היום לא תפתיע אף אחד עם שיטת טיפול כזו כמו ניתוח. אבל לפני כמה מאות שנים, הניתוח הושווה למוות: רוב החולים מתו מהלם כאב או אלח דם. במשך זמן רב, הכנסת אדם לשינה כירורגית נותרה המשימה הקשה ביותר של הרפואה. עם לימודי הכימיה, התהליך עבר מהר יותר. נוצרו תערובות והכנות מושלמים יותר להרדמה, שבנוסף לכך, מתבצעים כעת בדרכים שונות. אחד מהם הוא הרדמה אנדוטרכיאלית. מה זה? כיצד משתמשים בו ומתי יש צורך בכך? אנו נענה על שאלות אלו ועוד רבות אחרות במאמר.
מההיסטוריה של הרדמה אנדוטרכיאלית
לראשונה סוג זה של הרדמה נוסה במאות ה-14-15, כאשר הרופא Paracelsus משוויץ החדיר צינור לקנה הנשימה האנושי, מה שהציל את חייו. שלוש מאות שנים מאוחר יותר, אנשים ניצלו בדרך זו מחוסר אוויר. בשנת 1942, רופא מרדים מקנדה השתמש לראשונה בחומרים מרפי שרירים - חומרים המפחיתים את הטונוס של שרירי השלד עד לקיבוע מוחלט. הודות לגילוי זה, ההרדמה הפכה בטוחה ומושלמת יותר, מה שמאפשרמומחים לשלוט באופן מלא על מהלך השינה הניתוחית במהלך הניתוח.
באמצע המאה ה-20 החלה הרדמה אנדוטרכיאלית להתפתח במהירות, שהייתה בהקלה על ידי רופאים סובייטים. כיום זוהי השיטה הנפוצה ביותר להרדמה כללית המשמשת ברוב הניתוחים.
הרדמה אנדוטרכיאלית: מה זה?
כדי להגן על הגוף מהלחץ העצום של הניתוח, נעשה שימוש בהרדמה. זה יכול להיות מקומי, אזורי או כללי. הסוג האחרון נקרא הרדמה. היא מאופיינת ב"כיבוי" מוחלט של התודעה של המטופל עם תחילת השינה הכירורגית. בהרדמה מודרנית משתמשים בהרדמה תוך ורידית, במסכה או משולבת. האחרון משלב שתי שיטות: חומרים נכנסים גם לדם וגם לדרכי הנשימה. סוג זה נקרא הרדמה אנדוטרכיאלית.
מומחים רואים בה בצדק את השיטה הבטוחה והיעילה ביותר לשיכוך כאבים: היא מאפשרת לך לשלוט באופן מלא במצבו של המטופל, להשיג שינה כירורגית עמוקה והרפיית שרירי השלד, כמו גם להימנע מסיבוכים לא נעימים כמו שאיפה ונשימה כישלון.
אינדיקציות
הרדמה אנדוטרכאלית מגנה על המטופל מפני הלם כאב ואי ספיקת נשימה, המאפשרת שימוש במהלך ניתוחים והחייאה. אינדיקציות להרדמה משולבת עשויות לכלול:
- פעולות במדיאסטינום, הלוע, האוזן הפנימית, חלל הפה וראש;
- התערבויות הדורשות שימוש בתרופות להרפיית שרירים;
- תקלות במערכת העצבים;
- תסמונת הבטן המלאה;
- סיכון לחסימת דרכי הנשימה.
הרדמה כללית אנדוטרכאלית נמצאת בשימוש נפוץ יותר עבור ניתוחים ארוכי טווח שנמשכים יותר מ-30 דקות. ניתן להשתמש בו בכל גיל במצבים שונים של חולים, מכיוון שהוא אינו מכביד על הלב והוא הרבה פחות רעיל משיטות אחרות לשיכוך כאב.
התוויות נגד
טיפול כירורגי אלקטיבי (לדוגמה, ניתוח להסרת גידול מדיסטינלי) מלווה במחקר יסודי של מצב המטופל. לרופא יש את הזמן הדרוש להכיר את הרשומה הרפואית של המטופל, זמן לחשב את הסיכונים האפשריים ולזהות התוויות נגד לשיטת הרדמה מסוימת. הרדמה משולבת אינה מומלצת למצבים הבאים:
- מחלות זיהומיות;
- פתולוגיה של הכבד, הכליות;
- חשד לאוטם שריר הלב;
- פתולוגיה נשימתית;
- מאפיינים פיזיולוגיים של מבנה הלוע;
- הפרעות אנדוקריניות חמורות.
השימוש בהרדמה אנדוטרכיאלית לזיהומים בדרכי הנשימה העליונות הוא מסוכן במיוחד, שכן הסיכון לזיהום של הריאות גבוה.
שלבים של הרדמה משולבת
אז, הרדמה אנדוטרכיאלית. מה זה לרופא? הרופא המרדים מבצע שלושה שלבי פעולה רצופים: היכרות עם שינה כירורגית, שמירה על מצב יציב והתעוררות. השלב הראשון מורכב מהרדמה באינדוקציה קלה. החולה מקבל תרופות לווריד או שואף תערובת של גזים. כאשר השרירים רפויים לחלוטין, הרופא המרדים מחדיר צינור אנדוטרכיאלי בלומן של קנה הנשימה. הוא מספק אוורור של הריאות עם חמצן ושאיפת חומרי הרדמה גזים.
לאחר שהמנתחים סיימו את עבודתם, מגיע הרגע המכריע עבור הרופא המרדים - נסיגת המטופל מההרדמה. מינון התרופות מופחת בהדרגה. לאחר שחזור הנשימה הספונטנית, מתבצעת אקסטובציה - הוצאת הצינור האנדוטרכיאלי מקנה הנשימה. החולה מועבר ליחידה לטיפול נמרץ, שם עוקבים אחר הסימנים החיוניים וההחלמה לאחר הניתוח.
הרדמה מבוא
הרדמה ראשונית קלה נחוצה לאינטובציה ללא כאבים ובטוחה, שבלעדיה הרדמה אנדוטרכיאלית בלתי אפשרית. כדי להשיג מצב זה, נעשה שימוש באינהלציות או משככי כאבים תוך ורידיים. במקרה הראשון, המטופל נושם דרך אדי המסכה של "Etran", "Foran", "Ftorotan" או תערובות דומות אחרות של חומרי הרדמה. לפעמים תחמוצת חנקן עם חמצן מספיקה.
ברביטורטים ותרופות אנטי-פסיכוטיות (דרופרידול, פנטניל) משמשים בדרך כלל כתרופות לווריד. הם משמשים בצורה של תמיסה (לא יותר מ-1%). המינון של התרופה נבחר על ידי הרופא המרדים בנפרד עבור כל מטופל.
לאחר שהרדמה קלה נכנסה לתוקף, מתבצעת אינטובציה של קנה הנשימה. למרפי שרירים משמשים להרפיית שרירי הצוואר. החדרת הצינורית מתבצעת באמצעות לרינגוסקופ ולאחר מכן מועברת החולה לאוורור ריאות מלאכותי. שלב ההרדמה העמוקה מתחיל.
הוראות דרופרידול
Droperidol הוא תרופה אנטי פסיכוטית המשמשת לעתים קרובות בהרדמה אנדוטרכיאלית. לפי המבנה הכימי, חומר זה הוא אמין שלישוני. יש לו אפקט הרגעה תוך 3 דקות לאחר מתן. חוסם קולטני דופמין, מה שגורם לעיכוב נוירוווגטטיבי. בנוסף, יש לו השפעות אנטי-הקאות והיפותרמיות. הנשימה מושפעת מעט.
נרשם לטיפול קדם תרופתי, הרדמה אינדוקציה, אוטם שריר הלב, הלם, אנגינה קשה, בצקת ריאות ומשבר יתר לחץ דם. מומלצת כתרופה המבטלת בחילות והקאות. יש לו רעילות נמוכה, מה שמאפשר שימוש בו בניתוחי ילדים ומיילדות.
שיטה לשימוש בתרופות אנטי פסיכוטיות במהלך הרדמה אינדוקציה
ישנן מספר אפשרויות לביצוע נוירולפטאנלגזיה. הרדמת אינדוקציה מתבצעת בדרך כלל על פי הסכימה הבאה: droperidol, שהוראה עליה נדונה לעיל, בכמות של 2-5 מ"ל עם 6-14 מ"ל של פנטניל ניתנת למטופל תוך ורידי. מסיכה מוגשת במקביל עם תערובת תחמוצת חנקן וחמצן ביחס של 2:1 או 3:1. לאחר דיכאון ההכרה, מוזרקים תרופות להרפיית שרירים ומתחילה אינטובציה.
ל-Droperidol יש השפעה אנטי-פסיכוטית תוך 4-5 שעות, ולכן הוא ניתן בתחילת ההרדמה. זה מחושב תוך התחשבותמשקל גוף: 0.25-0.5 מ"ג/ק"ג. הזרקה חוזרת של התרופה נחוצה רק לניתוחים ארוכי טווח.
פנטניל בכמות של 0.1 מ"ג ניתן כל 20 דקות ואספקתו מופסקת 30-40 דקות לפני סיום ההתערבות הכירורגית. המינון הראשוני הוא 5-7 מק"ג/ק"ג.
אינטובציה
לאחר דיכאון ההכרה, אוורור מלאכותי של הריאות עם חמצן מתבצע באמצעות מסכת הרדמה. לאחר מכן, הרופא מבצע אינטובציה דרך הפה (פחות פעמים דרך האף). הראש נזרק לאחור, הפה נפתח. לרינגוסקופ עם להב ישר מוחדר לאורך קו האמצע בין החך ללשון, ולוחץ את האחרונה כלפי מעלה. התקדמו את הכלי הלאה, הרם את החלק העליון של האפיגלוטיס. מוצג הגלוטיס, שלתוכו מוחדר צינור אנדוטרכיאלי. זה צריך להיכנס לקנה הנשימה בערך 2-3 ס מ. לאחר אינטובציה מוצלחת, הצינור מקובע והמטופל מחובר למכונת הנשמה.
לרינגוסקופ עם להב מעוקל נמצא פחות בשימוש. הוא מוחדר בין בסיס האפיגלוטיס לשורש הלשון, דוחף את האחרון כלפי מעלה הרחק מעצמו. אם אי אפשר להחדיר את הצינור דרך הפה, השתמש במעבר האף התחתון. כך, למשל, מתבצעת ניתוח להסרת ציסטה בחלל הפה.
תחזוקה והתאוששות מהרדמה
לאחר אינטובציה וחיבור המטופל למכונת ההנשמה, מתחילה התקופה העיקרית. המנתחים פועלים באופן פעיל, הרופא המרדים עוקב מקרוב אחר אינדיקטורים לתמיכת חיים. כל 15 דקות בודקים את קצב הלב, לחץ הדם, עוקבים אחר פעילות הלב של המטופל בעזרת מוניטורים.
הרדמה כללית נשמרת עםמינונים נוספים של נוירולפטיקה, מרפי שרירים או שאיפה עם תערובות של חומרי הרדמה. פעולה בהרדמה משולבת מאפשרת לרופא המרדים להתאים את עצמו לצרכי הגוף בהקלה על כאבים, מה שמבטיח רמת בטיחות מיטבית.
לאחר סיום המניפולציות הניתוחיות מגיע השלב האחרון - היציאה מהשינה הנרקוטית. עד לרגע זה, מינון התרופות מופחת בהדרגה. כדי להחזיר את הנשימה, אטרופין ופרוזרין ניתנים במרווח של 5 דקות. לאחר שמוודאים שהמטופל מסוגל לנשום בעצמו, מתבצעת אקסטובציה. כדי לעשות זאת, נקה את אזור העץ הטראכיאוברוכיאלי. לאחר הוצאת הצינור, מתבצע הליך דומה עם חלל הפה.
טיפול לאחר ניתוח
לאחר יציאתו מחדר הניתוח, המטופל מוכנס ליחידה לטיפול נמרץ, שם מעקב קפדני אחר מצבו. לאחר הרדמה כללית, אי נוחות מתפתחת, לעתים רחוקות יותר סיבוכים. בדרך כלל חולים לאחר ניתוח מתלוננים על:
- pain;
- אי נוחות בגרון;
- בחילה;
- חולשה ועייפות שרירים;
- ישנוני;
- confusion;
- צ'יל;
- צמא וחוסר תיאבון.
תסמינים אלה חולפים בדרך כלל תוך 2-48 השעות הראשונות לאחר הניתוח. כדי להעלים כאב, רושמים משככי כאבים.
אז בואו נסכם. הרדמה אנדוטרכיאלית - מה זה? זוהי שיטה להחדרת אדם לניתוחשינה, המאפשרת לך לבצע פעולות מורכבות, שליטה בפעילות מערכת הנשימה. הרדמה משולבת פחות רעילה, ועומק ההרדמה נשלט בקלות לאורך כל תקופת ההתערבות. בהרדמה אנדוטרכיאלית, קודם כל הכוונה לאינטובציה ולאחריה חיבור המטופל למכונת הנשמה. במקרה זה, נעשה שימוש בחומרי הרדמה לאינהלציה ותרופות, המשולבים בדרך כלל.
