דיברטיקולום של Zenker הוא סוג נדיר מאוד של פתולוגיה של מערכת העיכול. מחלה זו מהווה 3-5% מכלל המקרים. כלפי חוץ, הפתולוגיה מתבטאת בבליטה שקית של הקרום הרירי של הוושט והלוע, זה יכול להיות בעל צורה וגודל שונים. הפגם של מערכת העיכול מתרחש בתחילה על הדופן האחורית שלו, ולאחר מכן הוא מגיע לצדדים. דיברטיקולום לוושט הוא מחלה מולדת ונרכשת כאחד, שמנגנון התפתחותה הוא לרוב פעימה, שכן היא מתרחשת בחלק החלש ביותר של האיבר עקב לחץ מוגבר בלומן שלו.
תכונות המחלה
הדיברטיקולום של זנקר מתפתח לאט מאוד. הממדים שלו יכולים להיות שונים, להגיע במקרים מסוימים לגודל ראשו של יילוד. לדיברטיקולום יש צוואר וגוף מכוסים באפיתל רירי. החלל שלו עשוי להכיל נוזל, שנפחו יכול להגיע ל-1.5 ליטר.
זה ממוקםהיווצרות מאחורי הוושט ומשמאלו, לכיוון המדיאסטינום העליון. לעתים רחוקות מאוד, מתפתחת צורה תוך-קירית של פתולוגיה, כאשר הדיברטיקולום חודר לתוך החלל שבין שרירי דפנות הוושט.
מגיע לגודל גדול, המבנה הזה מתחיל להפעיל לחץ על האיברים הסמוכים. דיברטיקולות כאלה אינן מתלכדות ואינן גורמות לדלקת ברקמות הסובבות עד שמתפתחת פרידיברטיקוליטיס.
הגורמים העיקריים למחלה
במהלך התהליך הרגיל של בליעת מזון, מתרחשת התכווצות של שרירי הלוע, סיבי השריר הלועי מתחילים להירגע, ופי הוושט נפתח. כאשר פעילות השרירים מופרעת, מתרחשת דיברטיקולום.
הגורמים העיקריים לפתולוגיה הם:
- נטייה תורשתית;
- טראומה של רירית הוושט;
- מחלות מולדות של רקמות שריר;
- טרשת והסתיידות סחוס;
- הפרעת התפתחות עוברית;
- פגמים ברקמת השריר;
- פציעה בעמוד השדרה;
- מחלות דלקתיות של הוושט והלוע.
ביטויים קליניים של פתולוגיה
כיצד מתבטא הפרעה כזו? זה תלוי בגודל שלו. פגמים קטנים (עד 2 ס מ) אינם באים לידי ביטוי בשום צורה ומתגלים בטעות במהלך בדיקה רדיוגרפית או פלואורוסקופית.
אם מתרחשת ה-Diverticulum של Zenker, התסמינים של מחלה זו מחולקים לפי שלבי המחלה.
תכונות של השלב הראשון
השלב הראשון מאופיין בביטויים לא ספציפיים. אלה כוללים: כאב גרון, ריור שופע או, להיפך, יובש ברירית הפה. חולים רדופים על ידי ריחות לא נעימים (רקיבות, רקב, מימן גופרתי). ייתכן שיעול מדי פעם או קושי בבליעה. במהלך הארוחה חלה עלייה בטונוס המלווה במתח בשרירי הצוואר, וכתוצאה מכך המטופל מרגיש גוש המתגלגל כביכול עד הגרון. לאחר זמן מה, המטופל מפתח אורח חיים בו אינו מבחין בשיעול מתמשך וגיהוקים ומתרגל לגרגר לאחר האכילה.
תכונות של השלב השני והשלישי
איך מתבטא דיברטיקולום בשלב השני? תקופה זו מאופיינת בסטגנציה של ריר, מזון, הצטברות אוויר, אך מצב הבריאות הכללי אינו מחמיר. בבדיקה מגלה הרופא את חוסר הסימטריה של הצוואר עקב בליטה חד צדדית. הוא רך למגע, נעלם במישוש וגדל שוב במהלך הארוחות. במהלך הקשה על מרכז העיבוי לאחר שתיית נוזל, מופיע סימפטום של התזה, ובלחץ לרוחב מציינים רעמים.
בשלב השלישי, מציינים פירוק של המחלה. ביטוי התסמינים הופך בולט יותר, מצב הבריאות הכללי מתדרדר באופן משמעותי, המטופל מתחיל לרדת במשקל באופן דרמטי.
תהליך דלקתי כרוני המתרחש בחלל הדיברטיקולום מוביל לסיבוכים שונים: דלקת ריאות, תשניק, מורסות, קיפאון דם ורידי, ניקוב של דפנות הוושט, דלקת ריאות והתרחשות של ניאופלזמות ממאירות.
Diagnosis
השיטה העיקרית לאבחון הדיברטיקולום של זנקר היא צילום רנטגן, המבוצע במישורים שונים. תכשירים מיוחדים מכתימים את חלל היווצרות, מה שמאפשר לקבוע לא רק את מיקומו המדויק, אלא גם את גודלו, צורתו, אורך הצוואר, הקימוטים לאורכו, מצב איברים סמוכים ומבנים אנטומיים. אם השעיה של בריום מתחילה להתעכב בחלל הדיברטיקולום, הדבר מעיד על התפתחות של דיברטיקוליטיס.
טיפול במחלה בשיטה שמרנית
אם מאובחנת הדיברטיקולום של Zenker, הטיפול מתבצע הן באופן שמרני והן בניתוח. אבל אם במקרה הראשון הפתולוגיה לא מבוטלת, רק ניתוח יכול לעזור. טיפול שמרני נקט רק אם יש התוויות נגד חמורות להתערבות כירורגית. במקרה זה, על המטופל להקפיד על דיאטה קפדנית, דיאטה רכה ולעיסת מזון זהירה. לאחר האכילה, המטופל מתנקז מהדיברטיקולום, לשם כך עליו לשכב במצב מסוים. בנוסף, תצורה כזו נשטפת, והמטופל צריך לקחת גם שמן צמחי או וזלין לשימון הקירות שלו
טיפול כירורגי
מסייע לרוב במחלה כמו ה-Diverticulum של Zenker, ניתוח המצוין בשלב השני והשלישיהתפתחות המחלה, מלווה בסיבוכים. 48 שעות לפני הניתוח, המטופל מקבל דיאטה נוזלית והמסה נשטפת ביסודיות דרך הוושט או הקטטר.
עם הדיברטיקולום של זנקר, סוג הניתוח יהיה כריתת דיברטיקולקטומי חד-שלבית, הכוללת הסרת רקמות השק של היווצרות זו באמצעות חתך. לפני הניתוח מכניסים למטופל בדיקה עבה לוושט, ובכך מקל על הניתוח. הדיברטיקולום המבודד מהרקמות שמסביב נחצה בבסיסו ונתפר בתפר מסוקס או מתמשך. את התצורה הפתולוגית מסירים בעזרת מהדק, אשר מורחים על בסיסו.
לאחר מכן, מבוצעת בדיקת וושט חוץ-רירית באורך של כמה סנטימטרים על הבדיקה המוכנסת. אם הדיברטיקולה קטנה, מספיקה רק מיוטומיה קריקופרינגיאלית אחת, לאחריה הן מתיישרות ויחד עם הקרום הרירי של מערכת העיכול יוצרים דופן חלקה.
לאחרונה החלו בחלק מהמרפאות לבצע ניתוחים אנדוסקופיים, כלומר מבלי לבצע חתך בצוואר. המהות שלו היא שחתוך דופן משותפת בין הדיברטיקולום לוושט והמיוטומיה מתבצעת באמצעות מהדק אנדוסקופי. לאחר ניתוח כזה החולה מחלים הרבה יותר מהר, וגם מספר הסיבוכים מצטמצם.
תקופה שלאחר הניתוח לאחר הסרת ה-Diverticulum של Zenker
התכונות של תקופה זו הןשהחולה לא יאכל במשך 48 שעות. חלק מהמנתחים עוזבים את הצינור למשך 3-4 ימים כדי להאכיל את המטופל במזון נוזלי. לאחר המיצוי שלו, ביום 5-6 הם נותנים כבר מזון חצי נוזלי, ומרחיבים את התזונה בהדרגה.
אם מחלה זו אינה מטופלת, הפרוגנוזה היא שלילית ביותר. סיבוכים שונים מובילים למוות ב-23-33% מהמקרים.
מסקנה
לפיכך, הדיברטיקולום של זנקר הוא מחלה ערמומית מאוד. לא בא לידי ביטוי ממש בתחילת התפתחותו, לאחר זמן מה הוא מחמיר באופן משמעותי את מצב הבריאות. יש לטפל בו ללא הצלחה, כי יש סבירות גבוהה למוות מסיבוכים שונים.
