Bulbar dysarthria היא הפרעת דיבור המופיעה כתוצאה מפגיעה בעצבי הגולגולת. המחלה מלווה לא רק בהפרעות הגייה, אלא גם בקשיי בליעה. פתולוגיה זו היא אחת ההפרעות הנפוצות ביותר בריפוי דיבור. אם הצורה הבולברית של דיסארטריה התעוררה בבגרות, אז זה לא מוביל לאובדן כישורי כתיבה וקריאה. בילדות, ההשלכות של הפרעת דיבור כזו חמורות הרבה יותר. ילד הסובל מדיסארטריה מתקשה מאוד לכתוב ולקרוא, מה שמשפיע לרעה על התפתחותו.
תיאור הפתולוגיה
תחת המונח "דיסארטריה" רופאים מתכוונים לכל הפרעת דיבור. להפרעות אלו עשויות להיות מקורות שונים. עם dysarthria bulbar, הנגע נוצר באזור של זוגות IX, X ו- XII של עצבי גולגולת. הם מעירים את מנגנון הדיבור. הם גםנקראים עצבים בולבריים.
חלק זה של מערכת העצבים מחולק ל-3 חלקים:
- עצב Glossopharyngeal (זוג IX). מעיר את אזור הלוע.
- עצב ואגוס (זוג X). ענפיו משתרעים עד לשרירי הלוע, החך ודרכי הנשימה העליונות.
- עצב Hypoglossal (זוג XII). אחראי על העצבים של שרירי הלשון.
כאשר מתרחשת בולברי דיסארטריה נזק למבנים אלה. כתוצאה מכך, המטופל מחליש ומנוון את שרירי הלוע, הלשון והגרון. הדיבור נעשה מטושטש והקול מאבד מהקול שלו.
כאשר עצב הוואגוס ניזוק, החך הרך צונח, והאוויר בורח דרך האף בעת ביטוי צלילים. זה מוביל להופעת האף. אם העצוב של שרירי הלוע נפגע, אז החולה מתקשה לבלוע מזון ונוזלים.
באדם חולה אובדים הקשרים בין מערכת העצבים המרכזית לשרירי חלל הפה. תנועות הלשון והשפתיים הופכות ללא מתואמות, מה שמקשה מאוד על המטופל לדבר. בתקשורת עם המטופל ניתן להבחין בניידות קטנה של שרירי הפנים וריור מוגבר.
צורות שונות של דיסארטריה: קווי דמיון והבדלים
בטיפול בדיבור ובנוירולוגיה, קיימות צורות שונות של הפרעות ביטוי. חשוב מאוד להבחין בדיסארטריה של בולברי ופסאודובולברי. הסימפטומים של שתי צורות אלה של הפרעות דיבור עשויים להיות דומים. שני הזנים של דיסארטריה מלווים בהגייה לא ברורה ושקטה מדי של צלילים.
כאשר דיסארטריה פסאודובולברית משפיעה על תאי מוח. בְּצורה bulbar של נזק פתולוגיה מתרחשת רק על העצבים ההיקפיים. Pseudobulbar dysarthria מלווה בביטויים נוירולוגיים נפוצים:
- ליקוי משמעותי בזיכרון;
- קושי להתרכז;
- ירידה בפעילות המוטורית.
בנוסף, עם הצורה הבולברית, יש היחלשות וניוון של שרירי מכשיר הדיבור. עם dysarthria pseudobulbar, הטון של שרירי הלוע והלשון גדל. קשה מאוד להבחין בשתי צורות הפתולוגיה הללו בפני עצמן. אבחנה מבדלת מדויקת יכולה להיעשות רק על ידי נוירולוג.
אטיולוגיה
נגעים בעצב הגולגולת והפרעות דיבור בדרך כלל מתפתחים ברקע של מחלות אחרות. מומחים מזהים את הגורמים הבאים לדיסארטריה בולברי:
- פציעות ראש. עצבים בולבריים יכולים להינזק על ידי חבורות או דחיסה. בילדים צעירים, טראומה בלידה עלולה לגרום לפתולוגיה.
- הפרעות במחזור הדם. חוסר אספקת הדם באזור העצבים הבולבריים מוביל לנזק לנוירונים. איסכמיה יכולה להיגרם משבץ מוחי, טרשת עורקים, יתר לחץ דם והפרעות בכלי הדם בסוכרת.
- זיהום במוח. עצבים בולבריים יכולים להידחס על ידי רקמות מוח בצקתיות ומודלקות. דיסארטריה מתפתחת לעתים קרובות כסיבוך של דלקת קרום המוח, דלקת המוח, פוליו ונוירוסיפיליס מתקדמת.
- ניאופלזמות של המוח. עצבים בולבריים יכולים להידחס על ידי גידולי מוח.
- פתולוגיות ניווניות של מערכת העצבים המרכזית. אלה הם גנטיים כבדיםפתולוגיות שבהן ניוון ומוות תאים מתרחשים ב-medulla oblongata. תהליכים פתולוגיים אלה משפיעים גם על העצבים הבולבריים. אחרי הכל, הגרעינים שלהם ממוקמים ב-medulla oblongata.
- חריגות של צומת הגולגולת. תהליכים פתולוגיים אלה ממוקמים באזור המעבר של הגולגולת לעמוד השדרה. מחלות של אזור ה-craniovertebral לעיתים נדירות גורמות לדיסארטריה. עם זאת, במקרים מסוימים, עם מחלות כאלה, ניתן לדחוס את המדולה אולונגאטה ואת הגרעינים של העצבים הבולבריים.
סימפטומטיקה. איך לזהות?
הסימפטום העיקרי של דיסארטריה בולברי הוא הפרעה במפרקים. למטופל יש הפרעות דיבור הבאות:
- ביטוי לא ברור;
- החלפת עיצורים עצירה ורטט עם צלילים פריקטיביים;
- הגייה מטושטשת של תנועות;
- דיבור חד-גוני ודיבור איטי;
- עיוות של קצב המילים והמשפטים;
- איבוד כושר הביטוי של הדיבור.
במקביל מתפתחת דיספוניה. זה אומר שקולו של האדם הופך שקט וחירש. מופיעים אף וצרידות.
תסמין אופייני לדיסארטריה בולברי הוא הפרעות בליעה - דיספאגיה. בשלב הראשוני, חנק תכוף מתרחשת, מזון נכנס לדרכי הנשימה. אז יהיה קשה למטופל לבלוע מזון מוצק. במקרים מתקדמים יש בעיות בבליעת נוזלים. דיספגיה משולבת לעיתים קרובות עם פגיעה בעצב הפנים.זה בא לידי ביטוי בהתרוששות של הבעות הפנים ובחוסר סימטריה של הפנים, כמו גם בריור מוגבר.
המאפיין העיקרי של דיסארטריה בולברי הוא שלשת הסימפטומים. אלו הן הפרעות דיבור, דיספוניה ודיספגיה. במקרים כאלה, הרופא חושד בפגיעה בעצבים הבולבריים.
תסמינים נוירולוגיים כלליים תלויים במחלה הבסיסית שגרמה לדיסארטריה. החולה עלול לחוות כאבי ראש, סחרחורת, בחילה. אם הפרעות דיבור מעוררות על ידי דלקת עצבית, אז מופיע חום.
הצורה הבולברית של דיסארטריה מתרחשת לעתים קרובות לאחר פציעות ראש. במקרה זה, הפרעות בדיבור ובבליעה עלולות להיעלם לזמן מה. עם זאת, תקופות ההפוגה קצרות מאוד. עד מהרה מתחילה החמרה חדשה, שבה מתקדמים תסמיני המחלה ומתגברים.
סיבוכים אפשריים
Bulbar dysarthria במבוגרים מובילה לרוב לבידוד חברתי. קשיים בהגייה של צלילים גורמים לאדם להימנע מתקשורת עם אנשים. המטופל מודע לליקוי הדיבור שלו. זה יכול לגרום לדיכאון ולהפרעות נוירוטיות.
עם זאת, בעיות פסיכולוגיות רחוקות מלהיות ההשלכה השלילית היחידה של הצורה הבולברית של דיסארטריה. לפתולוגיה זו יכולה להיות השפעה שלילית ביותר על הבריאות הגופנית ולעורר את הסיבוכים הבאים:
- דלקת ריאות שאיפה. עקב דיספאגיה, מזון חודר לעיתים קרובות לדרכי הנשימה. זה יכול להוביל לדלקת ריאות.
- שיתוק שרירי הגרון.בשל הפרה של העצבים של שרירי הגרון, זה יכול להיות immobilized לחלוטין. זה מוביל לבעיות נשימה חמורות ואפילו לחנק.
- שיתוק Bulbar. זהו הסיבוך המסוכן ביותר. זה מתרחש כאשר גרעיני העצבים הבולבריים, הממוקמים ב-medulla oblongata, נפגעים. שיתוק יכול להתפשט למרכז הנשימה והקרדיווסקולרי, וכתוצאה מכך למוות של החולה.
אם הפתולוגיה הזו מתרחשת אצל ילד בגיל הגן, הדבר עלול להשפיע לרעה על התפתחותו הנפשית. דיסגרפיה ודיסלקציה הן השלכות נפוצות למדי של דיסארטריה בילדים. מהן ההפרות האלה? עם דיסגרפיה, ילד עם קושי רב שולט בכתיבה, ועם דיסלקציה יש בעיות בקריאה. זאת בשל העובדה שלילדים אלו יש קושי במוטוריקה עדינה ובתפיסת מידע.
Diagnosis
עם תחילת המחלה, החולה שם לב שהתקשה לו לדבר ולבלוע. עם זאת, רק מומחה יכול לאבחן במדויק דיסארטריה בולברי. לאיזה רופא עלי לפנות במקרה של הפרעות דיבור? ברוב המקרים, הפרעות במפרקים קשורות לתהליכים פתולוגיים במערכת העצבים המרכזית או בעצבים היקפיים. נוירולוג אחראי על אבחון וטיפול במחלות כאלה. במקרה זה, נדרשת ייעוץ נוסף עם קלינאי תקשורת.
חשוב מאוד להבחין בדיסארטריה בולברית מסוגים אחרים של הפרעות דיבור. לשם כך, נקבעו בדיקות האבחון הבאות:
- בדיקה אצל נוירולוג. למטופל יש ירידה משמעותית ברפלקסים של הפלטין והלוע, קיפול וניוון הלשון, וילון שמיים נפול.
- ייעוץ לקלינאי תקשורת. המומחה קובע את הבהירות, הקצב ועוצמת הדיבור.
- MRI או CT של הראש. מחקר זה מאפשר לך לקבוע את הגורם לדיסארטריה. MRI נפוץ יותר לאיתור גידולי מוח, פתולוגיות נוירודגנרטיביות, השלכות של שבץ וטראומה. כאשר מאבחנים ציסטות והמטומות של המוח, בדיקת CT היא אינפורמטיבית יותר.
- USDG או סריקה דו-צדדית. מחקרים אלה מאפשרים לך להעריך את זרימת הדם ב-medulla oblongata ובעצבים bulbar.
- ביופסיה. רקמת המוח נלקחת לבדיקה מיקרוסקופית. הם מתקבלים במהלך ניתוח או בדיקה אנדוסקופית. ניתוח זה מאפשר לך לקבוע את אופי הגידול או נוכחותם של שינויים ניווניים.
במקרים נדירים, נרשם ניקור מותני. מחקר זה נחוץ אם יש חשד לזיהום מוחי. ניתוח סרולוגי של CSF מגלה נוכחות של פתוגנים
טיפול תרופתי
בחירת הטיפול בדיסארטריה בולברי תלויה באטיולוגיה של ההפרעה. מרשם תרופות הוא רק חלק מטיפול מורכב. יש לשלב את השימוש בתרופות עם שיעורי ריפוי בדיבור.
לרוב החולים רושמים נואוטרופיים:
- "Piracetam";
- "Cavinton";
- "Fezam";
- "Vinpocetine".
תרופות אלו משפרות את זרימת המוח ומעוררות את המוח.
כדי לעצור שינויים פתולוגיים בעצבים הבולבריים, רושמים תרופות נוירו-פרוטקטיביות:
- "Mexidol";
- "Semax"
- "Cerebrolysin";
- "חומצה גלוטמית".
תרופות אלו מגנות על נוירונים מנזק והשפעות מזיקות.
מטופלים עם הפרעות בולברי סובלים לעתים קרובות מהפרשת ריור מוגברת. זה הופך את הדיבור שלהם למעורפל עוד יותר ומקשה על תקשורת עם אחרים. לחולים רושמים את התרופה נוגדת הדיכאון Amitriptyline. זה מפחית את פעילות בלוטות הרוק. בנוסף, התרופה מבטלת הפרעות נוירוטיות הקשורות להפרעות דיבור.
טיפול אטיוטרופי תלוי לחלוטין במגוון המחלה הבסיסית. עם דלקות עצביות, מתבצע קורס של טיפול אנטיביוטי. אם למטופל יש ניאופלזמות במוח, ייתכן שיידרש ניתוח.
פגיעה במחזור הדם המוחי ופתולוגיות נוירודגנרטיביות מחייבות טיפול ארוך טווח עם נוטרופיות. לאחר סיום הטיפול התרופתי, יש צורך בשיקום, שמטרתו להחזיר את התנועה והדיבור.
שיעורי ריפוי בדיבור
אם הפרעות בדיבור קשורות לפגיעה בעצבים ובשרירים, נדרשות פגישות ריפוי בדיבור ארוכות כדי לנרמל את הביטוי. יש צורך בעבודת תיקון ב-bulbar dysarthria כדי לטפל בבעיות הבאותמשימות:
- אימון לבהירות וכושר ביטוי של דיבור;
- התפתחות שרירי הפה;
- משחזר עוצמת קול רגילה;
- תיקון שגיאות בניסוח של צלילים ומילים;
- הגדרת הנשימה הנכונה במהלך שיחה.
שיעורי ריפוי בדיבור מתבצעים בשלבים. במהלך תקופת ההכנה, הרופא מעסה את הלשון כדי להחזיר חלקית את הניידות של שרירי האיבר. למטופל רושמים סט תרגילים לפיתוח שרירי המפרקים, כמו גם ויסות גובה הקול וחוזק הקול.
עבודה נוספת בריפוי דיבור עם בולברי דיסארתריה מתבצעת במספר שלבים:
- פיתוח מיומנויות דיבור חדשות. קלינאית התקשורת מבצעת עם המטופל את אותם תרגילים כמו בתקופת ההכנה, אך בגרסה מסובכת יותר.
- פיתוח מיומנויות תקשורת. לעתים קרובות מאוד, מטופלים במשרדו של קלינאי התקשורת מפגינים דיבור תקין ונכון. עם זאת, עם שינוי נוף ותקשורת עם אנשים אחרים, הם חוזרים שוב להגייה השגויה. בשלב זה עשוי להידרש לייעוץ פסיכולוגי נוסף. זה יעזור לפתח את המוטיבציה של המטופל לדיבור נכון וכישורי שליטה עצמית.
- עבוד על אפנון קול. תרגילים נערכים כדי ליצור את כושר ההבעה של הדיבור, אינטונציה נכונה ומיקום לחץ.
עובדים גם על חולי ילדים כדי למנוע הפרעות כתיבה וקריאה.
תחזית
האם זה אפשרי לחלוטיןלהיפטר מ-bulbar dysarthria? הפרוגנוזה של הפרעת דיבור זו תלויה לחלוטין באטיולוגיה שלה. עם טיפול תרופתי בזמן ומפגשי ריפוי בדיבור רגילים, נורמליזציה מלאה של תפקוד הדיבור והבליעה אפשרי. עם זאת, חשוב מאוד לעבור קורס של טיפול אטיוטרופי ולחסל את הגורם לדיסארטריה.
אם הטיפול הוחל מאוחר מדי, אז גם לאחר טיפול תרופתי וריפוי בדיבור, המטופל שומר על הפרעות דיבור קלות. במקרים מתקדמים, לא תמיד ניתן לשחזר ביטוי רגיל.
כאשר הפרוגנוזה של שיתוק בולברי מחמירה משמעותית. החולה עלול למות מדום נשימה או דום לב. תוצאה לא חיובית נצפית לעתים קרובות בגידולי מוח ובנגעים ניווניים של מערכת העצבים המרכזית.
Prevention
מניעה ספציפית של הפרעות בולברי טרם פותחה. פתולוגיות כאלה מתפתחות בדרך כלל על רקע מחלות נוירולוגיות אחרות. רופאים ממליצים לפעול לפי ההנחיות הבאות:
- טפלו בפציעות ראש ובזיהומי מוח באופן מיידי ומלא.
- עקוב אחר לחץ הדם ורמות הכולסטרול שלך. יתר לחץ דם וטרשת עורקים הם גורמים שכיחים למדי לאיסכמיה של העצבים הבולבריים.
- בקר באופן קבוע אצל נוירולוג ובמידת הצורך בצע בדיקת MRI של הראש.
- פנה מיד לטיפול רפואי אם אתה מתקשה בדיבור או בבליעה.
- כל השבץ והחולים הנוירולוגיים האחרים צריכים להישארזמן מה תחת השגחת מרפאה.
צעדים אלה יסייעו להפחית את הסיכון להפרעות בולבריות.
