מחלות ריאות לא-ספציפיות כרוניות (COPD) היא אחת הבעיות החשובות ביותר של רפואת הריאות המודרנית, המייצגת תהליכים אטיולוגיים ופתומורפולוגיים במערכת הנשימה, המלווים בשיעול פרודוקטיבי ממושך עקב נזק לסמפונות ולפרנכימה. קבוצת המחלות הכרוניות הללו כוללת הפרעות פתולוגיות באיברי הנשימה, המופיעות מסיבות ומנגנוני התפתחות שונים, אך יש להן סימני מהלך דומים והפרעות תפקודיות דומות.
מה זה CHNLD
באופן מסורתי, מחלות ריאות כרוניות לא ספציפיות כוללות את הקבוצות הבאות של מחלות ריאות:
- ברונכיטיס כרונית.
- אסתמה.
- אמפיזמה.
- Bronchiectasis.
- דלקת ריאות כרונית.
- Pneumosclerosis.
עם זאת, חלק מהכותבים מתייחסים לסוגים עצמאיים של NHPLפתולוגיות אינטרסטיציאליות של מערכת הנשימה. אחרים מתנגדים, ומאמינים שרק ברונכיטיס כרונית, אמפיזמה ואסטמה של הסימפונות הם ביטויים עצמאיים של פתולוגיות לא ספציפיות של מערכת הנשימה. לכן, הסיווג של מחלות ריאות כרוניות לא ספציפיות עדיין מעלה כמה שאלות ואפילו מחלוקות בין מומחים.
סיבות להופעה
הגורמים העיקריים הגורמים לביטוי של פתולוגיות לא ספציפיות של מערכת הריאות באוכלוסייה הם:
- זיהום אוויר עירוני;
- סכנה תעשייתית;
- תהליכים זיהומיים חריפים תכופים;
- הרגלים רעים.
COPD מאובחנת הרבה יותר באנשים החיים בערים תעשייתיות, שבהן כמות גדולה (פי כמה מהנורמה המותרת) של חומרים מסוכנים נמצאת באוויר: תחמוצת חנקן, גופרית ופחמן דו חמצני, חלקיקי אבק ורכיבים נוספים. באזורים כאלה, השכיחות של מחלות ריאה כרוניות מאובחנות (כבעיה רפואית וחברתית) מגיעה לרוב לרמה הפדרלית.
פתולוגיות ריאות כרוניות תעסוקתיות מתרחשות לרוב אצל אנשים החשופים כל הזמן לטיוטות, גזים ואבק. בנוסף, על פי מחקרים רבים, מעשנים רגישים ביותר לסיכונים של מחלות לא ספציפיות של מערכת הנשימה.
גורמים נוספים המובילים למחלות ריאה לא ספציפיות כרוניות כוללים: זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה, תכופות וארוכות טווח, ברונכיטיס חוזרת ודלקת ריאות.פתולוגיות ממושכות וזיהומיות של מערכת הנשימה, ביטויים אלרגיים שונים והפרעות חיסוניות יכולות להיות גם הגורמים השורשיים להתפתחות COPD.
הסבירות לביטוי של הפרעות לא ספציפיות בריאות, המתרחשות בצורה כרונית, עולה אצל אנשים שהגיעו לגיל 40. יחד עם זאת, פתולוגיות כאלה נמצאות בעיקר אצל גברים. רשימת מחלות הריאה הכרוניות, על פי הסטטיסטיקה הרפואית, במקרה זה נראית כך:
- ברונכיטיס כרונית - בערך 59%.
- אסתמה - כ-36%.
- Bronchiectasis - כ-3.5%.
- מחלות ריאה אחרות פחות מ-1.5%.
הפתולוגיה של מחלות ריאה לא-ספציפיות כרוניות יכולה להתבסס על אחד משלושה תרחישים להתפתחות המחלה: סיבות ברונכיטוגניות, ריאות וריאות.
הפתוגנזה של התפתחות ברונכיטוגנית נובעת מהתרחשות של הפרות של פטנטיות הסימפונות ויכולת הניקוז של הסימפונות. בדרך כלל, פתולוגיות הקשורות לסיווג של מחלות ריאות חסימתיות מתפתחות לפי סכמה זו: ברונכיטיס כרונית, אסטמה, אמפיזמה ו-BEB (מחלת ברונכיאקטזיס).
מנגנונים ריאות וריאות קשורים להיווצרות צורות כרוניות של דלקת ריאות ומורסה ריאות, אשר, בתורם, הם סיבוכים של דלקת ריאות של סימפונות או קרופיות.
התוצאה של מנגנונים אלה לרוב הם פתולוגיות כגון פנאומוסקלרוזיס (פנאומופיברוזיס, פנאומופירוזיס), אי ספיקת לב-ריאה ואחרותהשלכות לא רצויות. בשנים האחרונות, COPD נתפס יותר ויותר כגורם העיקרי לשחפת וסרטן ריאות.
מחלות ריאות לא ספציפיות
סיווג של מחלות ריאה כרוניות לא ספציפיות כולל פתולוגיות שהן תוצאה של מחלות אקוטיות ממושכות שהתפתחו על רקע זיהום ויראלי או יצירת חיידקים. הם יכולים להתבטא על רקע חשיפה ממושכת לגורמים כימיים ופיזיקליים שליליים.
ברונכיטיס כרונית
מבחינת השכיחות, ברונכיטיס היא מקומית או מפוזרת, בהתאם לסוג התהליך הדלקתי - קטררלי או מוקופורולנטי. היא יכולה להיות חסימתית ולא חסימתית, בטבעה - אטרופית, פוליפאית, מעוותת.
ביטויים קליניים של מחלת ריאות לא ספציפית כרונית מסוג זה מתבטאים בדלקת שנתית, שחוזרת על עצמה מדי פעם, ארוכת טווח בסימפונות. לעתים קרובות, החמרות של ברונכיטיס כרונית מתרחשות עד 4 פעמים בשנה, בעוד שמשך השנתי של פתולוגיה זו יכול להגיע ל-3-6 חודשים.
סימן סימפטומטי לברונכיטיס כרוני הוא שיעול מתמשך המלווה בליחה. במהלך החמרות, השיעול בדרך כלל הופך חמור יותר, כיח הופך מוגלתי, הזעה וחום מתווספים. התוצאה של פתולוגיה זו עשויה להיות התפתחות של דלקת ריאות כרונית, אטלקטזיס בריאות, אמפיזמה, pneumofibrosis.
אסתמה
זניםישנן מספר אסטמה של הסימפונות: היא יכולה להיות מחלה לא אטופית, אטופית, מעורבת, מחלת אספירין או תעסוקתית. פתולוגיה זו היא השנייה בשכיחותה ביותר מבין כל מחלות הריאה הלא ספציפיות. הסימפטומים שלהם אצל מבוגרים וילדים מאופיינים בתגובתיות יתר של עץ הסימפונות, מה שמוביל להפרשת יתר של ריר הסימפונות, בצקת והתכווצויות דרכי הנשימה.
בכל בראשית, הביטויים הקליניים של אסתמה הסימפונות הם התקפים של קוצר נשימה. התפתחותן של תופעות כאלה מתרחשת בשלושה שלבים:
- מבשרים. איתות על תחילתו של התקף אסטמה בצורה של שיעול, הפרשות ריריות מהאף, הופעת נפיחות ואדמומיות של הלחמית של העיניים.
- מחנק. הוא מאופיין בהופעת צפצופים, קוצר נשימה חד עם נשיפה ממושכת, כיחול מפוזר ושיעול לא פרודוקטיבי. במהלך תקופת החנק, על המטופל לשכב כך שחגורת הראש והכתפיים יהיו על גבעה. בחנק חמור, החולה עלול למות עקב אי ספיקת נשימה.
- שלב ההתפתחות ההפוכה של התקפה. הוא מאופיין בהפרדה של ליחה, ירידה במספר הצפצופים ונשימה חופשית יותר. בהדרגה, קוצר הנשימה נעלם לחלוטין.
בין הביטויים של התקפי אסתמה, מצבם של החולים נותר משביע רצון למדי, בתנאי שמקפידים על המלצות קליניות: מחלת ריאות לא ספציפית כרונית עם מהלך ממושך מובילה להתפתחות אמפיזמה חסימתית, קור pulmonale ולב ריאתי. כישלון.
ביטויים של אמפיזמה ריאות חסימתית כרונית
הבסיס המורפולוגי של מחלה זו מתבטא בהתרחבות מתמשכת של לומן הסמפונות והאלוויולים עקב תהליך חסימה כרוני בדרכי הנשימה על רקע התפתחות של ברונכיטיס וברונכיוליטיס כרונית. הריאה רוכשת אווריריות מוגברת וגדלה בגודלה.
התמונה הקלינית של COPD זה נובעת מהפחתה מהירה באזור חילופי הגזים וירידה באוורור הריאות. תסמינים של תהליך פתולוגי זה מופיעים בהדרגה, בעוד המטופל חווה קוצר נשימה מתקדם, שיעול עם כמות קטנה של כיח, ירידה במשקל.
בבדיקה מתגלים שינויים בצורת חבית במבנה האנטומי של בית החזה, ציאנוזה של העור, שינויים בצלוחיות הציפורניים של האצבעות. פתולוגיה הקשורה לסיווג הכללי של מחלות ריאה כרוניות מלווה לרוב בסיבוכים זיהומיים, דימום ריאתי, ריאות ריאות. אי ספיקת נשימה עלולה להיות קטלנית למטופל.
Bronchiectasis
אנטומיה פתולוגית של מחלות ריאות כרוניות לא ספציפיות כוללת שינויים במבנה דרכי הנשימה. ברונכיאקטזיס מאופיינת בהרחבות דמויות שקיות, גליליות או פוסיפומיות של הסמפונות. תופעות אלו נקראות ברונכיאקטזיס. הם יכולים להיות מקומיים או מפוזרים, מולדים או נרכשים.
הופעתן של מחלות כרוניות לא ספציפיות מולדותריאות אצל ילדים נובעות בדרך כלל מהפרעות התפתחותיות של מבנה מערכת הסימפונות הריאה בשלבי התקופה שלפני הלידה ואחרי הלידה. לרוב, פתולוגיות כאלה קשורות להתפתחות של זיהומים תוך רחמיים, תסמונת Sievert-Kartagener, סיסטיק פיברוזיס וכו'.
סימנים לצורה הנרכשת של ברונכיאקטזיס מתרחשים על רקע של דלקת סימפונות חוזרת, ברונכיטיס כרונית או נוכחות ממושכת של גוף זר בסימפונות. ברונכיאקטזיס, כמו מחלות ריאה רבות אחרות ותסמיניהן אצל מבוגרים, מתבטא בצורה של שיעול עם כיח. מאפיין ייחודי במקרה זה הוא שחרור מוגלה צהוב-ירוק עם ריח, ובמקרים נדירים מתבטא המופטיזיס. עם החמרות של פתולוגיה זו, הסימנים הקליניים דומים למהלך של החמרות של ברונכיטיס מוגלתי כרוני.
סיבוכים של המחלה מובילים לדימום ריאתי, אבצס בריאות, אי ספיקת נשימה, עמילואידוזיס, דלקת קרום המוח מוגלתית, אלח דם. כל אחד מהמצבים הללו מהווה סכנת חיים עבור חולה עם היסטוריה של מחלת ריאות כרונית לא ספציפית. אצל ילדים ומבוגרים, אגב, פתולוגיה כזו נדירה ביותר: אחוז הסימפונות המולד ביחס למחלות לא ספציפיות אחרות של מערכת הריאה הוא כשני אחוז.
דלקת ריאות כרונית
איום לא פחות על חיי החולה הוא דלקת ריאות כרונית, שיכולה לשלב מרכיב דלקתי, קרניפיקציה, צורות כרוניות של ברונכיטיס ומורסות ריאות,ברונכיאקטזיס, פנאומופיברוזיס. זו הסיבה שלא כל המחברים מסכימים עם הכללת פתולוגיה זו בסיווג מחלות ריאה כנוסולוגיה עצמאית. עם כל החמרה של דלקת ריאות, מופיע מוקד חדש של דלקת ברקמת הריאה ושטח השינויים הטרשתיים גדל.
תסמינים של דלקת ריאות כרונית: שיעול מתמשך עם כיח מוקופורולנטי בזמן הפוגה, מוגלתי - בזמן החמרה, כמו גם צפצופים מתמשכים בריאות. בתקופה החריפה של מהלך המחלה מתרחשת בדרך כלל עלייה בטמפרטורת הגוף, מתרחשים כאבים בחזה ומופיע אי ספיקת נשימה. לעתים קרובות המחלה מסובכת על ידי אי ספיקת לב ריאתית, מורסות וגנגרנה של הריאות.
Pneumosclerosis
למחלות ריאה כרוניות לא ספציפיות עם דלקת ריאות מפושטת, המתרחשת עם החלפה הדרגתית של רקמות פרנכימה ברקמת חיבור, כוללות פתולוגיה הנקראת "פנאומוסקלרוזיס". תופעה זו מתרחשת עקב מצבים דלקתיים-דיסטרופיים בריאות ומביאה לייבוש, חוסר אוויר ודחיסה של הריאות. לעתים קרובות פתולוגיה זו היא תוצאה של ברונכיטיס כרונית, BEB (ברונכיאקטזיה), COPD, דלקת ריאות כרונית, דלקת במכת סיב, שחפת ותהליכים דלקתיים רבים אחרים.
התסמין העיקרי להופעת דלקת ריאות הוא קוצר נשימה, המופיע גם במאמץ גופני מועט. עד מהרה היא מתחילה להפריע ללא הרף, אפילו במנוחה. סימן נוסף לפתולוגיה זו הוא שיעול. תלוי במידת הנזק לדלקת ריאות יכולה להתבטא בצורה של שיעול קל או חבטת פריצה. לפעמים התמונה הקלינית מתווספת על ידי ציאנוזה של העור וכאבים בחזה. ככל שרקמת החיבור בריאות גדלה, התסמינים הופכים בולטים יותר.
COPD ברפואת ילדים
ילדים שנולדו בטרם עת נמצאים בסיכון מוגבר למחלות ריאות כרוניות בילודים, מכיוון שאיברי מערכת הסימפונות הריאה נוצרים בשלבים האחרונים של התפתחות תוך רחמית. לכן, פגים נשארים בסיכון לריאות לא מפותחות חלקית. מחלות נפוצות למדי של מערכת הסימפונות הריאות בתינוקות הן ברונכופולמונארית דיספלסיה (BPD) ומומים מולדים של הריאות, אולם לרוב הם מאובחנים עם פתולוגיות דלקתיות אחרות.
דלקת ריאות היא מצב שכיח בילדים צעירים, לרוב תוצאה של הצטננות, כאב גרון, או שיכולה להיות מועברת בקלות דרך האוויר. רוב הילדים שחלו במחלה זו בצורה חריפה ב-3 השנים הראשונות לחייהם מפתחים דלקת ריאות כרונית. האופי הממושך ולאחר מכן הכרוני של פתולוגיה זו נובע מהפרה של תפקודי הניקוז של הסמפונות, מה שמעורר התפתחות של היפוונטילציה, אטלקטזיס, ברונכיטיס מוגלתי מקומי, זיהום בבלוטות לימפה ברונכו-ריאה והרס של רקמת הריאה.
עם כל הפרעות בתפקוד ומחלות של הריאות, הסימפטומים שלהם מצביעים על נוכחות של עיוותים והתרחבות במבנה הסמפונות, כמו גםסימנים של ברונכיטיס כרונית. זה קורה עקב התפתחות מוקדמת של דלקת ריאות כרונית, בעוד שבענפים הקטנים שהשתנו של הסימפונות יש הצטברות של ריר.
גורמי נטייה להתפתחות הצורה הכרונית של המחלה הם לרוב:
- הפרעות בהיווצרות ובמומים של מערכת הסמפונות הריאה וכלי הדם של הריאות;
- הפרעות מולדות ונרכשות של המנגנון הרירי;
- פתולוגיות כרוניות של איברי אף אוזן גרון;
- הפרעות חיסוניות;
- השפעה אקופתוגנית לרעה של הסביבה;
- עישון פסיבי;
- רקע קדם-מורבידי לא חיובי: האכלה מלאכותית, דיאתזה, פתולוגיות מולדות של אימונוגנזה וכו'.
מחקרים מיקרוביולוגיים של כיח וסמפונות חושפים לעתים קרובות זיהומים של פנאומוקוק וסטפילוקוק. ברוב הילדים במהלך תקופת ההחמרה של מחלת ריאות כרונית לא ספציפית זו, אושרה השתתפותם של זיהומים ויראליים. דלקת ריאות כרונית מאופיינת בנוכחות שינויים טרשתיים באזורים הפגועים של הריאות. במקרה זה, לעיתים קרובות מתפתחות חדירות לימפואידיות תאי, מה שמוביל לדחיסה של דרכי הנשימה הקטנות.
התהליך הדלקתי, המתרחש תחילה עם דלקת ריאות ממושכת ואחר כך כרונית, שוכך בהדרגה, ומפנה את מקומו לדלקת ריאות מקומית. בהיעדר טיפול הולם, עם גיל החולה, הסימפטומים של ברונכיאקטזיס מתחילים לשלוט בתמונה הקלינית של המחלה. לעתים קרובות מטופל מבוגר אפילו לאניחושים לגבי הקשר בין הברונכיאקטזיס הקיימת בו לבין הצורה החריפה הנוכחית הלא חיובית של דלקת ריאות שסבלה בילדות.
אבחון וטיפול ב-COPD בילדות
דלקת ריאות כרונית בילדים יכולה להיות מאובחנת רק בבית חולים בעזרת מחקרים קליניים ורדיולוגיים מורכבים באמצעות ברונכוסקופיה, ברונכוגרפיה ובדיקות מעבדה. בתמונות רנטגן של הריאה בדלקת ריאות כרונית, יש דפוס ריאתי משופר, בעל דפורמציה מוגדרת בבירור עם הפחתה בנפח של מקטעים בודדים ועיבוי של דפנות הסמפונות.
שלבי ההחמרה וההפוגה נקבעים תוך התחשבות בדינמיקה של התמונה הקלינית, בדיקה מיקרוביולוגית וציטולוגית של כיח ואינדיקטורים מעבדתיים לפעילות הדלקת (יחס כמותי של ESR בדם, שינוי ספירת הלויקוציטים, CRP חיובי).
בטיפול בדלקת ריאות כרונית בילדים, משתמשים באותן שיטות כמו בטיפול בדלקת אקוטית. המטרות העיקריות של הטיפול המתמשך הן שחזור תפקוד הניקוז של הסימפונות ונורמליזציה של התגובתיות האימונולוגית של הגוף. לאחר טיפול יעיל, מומלצים שלב הסנטוריום של החלמה ובדיקה רפואית קבועה במרפאה. אם הטיפול השמרני אינו יעיל, ניתן להשתמש בהתערבויות כירורגיות.
עם ארגון נכון של תצפית מרפאה במרפאה וטיפול הולם בדלקת ריאות כרונית בילדים, הפרוגנוזה של פתולוגיה זו חיובית יחסית.עם זאת, נותר סיכון לפתח צורות אחרות של COPD בהמשך החיים.
מניעת דלקת ריאות כרונית בילדים
צעדי מניעה למניעת התפתחות מחלות ריאה בילודים הם, קודם כל:
- הגנה עוברית לפני לידה.
- הבטחת הנקה.
- הגנה על התינוק מפני זיהומים חריפים בדרכי הנשימה.
- טיפול פעיל בצורות ממושכות ומסובכות של מחלות בדרכי הנשימה.
- הקשחה שיטתית.
אבחון של מחלות ריאות כרוניות לא ספציפיות במבוגרים
זיהוי צורות שונות של COPD מתבצע על ידי רופא ריאות. במקרה זה, המאפיינים של הביטויים הקליניים של הפתולוגיה, כמו גם תוצאות בדיקות מעבדה ומכשירים נלקחים בחשבון:
- כדי לאבחן את התהליך הפתולוגי, יש צורך לבצע רדיוגרפיה סקר, אשר במידת הצורך, ניתן להשלים על ידי טומוגרפיה ליניארית או ממוחשבת של בית החזה. צילום חזה מסורתי נותר הבחירה העיקרית לבדיקה ראשונית של מערכת הנשימה בילדים ומבוגרים. טכניקה זו בעלת החשיפה לקרינה הנמוכה ביותר, היא אינפורמטיבית ונגישה למדי. על פי האינדיקציות של רנטגן הסקר נקבע הצורך בשימוש בשיטות מחקר נוספות או מיוחדות. בעזרת צילום רנטגן של הריאות ניתן לעקוב באופן דינמי אחר התפתחות התהליך הפתולוגי. זה מאפשר להתאים את הטיפול במידת הצורך.
- לזיהוי שינויים מבניים בעץ הסימפונותמבצעים ברונכוסקופיה, אנגיו-פולמונוגרפיה וברונכוגרפיה (ניתן להזמין בדיקות כיח או ביופסיה במידת הצורך).
- כדי לקבוע את פעילות התהליך הפתולוגי ואת אופי הופעתו, ניתן להשתמש במחקר של כיח או ספוגיות מיקרוסקופיות ומיקרוביולוגיות מהסימפונות.
- אתה יכול להעריך את הרזרבות התפקודיות של מערכת הסימפונות הריאה באמצעות חקר תפקוד הנשימה (פונקציות של נשימה חיצונית).
- ניתן לזהות סימנים של שינויים היפרטרופיים בחדר הימני של הלב באמצעות EchoCG ו-ECG.
בהתבסס על תוצאות מחקר השינויים המורפולוגיים במערכת הנשימה, הרופא יוכל לתת המלצות קליניות מתאימות. מחלות ריאה כרוניות לא ספציפיות דורשות ניטור וטיפול מתמידים.
טיפול COPD במבוגרים
טיפול במחלות ריאה לא ספציפיות נקבע לרוב על ידי גורמים אטיולוגיים, מנגנונים פתוגנטיים, מידת השינויים המורפו-פונקציונליים וחומרת התהליך. עם זאת, ניתן לזהות כמה שיטות מקובלות לטיפול בביטויים עצמאיים של COPD.
כדי לעצור פתולוגיות זיהומיות ודלקתיות במערכת הסימפונות, נבחרים חומרים אנטיבקטריאליים בהתאם לרגישות המיקרופלורה. הקפד לרשום מרחיבי סימפונות, כייחים ותרופות הפרשה.
שטיפה ברונכואלוואולרית משמשת לתברואה בסמפונות. בשלב זה, בדרך כלל נקבעים פיזיותרפיה, ניקוז יציבה ועיסוי רטט בחזה.תאים. כאשר מתרחש כשל נשימתי, מומלץ להשתמש במרחיבי סימפונות ובטיפול בחמצן.
בשלב ההפוגה מומלץ לבצע מעקב אצל רופא ריאות, טיפול בסנטוריום, טיפול בפעילות גופנית, שימוש בספליותרפיה ובאירופיטותרפיה וכן שימוש באדפטוגנים צמחיים ואימונומודולטורים. במקרים מסוימים, רצוי לרשום גלוקוקורטיקוסטרואידים. על מנת לשלוט בהצלחה בביטויים של מחלות ריאות לא ספציפיות ומחלות נלוות, יש צורך לבחור טיפול בסיסי.
שאלת ההתערבות הכירורגית ב-COPD מועלית רק במקרים של ביטויים קליניים של שינויים מורפולוגיים מקומיים מתמשכים במערכת הנשימה של החולה. במקרה זה, בדרך כלל פונים לכריתה של האזורים הפגועים. עם התפתחות של דלקת ריאות מפוזרת דו-צדדית, ייתכן שתומלץ על השתלת ריאות.
