי?
טיפול במחלות
במקרה של עלייה קלה בבלוטה, לרוב מספיקות רק כמה מנות של אשלגן יודיד, ובנוסף, טיפול דיאטטי עם מזונות עשירים ביוד. טיפול בזפק המסובך על ידי תת פעילות של בלוטת התריס כולל בעיקר טיפול הורמונלי חלופי.
טיפול בזפק שנודולרי בשלב מתקדם מצריך בדרך כלל ניתוח.
בשלב שלאחר הניתוח, חולים עוברים טיפול הורמונלי חלופי. מתרופות עממיותאבקת אצות מומלצת. זה נלקח בכפית בלילה ושוטף במים. מהלך הטיפול הוא בין עשרים לשלושים יום.
מניעת זפק אנדמי חשובה לא פחות.
דיאטה כמדד למניעה
לאנשים מומלץ להשתמש בדיאטה הבאה כדי למנוע זפק אנדמי:
- אכילת פירות ים בצורה של שרימפס, קלמארי ומולים.
- שימוש באצות ים ואצות אחרות בתזונה.
- אכילת דגים מבושלים עד שלוש פעמים בשבוע.
- השימוש במשקאות חלב מותסס בתזונה, במיוחד אלה המכילים בפידובקטריה. לכן, אתה צריך לשתות שתי כוסות של משקאות כאלה ביום.
- השתמש בגבינת קוטג' בינונית עד שלוש פעמים בשבעה ימים.
- אכילת אגוזים מכל הסוגים עד 50 גרם ליום.
- הוספת זרעים מכל הסוגים למזון.
- השימוש בפירות יבשים בתזונה בצורה של צימוקים, משמשים מיובשים, משמשים, תאנים, שזיפים מיובשים, תפוחים ואגסים.
- השתמש בחמוציות, לינגונברי, תותי בר, דומדמניות, דומדמניות שחורות, ויבורנום, אשברי אדום וכן הלאה.
- השימוש בירקות בתזונה בצורה של גזר, כרוב, סלק ודלעת גולמית.
- אכילת ירוקים כמו בצל, חזרת, סלרי וכו'.
- קבלת מיצים טריים סחוטים מירקות, פירות יער או פירות.
- קבלת משקאות משושנה, שורש שן הארי או עוזרד.
- שתיית מי מינרלים או מעיינות.
- שימוש ב-50 גרם דבש בתזונה.
אחרדרכים למניעת זפק
מניעת זפק אנדמי מחולקת למסה, קבוצה וסוג אישי:
- שיטות מניעת המונים כוללות ייצור של מלח יוד, לחם וממתקים, שחייבים להכיל את האלמנט הזה. בנוסף, הטלוויזיה מקדמת את השליטה בתכולת יוד במוצרים.
- מניעה קבוצתית מתבצעת בעיקר בקבוצות סיכון, כלומר במוסדות לילדים, בתי ספר, מוסדות תיכון וגבוהים. בנוסף, מוקדשת תשומת לב לנשים בהריון. זה כולל בעיקר ניהול שיחות הסבר יחד עם הפצה מבוקרת של תכשירי יוד, למשל, Antistrumine, Iodomarin ו-Yodokomba.
- באשר למניעה אישית, היא מורכבת משימוש במזונות עשירים ביוד. חשוב מאוד ליטול תוספי יוד לאנשים שנמצאים בסיכון, כמו גם למי שחיים באזורים אנדמיים.
איך למנוע זפק אנדמי בילדים? תינוקות שניזונו בתערובת זקוקים ל-90 מיקרוגרם של יוד מדי יום. נשים בהריון, ילדים ומתבגרים צריכים עד 200 מיקרוגרם ליום. בנוסף לנטילת תרופות מתאימות, חשוב להקפיד על תזונה שצריכה להתבסס על תכולת יוד מספקת במזון.
