בשנת 1964, הרדיולוג האמריקאי צ'רלסבוסטון ערך את הבדיקות הראשונות של צנתור בלון. כיום, טכניקה זו משמשת בענפי רפואה רבים. זה מאפשר לך להימנע מניתוחים מסוכנים מורכבים ומוגבל לאשפוז של יום אחד של המטופל.
הרחבת בלון היא שיטת טיפול ספציפית שבה מסלקים היצרות או אנסטומוזה באיבר חלול על ידי מתיחה של האזור ההיצרני עם בלון מיוחד שמתנפח בתוך ההיצרות. ההליך הוא אנדוסקופי ומשמש מנתחים לפתולוגיות של מערכת העיכול, קנה הנשימה והסימפונות, מחלות של כלי הלב, מסתם אבי העורקים, מחלת עורקים כליליים, איברי שמיעה וכו'.
יישום השיטה עבור IHD
השימוש בשיטת טיפול זו בקרדיולוגיה מתבצע עם היצרות של העורקים. הבלון ממוקם בקצה הצנתר המוחדר לכלי. כל ההליך להעברת הבלון דרך הכלי נשלטבמסך הרנטגן.
כדי למנוע הופעת קריש דם בכלי מורחב, נרשמים תרופות נוגדות טסיות. הצלחת השיטה מובטחת ב-80% מהמקרים.
מתי הוא מבוצע?
ניתן לטפל בצורה כזו בהיצרות של כל עורק. לדוגמה, עם קלאודיקציה לסירוגין, מחלת עורקים כליליים, היצרות מסתם אבי העורקים וכו'.
התוויות נגד
בנוכחות מספר רב של מקומות היצרות במקרים מתקדמים או עם אורך גדול של האזור הסטנוטי, הרחבה אינה נותנת השפעה. אותו הדבר חל על אזורים מסויידים של דופן כלי הדם. לאחר מכן מתבצעת ניתוח להסרת החלקים הפגועים של הכלים והחלפתם בתותבת (שפופרת פוליטטראפלואורואתילן).
האם התרחבות של כלי הלב מסוכנת?
הקטטר מוחדר לעורק הירך. ביצוע הרחבת בלון מתבצע עם הכנה בו זמנית לניתוח פתוח בכלי הפגוע. זה הכרחי מכיוון שתמיד קיים סיכון שברגע ההתרחבות של הכלי, זרימת הדם של הלב עלולה להידרדר, דבר הכרוך בהתפתחות של התקף לב.
סוג זה של סיבוך נדיר אך דורש אמצעי מניעה. כיום, הרחבת בלון היא אחת השיטות היעילות לטיפול במחלת עורקים כליליים. אם יש דימום מעורק, הוא נמחק בקלות.
הרחבת מסתמי הלב
הכוונה להיצרות של מסתם אבי העורקים. בעבר, עם פתולוגיה כזו, נדרשה ניתוח לב מורכב, אך כיום מוחדר בלון לתוך לומן המסתם ובלחץ הוא מתנפח, ומרחיב את היצרות המסתם. עם היצרות של עורקי האגן ומטהגם הרחבת בלון גפיים נמצאת בשימוש נרחב.
הרחבת הוושט
הליך הרחבת הוושט האנדוסקופי משמש עבור:
- stenosis;
- הצרות צלקות;
- יצירת טבעות רקמת חיבור;
- achalasiacardia;
- היצרות של אנסטומוזות הוושט לאחר ניתוח ושט.
הרחבת בלון לא פולשנית של הוושט נותנת תוצאות טובות מאוד. כל הפרטים של התהליך מוצגים באמצעות מצלמה מיוחדת או פלורוסקופיה.
היצרות ציטריות של הוושט במספרים גדולים מתרחשות לרוב עם כוויות של אטיולוגיות שונות, טיפול בקרינה, כתוצאה מרפלוקס ושט וניאופלזמה שפירה. הרחבת בלון משמשת כאשר ההיצרות נמוכה מ-9 מ מ. יש לשלול אונקולוגיה. המבצע תמיד מתוכנן.
מחלות קיבה
אינדיקציות להליך:
- מחלת קיבה שפירה בהיעדר טיפול אחר.
- היצרות של חלקי היציאה של הקיבה והתריסריון עקב נגעים כיבים.
- כריתה של הקרום הרירי.
- צריבה ואורגנית.
- כאמצעי פליאטיבי להחזרת החסינות בגידולים.
- Pylorospasm לאחר ניתוח במערכת העיכול העליונה.
בעיות מעיים
הרחבה מומלצת במקרים הבאים:
- נגעים שפירים.
- היצרות לאחר דלקת (דיברטיקוליטיס, UC, מחלת קרוהן).
- הדבקות במעיים.
- באונקולוגיה כדי להחזיר את החסינות למעיים.
פתולוגיות של מערכת המרה
במקרה זה, ההליך נחוץ במקרים הבאים:
- היצרות שפירות של צינורות הלבלב וכיס המרה (מולדת או פוסט-דלקתית בכולנגיטיס, פנקראטיטיס).
- היצרויות ממאירות (הרחבת בלון משמשת לפני שמניחים סטנט פלסטיק כדי להרחיב אותו).
איברי נשימה
במקרה של פתולוגיות של מערכת הריאה, יהיה צורך בהרחבת בלון במקרים הבאים:
- תצורות שפירות של קנה הנשימה והסימפונות, היצרות שלהם לאחר דלקת, לאחר שחפת.
- שימוש באוורור ואינטובציה, כוויות בדרכי הנשימה או גוף זר תקועים בלומן של הסימפונות במשך זמן רב.
- הצטמצמות של אנסטומוזות tracheobronchial לאחר ניתוחים.
התוויות נגד כלליות
איסורים כוללים את הדברים הבאים:
- דלקת ונפיחות משמעותיות, בגלל זה קיים סיכון לפגיעה ברקמות.
- דימום לא מתוקן באזורים של התרחבות לכאורה.
- חסימה של לומן הוושט (אי אפשר להיכנס לבלון).
- אונקולוגיה שעבורה יחול טיפול רדיקלי.
- Post-MI או שבץ.
- יתר לחץ דם במערכת ורידי השער.
הכנה להתרחבות
שטיפה היא חובההוושט והקיבה 6 שעות לפני המניפולציה, ו-5-6 שעות לפני אי הכללה של תרופות נוגדות טסיות. אכילה אינה נכללת 12 שעות לפני ההליך, ושתיית נוזלים 6 שעות לפני ההליך. נבדקות קרישת דם, סבילות להרדמה ונוכחות זיהום בדם. הרחבת בלון נעשית תמיד על קיבה ריקה.
איך ההליך עובד
הרחבת בלון אנדוסקופית מחייבת שימוש באנדוסקופ בקוטר קטן. הוא מורכב מצנתר ארוך, שבקצהו הבלון במצב ממוטט.
להתפשטות מחדירים לתוכו נוזל בעזרת כלי מיוחד עם יצירת לחץ מסוים. במקביל, הבלון נמתח לקוטר הרצוי.
ניפוח מבוצע כאשר הבלון ממוקם באזור ההיצרות, מה שמגדיל את לומן. הבלון נשאר עד 2-3 דקות, ואז מוציאים אותו ומסירים אותו.
התרחבות מתחילה בגדלים קטנים של בלונים (10 מ"מ) ומשתנה בהדרגה לגדולים - עד 20 מ"מ. בהיצרות הוושט מוחדר הצנתר דרך האף, הקוטר אינו עולה על 5 מ"מ, עם היצרות מעיים - 8-9 מ"מ.
מניפולציות עם הבלון בוושט מתבצעות בהרדמה מקומית, אך לא נשלל כאב קל. הרדמה מקומית - ספריי לידוקאין 10%. הנבולייזר מכוון לדופן האחורית של הלוע, ובנוסף מוזרק חומר הרגעה כגון "רלניום". כאשר הצינור מוכנס, נשימתו של המטופל אינה מופרעת. הכל נעשה תחת בקרת רנטגן.
כאשר הבלון מנופח, המטופל עלול להרגיש לחיצה קלהגרון וחזה. ניתן לנפח את הבלון מספר פעמים בהתאם למצב.
איך מתבצעת הרחבת בלון עם פיברוקולונוסקופיה? ההליך אפשרי רק לאחר חוקן המעי. טכניקת ההכנה אחרת אינה שונה ממניפולציות על איברים אחרים.
יתרונות השיטה לטיפול בפתולוגיות של הוושט
הסיכון לסיבוכים זניח, לפי הסטטיסטיקה, יש מינימום פציעות.
החסרונות כוללים את הצורך בהרחבה מחדש, מספר מניפולציות חוזרות ונשנות בתהליך.
הרחבת בלון של הוושט ביקורות הן בעיקר חיוביות. הסטטיסטיקה מראה אחוז נמוך של הישנות. המטופלים מציינים שהם הצליחו להיפטר לחלוטין ממחלות קיימות.
בלון להתרחבות בפתולוגיות של מערכת המרה ניתנת אנדוסקופית או מלעורית, טרנס-כבדית.
משך ותדירות הטיפול
לאחר ההרחבה העיקרית חוזרים על הרחבת הבלון פעם בשבוע עד לתוצאה יציבה. המשמעות היא שבביקור הבא אצל הרופא לא אמורה להיות עלייה בהיצרות ביותר מ-1-2 מ מ.
אז המרווח בין הטיפולים יוארך ל-10-14 ימים, ולאחר מכן כל 3 שבועות. בהיעדר היצרות - פעם אחת בחודש. טיפול תחזוקה אורך אפוא 3 עד 6 חודשים. ניטור הדינמיקה מתבצע אחת לשנה.
סיבוכים אפשריים
כי בקרת כוח ידנית מהבלון לרקמותבלתי אפשרי, קיימת אפשרות של פגיעה בדופן האיבר עם הייסורים שלו. לכן, ההרחבה מיושמת בהדרגה. יכול להיות גם דימום, אבל הוא מפסיק מעצמו.
הסיבוך החמור ביותר הוא ניקוב של דופן האיבר, המצריך ניתוח תפירה.
תקופת שיקום
רצוי לפנות לרופא ב-4 הימים הראשונים לאחר ההליך כדי למנוע סיבוכים כלשהם. הגבלות:
- אל תשתה שום דבר במשך 2-3 השעות הראשונות לאחר ההרחבה;
- מזון מוצק מותר רק למחרת.
עליך לפנות מיד לרופא אם:
- צואה השחירה ויש תערובת של דם;
- קשה לנשום ולבלוע;
- חום וצמרמורת;
- כאב בחזה.
תוצאות של אנדוסקופיה של מכון המחקר לאונקולוגיה. N. N. Petrova
ביקורות על הרחבת בלון מרופאים די מעודדות. הם מתרגלים בהצלחה שיטת טיפול זו. הרחבות בלון יומיות של היצרות של איברים שונים מביאות לריפוי מוצלח של החולה ב-95% מהמקרים. זו יותר מתוצאה טובה.
הרחבת הצינור והבלון של אסטכיאן
הפרופסור הגרמני מרטין קוך מהעיר הנובר נחשב למחבר הטכנולוגיה הייחודית. לאחר ניתוח כזה, המטופלים מבחינים מיד בשיפור בשמיעה.
הוא מציין שטכניקת הרחבת בלון צינור האוסטכיאן שלו הוכיחה תוצאות חיוביות. לחץ באוזן התיכונהמפולס, האוורור משוחזר במלואו. ב-85% מהמקרים ניתן להעלים את הסימפטומים של דלקת אוזניים (אקסודט באוזן נעלמת, תחושות גודש ורעש) והשמיעה משתפרת.
לא היה צורך בהרחבות חוזרות ונשנות. הניתוחים מבוצעים בכל גיל של המטופל, אפילו בילדים קטנים.
מחקרים אנטומיים הראו שרק החלק הסחוסי של צינור השמיעה מתרחב. זה בטוח לחלוטין.
התוצאות מחזיקות מעמד לאורך זמן: לאחר שנה, 95% מהמטופלים קיבלו שיפור בשמיעה, ולאחר 5 שנים, זה נשאר ב-75%.
בין הסיבוכים של הרחבת בלון של צינור השמיעה, דלקת אוזן תיכונה מוגלתית, לעיתים נדירות יכולה להופיע אמפיזמה תת עורית, אך הם מטופלים באופן שמרני. לא דווח על מקרי מוות.
בשנת 2015, הרחבת בלון של צינור השמיעה בוצעה לראשונה ברוסיה, במרפאה במחלקה לרפואת אף אוזן גרון של האוניברסיטה הממלכתית לרפואה. I. P. Pavlova בסנט פטרסבורג.
מושגי צינור אסטכיאן
הצינור השמיעתי או האוסטכיאני מחבר את הלוע האף והאוזן התיכונה. אוויר נכנס דרכו לחלל התוף, כך שהלחץ משני צידי הממברנה הופך זהה.
חוץ מזה, ההולכה של רעידות קול לקולטנים המתאימים היא תקינה. בפער צר, כל זה נשבר. הרחבה מסומנת כאשר הטיפול השמרני נכשל. תכונה חשובה של הרחבת בלון של צינור השמיעה היא העובדה שמקלה על יציאת ההפרשה הדלקתית מהאוזן התיכונה.
טכניקה
להרחבה, צנתר בלון חד פעמי מנופח עם מלוחים ל-P=10 אטמוספרות לכלחלק סחוסי של צינור השמיעה. במקרה זה הבלון מגיע לקוטר של 3.28 מ מ. כדי להעביר את הצנתר לפית הלוע של צינור השמיעה, נעשה שימוש במכשיר רב פעמי עם קצוות מתחלפים כפופים בזווית של 30°, 45°, 70°, 90°.
הקטטר מוחדר תוך-נאסלית בזווית של נטייה של האנטומיה של המטופל הבודד. למכשיר יש מגביל שמונע מהקטטר להיכנס לחלק הגרמי של הצינור.
זמן החשיפה לבלון הוא 2 דקות, ומשך כל הפעולה הוא לא יותר מ-20 דקות. הרדמה מוחלת אנדוטרכאלית. החולה משוחרר לאחר יומיים. בדיקות בקרה מבוצעות לאחר 1, 6, 12 חודשים.
הרחבת בלון של ביקורות צינור השמיעה הן לרוב חיוביות. המטופלים מציינים כי המניפולציה נסבלת בקלות. ב-95% מהמטופלים, השמיעה השתפרה באופן מיידי, וההשפעה נמשכה יותר מ-5 שנים. הסימפטומים של דלקת אוזן נפוחה ירדו בהדרגה. בדרך כלל אין צורך בהרחבות חוזרות. לא נצפו סיבוכים.
אינדיקציות להליך:
- תפקוד כרוני של החצוצרות;
- חוסר אוורור בצינור השמיעה;
- דלקת אוזן תדירותית חוזרת ונשנית ללא אפקט מעקף;
- שלב הרירי בדלקת אוזן נפוחה.
התוויות נגד:
- סטיות נפשיות;
- מחלת דאון;
- היצרות ציקטרית של צינור האוסטכיאן, היצרות של חלק העצם של המעבר.
כאשר בוחרים מועמדים להתרחבות, נדרשת מיקרוסקופיה אוזניים, טימפנו-אודיומטריה, אנדוסקופיה של אף האף ו-CT.
