המאמר דן בשברים בצלעות, סיווגם, וכן מה צריך לעשות קודם אם יש חשד לפציעה כזו.
מה זה?
שבר בצלעות (קוד ICD-10 - S22) היא אחת הפציעות השכיחות ביותר באזור החזה. זה יכול להיווצר כתוצאה מהשפעת כוח ישירה או עקיפה.
שבר ישיר מתייחס לנזק שנגרם כתוצאה מסטייה עמוקה או חדה, ומתרחש בנקודת הפגיעה באזור מוגבל. אם היה מכוסה משטח גדול מספיק, אשר, ככלל, גורר פגיעה רוחבית במספר צלעות ותזוזה שלהן בדרגות שונות, הרי שלעתים קרובות במקרה זה יש קיצור של העצמות עקב חפיפת שבריהן.
במצבים נדירים, זה קורהתזוזת ציר. שבר מפורק או, כפי שהוא נקרא גם, "מחורר" של הצלעות (קוד ICD-10 - S22) נותן השלכות חמורות מאוד. במקרה זה, יש הפרה של האחדות האנטומית והתפקודית של שלד החזה, מה שמוביל להפרה של תהליך הנשימה הרגיל. באזור זה מתרחשות תנועות פרדוקסליות של הצלעות. הדבר כרוך בירידה במשרעת הנשימה וירידה ביכולת הריאות התקינה, תוך הגדלת כמותית את נפח האוויר השיורי.
השבר הנפוץ ביותר
סוג השבר הנפוץ ביותר מתרחש באזור הצלע הרביעית עד השמינית. החלק הראשון, בית השחי והחלק האחורי של השני והשלישי נפגע במקרים נדירים יותר בגלל המבנה האנטומי. אצל אנשים מבוגרים עם היסטוריה של שיעול כרוני, שבר בצלע התחתונה מתרחש לעתים קרובות באופן ספונטני. חלק שבור עם קצה חד עלול לגרום נזק לצדר או לריאה, מה שעלול להוביל להמו או פנאומוטורקס בדרגות חומרה שונות. דימום חמור, הנגרם על ידי קרע של כלי הבין-צלעי, הוא גם נדיר. פציעות כאלה מלוות לעתים קרובות בנזק לעצם השכמה, עצמות הבריח וההומרוס.
אז איך מתבטא שבר בצלעות (קוד ICD-10 - S22)? בואו לגלות.
סימנים קליניים
שברים בצלעות מאופיינים בכאבים עזים בחזה, שבמצב רגוע הם בעלי אופי כואב עמום, ובשאיפה הם נעשים חדים וחותכים. הכאב עלול להחמיר גם על ידי שיעול. תנועת חזה פנימההאזור הפגוע מוגבל. באזור הפציעה יש בדרך כלל נפיחות המלווה בכאב חד במישוש. אם שבר בצלעות מלווה בפציעה ריאתית, אז המופטיזיס וסימנים של אמפיזמה תת עורית נצפים באתר הפציעה. אבל שבר סגור של הצלעות (קוד ICD-10 - S22) אינו מאופיין בכך.
רנטגן
אם יש חשד לשבר בצלעות, חובה לבצע צילום חזה. יש לבצע גם צילומי רנטגן במידת האפשר. התמונה תאפשר לך לקבוע את השבר, לאשר או לא לכלול את עובדת העקירה. עם זאת, ניתן לראות בקלות יותר hemothorax או pneumothorax בכמה מצבים בתהליך ההארה, מכיוון שהצלעות האמצעיות והעליונות נראות במלואן, והריאות מלאות האוויר פועלות כרקע. פציעות באיבר מזוהות בדרך כלל בבירור בצילומי חזה רגילים. במקרים מסוימים, הדפוס הריאתי המוקרן על עצמות החוף יכול להיחשב בטעות לקווי נזק או למנוע את זיהוים, לכן לרוב נקבעת טומוגרפיה ממוחשבת לשבר. מסיבה זו שברים מרובים בצלעות (קוד ICD-10 - S22) נחשבים למסוכנים ביותר.
כדי שדפוס הריאות לא יפריע לאבחנה מדויקת, התמונה מצטלמת בפחות מתח, אך בחשיפה ארוכה יותר. במהלך בדיקת הרנטגן, הנשימה של המטופל צריכה להיות שטחית, למעט פעילות מוטורית של בית החזה.
אם התמונה מצולמת בהקרנה ישירה, אז החלקים הצדדיים של עצמות החוף עשויים להיראות קצרים יותר, בשל המבנה הזוויתי שלהם. בנוסף, על מנת לשלול טעות באבחון, יש צורך לקחת בחשבון את האפשרות של חציית הקרנה במהלך המחקר. יש צורך להפנות את המטופל כדי לשפר את הראות באזור זווית העלות. תמונות של הצלעות התחתונות (הן מוקרנות ממש מתחת לסרעפת) צולמו על ידי מומחים באמצעות מכסה מנוע Bucca. פציעה כזו עלולה לגרום לנזק לכליה ולטחול.
שברים מפורקים
כפי שכבר צוין, אם יש חשד לשבר בצלעות (קוד ICD-10 - S22), יש לצלם תמונות רנטגן. במקרה של פציעה דקיקה, זהו מדד חיוני, שכן לא ניתן להבחין בשברים בצלעות אחרת. ככלל, עם פציעות כאלה, חתיכות לרוחב של עצמות נשברות עם היסט. שברים חדים בולטים בחופשיות. אפשר גם לחפוף כמה צלעות זו על גבי זו, מה שמשנה צד אחד של בית החזה. פגיעה בצדר ובכלי הדם לא נשללת, מתרחשת hemothorax או pneumothorax, ושקיפות הריאות יורדת. עם פציעות מורכבות כאלה, צריך תמיד לזכור שאפשר להעריך באופן אמין את התמונה הקלינית רק בדינמיקה. ניתן להשיג זאת על ידי ביצוע בדיקות רנטגן בתדירות הנדרשת.
איך מטפלים בשבר בצלעות (קוד ICD-10 - S22)? זה יידוןהבא.
טיפול
המטופל מוקצה למנוחה במיטה למשך שבוע, תוך התחשבות במאפייני הפציעה. במקרה של שבר בצלעות (קוד ICD-10 - S22), שאינו מסובך, ניתן להשתמש בחסימות נובוקאין או אלכוהול-פרוקאין באזור הנזק. בנוסף, לעתים קרובות יש צורך לרשום תרופות מכייחות, לבצע תרגילי נשימה. בנוכחות שברים מרובים, נקבע חסם פר-חולייתי עם תמיסה של 0.5% של פרוקאין או חסימה וגוסימפטית לפי A. V. וישנבסקי. בנוסף, לפציעות מורכבות של הצלעות, ניתן להשתמש בשיטת מתיחת השלד מאחורי עצם החזה.
