היום, מעטים האנשים שלא מכירים את המילים "נגיף הרפס", "זיהום הרפטי" או "קדחת ויראלית". ואין פלא. אחרי הכל, על פי הסטטיסטיקה הרפואית, עד 90% מתושבי העולם נגועים בסרוטיפ כזה או אחר של נגיף הרפס. זיהומים הרפטיים בילדים ומבוגרים הם מחלות זיהומיות חריפות הנגרמות על ידי קבוצה שלמה של פתוגנים, המתבטאות בתמונה קלינית שונה ובעלות מגוון השלכות על הגוף שלנו.
כל כך שונה, אבל הכל גרוע
הרפסוירוס (מהמילה היוונית הרפס - זוחל) נפוצים מאוד בטבע. כיום, מיקרוביולוגים סיווגו כ-100 וירוסים מקבוצה זו המטפילים באורגניזמים מקבוצות טקסונומיות שונות (מחיידקים, דגים ועד יונקים).
בבני אדם, זוהו 8 סוגים של אנטיגנים שגורמים לשונותאטיולוגיה וביטויים של זיהומים הרפטיים. אבל כל הנציגים של פתוגנים אלה מאופיינים במידבקות גבוהה (הדבקות), בנוכחות של צורה סמויה (תקופה סמויה), המובילה לנשא וירוס לכל החיים, ויכולת טובה למדי לשמור על ארסיות בסביבה. עם אינדיקטורים רגילים, הם קיימא ליום, על מוטטים וידיות מתכת שונות - עד שעתיים, על פלסטיק ועץ - כ-3 שעות. הם סובלים היטב אפילו כפור גבוה, ומושבתים תוך חצי שעה בטמפרטורות מעל 50 מעלות צלזיוס.
נגיפי הרפס אנושיים 1-5
פתוגנים אלו שייכים למשפחת ה-Herpesviridae, הכוללת שלוש תת-משפחות - נגיפי אלפא, בטא וגמא הרפס. כיום מבודדים 8 וירוסים אנושיים בעלי משמעות קלינית, מתוכם 5 מבוצעים בניתוח של זיהומי TORCH (TO - טוקסופלזמה, R - אדמת (אדמת), C - ציטומגלווירוס, H - הרפס). נגיפי הרפס סימפלקס הנפוצים ביותר 1 ו-2. הם אלה שמדברים על נוכחות של נוגדנים לסוגים אלה של נגיפי הרפס בכמעט 90% מהאוכלוסייה. הם הופכים אותנו לנשאי וירוסים בילדות, וקשה מאוד לא להידבק בהם:
- וירוס הרפס סימפלקס סוג 1 (HSV-1) – צורת שפתיים. הגורם הסיבתי הוא הרפס שפתי. הפנים, השפתיים, הריריות של הפה והאף, לעתים נדירות הלחיים מושפעות. התסמינים הנפוצים ביותר של סוג זה של זיהום הרפס הם מה שנקרא חום בשולי השפתיים. למרות שהזיהום מתפשט בכל הגוף, הוא מתבטא בהופעת בועות במשולש הנזוליאלי. הישנות מופיעות בתדירות של כ-3 פעמים בשנה.
- HSV-2. זה הרפס גניטלי. על פי הסטטיסטיקה, 50% מהזיהום בלוקליזציה זו נגרם על ידי וירוסי הרפס סימפלקס מסוג 1. נתיבי ההדבקה הם לעתים קרובות יותר דרך הפה והמיני. יחד עם זאת, הישנות של זיהום הרפס מהסוג הראשון מתרחשות בתדירות נמוכה בהרבה מאשר באיברי המין (אחת לחודשיים עד שלושה חודשים, או אפילו לעתים קרובות יותר). משך השלב הפעיל ארוך יותר, והאזור הפגוע גדול יותר. מדובר במחלה קשה שעולה בשכיחותה בקרב האוכלוסייה (עד 24% מהנדבקים).
- HSV-3. הגורם הסיבתי הרפס זוסטר גורם למחלה שלבקת חוגרת או אבעבועות רוח ויראלית. המוזרות של זיהום זה היא התבוסה של אנשים בקטגוריית הגיל של 35-45 שנים ומעלה. זהו וירוס פוליטרופי, האזורים הפגועים הם ריריות, רגליים וכפות ידיים, קרקפת, פלג גוף עליון. יחד עם זאת, אזורי ההופעה של בועות עם נוזל הם עצומים בשטח.
- HSV-4. הגורם הגורם לנגיף אפשטיין-בר גורם למחלה מונונוקלאוזיס זיהומיות - זיהום ויראלי חריף הפוגע בבלוטות הלימפה, בחלק האחורי של הלוע, בכבד ובטחול במקרים הקשים ביותר. שמות נוספים למחלה זו הם דלקת שקדים מונוציטית, לימפובלסטוזיס שפירה.
- Cytomegalovirus (Human betaherpesvirus 5) הוא הסוג החמישי. אחד הנגיפים המופיע במצב חיסוני נמוך ומסוכן מאוד במקרה של זיהום תוך רחמי. בנוסף, סוג זה של וירוס הרפס מדביק את האיברים הפנימיים (לב, ריאות, כליות).
אבחון: הרפטיסוג 6-8 זיהום
אלו סוגים של נגיפי הרפס שעדיין אין להם מספיק ראיות קליניות והם אינם נפוצים באותה מידה באוכלוסייה האנושית.
- HSV-6 יכול להיות משתי גרסאות: 6A - מחלות שגשוג ויראלי הקשורות לצמיחת תאים לא טבעית (גידולים שונים, לימפומות, לימפוסרקומות), 6B - גורמת לאקסנטמה פתאומית, פריחה גרנולרית מרובה. קיימות עדויות למעורבות מסוג זה בהתפתחות הפטיטיס עם מהלך חריף ואף מוות.
- HSV-7 גורם לתסמונת עייפות כרונית המלווה ברעידות התקפיות.
- HSV-8 הוא וירוס ספציפי שגורם למחלה הקשה של סרקומה של קפוסי בחולי איידס.
לפי ארגון הבריאות העולמי, התמותה כתוצאה מזיהומי הרפס נמצאת במקום השני (15.8%), אחרי נגיפי הפטיטיס (36%). ועד גיל 18, כ-90% מהתושבים העירוניים הופכים לנשאים של סרוטיפ אחד או אפילו של כמה סוגים של נגיף הרפס.
מבנה הוויריון
חלקיקים בוגרים מבחינה מבנית (ווירונים) של הרפס הם די גדולים - קוטר של עד 200 ננומטר. החומר התורשתי שלהם מיוצג על ידי מולקולת DNA דו-גדילית. בנוסף למעטפת החלבון, לוויריון יש סופרקפסיד חיצוני - הקליפה החיצונית, הכוללת שומנים וגליקופרוטאין. הליבה (נוקלאוקפסיד) מורכבת מ-162 קפסומרים ויש לה צורה של קובייה פוליהדרלית. פני השטח מכוסים בקוצי חלבון המספקים התקשרות של הנגיף אליוממברנות של התא המארח ומקלות על חדירת DNA ויראלי פנימה.
לאחר מכן, הנגיף מאבד את המעטפת שלו, חומצות הגרעין שלו משולבות בזו של המארח, ותהליך השכפול מתחיל. היווצרותם של ויריון צעירים וקונכיותיהם נובעת מהמשאבים של התא המארח. כשהם מצטברים, הם שוברים את קרום התא ונכנסים לחלל הבין-תאי בחיפוש אחר קורבנות חדשים. בשלב הרדום, הנגיף נשאר בגרעיני העצבים ואינו מתבטא בשום צורה.
סיווג של זיהום הרפטי
בשל מגוון הפתוגנים, אין סיווג אוניברסלי של זיהומים אלה. אך בהתאם לקריטריונים הבסיסיים, ניתן להבחין בין הסוגים הבאים של זיהומי הרפס:
- קריטריון של ביטויים קליניים: צורות טיפוסיות של זיהום (עם פריחה) וצורות לא טיפוסיות (ללא פריחה או עם קטין).
- בהתאם לחומרת הקורס: זיהומים הרפטיים קלים, בינוניים וחמורים.
- לפי לוקליזציה של התהליך הדלקתי: גניטלי או אפיתל, נגעים הרפטיים של מערכת העצבים, העיניים, הפה וכדומה.
- לפי צורת מהלך המחלה: זיהומים חדים ראשוניים וכרוניים חוזרים.
בקשר לסיווג כה מורכב של זיהום מסוג זה, עוסקים מגוון רחב של מומחים בטיפול ובאבחון שלו - מרופאי מין ועד נוירופתולוגים, ואפילו אונקולוגים.
איך פתוגן חודר לגוף
המאגר העיקרי של הנגיף הוא אדם נגוע.כל סוגי הפתוגנים של זיהום הרפס בילדים ומבוגרים נכנסים לגוף בשלוש דרכים:
- Percutate (צור קשר עם משק הבית).
- Aerosol (מוטס).
- אנכי (העובר מקבל את הזיהום מהאם).
דרכי ההדבקה שונות, ולעתים קרובות אי אפשר למתוח קו ביניהן. ובכל זאת הוא נחשב לדרך ההדבקה הנפוצה ביותר במגע-בית. הפתוגן מועבר דרך חפצים מזוהמים (כלים, צעצועים, מוצרי קוסמטיקה וכן הלאה). אפשר גם להתנשק. במקרה זה, לעתים קרובות לאחריו אין שלב חריף, והמחלה ממשיכה באופן סמוי. בנסיבות מסוימות, שעליהן מעט מאוחר יותר, הנגיף מתפרץ ומתגלה.
כאשר זיהום בהרפס גניטלי מתרחש באמצעות יחסי מין ומין אוראלי. סוג זה של הרפס נכלל בתוכנית מחקר מיוחדת של WHO, המעידה על הפתוגניות שלו. במדינות אירופה, הרפס היא המחלה השנייה בשכיחותה המועברת במגע מיני, מאחורי טריכומוניאזיס בלבד.
במקרה של זיהום בתרסיס, ההדבקה ממשיכה לפי סוג הדלקות החריפות בדרכי הנשימה. אז ילדים נוטים יותר להידבק, אבל אצל מבוגרים, זיהום הרפס יכול להתרחש גם בדרך זו. עם זיהום ראשוני, מתרחשת צורה חריפה של מהלך המחלה עם תסמינים חמורים של מחלה בדרכי הנשימה, אשר נעלמת תוך שבוע.
העברה אנכית והריון
עובר יכול להידבק מאמא בשלוש דרכים:
- הזיהומים הנפוצים ביותרהעובר מתרחש במהלך מעבר תעלת הלידה במהלך הלידה. אבל רק אם לאם יש תסמינים חמורים של הרפס גניטלי. הסיכון לזיהום במקרה זה הוא כ-40%.
- זיהום עולה דרך תעלת צוואר הרחם יכול להיכנס לרחם ולהדביק שם את העובר. פחות מ-5% סיכוי לזיהום עוברי.
- העברה טרנס-שליית - זיהום של העובר דרך השליה בשלבים שונים של ההריון. זה אפשרי בתנאי שהאם סובלת מצורות שונות של הרפס.
מלכתחילה יש לציין כי הימצאות נוגדנים בדם האם לנגיפי הרפס ראשוניים אינה מהווה התווית נגד להריון וללידה טבעית. כיום, כל הנשים ההרות נבדקות לזיהום ב-TORCH, ואם קיימים נוגדנים זה טוב מאוד. המשמעות היא שהאם תעביר אותם לעובר ותגן עליו באופן חלקי מפני זיהום ראשוני.
הרפס חוזר באישה בהריון מביא אי נוחות לאם ולא סכנה לילד. כעת, אם לא מוצאים נוגדנים בדם האם, זה אומר שבמהלך ההיריון עלול להתרחש זיהום ראשוני של האם, המסוכן מאוד לילד.
זיהום תוך רחמי של העובר הוא הזיהום החמור ביותר מבחינת ההשלכות. זיהום של העובר בשליש הראשון של ההריון מוביל למותו ולהפלה, בשליש השני והשלישי העובר עלול להיעדר כושר עבודה ולנגעים במערכת העצבים המרכזית.
שלבים של התקדמות המחלה
כפי שכבר הוזכר, התפתחות ותסמיני המחלה שונים במקרהזיהום ראשוני ומשני עם נגיפי הרפס סימפלקס. לרוב, הזיהום הראשוני מדוכא בהצלחה על ידי מערכת החיסון והוא א-סימפטומטי. לאחר מכן, הנגיף מתחבא בתאי עצב ושם הוא עובר למצב רדום. אנשים רבים לעולם לא יקבלו את זה.
אבל במקרים מסוימים אנו מתמודדים עם ביטוי אמיתי של זיהום הרפס ראשוני עם כל הסימפטומים החיצוניים. לאחר טיפול במחלה, הנגיף שוב שוכב רדום בקצות העצבים. ההפעלה מחדש של הנגיף ומעבר הזיהום לצורה חוזרת (הופעה תקופתית של תסמינים) מתרחשת כאשר ישנם מצבים מיוחדים בגוף.
בגוף בריא, מערכת החיסון מזהה והורסת עד 3,000 תאים המושפעים מפתוגנים שונים בכל שנייה. ירידה במצב חסינות הוא הגורם העיקרי להישנות הרפס, וזה נגרם על ידי מתח, התחממות יתר או היפותרמיה, שינוי של אזורי זמן ותנאי אקלים (ממינוס 25 עד פלוס 25 מעלות במהלך טיסות). הופעת ההתקפים הקלה על ידי שימוש מופרז באלכוהול, אנטיביוטיקה ותרופות הורמונליות המשפיעות על מערכת החיסון.
בנפרד יש לשים לב לגורמים כגון מצבים אימונופתולוגיים - מחלות כרוניות, אונקולוגיה, השלכות של חשיפה לקרינה, ליקויים חיסוניים.
במקביל, ההתקפים והתסמינים שלהם עשויים להיות קלים ומטושטשים ולא לגרום לאי נוחות רבה ללובש.
TORCH-הקרנה ושיטות מחקר אחרות
אבחוןזיהומים הרפטיים התאפשרו לאחרונה במעבדה, מכיוון שקל למדי להבדיל ביניהם לפי תסמינים קליניים. בהיעדר תסמינים גלויים, נערכות בדיקות מעבדה. לשיטות מודרניות לחקר זיהומים אלו יש מספר שיטות בארסנל, כאשר חומר המחקר הוא גרידות של העור והריריות, נוזלים ביולוגיים (רוק, שתן, דם).
שיטות וירולוגיות משתמשות בתרביות תאים ובתגובות שרשרת של פולימראז. שיטת בדיקת הסרה והצבע המשולבת היא בדיקה סרולוגית נפוצה למדי. שיטות סקירה מהירה של TORCH פותחו על ידי ארגון הבריאות העולמי לניתוח מחלות המסוכנות לעובר. אבל ניתוח זה יכול להיעשות לא רק לנשים בהריון.
הרפס סימפלקס הוא לא תרופה קלה בכלל
זה זמן רב ידוע שבמבוגרים, זיהום הרפס נמצא ב-90%. אך רק לכ-20% יש ביטויים קליניים. רובנו נדבקים בין הגילאים 3 עד 5 ונשארים נשאים לכל החיים. אי אפשר להיפטר מהנגיף, אבל אפשר להקל על מהלכו או להפחית את הסבירות לביטויים. לכן הטיפול בזיהום בהרפס מצטמצם למניעת הישנות והקלה בתסמינים הראשוניים. שיטות מניעה כוללות אמצעים לחיזוק החסינות הכוללת של הגוף והפחתת גורמים המשפיעים על מצב מערכת החיסון.
בתסמינים הראשונים של זיהום, חשוב להפעיל במהירות אמצעי חירום. מספיק לפריצותיישום מקומי של תרופות אנטי-ויראליות בצורה של משחות, עם ביטויים חמורים יותר והתקפים תכופים, תרופות מיוחדות משמשות לטיפול בזיהום הרפס (Acyclovir, Valaciclavir, Farmciclovir, Tromantadine). הטיפול כולל גם שימוש בצורות מיוחדות של אינטרפרון ושימוש בתרופות הממריצות את ייצור האינטרפרונים של הגוף עצמו (למשל, Cycloferon).
אבל המורכבות של הטיפול היא שכל התרופות היעילות הן די יקרות, והטיפול ארוך ומתבצע על פי סכמה מסוימת, תוך התחשבות בפרטי הזיהום, מצב החסינות והנלוות של המטופל מחלות. לכן תרופות עצמיות אינן אופציה במצב זה. התייעצות עם מומחה מוסמך, בדיקה איכותית היא המפתח ל"אילוף" מוצלח של הנגיף ושליטה בו. הורים צריכים לדעת ש"הצטננות" תכופה על השפתיים של ילדיהם עלולה להפוך לבעיה רצינית בעתיד, ולא להזניח לפנות לעזרה ממומחים.
