משתנים, הפועלים על החלק של הנפרון המחבר בין האבובות הפרוקסימליות והדיסטליות, נקראות "משתני לולאה". הם משפיעים על יכולת הסינון של הכליות, ומאפשרים לגוף להיפטר מנוזלים ומלחים.
לתרופות כאלה יש אפקט משתן מהיר וחזק, הן אינן מהוות את התנאים המוקדמים להופעת סוכרת, וגם אינן משפיעות על הכולסטרול והן תרופות בעלות עוצמה בינונית.
תגובות שליליות נחשבות למינוס גדול של תרופות כאלה. משתני לולאה הם סוג של תרופות משתנות המכוונות לתפקוד של נפרון הכליות.
מתי עלי לקחת את התרופות שלי?
שימושים עיקרייםמשתני לולאה הם המצבים הבאים:
- נפיחות הנגרמת מעודף נתרן בגוף.
- לחץ דם גבוה.
- מחלת לב.
- עלייה ברמות הסידן והאשלגן בדם.
- נזק לכליות.
התוויות נגד
מומחים רפואיים מציינים את האיסורים הבאים על שימוש במשתני לולאה:
- אין זרימת שתן לשלפוחית השתן.
- הריון.
- מצב פתולוגי שמוביל להפרה של התדר, כמו גם קצב ורצף של עירור וכיווץ הלב.
- אלרגיה.
- הידרדרות של מיקרו-מחזור הדם.
- הנקה.
איך הם עובדים?
משתני לולאה מתחילים לעבוד לאחר 30 דקות. קשת הפעולה של תרופות משתנות מבוססת על הרפיית כלי הדם והגברת זרימת הדם הכלייתית, התרופות משפרות את חיבור הפרוסטגלנדינים בתאי האנדותל הנימים.
התרופות מתחילות לפעול לאחר כ-30-60 דקות, ומסתיימות לאחר כשש שעות. משתני לולאה גורמים להפרעות במנגנון הנגד של הנפרון ומגבירים את הסינון הגלומרולרי.
בנוסף, מנגנון הפעולה של משתני לולאה הוא הפחתת הספיגה ההפוכה של יוני כלוריד ונתרן, ועיכוב ספיגת המגנזיום מתרחש בנפרון, ובכך מגדיל את נפח הפרשתו המפרק עם השתן.
תרופות משתנות בלולאה משפיעות על זרימת הדם הכלייתית. מלבדבנוסף, הם מפחיתים את עומס העבודה הלבבי, כמו גם את הטונוס הוורידי ומגדילים את נפח השתן.
עם אילו תרופות יש אינטראקציה של משתני לולאה?
אין לשלב משתנים כאלה עם תרופות אנטי-דלקתיות, כמו גם תרופות אנטי-סוכרתיות ואחרות.
חולה שהחל להשתמש במשתן לולאה צריך לשים לב להתאמה שלו לקבוצות תרופות אחרות. לרוב השילובים יש הגבלות מסוימות ומעוררים פעולה שלילית:
- תרופות אנטי דלקתיות מפחיתות מאוד את ההשפעות של משתני לולאה.
- מדללי דם עלולים לגרום לדימום.
- דיגיטאליס, שנחשב לצמח מרפא, יכול להשפיע על קצב הלב.
- תרופות ליתיום גורמות להקאות ושלשולים.
- Probenecid מפחית את ההשפעות של משתני לולאה.
- "Inderal" מאט את פעימות הלב.
- תרופות נגד סוכרת מעוררות ירידה ברמת הסוכר בדם.
אילו תרופות - משתני לולאה או תיאזידים - עדיף לקחת?
קבוצת התרופות תיאזידים נחשבת לשפירה ביותר. ברוב המקרים, תרופות אלו נרשמות לחולים שיש להם סטיות קלות בתפקוד הכליות, כמו גם הכבד ואיברים אחרים. לולאה ומשתנים אחרים אסורים במקרים אלו. החסרונות הם פרמקולוגיה קלינית חלשה, אדם צריך לעבור הרבהקורס טיפול להעלמת יתר לחץ דם. משתני לולאה יכולים להאיץ את תהליך הריפוי, אבל לא לכולם מותר ליטול אותם.
תגובות שליליות
ישנן מספר תופעות שליליות:
- התייבשות (התייבשות הדרגתית של הגוף, כלומר אובדן נוזלים, שעלול לגרום למוות עבור המטופל).
- ירידה ברמות הכלוריד בדם.
- ירידה בייצור אינסולין.
רשימת תרופות משתני לולאה
התרופות הפועלות הכי מהר הן:
- "Britomar" היא טבליה בעלת אפקט משתן, שכמות החומר הפעיל בה היא 5 או 1 מ"ג. אתה יכול להשתמש בתרופה בכל זמן שנוח לאדם, ללא קשר לארוחה. השתמש בחומר משתן במקרה של בצקת במחלות לב צריך להיות 10-20 מ"ג פעם ביום. אם מופיעה נפיחות עקב מחלת כליות, מומלץ ליטול 20 מ"ג פעם ביום. אם הופיעה בצקת עם מחלת כבד, אז מומחים רושמים 5-10 מ"ג ליום (יחד עם תרופות אחרות). ללחץ דם גבוה - 5 מ"ג ליום.
- "Furosemide" נמכר הן בצורת טבליות (40 מ"ג) והן כתמיסה לזריקות (10 מ"ג). דרך הפה, התרופה נלקחת בבוקר, החל מ-40 מ"ג ליום, במידת הצורך, המינון היומי גדל ל-160 מ"ג. ההשפעה החיובית מופיעה לאחר חצי שעה ונמשכת עד 4 שעות. פִּתָרוֹןהוא משמש הן לשריר והן לווריד ב-20-40 מ"ג ליום ומתחיל לפעול לאחר 4 דקות.
- "חומצה אתקרינית" מיוצרת בצורת טבליות ובתמיסה. דרך הפה, התרופה מתחילה להיצרך במינון של 50 מ"ג, תוך הגדלת ריכוז התרופה בהדרגה (במידת הצורך). תוך ורידי (כדי להשיג את ההשפעה המהירה ביותר) מנה 50 מ"ג. ניתן לראות השפעות חיוביות תוך כ-30 דקות ויכולות להימשך עד שמונה שעות.
בנוסף, משתני לולאה הם:
- "Bufenox".
- "Diuver".
- "Lasix".
תרופות אלו יידונו בפירוט רב יותר להלן.
Bufenox
התרופה זמינה בצורה של טבליות (1 מ ג) ותמיסה לזריקות (0.025%). יש ליטול טבליות בבוקר על קיבה ריקה, חתיכה אחת למשך חמישה ימים, ולאחר מכן שתי חתיכות למשך שלושה ימים נוספים.
התמיסה מיושמת או תוך ורידי או תוך שריר, במינון 0.5-1.5 מ ג, ניתן לבצע זריקות בערך כל ארבע עד שמונה שעות. משך הטיפול הוא ארבעה ימים. פעולה חיובית מתרחשת תוך שעתיים.
כאמצעי מניעתי, נקבעת תזונה מועשרת באשלגן למניעת היפוקלמיה. אין להגביל חולים המקבלים מינונים גדולים של Bufenox על מנת למנוע התרחשות של היפונתרמיה ואלקלוזיס היפוכלורמי.מלח לתוך הגוף. אנשים עם אי ספיקת כליות נוטים יותר לחוות חוסר איזון נוזלים ואלקטרוליטים.
במהלך הטיפול, יש צורך לעקוב באופן קבוע אחר תכולת האלקטרוליטים בפלזמה, כמו גם שאריות חנקן. אם אזוטמיה ואוליגוריה מתרחשות או מתגברות אצל אנשים עם פגיעה חמורה בכליות מתקדמת, יש להשעות את Bumetanide.
בנוסף, יש לנקוט משנה זהירות בשתיית אלכוהול, כמו גם בעמידה ממושכת או בפעילות גופנית, במקרה של חום ומעבר חד למצב אנכי משכיבה עקב השפעת יתר לחץ דם אורתוסטטית..
Diuver
התרופה כלולה ברשימת תרופות משתני הלולאה. "דיובר" היא טבליה במינון של 5 ו-10 מ"ג. עם בצקות שונות, יש להשתמש בתרופה ב-5 מ"ג פעם ביום, במידת הצורך, להגדיל את המינון ל-40 מ"ג. ללחץ דם גבוה, קח חצי טבליה (2.5 מ"ג) פעם ביום.
היפוקלמיה, כמו גם היפונתרמיה ואלקלוזיס מטבולי, מוגברים כאשר הם צורכים בריכוז גבוה של דיובר לאורך תקופה ארוכה, ולכן יש להקפיד על דיאטה.
בחירת המינון הנכון של התרופה לחולי מיימת, שהופיעה כתוצאה משחמת הכבד, חייבת להתבצע במוסד רפואי. בנוסף, חולים אלה צריכים כל הזמןלשלוט ברמת האלקטרוליטים בפלסמת הדם.
יש לבדוק לעתים קרובות את רמות השתן והגלוקוז בדם אצל אנשים עם סוכרת. בשל הסבירות לאצירת שתן חריפה, יש לעקוב אחר משתן בחולים עם היצרות של השופכנים והיפרפלזיה של הערמונית, וכן בחולים מחוסרי הכרה.
Lasix
התרופה מיוצרת בצורה של תמיסה להזרקה וטבליות. התמיסה מוזרקת תוך ורידי. עם בצקת, התרופה נקבעת בכמות של 20-40 מ"ג ליום, עם בצקת ריאות - 40 מ"ג. ליתר לחץ דם - 80 מ"ג ליום (שתי מנות). ליתר לחץ דם - 80 מ"ג ליום (שתי מנות). המשתן מתחיל "לעבוד" שעתיים לאחר הצריכה.
לפני התחלת טיפול משתן לולאה, יש להעריך אדם לגבי תפקוד כליות לקוי, במיוחד אם תפוקת השתן היומית מופחתת בצורה חמורה. העובדה היא שהמנגנון של משתני לולאה מבוסס על הרפיית כלי הדם והגברת זרימת הדם הכלייתית.
במהלך הטיפול התרופתי, יש צורך גם לשלוט בתפקודם של איברים חיוניים, במיוחד אם המטופל נאלץ להשתמש ב-Lasix בריכוזים גבוהים. עלייה לא מורשית במינון עלולה להוביל לתסמינים של הרעלה והיפווולמיה חמורה.
