מעבר הזנב האפיתל הוא תעלה צרה בה ממוקמות בלוטות החלב, זקיקי השיער ואשר מרופדת באפיתל. על העור, הוא נפתח במספר חורים ראשוניים באזור הקפל הבין-גלוטיאלי. מספרם יכול להשתנות מאחד לכמה. לפתולוגיה זו מילים נרדפות רבות: פילונידלי, אפיתל, ציסטה עמודית, טבילה אפיתלית, פיסטולה sacrococcygeal, טבור אחורי.
קונספט
מעבר עצם האפיתל מסתיים בצורה עיוורת ברקמה התת עורית. בעור יש חורים ראשוניים המופיעים כאשר מתרחשת פתולוגיה.
הסתימה והפגיעות המכניות שלהם מביאות לכך שהתכולה מתעכבת בלומן של הקורס, מה שגורם לדלקת. כתוצאה מכך, המעבר מתרחב, דופן קורסת ורקמת שומן מעורבת בתהליך. המורסה המתקבלת יכולה להגיע לגדלים גדולים, ולאחר מכן היא פורצת דרך האפיתל, נוצרתפתח חיצוני של פיסטולה מוגלתית, מסווג כמשני.
פתולוגיה זו מולדת. עם זאת, חולים עשויים להיות לא מודעים לנוכחות של מחלה כזו במשך זמן רב. בתקופת הקור כביכול, תסמיני המחלה אינם מופיעים, או יתכנו גירוד אנאלי, לחות באפיתל באזור הבין-גלוטאלי והפרשה מוגלתית קטנה מעל פתח פי הטבעת.
מעבר coccygeal אפיתל לפי ICD
הסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD) הוא המסמך הבסיסי ברפואה, המשמש כבסיס הסיווג הסטטיסטי העיקרי. בהנחיית ארגון הבריאות העולמי, הוא נבדק אחת לעשר שנים. במערכת זו, מחלות מסומנות באותיות ומספרים לטיניים. חידוש זה נעשה לאחר אימוץ העדכון העשירי (ICD-10). המעבר האפיתליאלי קיים במערכת זו יחד עם פתולוגיות אחרות.
סיווג ICD-10 מבוסס על קוד בן שלוש ספרות המקודד נתוני תמותה שסופקו על ידי מדינות שונות ל-WHO. בארצנו השימוש בו הוא חובה במהלך בדיקות פסיכיאטריות משפטיות ובפסיכיאטריה קלינית.
ICD-10 קוד למעבר עצם האפיתל - L05.0 במקרה של אבצס. הפתולוגיה שייכת לכיתה XII "מחלות העור והרקמות התת עוריות". בהיעדר אבצס, קוד ה-ICD עבור מעבר עצם האפיתל הוא L05.9.
Classification
אין כיום חלוקה מקובלת של המחלה לפי קריטריונים כלשהם. אותם תהליכים מובילים לתפעול שונההתערבויות. זה תורם לבלבול בהערכת תוצאות הטיפול ומוביל לפעולות לא תמיד מוצדקות של הרופא.
כיום, הסיווג של מערכת האפיתל, שהוצע בשנת 1988 על ידי מרכז המחקר הממלכתי לקולופרוקטולוגיה, נחשב לשלם ביותר. לדבריה, המחלה מתחלקת לצורות הבאות:
- uncomplicated;
- דלקת חריפה המאופיינת בהסתננות ומורסות;
- דלקת כרונית, שבה מצוינות אותן תופעות, בעיקר חוזרות ופיסטולה מוגלתית;
- remission.
לכן, סיווג זה אינו קשור לקוד האפיתליוקוקסיגיאלי.
Diagnosis
ברוב המקרים, האבחנה של "דרכי עצם האפיתל" מבוססת על:
- איסוף אנמנזה;
- בדיקת מטופל;
- בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת.
במקרה הראשון, מזוהים הגורמים להופעת המחלה, הפרעות בתפקוד של איברי האגן, אשר יש להם היסטוריה של טראומה לאזור ה- sacrococcygeal, משך ואופי התלונות.
בדיקת המטופל מתבצעת כשהוא במצב ברך-מרפק או שוכב על בטנו. הרופא מעריך את מצב האפיתל של הישבן, אזור sacrococcygeal, האזור הפריאנלי, מספר ומיקומם של החורים האופייניים לפתולוגיה זו. במהלך בדיקת פי הטבעת והפרינאום מתגלים מחלות נלוות: צניחת פי הטבעת, פיסטולות, טחורים, פיסורה אנאלית. בְּמַהֲלָךמישוש קובע אם יש תהליכים ציטריים ודלקתיים באזור ה- sacrococcygeal.
בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת מעריכה את מצב האזור האחרון, כמו גם את מיקומן של הקריפטים המורגניים.
כמו כן, הרופא עשוי לרשום בדיקות נוספות:
- סיגמואידוסקופיה. במקרה זה, נבדקת הרירית של הסיגמואיד הדיסטלי והרקטום. בראשון, נוכחות של דינמיקה דלקתית מצוינת. אופי דפוס כלי הדם מוערך גם כן.
- פיסטולוגרפיה. זה מבוצע במקרים קשים לאבחון מבדל.
- אולטרסאונד של אזור העצבים. בעזרת מחקר זה, עומק מיקום הפוקוס מגוף העור, מידת המעורבות בדלקת של רקמת השומן התת עורית, הרקמות הסובבות, הימצאות מעברים נוספים, מבנה וגודל הפתולוגיה., הלוקליזציה שלו.
תמונה קלינית
בהתאם לזה, נבדלים תהליך מוגלתי מסובך ומעבר קוציגיאלי אפיתל לא מסובך.
במקרה הראשון, הפתולוגיה יכולה להיות בצורה חריפה או כרונית, כמו גם הפוגה. אם תוצרי הפסולת מתעכבים במהלך, אזי מציינים הופעה של הסתננות ללא כאבים עם קווי מתאר ברורים המפריעים לתנועה.
אם הוא נדבק, מתפתחת דלקת חריפה, המלווה בתסמונות כאב. העור מעל המסנן הופך להיפרמי ובצקתי. יש עלייה בטמפרטורת הגוף.
בתהליכים דלקתיים כרוניים, מצבו הכללי של אדםנשאר יציב, יש הפרשה מוגלתית קלה מפתחי המעבר, אין היפרמיה ובצקת. סביב המשני שבהם מתרחשת דינמיקה של רקמות ציטריות. חלק מהחורים המשניים נרפאים, אחרים ממשיכים לתפקד. אם נצפית הפוגה במשך מרווח זמן ארוך, הם נסגרים עם צלקות. חורים ראשוניים אינם מייצרים כל בחירה כאשר לוחצים על המהלך.
מורסה באזור עצם הזנב יכולה להיפתח על ידי רופאים או בעצמה. יחד עם זאת, סגירת הפצע ללא היווצרות של פיסטולה מצוינת, תסמונות כאב נעלמות, סימנים חיצוניים של התהליך הדלקתי נעלמים. עם זאת, המוקד של זיהום כרוני עובר למצב רדום ויכול להחמיר עם היווצרות של מורסות חוזרות, פיסטולות וליחה. הם יכולים לבוא אחרי כמה חודשים, ואחרי מספר מסוים של שנים.
ביניהם, החולה ממשיך להיות מוטרד מהפרשות מהחורים הראשוניים, אי נוחות או כאב עמום באזור עצם הזנב, המופיע בדרך כלל בישיבה.
תמונות של מעבר עצם הזנב האפיתל אינם מושכים במיוחד.
טיפול שמרני
הוא משמש בעיקר בצורות כרוניות. בנוסף, הוא משמש להכנה לניתוח במעבר עצם האפיתל.
טיפול כולל את הפעילויות הבאות:
- דיאתרמיה וקריותרפיה - הרס האפיתל הפיסטולי על ידי חשיפה לטמפרטורות גבוהות או נמוכות, בהתאמה;
- חמצון היפרברי - חמצן מסופק לרקמה בלחץ, מה שעוזר לשקם את הפגועיםמגרשים;
- גילוח שבועי המכסה את הקמט הבין-גלוטלי מהמותניים ועד לתעלה האנאלית, ברוחב 2 ס"מ;
- היגיינה, כולל כביסה וייבוש תכופים של האזור הבין-גלוטיאלי.
Surgery
שיטת הטיפול העיקרית במעבר עצם האפיתל היא הניתוח. בסדר מיידי זה מתבצע עם צורה חריפה של דלקת. אם יש צורה כרונית, אזי הניתוח לקורס עצם האפיתל מבוצע כמתוכנן.
סוג הניתוח נקבע על ידי הגורמים הבאים:
- שכיחות התהליך;
- הבמה שלו;
- תמונה קלינית.
במהלך ביצועו מוסר מקור הדלקת העיקרי - מעבר עם חורים ראשוניים ומשניים, הרקמות מסביב השתנו כתוצאה מפתולוגיה.
לכל סוג של ניתוח, המטופל מונח על בטנו, רגליו פרושות מעט כדי לקבל גישה לקמט הבין-גלוטלי.
הצורות הבאות של התערבות כירורגית משמשות היום:
- סינוסקטומיה - כריתה תת עורית של מעבר האפיתל;
- פעולות פתוחות;
- כריתה עם תפירת הפצע בחוזקה;
- מרספיאציה - פתיחת ציסטה עם הסרת תכולתה ותפירת קצוות הדופן שלה לתוך הפצע החיצוני;
- כריתה עם דשים ממוקמים מחדש.
כריתה עם סגירת פצע סגור
הוא משמש עבור לא מסובךמהלכים. מתילן כחול מוזרק לתוך החורים הראשוניים כדי לזהות דליפות וענפים. המעברים נכרתים בשני חתכים נכרתים בגוש אחד עם האפיתל של הקפל הבין-גלוטלי עם רקמה תת עורית, המכילה את המעברים, עם כל החורים הזמינים, ל- sacrococcygeal fascia.
התוויות הנגד הבאות אופייניות לניתוח מסוג זה:
- נוכחות של מסתננים באזור הבין-גלוטאלי;
- עברו בעבר ניתוחים עם עיוות ציטרי באזור זה.
תוצאות חיוביות לאחר הניתוח נצפו ב-58-88% מהמקרים. עם זאת, הסיבוכים יכולים להגיע ל-31%.
ריידת מרס
זה מבוצע בצורה חריפה בשלב ההסתננות.
הכריתה הראשונית מתבצעת באותו אופן כפי שתואר קודם לכן. בעתיד, זה מתבצע לאורך הקיר האחורי של המעבר, ומשפיע על החלקים העליונים של הקירות הצדדיים. לאחר מכן תופרים את קצוות האפיתל של החתך בתבנית דמקה אל פני השטח של עצם הזנב והסאקרום. תפרים מוסרים לאחר 10-12 ימים.
יותר מ-93% מהמטופלים חיוביים.
פעולות פתוחות
הם מבוצעים עם דלקת חריפה בשלב המורסה. פעולות כאלה מבוצעות בשני שלבים. בשלב הראשון מנקבים את חלל המורסה בנקודת התנודה הגדולה ביותר, התוכן נשאב החוצה באמצעות מזרק. הוא נפתח על ידי ביצוע חתך אורכי.
לאחר הסרת הדלקת החריפה בשלב השני, מתבצעת כריתה עדינה של הענפים ושל מעבר הזנב עצמו, הרקמה שמסביב, פותחים את הפצע.
חיוביתוצאות, כולל משביעות רצון, נצפו ב-79-87% מהמטופלים.
כריתה עם תיקון פצע
זה מבוצע עם פתולוגיות חוזרות או צורות מתקדמות, שבהן יש פסים רבים על הישבן.
כשמשתמשים בשיטה זו של התערבות כירורגית, המעברים נכרתים עם ענפים, פתחי פיסטול חיצוניים, רקמות מסביב, עור, הסתננות וחללים עד לעצם הקודש בגוש אחד.
חיתוך דשי שומן בעור מתבצע בנפרד, בעיקר בזווית של 60 מעלות לפגם הפצע הראשי, שכן הוא מספק להם אספקת דם טובה עם ניידות טובה. הדשים עשויים בעובי המרבי על מנת להכיל את כל הרקמה התת עורית.
למעלה מ-84% מהמטופלים יש תוצאות חיוביות.
ניתוח סינוס
זה מתבצע עם הפוגה של התהליך הדלקתי, צורתו הכרונית בשלב של פיסטולה מוגלתית ומהלך לא מסובך.
הוא נכרת מחורים ראשוניים למשניים מתחת לעור. בצע צביעה עם מתילן כחול. לאחר כריתה מעבירים בדיקה בטן דרך החורים ונכרת עליה מעבר באמצעות אלקטרוקרישה. הפצעים שנוצרים אינם נתפרים.
תוצאה חיובית מתעכבת, נצפתה ב-93% מהמקרים.
ניהול נוסף
לאחר ניתוח לקורס האפיתל, המטופלים עוברים:
- חבישות פצעים יומיות באמצעות התרופות הבאות: Povidone Iodine, Iodopyrone, Betadine, Hydrogen Peroxide, Dioxidine, Chlorhexidine.
- חשיפה יומית ל-UV וטיפול במיקרוגל.
- שימוש במשחות לתיקון רקמות מהיר יותר ("Methyluracil") בעלות תכונות אנטי-דלקתיות ואנטי-מיקרוביאליות ("Fuzimet", "Levosin", "Levomekol").
סיבוכים של טיפול מאוחר
במקרה זה, התהליך הדלקתי יכול לכסות את כל אזור ה- sacrococcygeal, מה שעלול להוביל להיווצרות של פיסטולות משניות מרובות הממוקמות בפרינאום, בקפלים מפשעתיים ושק האשכים. ניתן להוסיף להם פיודרמה ומחלות פטרייתיות.
ידרוש טיפול אמבולטורי ארוך טווח, כריתה של משטח גדול יותר של העור, ניתוח במספר שלבים.
תחזית ומניעה
החלמה מלאה יכולה להתרחש בכל שלב של הטיפול.
למניעת דלקת חריפה, יש צורך לבצע אמצעי חיזוק כלליים:
- טפל בזמן במחלות פרוקטולוגיות נלוות;
- להעלים עצירות ושלשולים;
- לטיפול בטרשת עורקים וסוכרת;
- למנוע או להילחם בזיהומים בזמן;
- חיזוק חסינות;
- להקפיד על היגיינה אישית, במיוחד באזור האינטרגלוטאלי.
לסיכום
מעבר עצם האפיתל הוא מום מולדרקמות רכות באזור שבו נמצאות הרקמות של אזור sacrococcygeal. בעיקר זה מתבטא בצעירים בגילאי 15-30. הטיפול הוא בעיקר כירורגי, רדיקלי. במקרים רגילים, הניתוח נסבל בקלות על ידי המטופלים. הפרוגנוזה של המחלה חיובית. עם טיפול בטרם עת, פיסטולות משניות עלולות להתפתח במרחק גדול מספיק מהמרווח הבין-גלוטיאלי.
