פציעות בגפיים התחתונות שכיחות מאוד. לרוב, אנשים בגילאים, חובבי עקבים וטריזים, ספורטאים וילדים פעילים מדי סובלים מהם. בנוסף, רמת הפציעות עולה בחורף, וברור מדוע - גם האדם הזהיר ביותר יכול ליפול בזמן קרח.
קרסול שנפצע ירגיש את עצמו
אם אתה לא מצליח לסובב את הרגל, הרצועות נפגעות, העצם יכולה לצאת מהמפרק. פשוט אי אפשר שלא להבחין בבעיה כזו, פציעה בקרסול מלווה בכאב, שמתעצם עוד יותר לאחר מאמץ. במהלך פציעה, רצועות יכולות להימתח או להיקרע. הכאב עלול להתגבר ולהיות בלתי נסבל. נפיחות מופיעה כמעט מיד, יתכנו שטפי דם פנימיים.
בזמן נקע ניתן לשמוע נקישה אופיינית, ניידות כף הרגל נפגעת. לפעמים הנקע הוא כל כך חמור שניתן לראות אותו גם ללא צילום רנטגן, ניתן להפוך את כף הרגל החוצה. החלק הפגוע חם.
נקעים של הקרסול בחומרה משתנה
פציעות מחולקות לפי חומרתן.עם דרגת חומרה קלה, רק הרצועות נפגעות, העקירה של העצם אינה מתרחשת. אבל הרופא לא צריך להסיק מסקנות סופיות עד שהקרסול יעבור צילום רנטגן והוא לא יראה באיזה מצב בדיוק נמצאות הרצועות והעצמות.
בחומרה בינונית, הרצועות נקרעות, כאבים עזים ונפיחות חמורה. עור חם סביב המפרק הפגוע. בדרגה חמורה, הרצועות נקרעות לחלוטין, העצם יוצאת מהמפרק ונשמעת נקישה. אי אפשר לדרוך על הרגל בגלל כאבים עזים, נפיחות חמורה והמטומה נרחבת במקום הפציעה.
יש לקחת בחשבון שהסיכון לפריקה חוזרת עולה פי כמה, מכיוון שהרצועות נמתחות ואיבדו גמישות. יש לנקוט בצעדים למניעת פציעה חוזרת: לנעול נעליים עם עקב מקובע היטב, לא לנעול נעלי עקב, ולבצע כל הזמן תרגילים שמטרתם למתוח את שרירי הרגליים והשוקיים. טיפול מונע זה לא יכול לתת ערובה מוחלטת שלא תהיה יותר נקע, אבל עדיין זה עדיף מכלום. במקרה של נקע, צריך לשחרר את הרגל מהעומסים ולקבוע אותה.
אם היה שבר
כאשר מתרחש שבר במהלך פציעה, השלמות של עצמות הרגל התחתונה נשברת. במקרה זה, יש צורך לבצע אוסטאוסינתזה - זוהי התערבות כירורגית על מנת לשחזר את השלמות הזו. בדרך כלל מתרחש שבר אם תנופת הרגל הייתה פנימה. חלק זה של הרגל סובל לרוב, מכיוון שהוא נושא בעומס העיקרי ויש לו מבנה אנטומי ספציפי. פציעה כזויכול להוביל את החולה לנכות, במיוחד חולים בגיל. כאשר מבצעים אוסטאוסינתזה של הקרסול, יש צורך לשחזר את הפונקציונליות של המפרקים, זרימת הדם ועצבוב העצבים, העצמות.
תכונות בנייה
מבנה הרגל התחתונה מורכב למדי, העצם יכולה לעמוד במשקל הרב של גוף האדם. הקרסול הוא החלק הבולט של הקרסול, הוא מורכב מהשוק והפיבולה, הם מקבעים היטב את הטלוס מכל הצדדים, המשלב הרבה אלמנטים קטנים ורצועות. הודות לה, אדם יכול ללכת במהירות ולעצור בפתאומיות. זוהי התמיכה העיקרית המחברת את מפרק הקרסול והרגל התחתונה. החלק התחתון מאפשר לשמור על הגוף זקוף ולתמוך במשקלו. מפרק הקרסול, כמו ציר, מחבר את כל מבני העצם. קטע ייחודי זה מחבר את עצמות הרגל התחתונה לכף הרגל, שבזכותו התנועות שלנו חלקות. אנחנו יכולים לכופף את הסוליה קדימה ואחורה כשאנחנו הולכים, ולא ליפול לכיוונים שונים, לעמוד בעומסים כבדים.
סיבות לשבר
למרות שהעצמות שלנו נראות דקות ושבריריות, הן למעשה יכולות לעמוד בהרבה משקל והשפעות. אבל עם מכה ישירה מאוד חזקה, אפילו עצמות נשברות. תאונת דרכים או נפילה מגובה עלולה לגרום לשבר בקרסול. ICD 10 כלל את הפציעה הזו ברשימת המחלות, ויש לה קידוד משלה. הסיווג הבינלאומי של מחלות כבר תוקן 10 פעמים, ובגרסה האחרונה שלו יש הבהרה כיצד לקבוע אבחנה. אם שבר עם פצע פתוחוהוא לא הוגדר לא פתוח או סגור, אז יש לסווג אותו כסגור.
אנשים נוטים הרבה יותר לטפל בנקע ברגל, לעתים רחוקות יותר עם שברים. אם הפציעה היא ישירה, השבר מלווה לעתים קרובות בהיווצרות של שברים רבים. קרע של רצועות בדרגות שונות מתרחש לעתים קרובות מהעובדה שאדם החליק על קרח או על הרצפה. לעתים קרובות מתקבלות פציעות במהלך פעילויות חוצות: בעת סקי, גלישה על רולר בליידס או החלקה. לעתים קרובות נתקל במדרגות או במשטחים לא אחידים.
מבצע תיקון כירורגי
במקרה של פציעות קלות, הרגל מקובעת עם גבס או תחבושות אלסטיות מיוחדות. יחד עם זאת, אין לסחוט אותו חזק, אין להפריע לזרימת הדם. שבר בקרסול ב-ICD-10 הוא קוד S82.6. הסיווג הבינלאומי מאפשר להפוך ניסוחים מילוליים לקודים, הם מאוחסנים בצורה נוחה ומשמשים לניתוח נתונים.
אם אתה יכול להסתדר בלי ניתוח, אז הרופאים יבצעו מיקום ידני. אם המנתח ראה נפיחות בקרסול והתמונה אישרה שבר מורכב, אז קיבוע אחד לא יספיק. ישנן מספר אינדיקציות לניתוח, חלקן מתוכננות, אחרות יש לבצע מיד, עם כניסת המטופל לבית החולים.
אוסטאוסינתזה מתבצעת עבור פציעות פתוחות ושברים כפולים. כמו כן במקרים בהם יש קרע מורכב של מנגנון הרצועה או קרע בחלק הטיביופיבולרי.
סיבות לניתוח
אלא אם כן יש צורך, הרופא לא יבצע ניתוחאוסטאוסינתזה בקרסול. אבל לרוב הליך זה נחוץ כדי להחזיר את הצורה הנכונה של העצם למטופל. הפעולה מתבצעת על מנת לעצור דימום או על מנת לבצע מיקום פתוח של שברים או אוסטאוסינתזה. לפעמים ניתן לראות את התמונה המלאה רק כאשר הניתוח מבוצע ורואים את העצם כפי שהיא.
כדי לשחזר את כל תפקודי מפרק הקרסול יש צורך לבצע ניתוח, אך גם לאחר כל המניפולציות הנדרשות, הרופא אינו יכול להבטיח שהמטופל ילך ללא צליעה. תהליכים מסוימים לאחר שבר עשויים להיות בלתי הפיכים, מכיוון שגם סיבי עצב וכלי דם נפגעים במהלך הפציעה. אתרי שברים עלולים לפתח מחלת עצם כרונית לאורך זמן.
אבחון טרום ניתוח
אבחון ראשוני הוא חובה. תסמיני שבר:
- כאב חמור במישוש,
- נפיחות בקרסול,
- התנועות מוגבלות או בלתי אפשריות עקב כאב ואי-יישור כף הרגל.
כדי להפחית מצבים כואבים, הקורבן מוזרק בחומרי הרדמה מקומיים. לאחר ההזרקה, הגפה משותקת, אין לאפשר תנועות מיותרות כדי שהעצם השבורה לא תפגע בכלים וברקמות. הרופא עושה צילום רנטגן ובמידת הצורך דופלרוגרפיה. בשלב האחרון מבצעים צילום רנטגן בהקרנות הרצויות.
האם אוכל להימנע מניתוח? סיבוכים אפשריים
אם ניתן להימנע מהניתוח, הרופא לא ימליץ עליו.אחרי הכל, כל פעולה קשורה לסיכונים, ולאחר מכן עולה הסבירות לפתח תסחיף ריאתי ופקקת עמוקה. הפצע לאחר הניתוח עלול לא להחלים היטב עקב התפתחות של רקמות רכות ונמק בעור.
אם המטופל לא מילא אחר כל ההמלצות ולא היה במנוחה מלאה, אזי השתל עלול להתרופף ולהיווצר מפרק שקרי. המטרה העיקרית של הניתוח היא לשחזר את המשטחים המפרקים בצורה מדויקת ככל האפשר, ואוסטאוסינתזה מאפשרת זאת. ללא ניתוח אי אפשר להחזיר את שלמות העצמות, גם בעת ביצועה לא תמיד ניתן להגיע לתוצאה אידיאלית. אבל אם דבר לא נעשה, אזי עלול להתחיל נמק של רקמות, ובעתיד יהיה צורך לקטוע חלק מהרגל.
הכנה לניתוח לשיקום שלמות העצמות
עד 15% מהשברים בעצמות מתרחשים בקרסוליים. יחד עם זאת, עצמות, סחוס וגידים בקרבת מקום סובלים לעתים קרובות. לעתים קרובות יש צורך לבצע osteosynthesis של הקרסול עם צלחת עקב עקירה של העצם, למרות העובדה כי זה היה קבוע עם גבס. הרופאים מנתחים גם פציעות כרוניות ועצמות שהתמזגו בצורה לא נכונה.
כאשר חולה מאושפז בבית החולים במצב קשה כללי ויש לו פציעות שאינן שבר, הניתוח לא מתבצע באופן מיידי. בתחילה יש לייצב את הקורבן, אשר עשוי להימשך מספר ימים, ורק לאחר מכן לבצע אוסטאוסינתזה של הקרסול. כמו כן, התווית נגד לניתוח היא המצב הירוד של הרקמות והעור במקום זה, הסיבה עשויה להיות מחלה זיהומית לאחרונה.מַחֲלָה. לפני הניתוח, על האדם להיות בדיאטת רעב של 12 שעות, טיפול אנטי-בצקתי מתבצע. לאחר הכנה מקדימה, המטופל נשלח לחדר הניתוח.
Operating
למטופל ניתנת תרופה מקדימה. אוסטאוסינתזה של הקרסול מתבצעת בהרדמה כללית או מקומית. המטופל נמצא בשכיבה, מפרק הברך של הרגל המנותחת כפוף מעט. חוסם עורקים מוחל על הירך. כל הגפה מטופלת ומכסה את שדה הניתוח בחיתולי דבק או פשתן, לרוב משתמשים בחיתולים חד פעמיים. הפעולה יכולה להימשך בין חצי שעה לשעתיים.
בעבודה, המנתח מבצע אוסטאוסינתזה של הקרסול בעזרת ברגים, משתמש בצלחת עם לולאת מתח, במידת הצורך משתמש בחוטי קירשנר. כל החומרים חייבים להיות סטריליים, הם נבחרים בהתאם לפציעה. לאחר גישה אופרטיבית, שיטת עבודה נבחרת, לרוב זה אוסטאוסינתזה של הפיבולה עם ברגים וצלחת. לאחר הניתוח, המטופל עובר תקופת החלמה.
שימוש במנגנון Ilizarov
מכשיר זה נמצא בשימוש נרחב בטראומטולוגיה, בעזרתו לתקן את עקמומיות הרגליים, הפרופורציות שלהן. הוא משמש לשברים של הגפיים, הוא אינו מאפשר לשברים לנוע, מתקן באופן אמין מפרקים שקריים ושברים לא מאוחדים, ואינו נדרש קיבוע נוסף של הגפה. מכשיר Ilizarov נראה כמו עיצוב מוזר בתמונה, אבל הוא משמש אפילו במקרים שבהם לקוחות פשוט רוצים להאריך את הגפיים.
כל חלקי המכשיר מיוצרים באיכות גבוהה, אך עליך להיזהר בעת הרכבתו. ביום ההתקנה הוא עובר עיקור עם שאר המכשירים. מכשיר איליזארוב בתמונה כבר מורכב, אבל הוא מורכב מחלקים נפרדים, והעבודה איתו דורשת זהירות. כדי להחדיר את החוטים לעצמות, הרופא קודח גם רקמות רכות. בשום מקרה אין לאפשר כוויות כדי לא לעורר תהליכים מוגלתיים, לכן, בעת הקידוח, יש לבצע עצירות תכופות. במהלך ההקדמה, המחטים לא יבואו במגע עם המפיות, אחרת תפגע הסטריליות.
לאחר הניתוח עובר המטופל גם תקופת שיקום והחלמה.
בעתיד, המטופל יצטרך לעבור ניתוח נוסף כדי להסיר את הצלחות והחוטים מהעצמות ולהסיר את מכשיר האיליזארוב, אם היה מותקן.
