טומוגרפיה ממוחשבת רב-ספירלית היא מחקר רחב היקף של עורקי הלב באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת רב-ספירלית מיוחדת שישים וארבע פרוסות עם הזרקת בולוס תוך ורידי של חומר רדיופאק בנפחים גדולים (מאה מיליליטר) וסנכרון עם העבודה של הלב. ניתוח זה הוא כמעט לא פולשני, שלא כמו אנגיוגרפיה סלקטיבית רגילה ברנטגן, למעט שימוש בצנתר תוך ורידי להזרקת תמיסת ניגוד, ואינו דורש מניפולציות נוספות. הניתוח מתבצע בהקדם האפשרי, לחלוטין כל שלבי ההליך לוקחים לא יותר מעשר דקות. אבל המידע המתקבל מאפשר לנו להעריך את המצב הכללי של מיטת כלי הדם והקירות, כדי לקבוע את התכונות או הפגמים בהיווצרות כלי דם.
MSCT של העורקים הכליליים מתחיל בהערכה של רמת הנגעים הטרשתיים של העורקים הכליליים עצמם. אם נמצא אינדקס סידן גבוה, במילים אחרות, הערך הנפחי של מספר הסידן בדפנות כלי הדם הוא יותר מארבע מאות יחידות, אז לא כדאי לערוך מחקר, כי זה ברורנוכחות של היצרות מוחשות הדורשות אנגיוגרפיה כלילית סלקטיבית.
מה הנוהל מאפשר לך לראות?
MSCT של העורקים הכליליים מאפשר לקבל מידע לא רק על המצב הכללי של העורקים, אלא גם להעריך את אבי העורקים של החזה, כמו גם את עורק הריאה, ובמקביל במהירות, ללא בעיות, לא לכלול או, להיפך, לאשר כמה תנאים: דיסקציה של אבי העורקים, תסמונת כלילית חריפה ומחלות אחרות. אם אתה מזהה במהירות מחלות אלו, אז אפשר להתחיל לטפל באדם בזמן ונכון, אחרת מחלות עלולות להוביל למוות מהיר.
MSCT של העורקים הכליליים של הלב מאפשר לבחון מבני מסתמים, לקבוע האם יש נגעים בשריר הלב, לקבוע את המצב הכללי של חללי הלב והפריקרד. הליך נוסף מספק מידע על קביעת התפקוד הסיסטולי של שריר הלב עם הקמת אזורי התכווצות לקויה. לפרוצדורה יש ערך גם בכך שהוא מאפשר לבצע הערכה מורפולוגית של הרובד, ללא שימוש באולטרסאונד פולשני תוך וסקולרי.
מדוע ההליך הוא הטוב מסוגו?
מספר רב של מחקרים נערכו, שבהם השתתפו מומחים בלתי תלויים. הם לקחו להשוואה את התוצאות של טומוגרפיה ממוחשבת מרובה פרוסות של העורקים הכליליים ואנגיוגרפיה כלילית. ניתוח הנתונים שהתקבלו הראה של-MSCT יש רגישות וסגוליות גבוהות, והתוצאה קרובה לכמעט 100%. המודל התלת-ממדי המתקבל במהלך שחזור תמונה הוא הכרחי ביצירת חריגותהתפתחות של עורקים כליליים וכלי דם אחרים, פיסטולות עורקיות.
מהי הבחינה הזו - MSCT? ההליך מאפשר להעריך את מצב השאנטים לאחר ניתוח מעקף עורקים כליליים, וכן בתנאים מסוימים, לאחר השתלת סטנט. מסתבר שההליך משלב את היכולות של צמד מתודולוגיות אבחון בו זמנית: אנגיוגרפיה כלילית, אקו לב, MRI לבבי ואולטרסאונד תוך וסקולרי.
מהן האינדיקציות להליך?
עבור MSCT של העורקים הכליליים, האינדיקציות יהיו כדלקמן:
- יש חשד לנגעים טרשת עורקים של העורקים הכליליים;
- יש חשד לאנומליה בהיווצרות העורקים הכליליים;
- ביסוס היצרות משמעותית של העורקים הכליליים במחלת לב איסכמית;
- בקרת סבלנות של סטנטים כליליים, השתלות מעקפים כליליים.
באיזה אזורים נוהל זה חל?
אתה מבין איזה סוג של בחינה - MSCT, אבל לא יודע באילו תחומים היא משמשת. זה:
- להגדיר טרשת עורקים כלילית כדי לכמת הסתיידות;
- אנגיוגרפיה כלילית לא פולשנית;
- הערכת האנטומיה והביצועים של שריר הלב במומים מולדים;
- שונטוגרפיה לא פולשנית;
- אנגיוגרפיה של אבי העורקים, ורידים פריפריים וכן הלאה.
מהן ההגבלות והתוויות נגד?
MSCTקשה להעריך את העורקים הכליליים עבור עורקים בעלי הסתיידות בולטת, קליבר קטן (פחות מכמה מילימטרים). קשיים יתעוררו אם היה בעבר מחקר של סטנטים מותקנים, שקוטרם קטן משני וחצי מילימטרים, וכן בחולים עם עודף משקל. מחקר של עורקים כליליים על טומוגרפים אצל אנשים עם קצב לב חריג לא יביא את התוצאות הרצויות. זה עשוי להיות פרפור פרוזדורים, אקסטרסיסטולים תכופים.
כן, נוצרו טומוגרפים חדישים של 265 פרוסות המפחיתות את מינון הקרינה של חולים עקב שיפור זמני הסריקה, אבל זה לא שינה את יכולות האבחון במעט עם סידן בולט ב- עורקים, כי עצם העיקרון של זיהוי מחלה על ידי גלאים נשאר זהה.
נוכחות של סידן בדופן העורק, שם נצפית טרשת עורקים מתקדמת, כמו גם מספר הפרעות בחילוף החומרים של סידן, גורמות ל"הארה" של לומן העורק במהלך ההליך, וזה רק מקשה להעריך את רמת הנזק לאזור המוצג. לכן, MSCT של העורקים הכליליים מתבצע עם החדרת ניגוד מיוחד המכיל יוד תוך ורידי, כלומר נדרש ניטור מקדים של תפקוד הכליות, ולעיתים אף הכנה ראשונית מיוחדת. אם תפקוד כליות לקוי בולט, אז עדיף לבחור מחקר חלופי, מכיוון שביטויים של תגובות אלרגיות לניגוד הם תכופים. אתה גם לא צריך לשכוח כי ניגוד המכיל יוד אינטראקציה שלילית עם מטפורמין. בגלל זהתצטרך לבטל את מטפורמין יומיים לפני ואחרי ההליך.
אסור לבצע את ההליך במהלך ההריון, שכן המחקר קשור ישירות לחשיפה לקרני רנטגן.
כמה ניואנסים
אם תכין את המטופל כראוי להליך ותיתן את ההמלצות הדרושות למחקר, אזי הניתוח בטוח למטופל, והרופא עצמו יקבל תוצאות אינפורמטיביות ביותר שאינן שונות בתפוקה ממחקרים פולשניים.
דיאגנוסטיקה מודרנית שכזו היא אלטרנטיבה מצוינת לאגיוגרפיה חודרנית כלילית בתחום חקר מחלות כלי הדם והעורקים האחרים. להליך יש גם מספר יתרונות: אי-פולשניות, אין צורך באשפוז ואפשרות לקבל מידע על מבנים קרדיו-וסקולריים אחרים. כדי לקבוע אינדיקציות להליך, תידרש ייעוץ מקדים עם קרדיולוג.
מתי ההליך מוצדק?
MSCT של העורקים הכליליים עם ניגודיות מבוצעת כדי לקבוע הסתיידות ומוצדקת במצבים כאלה:
- ישנו מחקר על גברים שגילם כעת בין ארבעים וחמש לשישים וחמש ונשים בין חמישים וחמש לשבעים וחמש. כמו כן, לא אמורים להיות להם מחלות לב וכלי דם. ההליך משמש למטרת גילוי מוקדם של המאפיינים הראשוניים של טרשת עורקים כליליים.
- הקרנה להסתיידות כלילית יכולה לשמש כבדיקת אבחון שגרתית במרפאות חוץ בחולים מתחת לגיל שישים וחמש ויש להם כאבים לא אופייניים בחזה בהיעדר אבחנה של מחלת עורקים כליליים.
- הקרנה להסתיידות כלילית יכולה לשמש כתוספת בחולים מתחת לגיל 65 עם תוצאות לא עקביות של בדיקת מאמץ וללא אבחנה של CAD.
- ניתן להשתמש בטכניקה המוצגת כדי לבצע אבחנה מבדלת.
נושא נוכחי
ההליך מאפשר לא רק לבחון את סכמת העורקים הכליליים של הלב, אלא גם להעריך את הפטנציה של סטנטים כליליים. סטנטים נראים למדי במהלך ההליך, אך יש להם חלקי מתכת המסבכים את הלומן הפנימי במהלך הבדיקה. כעת דגמים חדשים של מכשירים משתמשים בחתכים הדקים ביותר ובאלגוריתמי הדמיה משופרים בפועל, וזה משפר משמעותית את ההדמיה של כל לומן הסטנטים, ובמקביל ניתן לראות תרשים מפורט מלא של העורקים הכליליים של הלב.
MSCT או CT?
מבוסס על עיקרון ההליך של מעבר לטומוגרפיה ממוחשבת קונבנציונלית. הטכניקה מבוססת על סריקת רנטגן דרך רקמות והקמת אות מוחזר הודות לגלאים מיוחדים. MSCT כעת מדויק ובטוח יותר מ-CT סליל, מכיוון ש-MSCT סורקת איברים במהירות רבה, ומינון הקרינה מופחת ב-30%. עד היום, מרכז הבריאות הסקנדינבי משתמשטומוגרף AquillionPrime הייחודי, שנותן לך הזדמנות לקבל תמונות טובות עם עומס עבודה מינימלי.
רגישות גבוהה ודיוק מצוין של קריאות מושגות באמצעות שימוש במכשיר שמבצע סריקה שכבה אחר שכבה של הלב וכלי הדם. הפולט נע במעגל, לאורך ובכך מתאר ספירלה. צילום כזה מכל הזוויות מאפשר לרופא לקבל תמונות תלת מימדיות של העורקים, כאשר הסטיות הקטנות ביותר נראות לפרטי פרטים. הדמיה ברורה מסופקת על ידי שימוש בניגוד, המכיל יוד. הניגוד מוזרק למטופל, והתרופה עצמה מגבירה את רפלקטיביות הקרניים, מה שמשפר את תוכן המידע של המחקר.
איך מתבצע ההליך?
האם אתה תוהה כיצד מבוצע MSCT של העורקים הכליליים? הדבר הראשון שאתה צריך הוא הפניה מהרופא או הקרדיולוג שלך. אין צורך בהכנה מיוחדת, אולם שש שעות לפני ההליך, עדיף להימנע מאכילה, עישון וקפאין. אם במקביל החולה נוטל תרופות מיוחדות להורדת לחץ דם או הפרעות קצב, אז הוא נוטל אותן כצפוי.
עדיף להירגע לפני ההליך: הדופק האופטימלי למחקר צריך להיות לא יותר משבעים פעימות לדקה.
אמצעים מקדימים:
- האם הדופק של המטופל גבוה? אז אתה צריך לתקן את זה עם טיפול תרופתי, פנה לקרדיולוג עם בעיה.
- האם האדם אלרגי ליוד? לאחר מכן תצטרך להתייעץ עם אלרגולוג ולהסכים עם הרופא.נוטל תרופות אנטי-אלרגיות.
- לפני ההליך, עליך להתפשט, להסיר את כל התכשיטים.
- האחות תחדיר צנתר לווריד הקוביטלי, דרכו יוזרק הניגוד.
במהלך ההליך, תצטרך לשכב בשקט על שולחן סורק ה-CT על הגב. משך המחקר נמשך בין עשר לחמש עשרה שניות, בעוד שהמטופל יצטרך לעצור את נשימתו. במהלך ההליך, ייעשה שימוש בסנכרון אק ג מיוחד, יחובר דופק אוקסימטר.
ניואנס חשוב! במהלך ההליך, אתה צריך להשתדל לא לזוז, לא לדאוג, שריר הלב צריך להתכווץ בקצב רגוע ואחיד.
במהלך המחקר, אין איש במשרד מלבד המטופל עצמו, מתבונן הרופא בעזרת תקשורת דו-כיוונית. אם לאדם יש אי נוחות, הוא יכול לספר על כך לרופא.
תוצאות ההליך ניתנות למטופל בצורת תמונות ומצורף גם תיאור המידע שהתקבל, הנרשמות בתקליטור.
מה מציג התמליל?
פענוח התוצאות של MSCT של העורקים הכליליים לא לוקח הרבה זמן, הכל תלוי באיזו מחלקה או איבר נסרקו. התמונות שצולמו מפוענחות משעה ליום, במקרים רבים ההליך לוקח כמה שעות.
המחקר מראה את כל הסימנים לשינויים פתולוגיים בכל איבר בשלב הראשוני, מאפשר לך לעקוב אחר ההשלכות של פציעות או לצפות בדינמיקה של הטיפול. פענוח מתבצע באופן בלעדירופא מוסמך, לא תוכל לעשות זאת בעצמך, תצטרך לדעת את הניואנסים. לדוגמה, המאפיינים העיקריים של נוכחות שחמת הכבד הם הקצוות הלא אחידים של איבר זה וגודלו המוגדל. עם זאת, סביר להניח שמי שאינו מומחה לא יבחין כלל בשחמת על שליליות.
לאן אוכל לפנות לעזרה?
MSCT של העורקים הכליליים במוסקבה הוא לא הדבר הנפוץ ביותר. ישנן מרפאות טובות בהן מומחים מבצעים את ההליך הזה. תצטרכו להירשם מראש ללימוד, כי יש שורה של אנשים שגם הם צריכים את הלימוד הזה מסיבה כזו או אחרת. במידת הצורך, אתה יכול לקרוא ביקורות על ההליך באתר המרפאה שבה מבוצע MSCT של העורקים הכליליים, ולאחר מכן לנווט בהם: השתמש בשירותי מוסד זה או שאתה צריך לחפש אפשרות טובה יותר. מבחר המוסדות נרחב למדי.
