בגוף האדם, יש מספר עצום של ורידים וכלי דם. בהשפעת גורמים שליליים ומחלות שונות, הם מעוותים, דליות מתפתחות. מחלה זו משפיעה לא רק על הגפיים התחתונות ואיברי האגן. לעתים קרובות, רופאים מאבחנים דליות של הוושט.
תיאור המחלה
מתחת לדליות הוושט, נהוג להבין מחלה של מערכת הוורידים של האיבר. זה מתפתח עקב לחץ מוגבר בפורטל או במערכת הווריד הנבוב. כלי הוושט קשורים קשר הדוק עם מערכת הוורידים של איברי הבטן, במיוחד עם מערכת ורידי השער. עלייה בלחץ בו גוררת הפרה של יציאת הדם וקיפאון הדם בוורידי הוושט, מה שמעורר את הופעת דליות הוושט.
בשנים האחרונות, שכיחות המחלה עלתה מאוד. זה נובע מהשכיחות הגבוהה של הפטיטיס ופתולוגיות כבד אחרות, אלכוהוליזם. הסכנה של המחלה טמונה בעובדה שמחצית מהחולים מתים לאחר הדימום הראשון. הסיכון לדימומים חוזרים גבוהים ומוות נצפה ב-80% מהמקרים.המחלה חשוכת מרפא. ניתן להעלות את משך ואיכות החיים של המטופלים רק בבדיקות קבועות ועמידה בהמלצות הטיפוליות של הרופאים.
סיבות עיקריות
הגורם העיקרי לדליות הוושט הוא ההבדל בלחץ במערכות הפורטל והווריד הנבוב. בגוף בריא, נתון זה הוא כ-6 מ"מ כספית. אומנות. אם הוא בטווח שבין 12 ל-20 מ"מ כספית. אמנות, יש הרחבה של anastomoses של וריד השער. הדבר מעיד על התפתחות יתר לחץ דם פורטלי, המתפתח עקב הופעת מכשולים שונים בדרך זרימת הדם. היא זו שמובילה לדליות ולהופעת דימום מקומי.
ישנם גורמים נוספים המגבירים את הסבירות לפתח את המחלה. אלה צריכים לכלול:
- שחמת הכבד;
- לחץ דם גבוה באופן עקבי;
- ניאופלזמות ממאירות בבלוטת התריס;
- קרישי דם בכלי הכבד;
- thrombophlebitis;
- hepatitis;
- טרשת עורקים;
- פגיעה בכבד טפילית;
- מחלות כרוניות במערכת העיכול;
- אנגיומה של הוושט.
בהתבסס על הגורמים לעיל, הקשר של הכבד עם הוורידים של הוושט הופך להיות מורגש. ואכן, יציאת הדם מתרחשת דרך וריד הקיבה לווריד השער עם היווצרות אנסטומוזה. האחרון הוא הכלי הגדול ביותר העובר לתוך הכבד. וריד השער גם אוסף דם מהקיבה, הטחול, המעיים והלבלב. לכן, כאשר הכבד ניזוק, הלחץ עולה הן בווריד השער והן בוושט.
תמונה קלינית
לפי סטטיסטיקה רפואית, דליות בוושט שכיחות פי 2 בגברים מאשר בנשים. הגיל הממוצע של החולים הוא 50 שנים. מהלך המחלה בכל מקרה בנפרד. התפתחות דליות יכולה להיות מהירה או איטית. במקרה האחרון, החולים אינם מודעים לבעיות בריאותיות במשך זמן רב. רק חלק מהתסמינים מאפשרים להבין שמתרחשים שינויים מסוימים בגוף. אלה כוללים:
- צרבת;
- גיהוק אוויר;
- קושי בבליעת מזון;
- אי נוחות וכבדות בחזה;
- פלפיטציות
סימנים אלו הם מבשרים של דלקת הוושט - דלקת ברירית הוושט המלווה בדליות.
להתפתחות המהירה של המחלה יש סימן ספציפי. זוהי דפוס כלי דם על דופן הבטן הקדמית, הדומה בקו המתאר לראש של מדוזה. מאוחר יותר, כאשר דימום כבר מתרחש, התמונה הקלינית מתווספת על ידי המטמזיס, טכיקרדיה ויתר לחץ דם. מצב זה מהווה סכנת חיים ודורש אשפוז דחוף.
דרגות התקדמות המחלה
לתהליך הפתולוגי יש 2 צורות: מולדת ונרכשת. האפשרות הראשונה נדירה ומאובחנת בילודים. הסיבה העיקרית היא הגורם התורשתי, כמו גם מהלך ההריון המסובך. הצורה הנרכשת שכיחה, היא מתגלה בעיקר אצל גברים מעל גיל 50. על אודותהסיבות העיקריות תוארו קצת יותר גבוה.
יש גם 4 מעלות של דליות בוושט:
- במעלה הראשונה, הגודל של דליות הוא לא יותר מ-3 מ"מ. הפתולוגיה מתגלה במהלך בדיקה אנדוסקופית באמצעות חומר ניגוד. אין סימנים קליניים.
- הדרגה השנייה מאופיינת בשינוי במבנה הוורידים. הם הופכים מפותלים, אין דימום. האבחנה מאושרת על ידי רדיוגרפיה ניגודית, המראה קווי מתאר לא ברורים של כלי הדם ונוכחות של בליטות מעוגלות.
- במקרה של דרגה שלישית של דליות, יש התרחבות מתמשכת של חלקים מסוימים של הכלים, לומן של הוורידים מצטמצם. התסמינים בולטים וגורמים לאי נוחות למטופל. קיים סיכון גבוה לדימום. תמונת הרנטגן מציגה תצורות על רירית הוושט בצורה של פוליפים.
- בדרגה הרביעית מתרחשת הידלדלות של רירית כלי הדם, היווצרות פוליפים עליה. דליות חוסמות את לומן הוושט. מצב זה של המטופל נחשב קריטי.
קביעת מידת ההתפתחות של התהליך הפתולוגי מאפשרת לבחור את הטקטיקות הטיפוליות היעילות ביותר.
סיבוכים אפשריים
דימום עם דליות בוושט נחשב לסיבוך המסוכן ביותר. זה יכול להיעלם מעיניהם, או שהוא יכול להוות איום על חיי המטופל. התסמין העיקרי שלו הוא הקאות של דם ארגמן. אפילו דימום עדין ולא סדיר עלול להוביל לאנמיה מחוסר ברזל.
בין הסיבות העיקריותשל סיבוך כזה, ניתן להבחין בין הדברים הבאים:
- מצב חום;
- מתח;
- עלייה בלחץ הדם;
- אכילת יתר;
- הרמת משקל.
דימום לפעמים מתרחש באופן פתאומי, אבל אם הוא מתפשט, הוא קטלני. המבשרים שלו הם תחושת "דגדוג" בגרון, טעם מלוח בפה. זמן קצר לאחר התסמינים הללו, מופיעות לפתע הקאות של דם. במקרים נדירים, פיברוזופגוסקופיה גורמת לדימום, המעיד על צורך באבחון מוקדם של המחלה.
שיטות אבחון
חשד לדליות בוושט לפי סימפטומים הוא די קשה. המחלה מתגלה בדרך כלל בשלב הדימום. עם זאת, ניתן לבצע אבחנה מוקדמת בחולים בסיכון. להבהרתו, נקבעת בדיקה מקיפה של הגוף המורכבת מהפעילויות הבאות:
- בדיקות דם כלליות וביוכימיות (מאפשרות להעריך את עבודת הגוף בכללותו, לזהות נוכחות של תהליכים דלקתיים ומידת איבוד הדם).
- אולטרסאונד של איברי הבטן (נדרש כדי לזהות פתולוגיות של הכבד ואיברים אחרים).
- צילום רנטגן מישורי של חלל הבטן (שיטת אבחון זו משלימה אולטרסאונד).
- FGDS (המחקר האינפורמטיבי ביותר שבאמצעותו אתה יכול לקבוע את מקור הדימום, להעריך את מצב רירית הוושט).
בהתבסס על תוצאות הבדיקה, הרופא מאשר או מפריך את האבחנה המוקדמת, נותן מסקנה לגביגורם שורש אפשרי.
טיפול תרופתי
הטיפול בדליות הוושט תלוי בדרגת המחלה, בחומרת הביטויים הקליניים. בהיעדר דימום נרחב, טיפול שמרני נקבע. אחרת, נדרש אשפוז של המטופל והתערבות כירורגית.
הטיפול השמרני מתבצע באמצעות תרופות מהקבוצות הבאות:
- המוסטטיים או חומרי קרישה. הם מגבירים את קרישת הדם, מקדמים ריפוי מואץ של פצעים ושחיקות. תרופות אלו כוללות ויקסול (ויטמין K), תכשירי תרומבין.
- נוגדי חומצה. לחסל את ההשפעות של ריפלוקס חומצי, למנוע דלקת של דפנות הוושט.
- חוסמי בטא וחומרי ניטרוגליצרין. משמש להורדת לחץ.
- תסביכי ויטמינים ומינרלים. הפסק אנמיה ועזור למלא את המחסור בברזל, אשלגן, סידן בגוף.
בחירת התרופות הספציפיות והמינון שלהן מתבצעת על ידי הרופא. לכל התרופות יש התוויות נגד, ולכן הן נבחרות בנפרד.
טיפולים אנדוסקופיים
טיפול בדליות הוושט באמצעות התערבויות אנדוסקופיות לעצירת דימום מראה תוצאות טובות. הטכניקות תוארו לראשונה ב-1939, אך החלו ליישם אותן רק בשנות ה-70 של המאה הקודמת.
התערבות כרוכה בשימוש בסקלרוסנטים עם מנגנון אחרפעולות. ישנן 2 דרכים לבצע טרשת אנדוסקופית של הוושט: תוך-ווסאלי ו-paravasal. במקרה הראשון, רקמת חיבור מתפתחת במקום לוקליזציה של דליות פקקת לאחר מתן סקלרוזנט. שיטת טיפול זו אינה בשימוש כיום, שכן היא מלווה בסיבוכים רבים. עם התערבות paravasal, הסקלרוזנט מוזרק לתוך הצומת התת-רירית. לאחר מכן, צלקות רקמות מתרחשות באתר הנגע ולאחר מכן דחיסה של ורידי הוושט. שיטה זו נחשבת העדינה ביותר.
טמפונדת בלון
השימוש בטמפונדה בלון עוזר לשפר את תוצאות הטרשתרפיה. שיטת טיפול זו כוללת עצירת דימום על ידי מעיכת הצומת המדמם. זה מסוכן מספיק כדי להתבצע על ידי טכנאי מנוסה.
המכשיר העיקרי הוא בדיקה המצוידת בבלון. עצירת הדימום מתבצעת על ידי ניפוח בלון הקיבה ומתיחה. במקרה זה, בלון הוושט נשאר שלם. בשל כך נוצרת טמפונדה של ורידים מורחבים, עוצמת הדימום פוחתת. האפקטיביות של הליך זה היא 90%.
Surgery
טיפול כירורגי בדליות הוושט כולל אחד מסוגי ההתערבויות הבאים:
- shunting portosystemic intrahepatic transjugular (TIPS);
- bypass;
- devascularization.
טכניקת TIPS כוללת ייצור של שסתום תותב תוך-כבדי והתקנה לאחר מכן של סטנט מתכת בצינורות הוורידים. בעזרת פעולה זו, כמעט תמיד ניתן להפסיק דימום כאשר שיטות טיפול אחרות אינן יעילות.
Shunting קרוב ככל האפשר לטכניקת TIPS מבחינת היעילות שלה, אבל הוא טראומטי יותר. בנוסף, הסיכון לפתח אנצפלופתיה בכבד עולה.
ניתוח הסרת כלי דם לדליות בוושט כרוך בהצטלבות האיבר ובעקבותיו הטלת אנסטומוזה. הם עוזרים לעצור דימום. עם זאת, הגורמים ליתר לחץ דם פורטלי אינם מבוטלים, ולכן הישנות מתרחשות לעתים קרובות למדי.
סגנון חיים
עם דליות בדרגה 1, על מנת למנוע דימומים וסיבוכים אחרים, עליך להקפיד על כללים פשוטים. קודם כל כדאי לעבור באופן קבוע בדיקות אצל רופא ולעשות רשימת בדיקות. חשוב להימנע מפעילות גופנית מוגזמת ולאכול תזונה מיוחדת.
דיאטה לדליות בוושט היא די פשוטה. יש ליטול מזון לעתים קרובות (עד 6 פעמים ביום), אך במנות קטנות. זה חייב להיות מטופל בחום. עדיף להימנע משתייה חמה או קרה מדי. תצטרך גם לוותר על אוכל חריף, מטוגן ומלוח.
מותרים קטניות, פירות ים, ירקות ופירות טריים, כמו גם מגוון דגנים. האיסור כולל ממתקים, תה וקפה, סוכר. עדיף לבשל מזון באידוי או באפייה בתנור. אל תשכח את משטר השתייה. ליום אתה צריך לצרוך עדשני ליטר מים נקיים.
הטיפול בדליות הוושט באמצעות תרופות עממיות, כפי שמראה בפועל, אינו יעיל. ניתן להשתמש בכספים כאלה בשלבים הראשונים של המחלה ורק לאחר הסכם עם הרופא. מרתחים שונים משמשים רק לחיזוק הגוף.
תחזית להתאוששות
בשלבים הראשונים של התפתחות התהליך הפתולוגי, בכפוף לטיפול בזמן, הקפדה על דיאטה, ניתן להפסיק דימומים ב-80% מהמקרים. עם זאת, כמעט מחצית מהחולים חוזרים להישנות במהלך השנתיים הקרובות. הם נמצאים בסיכון, ולכן הם נתונים למעקב מתמיד של רופאים. ההישרדות של חולים עם שחמת קשה נמוכה.
