פתולוגיה של שרירים ושלד, כמו דיספלזיה של מפרק הירך, שהמושג של זווית האצטבולרי קשור איתה ישירות, אינו משפט. במשך מספר חודשים ניתן להסיר תסמינים אלו על ידי ביצוע המלצות מומחה. שקול את הגורמים והסימנים של דיספלזיה בילדים ואת הנורמות ההתפתחותיות של מפרקי הירך בתינוקות עד גיל שנה, אנו נספק מידע באיזה טיפול משתמשים, כיצד למנוע פתולוגיה.
תכונות המחלה
דיספלסיה של מפרק הירך היא תהליך הרסני שבמהלכו מנגנון הרצועה המחזיק את עצם האגן (המפרק הגדול ביותר בגוף האדם) מתפתח באופן לא שלם או שגוי.
ראש עצם הירך מונח על עצם האגן במקום שנקרא אצטבולום. אם אחד ממרכיבי המפרק אינו מפותח, אזי אין ארטיקולציה תקינה, כתוצאה מכך הרצועות נמתחות והראש נופל מהחלל.
לרוב עם זהפתולוגיה מתעמתת עם הורים לילדים עד שנה. זאת בשל העובדה שהרצועות של התינוק אלסטיות מאוד. זה מאפשר לו לעבור בתעלת הלידה של האם ללא השלכות. לכן, בכל תינוק שזה עתה נולד, מציינים את חוסר הבשלות של מפרק הירך. ברגע שהוא נולד, מתרחשת ארטיקולציה פעילה, שנמשכת שנה אחת (פעיל יותר בחודש הראשון לחייו). אם בשלב זה המפרק מתפתח בצורה שגויה, וזווית האצטבולרית סוטה יותר מהרגיל, נהוג לדבר על דיספלזיה.
ב-9 מתוך 10 מקרים, דיספלזיה משפיעה על בנות, אם כי אין סיבה מדויקת לפתולוגיה זו. לרוב זה קשור לתקופת התינוק ברחם. כתוצאה משינויים הורמונליים המשפיעים בצורה החזקה ביותר על אישה בהריון הראשון שלה, הרצועות יכולות להיות אלסטיות מדי.
דרגות וסוגי מחלה
נהוג לדבר על דיספלזיה בהתאם למידת הפתולוגיה:
- First (pre-luxation) - הפרות קלות שאינן מובילות לתזוזה של מפרק הירך, כלומר סטייה של זווית האצטבולרית מהנורמה.
- שני (subluxation) - ראש הירך נמצא בחלקו מחוץ לאצטבולום.
- שלישי (פריקה מולדת של הירך) - ראש הירך יוצא לגמרי מהאצטבולום, והחלל שמתפנה מתמלא ברקמת חיבור (פתולוגיה כזו דורשת טיפול מיידי - הפחתה).
אולטרסאונד יכול לזהות חריגות קלות בהתפתחות המפרק.
סוגי דיספלזיהירך:
- Acetabular - פתולוגיה הקשורה ישירות לאצטבולום.
- Rotary - העצמות לא ממוקמות כהלכה.
- בחלק הפרוקסימלי של עצם הירך, נצפית תת-התפתחות של המפרקים.
מבוגרים לא סובלים מפתולוגיה כזו. אם בשנה הראשונה לחייו היו הפרות בהתפתחות מפרק הירך ולא ננקטו אמצעי טיפול מתאימים, הדבר עלול להשפיע על רווחתו התקינה של אדם כבר מבוגר, עד למוגבלות.
פריקה מולדת של הירך
כאשר מפרק נחות, מאובחנת פריקה מולדת של הירך. זה הכי קשה ודורש טיפול מיידי. בהיעדר טיפול, צליעה אצל הילד עלולה להתרחש בעתיד. היעיל ביותר לטיפול בפתולוגיה ב-3-4 חודשים מחייו של התינוק. בתקופה זו נהוג לדבר על הנורמה של זווית acetabular של 3 חודשים. רק מומחה יכול לאבחן פתולוגיה או חריגה מהערכים הנורמליים.
אם הפתולוגיה מאובחנת באיחור או שהטיפול לא היה יעיל, מבוצע ניתוח. חוסר בטיפול בזמן עלול להוביל להתפתחות של coxarthrosis ונכות בעתיד.
לפי הסטטיסטיקה, פריקת מפרק ירך מולדת מתרחשת בילד אחד מתוך 7,000 יילודים. זה משפיע על בנות לעתים קרובות יותר והוא חד צדדי לעתים קרובות יותר פי 2. מכיוון שמפרקי הירך עמוקים, ניתן לאבחן פתולוגיה על ידי סימנים עקיפים. לרוב זו מגבלה של חטיפה. בתינוק בריא, זווית האצטבולרית של מפרק הירךהוא 25-29 מעלות בלידה, והרגליים נסוגות 80-90 מעלות. אם הקריאות פחותות, נהוג לדבר על דיספלזיה.
סיבות לפתולוגיה
המדע המודרני אינו יכול לומר בדיוק מדוע מתרחשת דיספלזיה של מפרק הירך. אבל ישנם גורמים המגבירים את הסיכון לפתח פתולוגיה:
- לידה ראשונה. הורמון הרלקסין, המיוצר בכמויות גדולות במהלך ההריון הראשון, הופך את המפרקים לגמישים ורכים יותר, כאילו מכינים אישה ללידה, אך הדבר משפיע לא רק על האם, אלא גם על התינוק.
- משקל עוברי מעל 3.5 ק"ג. ילד כזה נחשב לגדול. במהלך המעבר בתעלת הלידה, יש לו יותר לחץ על מפרקי הירך (במקרה זה, הצד השמאלי סובל לעתים קרובות יותר).
- לידת ילדה. הטבע מסודר כך שגוף האישה הוא יותר פלסטי, ולכן הוא נוטה יותר לדיספלזיה.
- מצגת עכוז.
- נטייה תורשתית - מועברת לעתים קרובות יותר לצד האימהי.
סימפטומטיקה
אם מבחינים בסטייה מהנורמה של זווית האצטבולרית רק בעזרת אולטרסאונד או צילומי רנטגן, אזי ניתן לאבחן דיספלזיה (בהתאם לדרגה) בבדיקה ויזואלית. גם מומחה וגם אם יכולים לעשות זאת.
סימנים המעידים על דיספלזיה בירך:
- הקפלים ברגליים אינם סימטריים. הם יכולים להיות שונים בצורתם, בעומקם ולהיות ממוקמים ברמות שונות, מה שהופך להיות מורגש בגיל 2-3חודשים (עמוק יותר מהקפל בצד שבו נצפה הנקע או התת-לוקסציה). אבל ניתן להבחין באסימטריה גם בילדים בריאים.
- קיצור ירך. ראש הירך נעקר מאחור ביחס לאצטבולום. זוהי צורה חמורה של דיספלזיה בירך שניתן לבדוק על ידי הנחת התינוק על גבו וכיפוף הרגליים בברכיים. אם הם ברמות שונות, האבחנה מאושרת.
- תסמין החלקה של מרקס-אורטולני. זה לא סימן ישיר לדיספלזיה, שכן 60% מהילדים עם סימפטום כזה הם בריאים לחלוטין, אבל הוא משמש כעדות עקיפה לפתולוגיה ורק בחודש הראשון לחיים.
- הגבלה בחטיפת ירך. דיספלזיה מאובחנת אם הרגליים גדלות בזווית של פחות מ-80-90 מעלות. בתינוק בן שבעה חודשים, הנורמה היא 60-70 מעלות.
Diagnosis
אורטופד יכול לאבחן דיספלזיה. אולטרסאונד מבוצע, אם כי זו אינה שיטת אבחון מדויקת לפתולוגיה. בעזרתו, אתה יכול לשלוט כיצד מתנהל תהליך הטיפול.
לרוב, אם יש חשד למחלה, נרשם צילום רנטגן שיכול להציג תמונה מלאה של הפתולוגיה. יחד עם זאת, אצל תינוקות שזה עתה נולדו, עצם הירך מורכבת מסחוס, שאולי לא נראה בצילום הרנטגן. לכן, נעשה שימוש בסכימות וחישובים מסוימים.
בעזרת בדיקת רנטגן מחשבים את זווית האצטבולרי, כלומר גודל השיפוע של הגג האצטבולרי וסטייתו מהנורמה. אבל בחודשים הראשונים לחייו של תינוק, בדיקה כזו לא מתבצעת. כתרגול מונעעיסויים טיפוליים והחתלה.
מה נחשב נורמלי
אם יש חשד לדיספלזיה או לפריקה מולדת של הירך, נקבעת בדיקת רנטגן. בשיטה זו נקבעת זווית האצטבולרי, כלומר עד כמה מכסה האצטבולרי מוטה לקו הילגנריינר. בשלושת עד ארבעת החודשים הראשונים לחייו, הקריאות שלו הן מקסימליות. מימדי הזווית האופטימליים יכולים לנוע בין 25-30 מעלות. ככל שהילד גדל והגוף כולו גדל, זווית זו מתחילה לרדת בהדרגה.
לפי השנה, מחוון הזווית הוא כבר 20-25 מעלות, וב-2-3 שנים - 18-23 מעלות. בגיל חמש, זווית של 15 מעלות או פחות נחשבת לנורמה.
ערכים רגילים וסטיות מוצגים להלן, לפי טבלת הגרפים:
- 3-4 חודשים - רגיל - 25-30 מעלות, דיספלסיה מדרגה 1 (subluxation) 30-35 מעלות, נקע - 35-40, עם זווית של יותר מ-40 מעלות אומרים על נקע גבוה.
- 5 חודשים - שנתיים - רגיל - 20-25 מעלות, תת-לוקסציה - 25-30, נקע - 30-35, נקע חמור - יותר מ-35 מעלות;
- 2-3 שנים - רגיל - 18-23 מעלות, תואר ראשון - 23-28, תואר שני - 28-33, תואר שלישי - יותר מ-33.
אם זווית האצטבולרית בגיל שנה בתינוק חורגת מהנורמה, הדבר עשוי להצביע על דיספלזיה מולדת של מפרק הירך או הפרעות עצביות-שריריות. המדד מתחת לנורמה אופייני לתינוקות עם תסמונת דאון ואכונדרופלזיה.
בדרך כלל, אצל מבוגר, הזווית משתנה בין 33-38 מעלות. ערכי ביניים כוללים אינדיקטורים 39 ו46 מעלות, ב-47 נהוג לדבר על דיספלזיה.
זוויות אצטבולריות ב-3 חודשים
כשהתינוק בן 3 חודשים, רופא הילדים שולח אותו לבדיקה מונעת לאורטופד. לא מומלץ לדלג על בדיקה זו, שכן כאן מוקדשת תשומת לב רבה להתפתחות מפרק הירך. מומחה, לאחר ביצוע בדיקה ויזואלית, עשוי להבחין בדיספלזיה. אם זה מתגלה בבית היולדות, התינוק נשלח מיד לאורטופד.
ראש עצם הירך, שאינו ממוקם נכון, יכול לנוע ביחס לאצטבולום, ולשנות את מבנה המפרק. כך מופיעים קדם-לוקסציה, תת-לוקסציה ונקע, כלומר שלוש דרגות של דיספלזיה. ככל שזווית הנטייה או אינדקס האצטבולרי גדולים יותר, כך גדל הסיכון להפרה של המבנה הנכון של מפרק הירך בעתיד.
לדוגמה, אם נתונים נורמליים לאחר שלושה חודשים צריכים להיות 25-30 מעלות, אזי הנורמה של זווית האצטבולרית ב-6 חודשים נמוכה במקצת ומשתנה בין 20 ל-25 מעלות. יחד עם זאת, אצל בנים, ככלל, זווית הנטייה נמוכה בכמה אינדיקטורים מאשר אצל בנות. לכן הם פחות גמישים ודמויים לצלחת. לעתים קרובות, דיספלזיה בילדים היא חד צדדית.
בגיל צעיר, הפתולוגיה עשויה שלא להתבטא בשום צורה, ולכן לא כל האמהות מבחינות בסטייה. אם תקבע את הפתולוגיה תוך 3-4 חודשים, אתה יכול להשיג התאוששות מלאה בשיטה הכי פחות כואבת בכמעט 100% מהמקרים. לכן, חשוב לא לפספס פגישת ייעוץ אורטופדי.
זוויות אצטבוליות לשנה
אם דיספלזיה לא מתגלה בזמן (לפני שהילד מגיע לגיל שנה), עשויות להיות השלכות משמעותיות. אבל גם בגיל זה, קשה למדי להורים לקבוע הפרות במבנה מפרק הירך. זה עשוי להיות מסומן על ידי הגורמים הבאים:
- הילד בן שנה אבל לא מראה שום רצון ללכת או לקום בכלל.
- התינוק כבר הולך, אבל במקביל ההליכה היא "ברווז" (מתגלגל מצד אחד לצד השני).
- עקומה המותנית בולטת באופן משמעותי.
- הגבלת תנועה בעת פיזור הרגליים, קפלים אסימטריים או גפיים תחתונות באורכים שונים.
הנורמה של זוויות האצטבוליות בשנה אצל ילדים צריכה להיות 20-25 מעלות. אצל בנות השיפוע (כלומר הזווית) גדול יותר מאשר אצל בנים, שתלוי בתכונות האנטומיות של הגוף. ככל שהמדד גבוה יותר, סימני הפתולוגיה בולטים יותר ומידת הדיספלסיה גבוהה יותר.
טיפול
כאשר מתגלה דיספלזיה בגיל צעיר, למשל, עם זוויות אצטבולריות מוגברות מעט לאחר 6 חודשים, מתבצע טיפול שמרני. הוא מורכב משימוש במכשירים אורטופדיים מיוחדים, בעזרתם יקבעו רגליו של הילד במצב גרוש. זו יכולה להיות כרית Frejka, מחתלת עם שני חיתולים בין הרגליים, סטיות של פבליק, תחבושות, תחתוני בקר, סדים אלסטיים.
חשוב גם לבצע תרגילים טיפוליים ועיסויים מיוחדים, שלא רק יעזרו בחיזוק השרירים ומפרקים, אלא גם שיפור של אורגניזם קטן בכללותו. שיטות אלה משמשות בכל שלבי הטיפול ובמהלך תקופת ההחלמה.
אם מאובחנת נקע חמור (דיספלסיה בדרגה 3), יש לציין חבישות קוקסיט, סדים של וולקוב או וילנסקי. ניתוח מתקן מבוצע גם אם הטיפול השמרני אינו יעיל.
איך להזהיר
מחסור בהחתלה הדוקה יכול להפחית את הסיכון לדיספלזיה בירך פי כמה. החתלה רחבה אפשרית כאשר רגלי התינוק לא יורדות. אם לא, אז אתה יכול לשים צעצוע רך או כרית ביניהם.
חיתולים הם שיטת מניעה טובה ועוזרת מודרנית להורים. הם אינם מאפשרים לרגליים להיסגר (במיוחד למלאות), המהווה מניעה מצוינת של דיספלזיה. אתה יכול גם לקחת חיתולים בכמה גדלים גדולים יותר.
סחיבת תרמילים, מושבי בטיחות הם גם אמצעי מניעה מצוינים. כדאי לעבור בדיקה בזמן (לא יאוחר מגיל חצי שנה של התינוק). אם הבעיה לא תזוהה ולא תבוטל בזמן, בעתיד הילד עלול לפתח יציבה והליכה לא נכונים, הוא יחווה קשיים רציניים עם מערכת השרירים והשלד.
מסקנה
דיספלסיה, שהתגלתה בגיל עד שנה, תוך הקפדה על אמצעים טיפוליים, מסתיימת בכמעט 100% מהמקרים בריפוי מלא. כדאי לשים לב להתפתחות תינוקך ולעבור בזמן בדיקה אצל רופא אורטופד שלא רקמחקר מקיף, אבל גם לרשום את הטיפול המתאים.
