זפק רעיל מפושט היא מחלה אוטו-אגרסיבית, המתאפיינת בייצור מוגבר של הורמוני בלוטת התריס ועלייה בגודל הבלוטה כתוצאה מרבייה מהירה של תאים. בדרך אחרת, מחלה זו נקראת היפרתירואידיזם, או מחלת גרייבס, גרייבס, פרי, פליאני. לרוב, פתולוגיה זו מאובחנת בנשים.
אטיולוגיה ופתוגנזה
נטייה גנטית משחקת תפקיד מרכזי בהתפתחות יתר של בלוטת התריס. לעתים קרובות המחלה מועברת דרך הדור. הגורמים הבאים מעוררים את התרחשות הפתולוגיה:
- מצבי לחץ;
- זיהומים ויראליים כרוניים;
- כאבי גרון תכופים;
- מחלות אחרות של המערכת האנדוקרינית - היפופאראתירואידיזם, מחלת אדיסון, סוכרת.
התורשה מאושרת על ידי העובדה שלמחצית מקרובי המשפחה של החולה יש דםנוגדנים נגד בלוטת התריס, וב-15% פתולוגיה זו זוהתה ואושרה. חשוב שלא המחלה עצמה מועברת גנטית, אלא רק נטייה אליה. לפיכך, התפקיד המוביל בפתוגנזה של זפק רעיל מפוזר מוקצה לנטייה גנטית, כמו גם לגורמים מעוררים, שבגללם מתפתח המידע המוטבע בגנים. עקב תקלה של מערכת החיסון, מתרחשת מוטציה בלימפוציטים מסוג T, והם, הפועלים על רקמת הבלוטה, תופסים את האנטיגנים שלה כזרים. בנוסף, רוצחי T מסוגלים לפגוע באופן עצמאי באיבר, ולהפעיל השפעה רעילה על בלוטת התריס. לימפוציטים מסוג T דרך תאי B, המסנתזים נוגדנים נגד בלוטת התריס, יכולים להפגין השפעה עקיפה על רקמת הבלוטה. האחרונים מגרים את האיבר כתוצאה מקשירה של קולטני הורמונים מעוררי בלוטת התריס לתיירוציטים, כלומר, תאי בלוטת התריס. עם התפתחות זפק רעיל מפושט, נפגעת תפקודם של הרגולטורים המרכזיים של התגובה החיסונית (T-לימפוציטים).
סיווגים שונים
הרופא קובע את גודל בלוטת התריס באמצעות מישוש ובדיקה ויזואלית של המטופל. על פי הסיווג של ארגון הבריאות העולמי, מאז 1994, התארים הבאים מובחנים:
- 0 - זפק לא נראה ויזואלי ולא ניתן למשש אותו;
- 1 - הזפק מורגש, אבל מבחינה ויזואלית, כשהצוואר במצב טבעי, הוא לא נראה;
- 2 - ניתן לזהות זפק בקלות חזותית ומישוש.
לפי סיווג אחר (לפי ניקולאייב), יש דרגות כאלה של זפק רעיל מפוזר:
- 0 - לא מוחשי ולא נקבעה בלוטה;
- I - מישוש יכול לקבוע את האיסטמוס של בלוטת התריס, זה נראה לעין;
- II - ניתן לזהות אונות צידיות במישוש, במהלך הבליעה קל לראות את הזפק;
- III - צוואר עבה הנראה לעין;
- IV - הבלוטה מוגדלת, כתוצאה מכך מורגש עיוות של צורת הצוואר;
- V - בלוטת התריס מגיעה לגודל גדול במיוחד.
בנוסף, ניתן להבחין במספר דרגות לפי חומרת המחלה:
- קל. סימנים של פתולוגיה מתבטאים בהתרגשות עצבנית מוגברת, חוסר חשיבה, נדודי שינה, דמעות. לעתים קרובות, ביצועים נמוכים נצפים. קודם כל, מערכת הלב וכלי הדם סובלת. מספר פעימות הלב בדקה גדל למאה. האדם מתחיל לרדת במשקל.
- ממוצע. תסמינים של זפק רעיל מפושט, המתוארים במידה קלה, מחמירים. רעד מצטרף להפרעות הקיימות. המשך ירידה במשקל למרות תיאבון מצוין. הפרט חווה הזעה קשה, חולשה. הצואה מופרעת, מופיעה תסמונת כאב בבטן, שאין לה לוקליזציה ברורה.
- כבד. עבודתם של מערכות ואיברים חיוניים נכשלת. פסיכוזות אפשריות. למטופל יש תשישות מוחלטת של הגוף.
ידוע סיווג נוסף, לפיו מובחן מהלך המחלה:
- סאב-קליני - התסמינים נמחקים, האבחנה נעשית על סמך תוצאות המחקרדם לחומרים הורמונליים.
- מניפסט - יש מרפאה בולטת. הורמון ממריץ בלוטת התריס בדם אינו נקבע, ריכוז החומרים של הורמון בלוטת התריס מוערך יתר על המידה.
- מסובך - מתווספות הפרעות נפשיות. העבודה של מערכת הלב וכלי הדם ומערכות חשובות אחרות מופרעת. האדם מאובחן עם תת משקל קריטי.
שיטות אבחון במעבדה
השתמש בשיטות מעבדה ובשיטות אינסטרומנטליות לאבחון "זפק רעיל מפושט". בדיקת דם לקביעת T3 חופשי (triiodothyronine) ו-T4 (thyroxine), כמו גם TSH (thyrotropin) היא הבדיקה העיקרית. ריכוז גבוה של שני ההורמונים הראשונים ושיעור נמוך של האחרונים אופייני לפתולוגיה זו. בנוסף, נקבעות בדיקות לנוגדנים לתירוגלובולין ולפרוקסידאז של בלוטת התריס. כאשר מתבצעות שיטות מחקר נוספות:
- סינטיגרפיה, או מחקר רדיואיזוטופ של בלוטת התריס, שבו חוקרים את התפקודים והמבנה של בלוטת התריס.
- אולטרסאונד, המספק מידע על מבנה העוגב.
- MRI נקבע לאבחון אופתלמופתיה הקיימת במחלה זו.
בנוסף, בעת אבחון זפק רעיל מפושט (ICD-10 מקצה לו את הקוד E05.0), נקבעים תפקודי הכליות, הכבד ואיברים אחרים הנחוצים למינוי טיפול הולם.
סיבות וסימני מחלה
חוסר איזון הורמונלי תורם להתפתחות המחלה במהלךהריון, הנקה, מחזור או גיל המעבר. בין הסיבות העיקריות לפרובוקטורים הן:
- פגיעה מוחית טראומטית;
- הפרעות נפשיות;
- נטייה גנטית;
- סביבה גרועה;
- תגובה אוטואימונית של הגוף;
- סביבה גרועה;
- זיהומים בעלי אופי ויראלי.
הגורם העיקרי לזפק רעיל מפושט נחשב להפרה של מערכת החיסון. תסמינים של פתולוגיה או התמונה הקלינית הקלאסית הם עיניים בולטות, זפק ודפיקות לב. מצד איברים ומערכות החשובים לחיים נורמליים, מופיעים סימני פתולוגיה:
- מטבוליזם מהיר;
- אי סבילות למזג אוויר חם;
- תיאבון מצוין, אבל יש ירידה חדה במשקל;
- שלשול;
- disease;
- רעד של הגוף והגפיים;
- fatigue;
- חולשה כללית;
- אינסומניה;
- נפיחות בגוף;
- אריתמיה;
- אי ספיקת לב;
- טכיקרדיה;
- הגדלת בטן;
- היפראקטיביות של רפלקסים מוטוריים;
- עלייה בטמפרטורה;
- קנדידה דרך הפה;
- הזעת יתר;
- ציפורניים שבירות.
לזכר יש הפרעות זיקפה, הגדלת חזה. תסמינים של זפק רעיל מפושט אצל הנקבה הם אי פוריות, כשל במחזור החודשי וכאבים עזים בבטן התחתונה,מסטופתיה פיברוציסטית. מצד איברי הראייה יש עליה בלחץ התוך עיני, דלקת הלחמית, תחושת חול בעיניים, סגירה לא מלאה של העפעפיים, מצמוץ נדיר, פיגור של העפעף התחתון מגלגל העין.
סיבוכים והטיפול בהם
ייצור מוגזם של חומרים הורמונליים על ידי בלוטת התריס משפיע לרעה על כל האיברים והמערכות בגוף האדם. סיבוכים של זפק רעיל מפושט כוללים:
- משבר בלוטת התריס הוא תוצאה חמורה במיוחד של המחלה, המהווה איום ממשי על החיים. למרבה המזל, כיום מחלה זו נדירה בשל שיטות הבדיקה והטיפול העדכניות ביותר בחולים. התפתחות המשבר אינה מובנת במלואה, אך ישנן מספר השערות. לדברי אחד מהם, זה מתרחש עקב עלייה בטרייודותירונין חופשיים ותירוקסין. מצד שני - בגלל הרגישות המוגברת של הגוף לאדרנלין, לנוראפינפרין, לדופמין. הפרובוקטור של המחלה הוא מתח או תהליך זיהומי. התסמינים האופייניים ל-thyrotoxicosis הולכים וגדלים. המשבר מתפתח פתאום. הפרט לוקח עמדה מאולצת, מה שנקרא תנוחת צפרדע, הדיבור מופרע, הדרמיס הופך לח וחם למגע, קצב הלב עולה בדקה ל-130 פעימות. מניפולציות רפואיות דחופות כוללות ניקוי רעלים מהגוף, הכנסת חוסמי בטא, הורמונים, תרופות תירוסטטיות. על מנת להפחית תסיסה פסיכומוטורית, משתמשים בתרופות מקבוצת הברביטורט, משככי כאבים אופיואידים. יש לכוון את הצעדים הדחופים שננקטופיצוי על אי ספיקה חריפה של קליפת יותרת הכליה, נטרול חומרים הורמונליים של בלוטת התריס, ירידה בפעילות של מערכת הסימפטואדנרל, סילוק הפרעות מטבוליות.
- אופתלמופתיה אנדוקרינית. הגורם לסיבוך זה של בלוטת התריס קשור יחסית, אך הוא נעוץ בהתקפה אוטואימונית על רקמות העין והשרירים שנמצאים מאחורי גלגלי העין. לפיכך, מקור הנזק זהה למקרה של זפק רעיל מפוזר. יחד עם זאת, העיניים בולטות חזק קדימה, הן נקראות גם בולטות. התמונה הקלינית מתפתחת בשלבים. בתחילה, שינויים משפיעים רק על עין אחת, עם התקדמות נוספת, השנייה מושפעת גם. לאחר זמן מה, מתרחשת exophthalmos. בנגעים חמורים, עצב הראייה סובל, המהווה איום ישיר על הראייה. מוצג טיפול מורכב. עם טיפול בטרם עת או לא נכון, התהליך הפתולוגי הופך לבלתי הפיך.
- Myxedema Pretibial. סיבוך זה נדיר. זה מתבטא בגירוד, אדמומיות, נפיחות ועיבוי של רקמות הדרמיס על המשטח הקדמי של הרגל התחתונה. כטיפול, רושמים תרופות הורמונליות לשימוש מקומי.
בנוסף, התקדמות יתר של בלוטת התריס יכולה להוביל להשלכות הבאות:
- פרפור פרוזדורים;
- בצקת ריאות;
- psychosis;
- אי ספיקת לב;
- אוסטאופורוזיס;
- הפטוזיס רעילה;
- אי ספיקת יותרת הכליה;
- myopathy;
- סוכרת;
- הפרעת קרישת דם.
מתכוני רפואה אלטרנטיבית
טיפול בזפק רעיל מפושט באמצעות תרופות עממיות מומלץ בשלב הראשון של המחלה. המתכונים הבאים משמשים כתוספת לטיפול המסורתי העיקרי:
- גרגרי יער בשלים מעורבבים עם דבש או סוכר ביחס של 1:1, מתעקשים במקום קר למשך שבעה ימים. קח מדי יום על בטן ריקה 40 גרם, שזה שווה ערך לשתי כפות ללא שקף.
- קומפרס של מלח ים מוחל על בלוטת התריס למשך 55 ימים, מתוכם 27 פעמים ההליך מתבצע מדי יום, ולאחר מכן כל יומיים.
- עלי ערבה צעירים ממלאים סיר של שלושה ליטר, מוסיפים מים, שמים על האש ומאדים עד שמתקבל משקעים דמויי ג'לי. התערובת שהתקבלה נמרחת על הזפק במשך ארבעה חודשים לפני השינה.
- מדי ערב מורחים רשת יוד על אזור הזפק. אם נראים עקבות של יוד בבוקר, ההליך מופסק.
- הכינו טינקטורה של מחיצות אגוז, שאותה יש לשתות שעתיים לפני ההתעוררות, 15 מ"ל לחודש, ולאחר מכן הפסקה של 30 יום. במידת הצורך, המשך בקורס.
זפק רעיל מפושט: הנחיות קליניות
זהו מסמך מיוחד המונפק במרווחי זמן קבועים ומיועד לרופאים העוסקים. ההנחיות הקליניות מכילות את המידע העדכני ביותר, שהוכח בפועל בנושאים הבאים:
- diagnostics;
- treatment;
- rehab;
- prevention.
מסמך זה מגדיר את אלגוריתם הפעולות בניהול המטופל. לרופא ניתנת הזכות לבחור שיטות אבחון וטיפול, בהתאם למאפיינים האישיים של הפרט, מינו, גילו, כמו גם מהלך הפתולוגיה. כיום, ברפואה המעשית, נעשה שימוש בשיטות הטיפול המתוארות בהנחיות הקליניות. מומלץ לטפל בזפק רעיל מפושט בשלוש דרכים:
- שמרני;
- כירורגית;
- יוד רדיואקטיבי.
לכל מין, ניתנת רמת העדויות ומסופקות הערות, המפרטות משטרי טיפול מפורטים ובדיקות נחוצות. בנוסף, מתוארות תופעות לוואי וסיבוכים הנובעים מהטיפול. במסמך מודגש סעיף מיוחד המציין את הדרישות המחייבות את הרופא, מילוין משפיע על תוצאת המחלה, בפרט זפק רעיל מפושט.
טיפול שמרני
נועד לחסל את ביטויי המחלה. השימוש בצורות מינון של טבליות מאפשר לך להגיע לתוצאות לאחר חודש מתחילת הטיפול. עם זאת, לאחר שהאדם מפסיק לקחת אותם, מתרחשות הישנות. מספר קבוצות של תרופות משמשות בטיפול:
- תירוסטטיקה - "Propicil", "Merkazolil". הם חוסמים את תפקוד הבלוטה, כתוצאה מכך, הסינתזה של חומרים הורמונליים פוחתת. טיפול בזפק רעיל מפושט בתרופות אלו עוזר לנרמל את תפקוד בלוטת התריס. בנוסף, התרופה "Eutiroks" נרשמה כדי למנוע את התרחשות התרופהתת פעילות בלוטת התריס. על מנת לשמור על תפקודי הבלוטה, מונותרפיה מתבצעת באמצעות מנות קטנות של thyreostatics.
- חוסמי בטא וגלוקוקורטיקואידים נקבעים כטיפול סימפטומטי בנוכחות פתולוגיה נלווית (טכיקרדיה, יתר לחץ דם, דפיקות לב, אופתלמופתיה, אוסטאופורוזיס) המלווה את המחלה הבסיסית.
מטופלים מקבלים טיפול תרופתי למשך שנה וחצי.
טיפול כירורגי
שיטה זו נחשבת ליעילה ביותר, אך טומנת בחובה סיבוכים שונים. האינדיקציה לטיפול מסוג זה היא:
- מחלה בינונית וקשה;
- אין תוצאה מטיפול אחר;
- אדנומה של בלוטת התריס;
- צורות צמתיות ורטרוסטרנליות;
- relapses;
- דחיסה של הוושט וקנה הנשימה על ידי זפק;
- ילדות;
- שליש הראשון והשני להריון;
- נוכחות של סיבוכים בצורה של פרפור פרוזדורים.
התווית נגד לניתוח:
- זפק רעיל מפושט מסובך על ידי מחלת נפש;
- פתולוגיה נלווית חמורה של הכליות, הריאות והלב.
לפני הניתוח רושמים למטופלים את התרופה "Mercazolil" על מנת לנרמל את הורמוני בלוטת התריס, להפחית תסמינים רעילים ולמנוע החמרה של תירוטוקסיקוזיס לאחר הניתוח. במהלך הניתוח, בלוטת התריס מוסרת כמעט לחלוטין. נותרו רק האזורים שבהם נמצאות בלוטות התריס.
השימוש ביוד רדיואקטיבי
כאשר מטפלים בשיטה זו בזפק רעיל מפוזר, מוזרק לגופו של המטופל איזוטופ של יוד רדיואקטיבי I-131, המשפיע על הבלוטה בקרני גמא ובטא, ופוגע בתאיה. כתוצאה מכך, הסינתזה של חומרים הורמונליים מופחתת. הטיפול מתבצע בתנאים נייחים. במהלך הטיפול, מומלץ להגביל מזונות המכילים יוד.
אינדיקציות לטיפול זה:
- זקנה;
- תופעות לוואי חמורות או אי סבילות לטיפול שמרני;
- סירוב המטופל מהניתוח;
- אי אפשר להתערב כירורגית;
- התפתחות של תירוטוקסיקוזיס לאחר ניתוח.
התווית נגד לשימוש ביוד רדיואקטיבי היא:
- הריון;
- הנקה;
- זפק רטרוסטרנל;
- ילדות;
- מחלות דם, כליות.
האם ניתן לרפא זפק רעיל מפוזר?
הפרוגנוזה בהיעדר טיפול היא שלילית ביותר. החולה מפתח סיבוכים רציניים, המחלה מתקדמת. עם נורמליזציה של בלוטת התריס, הפרוגנוזה טובה. במקרה של טיפול כירורגי במחלה, קיימת סבירות גבוהה להיווצרות תת פעילות של בלוטת התריס, שבה תהליכים מטבוליים מאטים בגופו של הפרט. הסיבה לתופעה זו נעוצה בייצור לא מספיק של חומרים הורמונליים (טריודוטירונין ותירוקסין). מומלץ לחולים לא לכלול מזונות ותרופות המכילים ריכוז גבוה של יוד, וכן להפחיתצמצם את החשיפה לאור שמש ישיר.
אמצעי מניעה כוללים:
- שמירה וחיזוק מערכת החיסון הכוללת התקשות, הליכה קבועה, ביצוע תרגילי התעמלות.
- עמידה בדיאטה. כלול בתזונה שלך מזונות המכילים חלבון מן החי והצומח, ירקות חיים ופירות.
- הדרת מתח, מכיוון שהוא ממלא תפקיד מוביל בהתפתחות הפתולוגיה. במקרים מסוימים, הרופא עשוי להמליץ על נטילת תרופות הרגעה צמחיות.
- טיפול בזמן בזיהומים ויראליים.
אין מניעה ספציפית של זפק רעיל מפושט. כדי למנוע פתולוגיה, מצוינת השגחה מרפאה של אנדוקרינולוג בפוליקליניקה במקום המגורים.
