סימנים, תסמינים ותחושות של אישה עם רירית הרחם כרונית אינם מצביעים על התפתחות של תהליך דלקתי בכל המקרים. לפעמים (במהלך הפוגה, למשל) אולי לא יהיו תסמינים מדאיגים, אבל הפתולוגיה ממשיכה להתפתח ועלולה לגרום לכך שלא ניתן להרות וללדת ילד.
דלקת רירית הרחם חריפה: גורמים ותסמינים
תסמינים של רירית הרחם כרונית מופיעים לאחר צורה חריפה לא מטופלת של המחלה. ברוב המקרים (80%), המחלה הכרונית מתרחשת בנשים בגיל הפוריות ונוטה להתפשט. פתולוגיה חריפה קודמת לרוב על ידי לידה, הפלה, ריפוי של חלל הרחם או מניפולציות גינקולוגיות אחרות. הסרה לא מלאה של שאריות העובר או הצטברות של קרישי דם תורמים להתפתחות זיהום ודלקת.
אנדומטריטיס לאחר לידה, למשל, הוא הביטוי השכיח ביותר של זיהום לאחר לידה. פתולוגיה כזוהיא מאובחנת ב-4-20% מהמקרים לאחר לידה טבעית, ב-40% לאחר ניתוח קיסרי. זה נובע משינויים הורמונליים בקנה מידה גדול בגוף האישה וירידה כללית בחסינות. כמו כן, אנדומטריטיס חריפה יכולה להיגרם על ידי חיידקים ווירוסים שונים. המצב הלא מספק של מערכת החיסון, העצבים או האנדוקרינית מחמיר את מהלך המחלה.
הצורה החריפה של מחלה גינקולוגית מתפתחת שלושה עד ארבעה ימים לאחר ההדבקה. הפתולוגיה מתבטאת בכאבים עזים בבטן התחתונה, קצב לב מוגבר, תחושת רעד פנימי, צמרמורות, הטלת שתן תכופה וכואבת, הופעת הפרשות לא טיפוסיות ממערכת המין (לעתים קרובות עם ריח לא נעים). התסמינים הראשונים הם סיבה טובה להתייעץ עם גינקולוג.
בבדיקה הראשונית, הרופא קובע רחם כואב ומוגדל במידה בינונית, הפרשה מוגלתית או שפתית. השלב החריף נמשך בין שבוע לעשרה ימים. עם טיפול הולם ובזמן, המחלה מסתיימת בריפוי. אחרת, הבעיה מובילה לדלקת רירית הרחם כרונית.
סיבות וגורמי סיכון לדלקת רירית הרחם כרונית
דלקת רירית הרחם כרונית (ICD - N71), ככלל, היא תוצאה של מחלה חריפה שלא נרפאה לחלוטין, שהתעוררה לאחר מניפולציה תוך רחמית, לידה או הפלה. ברוב המקרים, הסיבה היא חדירת מיקרואורגניזמים פתוגניים או אופורטוניסטיים לחלל הרחם. בתנאים רגילים, הגנה מסופקת על ידי מערכת החיסון מדי חודשדימום וסת. אבל המנגנונים הטבעיים האלה לא תמיד פועלים כמו שצריך.
גורמי סיכון המובילים להחמרה של המחלה הם גיל האישה מעל 35 שנים, נוכחות של מוקדי זיהום כרוניים אחרים ומחלות נלוות של מערכת גניטורינארית, היסטוריה של הפלות ולידה, טראומה מכנית ל- רֶחֶם. להגדיל באופן משמעותי את הסיכון למחלה ניתוח גינקולוגי ומניפולציה, נוכחות של דלקת כרונית בצוואר הרחם ובשחלות, פוליפים בחלל הרחם. לעתים קרובות מאוד רירית הרחם מעוררת התקנת התקן תוך רחמי.
גורמי הסיכון כוללים גם מחלות המועברות במגע מיני, נוכחות שרירנים, הרפס גניטלי או ציטומגלווירוס, חוסר איזון ארוך טווח וקנדידה. חסינות מופחתת ונוכחות של מחלות אוטואימוניות משפיעות לרעה. מיקרואורגניזמים פתוגניים מובילים להתפתחות אנדומטריטיס כרונית: ציטומגלווירוס, גונוקוקים, שחפת מיקובקטריום, אוריאהפלסמה, כלמידיה, מיקופלזמה, וירוס איברי המין או הרפס סימפלקס.
סיווג בהתאם למהלך המחלה
אנדומטריטיס כרונית יכולה להיות ספציפית או לא ספציפית, בהתאם לאופי המיקרופלורה שגרמה למחלה. המחלה יכולה להתבטא במידה מתונה. יחד עם זאת, ישנם תסמינים סובייקטיביים של אנדומטריטיס כרונית, הפתולוגיה נראית לפי תוצאות ביופסיה, אולטרסאונד ובדיקה מראים שינויים המאשרים שהדלקת פעילה.
צורה איטיתאנדומטריטיס מתבטאת בתסמינים מינימליים. סימני המחלה נראים באולטרסאונד. ביופסיה יכולה לקבוע שינויים המעידים על דלקת, אך היא אינה פעילה. בשלב ההפוגה, המחלה אינה מתבטאת בתסמינים ספציפיים, היא מזוהה על ידי מיקרוסקופיה של אזורים משתנים של רירית הרחם. לעתים קרובות, אנדומטריטיס כרונית מאובחנת לפני הפריה חוץ גופית או במהלך בדיקה לאי פוריות.
יש סיווג שמתאר את שכיחות הדלקת באנדומטריום. עם אנדומטריטיס כרונית מוקדית, התהליך הדלקתי אינו מתפשט בכל רירית הרחם, אלא רק באזורים מסוימים. הסוג המפוזר של המחלה מאופיין בנוכחות דלקת ברוב האנדומטריום או לחלוטין בחלל הרחם. לפי עומק הנגע, דלקת רירית רחם כרונית שטחית (רק ברירית הרחם הפנימית) ומחלה כאשר הדלקת פוגעת בשכבת השריר מתחלקות.
ביטויים קליניים של המחלה
עם החמרות של רירית הרחם כרונית, הסימפטומים יחזרו על עצמם. המחלה תהיה קיימת בגוף ותחמיר מעת לעת. התסמין העיקרי של רירית הרחם כרונית הוא דימום רחם בחומרה משתנה. הם יכולים להופיע לפני, לפני ואחרי הווסת, כמו גם בתקופת הביניים. הדימום עשוי להיות מועט או בשפע. תסמין זה מוסבר על ידי הנחיתות של שכבת הרחם, שבדרך כלל יש לשחזר אותה לאחר הווסת הבאה.
תסמינים נפוציםהחמרות של דלקת רירית הרחם כרונית הן טמפרטורת גוף מוגברת מעט, כאבים תקופתיים כואבים בבטן התחתונה, עיבוי של הרחם וכאב של האיבר, כאב במהלך בדיקה גינקולוגית או מגע מיני, הופעת הפרשות נרתיקיות לא טיפוסיות. בנוכחות זיהומים נלווים, נוצרת תמונה קלינית בולטת יותר.
אבחון של מחלה גינקולוגית
דלקת רירית רחם כרונית לא ספציפית או גינקולוג ספציפי יכולים לאבחן לאחר בדיקה, היכרות עם תוצאות המריחה על הפלורה מהנרתיק ומצוואר הרחם, אולטרסאונד. במהלך הבדיקה על הכיסא הגינקולוגי, הרופא יכול לקבוע את העלייה ברחם וכאב במישוש, אזורי דחיסה. מריחות מצוואר הרחם ומהנרתיק יכולות לקבוע שינויים דלקתיים. חומר ביולוגי נאסף לבדיקה בקטריולוגית.
לאחר מכן מוקצה למטופל בדיקת אולטרסאונד. הליך אחד מתבצע במחצית הראשונה של המחזור, השני - בשלב השני. אבחנה כזו מראה רק סימנים למחלה כרונית: עיבוי, הידבקויות של רירית הרחם, ציסטות או פוליפים בחלל האיבר. האבחנה הסופית יכולה להתבצע על בסיס היסטרוסקופיה.
ההליך כולל בדיקת חלל איבר באמצעות מכשיר מיוחד. המחקר מבוצע בערך ביום השביעי של המחזור החודשי בהרדמה כללית. במהלך ההליך, נלקחים מספר קטעים של רירית הרחם לצורך ביופסיה. על פי תוצאות המחקר מתבצעת אבחנה, ומידת פעילותו של הדלקתיתהליך. ניתן לקבוע במדויק את הגורם הסיבתי על ידי ניתוח הריר מצוואר הרחם.
שיטות טיפול עבור רירית הרחם כרונית
לעתים קרובות, טיפול באנדומטריטיס כרוני מתחיל לפני הפריה חוץ גופית, מכיוון שהאבחנה נעשית ברוב המקרים כאשר אישה מתייעצת עם רופא עם בעיית פוריות. ניתן לזהות דלקת רירית הרחם גם במהלך בדיקה שגרתית. בכל מקרה, טקטיקת הטיפול נבחרת בנפרד. הכל תלוי בפעילות התהליך הדלקתי ובסיבוכים, ברצון האישה להיכנס להריון ובפתוגן שגרם למחלה. בשלב החריף, הרופא עשוי להמליץ על אשפוז, בעוד שהצורה הכרונית של המחלה מטופלת כאשפוז.
משטר הטיפול מורכב בדרך כלל משניים עד ארבעה שלבים. ראשית, נרשמים אנטיביוטיקה, אשר הפתוגן שזוהה רגיש לה. עם אנדומטריטיס פעיל, הם פונים לשימוש בו-זמני של מספר תרופות (לא יותר משלוש). במקרה זה, תרופה אחת או שתיים ניתנות בצורה של טבליות, תוך שרירי או תוך ורידי, והתרופה הנותרת היא ישירות לתוך חלל הרחם. אם הפתולוגיה נגרמת על ידי וירוס הרפס או cytomegalovirus, אז Acyclovir הוא prescribed. עם תהליך דלקתי מיקוטי, מסומנים חומרים אנטי-פטרייתיים מקומיים (נרות) וטבליות.
בנוסף, מומלץ לקחת תרופות המחזירות את החסינות. זה הכרחי כדי לתמוך ולהחלמה מהירה של גוף האישה. תרופות כאלה חשובות במיוחד אם אישה רוצה להיכנס להריון בעתיד הקרוב. בנוכחות מספר רב של הידבקויות ופוליפים פנימהחלל הרחם והרצון להביא ילד לעולם, נקבעת התערבות כירורגית. בשליטה של מצלמה מיוחדת מנתחים הידבקויות ומסירים תצורות פתולוגיות.
שיקום תהליכים טבעיים
תסמינים וטיפול של רירית הרחם כרונית בנשים קשורים זה לזה לפחות עם הצורך לרשום טיפול סימפטומטי. אז, יש צורך לשחזר את התהליכים הטבעיים באנדומטריום. לשם כך, נעשה שימוש בגישה משולבת. אמצעי מניעה דרך הפה נרשמים ("ג'אנין", "רגולון" או "מארוולון"), תרופות המבוססות על פרוגסטרון ("אוטרוז'סטן" או "דופאסטון"), תרופות לשיקום כלי דם ("אסקורטין"), תרופות המוסטטיות (חומצה אמינוקפרואית או " דיצינון"). בדרך כלל מומלצים בדרך כלל גם תכשירים מטבוליים (מתיונין, הופיטול או אינוזין) ואנזימים (Wobenzym). צריך תרופות אנטי דלקתיות (דיקלופנק או איבופרופן).
תסמינים של רירית הרחם כרונית מחייבים בהכרח מעבר של פיזיותרפיה. נהלים כאלה מקלים מאוד על מצבה של אישה, מגבירים את היעילות של תרופות וטיפול אחר. ניתן להשתמש ב-UHF, אלקטרופורזה, טיפול אולטרסאונד, מגנטותרפיה. הטיפול המוצלח ביותר מתבצע בבתי הבראה מיוחדים. בנוסף, למטופל רושמים טיפול במים ובוץ, כמו גם צריכת מים מינרליים.
משטר הטיפול נבחר על ידי הרופא בהתאם למאפייני מהלך המחלה, התמונה הקלינית, גילו ורצונו של המטופללהיכנס להריון. לפעמים רופא נשים עשוי להמליץ על "העברת" המחלה לצורה חריפה על מנת לעצור במהירות את התהליך הדלקתי באנטיביוטיקה בשילוב פרוביוטיקה ואימונומודולטורים. במקרים מסוימים, הרופא עשוי לשקול דלקת רירית הרחם כרונית כהפוגה ולאפשר לאישה לעבור הזרעה מלאכותית או הריון באופן טבעי.
אנדומטריטיס כרונית והריון
התהליך הדלקתי מוביל לירידה באזור האנדומטריום הבריא, הנחוץ להצמדה מוצלחת של הביצית ולהמשך התפתחותה. בדרך כלל, הקרום הרירי גדל בשלב השני של המחזור כדי לספק לעובר האפשרי את כל אבות המזון הדרושים. הקושי בהריון עם רירית הרחם הוא שאחרי דלקת בודדת נשארות בדרך כלל הידבקויות תוך רחמיות או אטמים. רירית הרחם מתחילה לתפקד בצורה לא נכונה, המחזור החודשי מופרע, מה שמוביל לחוסר יכולת להרות ילד או להפלות מוקדמות.
אבל לא תמיד המחלה מהווה מכשול להתעברות. אם אישה נכנסת להריון עם רירית הרחם כרונית, אז הפלה לא נעשית. אצל רוב המטופלות עם אבחנה זו, ההריון מופסק עוד לפני העיכוב, כדי שלא ידעו על תחילתו. אם העובר נשמר, אזי יש צורך להירשם בהקדם האפשרי כדי שהרופא יוכל לעקוב אחר מצב האישה, ובמידת הצורך לרשום מיד את התרופות הדרושות ולעזור לשמור על ההריון.
במקבילתפקוד לקוי של רירית הרחם הוא אחד הגורמים העיקריים לבעיות בהריון והפלה. יחד עם זאת, האפשרות של התעברות והתקדמות תקינה של ההריון אינה נכללת. ניתן לטפל בדלקת רירית הרחם כרונית מראש כך שלאחר ההתעברות לא תצטרכו לדאוג להצלת הילד. נכון, מהלך הטיפול הוא די ארוך. לאחר רירית הרחם כרונית, ניתן להיכנס להריון רק לאחר מספר חודשים. הרופא יגיד לך את התאריכים המדויקים.
מהלך הלידה והתקופה שלאחר הלידה
סיבוכים של רירית הרחם כרונית באים לידי ביטוי לא רק בבעיות התעברות והפלה. אנדומטריטיס כרונית אוטואימונית משפיעה על מצבה הכללי של האישה, וכל תהליך פתולוגי בגוף יכול להוביל לתוצאות חמורות במהלך הלידה ובתקופה שלאחר הלידה. זה חל על פעילות ההתכווצות של הרחם. כאשר הדלקת עוברת לשכבת השריר, האיבר מתכווץ יותר במהלך הצירים. לעובר זה מסוכן עקב היפוקסיה ופגיעה במערכת העצבים המרכזית
בתקופה שלאחר הלידה, תסמינים של רירית הרחם כרונית בנשים עלולים להופיע מחדש, ויהיה צורך להמשיך בטיפול. בנוסף, תיתכן התפתחות של דימום מוגבר ברחם. הסיבה לפתולוגיה נעוצה בהפרה של תהליכי ההחלמה. כמו כן, יכולות להיווצר הידבקויות, ציסטות ופוליפים בתוך האיבר. אם נמצא פלורה מסוימת, אז המחלה יכולה להיות מסובכת על ידי דלקת של השחלות או החצוצרות. זה יכול לגרום לדלקת של הצפק או להרעלת דם, וגם גורם לאי פוריות.
סיבוכים ומניעהמחלה גינקולוגית
אנדומטריום הוא שכבה תפקודית חשובה המבטיחה מהלך תקין של ההריון. דלקת רירית הרחם גוררת סיבוכים חמורים של הריון. יתכן איום של הפלה, דימום לאחר לידה ואי ספיקת שליה. לכן, ניהול ההריון באישה עם רירית הרחם צריך להתבצע עם תשומת לב מוגברת. סיבוכים של התהליך הדלקתי הם הידבקויות ומחזוריות מופרעת, פוליפים וציסטות. במקרים חמורים, דלקת הצפק עלולה להתרחש.
כדי להימנע מדלקת רירית הרחם כרונית, עליך להימנע מהפלה, להקפיד על אמצעי היגיינה, למנוע זיהומים לאחר הפלה ולידה, להשתמש באמצעי מניעה למניעת מחלות מין. איתור זיהומים בשלבים מוקדמים וטיפול הולם ברוב המקרים נותנים פרוגנוזה חיובית להריונות ולידה עתידיים.
