הכבד מבצע פונקציות חשובות הנחוצות לשמירה על בריאות הגוף. מחלות של הבלוטה לא תמיד מתבטאות בתחושות כואבות באזור שבו נמצא האיבר. הביטוי של תסמינים בצורה של כאב בהיפוכונדריום הימני, הפרעות בצואה מצביעים על בעיות חמורות בכבד. כדי לזהות את התהליך הפתולוגי בשלבים המוקדמים מאפשר בדיקה מונעת של האיבר. בדיקות כבד הן שיטת האבחון העיקרית. אילו מהם לקחת, הרופא קובע לאחר בדיקה ולקיחת היסטוריה.
תפקודי כבד
בגוף האדם, ישנן מספר בלוטות המבצעות פונקציות הפרשה, מחסום ועוד. הכבד הוא איבר ההפרשה הגדול ביותר. בשל הקשר ההדוק של הכבד עם איברים אחרים ודם, הברזל מבצע מספר פונקציות חשובות:
- הומאוסטטי - משתתף ביצירת הלימפה, מסיר ומנטרל זיהומיותסוכנים, מסיר רעלים; מסדיר את קרישת הדם;
- excretory - מפריש יותר מ-40 תרכובות עם מרה (כולסטרול, פוספוליפידים, בילירובין, אוריאה, אלכוהול ואחרים);
- protective - מנטרל תרכובות זרות ורעילות המגיעות עם מזון ויוצרות במעיים;
- הפקדה - הפטוציטים צוברים תרכובות עתירות אנרגיה (אנhydrides, guanidine phosphates, enolphosphates) וחומרים פשוטים יותר, אך לא פחות חשובים (פחמימות, שומנים);
- מטבולי - בגרעיני הפרנכימה של הכבד יש סינתזה של חלבונים גרעיניים, שעתוק של RNA.
שיבוש הכבד מוביל להידרדרות חדה בתפקודי האורגניזם כולו. זיהוי ויישום של אמצעים טיפוליים בזמן יסייעו לשמור על בריאות הבלוטה. לכן, לכולם צריך להיות לפחות מושג כללי באילו בדיקות לבצע כדי לבדוק את הכבד. בהכרת סוגי הבדיקה, המטופל יוכל להתכונן כראוי, מה שיבטיח את מהימנות התוצאות.
מתי עלי לבדוק את הכבד
ברזל "עובד" ללא הרף. מוצרים באיכות ירודה, אקולוגיה ירודה, מתח גורמים לנטל נוסף על הגוף. בדיקת מצב הכבד צריכה להיעשות מדי שנה.
כאשר מזהים פתולוגיות של בלוטות, אנמנזה חשובה. תסמינים אופייניים של תפקוד כבד לקוי הם:
- תחושת לחץ, כבדות בהיפוכונדריום הימני;
- כאב אפיגסטרי תקופתי;
- מרירות בפה, במיוחד בבוקר והפסקה ארוכה בין לביןארוחות;
- ירידה בתיאבון, אי סבילות למזונות עם ריח חריף, עד לתחושת בחילה;
- הפרה של השרפרף, שינוי צבעו לאור;
- נפיחות, תחושה מלאה;
- עור יבש, תחושת גירוי לא נעימה, קילוף;
- חולשה כללית, עייפות;
- לנשים יש אי סדירות במחזור.
הרופא מגלה אם למטופל יש התמכרות לאלכוהול, מחלות שבהן הוא נוטל תרופות המשפיעות לרעה על הכבד. לעתים קרובות, בעיות באיבר מתגלות במקרה במהלך בדיקות רפואיות. הרופא מפנה את תשומת הלב לעובדה שלמבוגר יש בילירובין מוגבר - זה אומר שתפקוד ההפרשה של הבלוטה נפגע. רופא הכבד רושם בדיקות נוספות כדי לסייע בזיהוי הגורם לתפקוד לקוי של האיבר.
אילו בדיקות לעשות כדי לבדוק את הכבד
מחקר של הבלוטה כולל סט של שיטות אבחון. הם מחולקים לכללים וספציפיים, האחרונים נקבעים כדי לאשר את האבחנה המוקדמת על סמך תלונות המטופל ותוצאות בדיקות הקובעות את המצב הכללי.
בדיקות כלליות:
- בדיקת דם קלינית. עם נזק לכבד, תכולת המוגלובין מופחתת נצפתה, לויקוציטים עולים על 4-910⁹ / ליטר. ESR מוגבר מעיד על נוכחות של תהליך דלקתי. רמות נמוכות של אלבומין מעידות על בעיות בכבד.
- מחקר כללי של שתן. אחרי משלוחחומר ביולוגי למחקר, חולים שואלים את הרופא אם בדיקת שתן תראה בעיות בכבד. הפרות של בריאות הבלוטה באות לידי ביטוי בכל הנוזלים הביולוגיים. תכולה גבוהה של בילירובין ואורובילין בשתן מעידה על הפרה של תפקוד ההפרשה של הפטוציטים.
ספציפי:
- ניתוח לביוכימיה. המחקר מורכב. החומר הביולוגי לבדיקה הוא דם ורידי. מחקרי כבד מתבצעים באמצעות בדיקות אנזימולוגיות, ניתוח PCR, בדיקת Quick-Pytel, בדיקות סולן וקרישה.
- בדיקות כבד - אנזימי כבד נבדקו באמצעות ניתוח ביוכימי.
- בדיקת הפטיטיס. בדיקות נוגדנים להפטיטיס מהוות אינדיקטור של דלקת כבד בעבר ותגובה חיסונית נגד נגיפי הפטיטיס. דגימות להפטיטיס B ו-C הן בין בדיקות החובה. הבדיקה מתבצעת במהלך בדיקות רפואיות לעבודה, במוסדות חינוך, כאשר מטופל נכנס לבית חולים. סמני הפטיטיס B ו-C משמשים לזיהוי נוכחות הנגיף בגוף.
- Cagulogram היא בדיקה שמזהה הפרות של דימום דם. הניתוח מתבצע עם חשד לפתולוגיות כבד או מאובחנים.
- Fibrotest - מחקר החושף את נוכחותם ומידת השינויים הפיברוטיים באיבר.
לבדיקות ספציפיות יש ערך אבחוני רב, בואו נסתכל עליהן מקרוב.
מה מראה בדיקת דם לביוכימיה
לשיטות לחקר המרכיבים של נוזלים ביולוגיים, לתהליכי המרת חומרים ואנרגיה יש עצוםערך באבחון. הם מאפשרים לך להעריך את העבודה של איברים ומערכות פנימיות. חומרים אנאורגניים ואורגניים, חלבונים, חומצות גרעין נתונים למחקר.
בחלק מהמעבדות יש סטים של בדיקות לביוכימיה לבדיקת הכבד. הם כוללים את כל האינדיקטורים שלפיהם הרופא מעריך את עבודת הגוף. במצבי אשפוז, הרופא רושם כל רכיב דם בנפרד:
- פרוטרומבין היא בדיקת קרישה המשמשת לאבחון פתולוגיות הקשורות למחסור בגורמי קרישה, פקקת. עם שחמת הכבד, רמות הפרותרומבין מופחתות באופן משמעותי.
- אלפא-עמילאז הוא אנזים תלוי סידן המסונתז על ידי הרוק והלבלב. נורמה של מחוונים 25-125 יחידות/ליטר.
- כולינאסטראז הוא אנזים השייך לקבוצת ההידרולאזים, הנחוץ לפירוק אסטרים של כולין, המסונתזים בכבד. תפקידו העיקרי של האנזים הוא עיבוד חומרים רעילים. חריגה מהתוכן של 5300-12900 יחידות לליטר מעידה על הפרות של הכבד.
- חלבון כולל - הריכוז הכולל של אלבומין וגלובולינים בדם. האינדיקטור הכרחי לאבחון של פתולוגיות כבד, הפרעות מטבוליות. הנורמה של תכולת חלבון בדם היא 65-85 גרם לליטר. ירידה ברמת יכולה להיגרם מאי ספיקת כבד עקב נגעים רעילים של הבלוטה, דלקת כבד, שחמת.
- Bilirubin direct הוא פיגמנט מרה מסיס במים המופרש מהגוף עם מרה. באדם בריא, האינדיקטורים אינם עולים על 3.4 מיקרומול/ליטר. הגורם העיקרי להיפרבילירובינמיה הוא נזק להפטוציטים. יָשָׁרבילירובין עולה עם צהבת פרנכימית, דלקת כבד אלכוהולית וויראלית.
בדיקות כבד
ניתוח לאנזימים ביוכימיים שעוזרים להעריך את מידת הנזק לכבד נקרא בדיקות כבד. זה נקבע הן לחולים עם סימנים של פתולוגיה של הבלוטה, והן ללא תסמינים אופייניים.
הערכת אנזימי כבד בבדיקת דם ביוכימית. על פי תוצאות הבדיקה נבדקת יכולת הבלוטה לספוג חומרים רעילים, להוציאם מהדם ותפקוד מטבולי.
ערכי כבד:
- אלבומין הוא חלק חלבון המסונתז על ידי הכבד. בדרך כלל, תכולת החומר בסרום הדם היא 55.2-64.2%. שיעורים מופחתים מצביעים על נגעים מפוזרים (שינויים בגודל ובמבנה) עד ניוון ונמק. תכולת אנזים מתחת ל-40% היא אינדיקטור לאי ספיקת כבד כרונית.
- Alanine aminotransferase (AlAT) ו-aspartate aminotransferase (AsAT) הם אנזימים המבטיחים העברה של אלנין לחומצה אלפא-קטוגלוטרית. אנזימים מסונתזים תוך תאי, רק חלק קטן מהם נכנס למחזור הדם. עם נזק לכבד, הריכוז של ALT ו-AST בסרום חורג מהגבולות של 0.9-1.75.
- בילירובין כללי הוא פיגמנט מרה הנוצר במהלך פירוק המוגלובין, המופרוטאינים, מיוגלובין. במקרה של הפרה של הכבד, ספיגת הפיגמנט פוחתת והפרת שחרורו לצינורות המרה התוך-כבדיים. בילירובין מוגבר, מה זה אומר אצל מבוגר? ריכוז גבוה של פיגמנט צהוב יכוללהעיד על הפטיטיס, אבצס, שחמת הכבד. רמות נמוכות עשויות לנבוע מאנטיביוטיקה, סליצילטים, קורטיקוסטרואידים.
- GGT (Gamma-glutamyltransferase) הוא חלבון כבד שפעילותו בסרום הדם עולה עם שימוש לרעה באלכוהול ופתולוגיות של בלוטות.
- אלקליין פוספטאז (AP) הוא אנזים הגורם לדה-פוספורילציה של אלקלואידים ונוקלאוטידים. בדרך כלל, התוכן של פוספטאז אלקליין הוא 30-130 יחידות / ליטר. חריגה מהריכוז יכולה להיגרם משחמת, שחפת בכבד.
לא ניתן אינדיקטור אחד בנפרד לגבי נוכחות פתולוגיה, חומרתה נשפטת רק לפי תוצאות בדיקה מקיפה.
Coagulogram
בדיקות לבדיקת הכבד, בנוסף לביוכימיה, כוללות אינדיקטורים להמוסטזיס. הבלוטה מבצעת פונקציה הומאוסטטית, הפרעות בקרישת הדם עלולות להיגרם כתוצאה מנזק להפטוציטים, היווצרות צלקות בפרנכימה של הבלוטה.
Coagulogram (hemostasiogram) - מחקר על יכולת הקרישה והנוגד קרישה של הדם. הניתוח מאפשר לזהות מחלות כבד כרוניות. קרישה כוללת מחקר של מספר אינדיקטורים. לאבחון וניטור של פתולוגיות בלוטות, יש ערך הבא:
- זמן פרוטרומבין ו-INR הם אינדיקטורים למסלול החיצוני של קרישת דם. INR הוא היחס בין ה-PV של המטופל ל-PV הסטנדרטי. ערכי PV רגילים הם 11-15 שניות. עלייה באינדיקטורים עשויה להיות קשורה לשחמת, דלקת כבד.
- זמן תרומבין הוא מבחן שקובעהקצב שבו נוצר קריש פיברין לאחר החדרת תרומבין לדם. ערכים תקינים נעים בין 14-21 שניות.
- פיברינוגן הוא חלבון המהווה בסיס לקריש במהלך קרישת הדם, המיוצר בכבד. ירידה ברמת ערכי הייחוס (1.9-3.5 גרם/ליטר) עשויה להעיד על דלקת ברקמת הכבד, ניוון של הפרנכימה לרקמה סיבית.
- Antithrombin III הוא חלבון המונע היווצרות יתר של קרישי דם. גליקופרוטאין מיוצר בהפטוציטים ובשכבה אחת של כלי דם והוא חומר קרישה אנדוגני. במבוגרים, הרמה הנורמלית של אנטיתרומבין III היא 66-124%. אחת הסיבות לעלייה בגליקופרוטאין הן כולסטזיס חריפה ודלקת כבד. תכולה נמוכה של האנזים מעידה בין היתר על שחמת הכבד, אי ספיקת כבד.
- D-dimer הוא חלבון המשקף את פעילות היווצרות פקקת ופיברינוליזה. רמת ה-D-dimer באדם בריא אינה עולה על 0.55 מיקרוגרם FEU/ml. אחד הגורמים המשפיעים על העלייה בשיעור הוא מחלת כבד.
כדי להעריך את מצב הבלוטה, הם בוחנים מה מראה בדיקת דם לביוכימיה ולקרישה. רק על סמך תוצאות בדיקה מקיפה, הרופא יכול לבצע אבחנה.
סמנים של הפטיטיס ויראלית
אם נצפה עודף משמעותי של בילירובין, אלנין aminotransferase, aspartate aminotransferase, אלבומין בניתוח הביוכימיה, הרופא רושם מחקרים נוספים עבור הפטיטיס.
מחלת בוטקין מזוהה באמצעותבדיקת אנזים חיסונית באמצעות סמן האנטי-HAVIgM. נוגדנים מיוצרים מהימים הראשונים של ההדבקה.
הסמנים הבאים משמשים לזיהוי הפטיטיס B:
- Anti-HBsAg - נוגדנים לאנטיגן משטח הפטיטיס B, אינדיקטור למחלה קודמת;
- HBeAg - סמן חושף את השלב הפעיל של המחלה;
- Anti-HBc - מזהה נוכחות של נוגדנים, אך אינו מספק מידע על מידת התקדמות הפתולוגיה;
- Ig Anti-HBc - מציין רבייה פעילה של גורם זיהומי;
- Anti-HBe - נמצא במהלך התאוששות.
סמני הפטיטיס C:
- Anti-HCV - סך אימונוגלובולינים M ו-G. נוגדנים מתגלים 4-6 שבועות לאחר שהחומר הזיהומי נכנס לגוף;
- אנטי-HCV NS נמצאים בפתולוגיה חריפה וכרונית.
- HCV-RNA מציין את פעילות הנגיף.
כאשר מתגלים סמנים, מזמינים בדיקות נוספות לבדיקת הכבד. אשר את הנוכחות וההתקדמות של הפטיטיס על ידי PCR. PCR איכותי עוזר לבחור את המינון הנכון של תרופות.
בדיקת הפטיטיס אוטואימונית
תהליך דלקתי כרוני בכבד, המאופיין בנגעים סביב הלידה ובנוכחות של נוגדנים עצמיים להפטוציטים נקרא הפטיטיס אוטואימונית. זה הרבה פחות נפוץ מאשר, למשל, ויראלי, אבל זה גם מסוכן.
הבסיס לפתוגנזה של המחלה הוא חוסר בוויסות חיסוני. עקב ירידה חדה בלימפוציטים מסוג T, מספר תאי B עולה בחדותIgG, מה שמוביל להרס של הפטוציטים. ישנם 3 סוגים של הפטיטיס אוטואימונית:
- I (אנטי-ANA) - מאובחנת בשכיחות גבוהה יותר בקרב אנשים בגילאי 10-20 ומעלה מ-50. מגיב היטב לטיפול מדכא חיסון. אם לא מטפלים, שחמת מתפתחת תוך 3 שנים.
- II (אנטי-LKM-I) - צורה זו מאובחנת לעתים קרובות יותר בילדות, עמידה יותר לדיכוי חיסוני. הישנות מתרחשות לעתים קרובות לאחר הפסקת הטיפול התרופתי.
- III (אנטי-SLA) - נצפה באנשים שחלו בסוג הראשון.
סוגי בדיקות לאבחון הכבד עבור דלקת כבד אוטואימונית:
- רמות גמא גלובולין ו-IgG;
- ניתוח ביוכימי (AST, ALT, בילירובין ואחרים);
- סממנים של הפטיטיס אוטואימונית: SMA, ANA, LKM-1;
- ביופסיית כבד.
מהו בדיקת סיבים
תהליכים דלקתיים בתאי הכבד, שימוש לרעה באלכוהול, שימוש תכוף באנטיביוטיקה, נוכחות הפטיטיס מובילים לפיברוזיס בכבד. הפרה של המורפוגנזה של רקמת הכבד (החלפת הפרנכימה ברקמת חיבור) ודרכי המרה מובילה לאי ספיקת כבד.
בדיקת פיברוזיס נעשית כדי לזהות פיברוזיס. ניתוח זה לבדיקת הכבד נחשב לאנלוג לביופסיה, שעבורה יש הרבה התוויות נגד. החומר הביולוגי שנחקר עבור פיברוסט הוא דם ורידי.
מהות המחקר היא לזהות סמנים ביולוגיים ספציפיים בפלסמת הדם של המטופל, המעידים על נוכחות ומידת הגדילה וההצטלקות של הרקמה הפרנכימאלית. גַםניתוח מגלה ניוון שומני של הבלוטה (סטאטוזיס). הרופא שהזמין את הבדיקה אחראי לפירוש התוצאות.
פענוח סיבי כבד:
- F0 - אין סימנים לפתולוגיה;
- F1 - מחיצות בודדות נצפו;
- F2 – פורטל פיברוזיס;
- F3 - נחשפו מחיצות מרכזיות מרובות בפורטל;
- F4 - שחמת הכבד.
בנוסף לאלפאנומרי, יש פרשנות צבע השופטת את מידת הפתולוגיה:
- "ירוק" - ללא מחלה או שלב סמוי של התפתחות;
- "כתום" - מידה בינונית של פיברוזיס;
- "אדום" - נזק בולט לפרנכימה.
הערכת תפקודי כבד
כדי להעריך את עבודת הבלוטה, נעשה שימוש בבדיקות תפקודיות שונות:
- בדיקת ברומוסולפופטלין. השיטה מאפשרת לחקור את תפקוד הספיגה וההפרשה של הגוף. הבדיקה מדויקת ביותר וקלה לביצוע. תמיסת 5% של ברומוסולפטלין מוזרקת לווריד בקצב של 5 מ"ג לק"ג משקל. לאחר 3 דקות, הקריאות נלקחות ונלקחות כ-100%. לאחר 45 דקות מחשבים את שאריות הצבע. בדרך כלל זה 5%. השימוש בניתוח זה במחלת כבד המתרחשת ללא צהבת מאפשר זיהוי מוקדם של שינויים פתולוגיים בהפטוציטים.
- בדיקת Vofaverdin מכוונת לאיתור מחסור בבלוטה קטנה (תסמונת הפטודפרסיה). תמיסה של vofaverdine מוזרקת לווריד, לאחר 3 דקות מתבצעת מדידה שחוזרת על עצמה לאחר 20 דקות. בדרך כלל, הצבע צריך להישאר לא יותר מ-4%.החומר עלול לגרום לאלרגיות, וגם תורם להיווצרות קרישי דם, ולכן משתמשים בבדיקה לעיתים רחוקות.
- בדיקת גלקטוז (באואר). בעזרת המחקר מתגלות הפרות של פירוק הפחמימות בכבד. תמיסה של גלקטוז (40%) ניתנת לווריד בשיעור של 0.25 גרם לק"ג משקל גוף. דם נלקח 5, 10 דקות ושעתיים לאחר מתן המגיב. במחלת כבד, גלקטוז אינו הופך לדקסטרוז.
- המבחן של Kvik-Pytel. בדיקה מעריכה את התפקוד האנטי רעיל של הבלוטה. החולה על בטן ריקה שותה כוס קפה ואוכל 50 גרם קרקרים. כעבור שעה הוא שותה 30 מ"ל מים עם נתרן בנזואט (4 גרם) מומס בתוכם. שותה מיד עוד כוס מים רגילים ומעביר שתן בקרה. ואז כל שעה החולה נותן יותר שתן. חומצה הידרוכלורית מתווספת לכל המנות ומנערת ביסודיות. לאחר שעה, המשקע מסונן ומייבש. משקל השריר היבש מוכפל ב-0.68 ירידה משמעותית במשקעים (עד 80%) מצביעה על נזק רעיל לכבד.
מסקנה
אף אחד לא בטוח ממחלת כבד. הם מסוכנים למהלך האסימפטומטי הארוך שלהם. היעדר ביטויים לא נעימים בצורת כאב לא אומר שהבלוטה בריאה. ניתן להעריך את מצבו של איבר רק על סמך תוצאות האבחון.
לא מספיק לדעת מהם פרמטרי הדם שמצביעים על מחלת כבד, חשוב לא לחשוף את האיבר ל"סכנה". תזונה נכונה, הימנעות מאלכוהול, נטילת תרופות רק בפיקוח רופא, שימוש באמצעי מניעה במהלך יחסי מין יסייעו בהגנה על הבלוטה מפני פתולוגיות.
