תסמונת כריתת פוסט-ווריאקטומיה היא קומפלקס של תסמינים המכילים הפרעות הקשורות למערכת האנדוקרינית, הווגטטיבית-וסקולרית. הוא נוצר עקב סירוס כירורגי מלא אצל בנות בגיל הפוריות. כדאי לפנות לייעוץ עם רופא נשים ואנדוקרינולוג כדי לפתור את הבעיה.
Signs
המרפאה של תסמונת פוסט סירוס בנשים מאופיינת בתסמינים הבאים:
- Tides.
- טכיקרדיה.
- הזעה.
- הפרעת קצב.
- משברים יתר לחץ דם.
- טרנספורמציה של תהליכים מטבוליים.
- הפרעות נפשיות (דמעות, עצבנות תכופה, מצבים עוינים מדוכאים, מעבר לצד הגרוע של שינה וקשב).
- סימנים אורוגניטליים.
אבחון של תסמונת פוסט-סירוס מבוסס על בדיקה גינקולוגית מלאה, מחקר של רמות ההורמונים.
Description
דיסגניטליזם לאחר סירוס מאופיין בהפסקת התפקוד החודשי עקב הסרת השחלות או הרחם עם שחלות.תסמונת פוסט סירוס נוספת בגינקולוגיה נקראת "דיסגניטליזם של כריתת רחם" ו"מנופאוזה כירורגית (הנגרמת). תדירות היווצרות היא כ 60-75%; ב-3% מהמקרים, דיסגניטליזם לאחר כריתת השחלות חולף עם ביטויים חמורים המובילים לנכות. רמת החומרה של תסמונת פוסט-סירוס מושפעת מאוד מגיל הילדה במהלך ההליך, הדינמיות הרב-תכליתית של בלוטות האדרנל ומצבים נוספים.
לגילויים יש כל סיכוי להופיע הן מיד לאחר הסרת השחלות, והן לאחר 2 - 3 חודשים. ככל שקבוצת הגיל צעירה יותר, כך תסמונת זו נוצרת בתדירות נמוכה יותר. לרוב, בחולים רבים, הביטוי של התסמונת נמשך שישה חודשים, אך ברבע מהחולים זה יכול להימשך עד 3 שנים.
ניתן להסביר את התרחשות PCS בירידה פתאומית בדרגת האסטרוגנים ועצירה בתפקוד הבלוטות של איברי המין. עם זאת, יש להדגיש שלא כל הבנות בעלות רמה נמוכה של אסטרוגן ורמה גבוהה של גונדוטרופינים יסבלו מ-PCS. כאשר הוא מופיע, יש חשיבות לדינמיות גבוהה של היפותלמוס-יותרת המוח. כולל תהליך זה והורמונים טרופיים אחרים (ACTH, TSH). כבר לאחר שמתרחשת העלייה במערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח הפעילה, משתבשים הפונקציות של בלוטת התריס, בלוטות יותרת הכליה - בלוטות אנדוקריניות היקפיות, והן, בתורן, אנרגטיות ככל האפשר בארגון הסתגלות והומיאוסטזיס.
זה מסביר לעתים קרובות את האופי הפולי-סימפטומטי של PCS ומדוע הוא נוצר לא מיד לאחר הסירוס, אבללאחר תקופה מסוימת, ולאחר מכן נוצרים שינויים משניים. מסיבה זו, רבים מאמינים שאצל נשים מזדקנות, PCS נוצר הרבה יותר מוקדם מאשר אצל בנות צעירות, וזה קשור לעבודה אינטנסיבית הקשורה לגיל של מרכזי ההיפותלמוס. גם אם שמים לב למהלך התסמונת הזו, אז אצל בנות צעירות זה הרבה יותר קשה ובעייתי מאשר אצל מבוגרות. עם זאת, בצורות מסוכנות יותר, הוא מתבטא בבנות שסבלו בעבר מהפרעות פסיכולוגיות, מחלות זיהומיות ממושכות, שיכרון הגוף.
תסמינים
התמונה הקלינית של תסמונת פוסט-סירוס כוללת את הפתולוגיות הבאות:
- כ-71% - פתולוגיות צמחוניות ("גלי חום", הפרעות קצב, הזעת יתר, כאבים בלב, טכיקרדיה).
- 13% - פתולוגיות מטבוליות ואנדוקריניות (בעיות עם עודף משקל, היפרגליקמיה).
- 16% - סטיות פסיכו-רגשיות (שינה לא מספקת, דמעות, עצבנות, מצבי עוינות מדוכאים, הפרעת קשב).
ניתן לחלק את כל הסימנים לתסמונת שלאחר הסירוס למוקדמים (מופיעים 1-3 ימים לאחר הסירוס) ומאוחרים (מופיעים 1-3 שנים מאוחר יותר).
Early
ישנם סימנים מוקדמים (מופיעים 1-3 ימים לאחר הניתוח להסרת השחלות) ומאוחרים (נוצרים לאחר 1-3 שנים) בתסמונת שלאחר הסירוס. לסימנים המוקדמיםשייך ל:
- הפרעות נפשיות - דיכאון, התקפי זעם בלתי צפויים, מחשבות טורדניות, פחד ממקומות סגורים, מחשבות אובדניות;
- פתולוגיות צמחוניות (פתולוגיות בוויסות העצבים של איברים ותגובות של האורגניזם כולו) - חום, צמרמורות, תחושת זחילה, סבילות איומה למזג אוויר חם;
- הפרעת שינה - עייפות, אסומניה, נמנום קל עם יקיצה תכופה, חלומות חסרי מנוחה;
- הפרעות בלב - דפיקות לב, קצב לב לא סדיר, כאבים, לחץ דם מוגבר.
סימנים מוקדמים נוטים להיות מהירים למדי במשך תקופה של חודשים, כאשר הגוף של הילדה מסתגל לעצירת הפרשת הורמוני המין בשחלה, ובלוטות יותרת הכליה משתלטות על הפונקציה של ייצור אסטרוגן, כמובן, בקנה מידה קטן יותר (בלוטות אנדוקריניות ממוקמות באזור הכליות).
מאוחר יותר
סימנים מאוחרים לתסמונת פוסט-סירוס הם:
- עלייה בכולסטרול, התרחשות של נטייה להשמנה.
- התפתחות של טרשת עורקים (שכבת רובדים שומניים בדפנות כלי הדם, מקלקל את תנועת הדם דרכם).
- עיבוי דם, מגביר את הסיכון ליצירת קרישי דם (קרישי דם שעלולים לעבור לתוך עורקי הדם ולחסום את זרימת הדם דרכם).
- סיכון מוגבר לאוטם שריר הלב.
- עלייה בלחץ.
- הטלת שתן תכופה, הרטבת שתן (הרטבה לא רצונית בזמן לחץ פיזיולוגי אוצחוק).
- תחושת יובש והתהפכות באזור איברי המין והנרתיק, אי נוחות וכאב בזמן קיום יחסי מין.
- אוסטאופורוזיס היא ירידה בכמות הסידן בעצמות, כתוצאה מכך שבריריותן עולה, והסיכון לשברים עולה.
- משיכה מופחתת (חשק מיני).
- הידרדרות של תשומת לב, זיכרון, מידע שליטה.
- איכות חיים מופחתת ויחסי אהבה.
תקופת דגירה
סימנים מוקדמים לתסמונת שלאחר הסירוס מופיעים כמה ימים לאחר ההליך. סימני איחור מתבטאים לאחר זמן מה, להיווצרותם עשויים לחלוף שישה חודשים לפחות לאחר הניתוח.
צורות
על פי רמת החומרה של הסימנים, נבדלים בין הסוגים הבאים של מהלך התסמונת שלאחר הסירוס:
- קל;
- medium;
- כבד.
סיבות
כריתת שחלות מוחלטת (הסרה דו-צדדית של השחלות) נחשבת לגורם להיווצרות המחלה, לעתים רחוקות יותר - הסרה חד-צדדית. בנוסף, מצב כזה יכול להופיע כתוצאה מהקרנה ממושכת של אברי האגן במהלך טיפול רדיאלי (בטיפול במחלות ממאירות), לעיתים רחוקות כאשר נוטלים חומרים נוגדי גידולים. עם כריתת שחלות תת-טוטלי, הורמוני המין (אסטרוגן ופרוגסטרון) מפסיקים בפתאומיות להיכנס לגוף, שהופרשו מהשחלות בכמות הנכונה לפני ההליך.
למעשה, ההפסקה הפתאומית של ההורמונים הללו הופכת את התסמינים ליותרבאים לידי ביטוי ממה שהם מתקופת גיל המעבר (הפחתת תפקוד השחלות וסיום הווסת), לפעמים מתרחשת ירידה בשחרור הורמוני המין לאורך זמן, ולגוף יש זמן להסתגל.
Diagnosis
PKD מאובחן על סמך:
- תלונות של הילדה (סיבוכים בריאותיים, שינויים במצב הרוח, גלי חום, תחושת חום, הזעת יתר, אי ספיקת לב) וניתוח ההיסטוריה הרפואית (הופעת התסמינים לאחר ההליך להסרת השחלות).
- ניתוח של מחלות כרוניות (מחלות עבר, ניתוחים, פציעות וכו').
- ניתוח הווסת (תקופת תחילת הווסת הראשונה, סדירות ומשך המחזור החודשי, יום הווסת האחרונה וכו');
- ניתוח היסטוריה מיילדותית וגינקולוגית: מספר ההריונות והלידה, מחלות עבר והליכים גינקולוגיים.
- נתוני הבדיקה המצטברת והגינקולוגית (הרופא מסוגל לזהות סימנים בולטים - ירידה בטונוס, שינוי בתזונה ויובש של הריריות של איברי המין החיצוניים אצל בנות).
- נתוני אולטרסאונד אגן - ניתן לזהות היעדר שחלות (אם שחלה אחת חסרה, נבדק מצב השניה), כדי להעריך את מצב רירית הרחם.
- נתוני בדיקת דם - קביעת ריכוז דרגת ההורמונים בדם (תבוצע מעקב ירידה בדרגת הורמוני המין אסטרוגן ופרוגסטרון עם עליה משמעותית בדרגת הורמוני יותרת המוח - בלוטות המוח,שליטה בפעילות ההורמונלית לחלוטין של כל בלוטות הגוף), קביעת תכולת הכולסטרול בבדיקת דם ביוכימית, זיהוי קרישת דם גבוהה (יצירת קרישי דם) בקרישיות (בדיקת דם שתוכננה במיוחד המדגימה שינויים בקרישת הדם).
- נתוני אלקטרוקרדיוגרפיה - מאפשרים לחשוף פתולוגיות בעבודת הלב.
- נתוני רדיוגרפיה וצפיפות עצם (קביעת צפיפות העצם) - מאפשרים לזהות את הסימפטומים של אוסטאופורוזיס (שבירות גבוהה של עצמות עקב ירידה בנוכחות סידן בהן).
- תוצאות סקר ובדיקה מנטלי מדגם - על מנת לחשוף את השינוי במצבה הפסיכולוגי של הילדה.
- אולי, עוד התייעצות עם גינקולוג-אנדוקרינולוג, פסיכיאטר, פסיכותרפיסט, פסיכולוג.
טיפול
חומרת המהלך של תסמונת זו נקבעת על פי העיתוי של תחילת הטיפול ומניעת פתולוגיות, נפח ההליך, גיל המטופל והרקע הקדם-מורבידי. טיפול טרום ניתוחי חייב להתחיל בהכנה פסיכותרפויטית. צריך להסביר לילדה את מהות ההליך ואת ההשלכות הסבירות שלאחר הניתוח, כי לחלוטין תפקודי מחזור ומיניים יאבדו.
טיפול לא תרופתי
טיפול לא תרופתי (שלב א'):
- תרגיל בוקר;
- עיסוי;
- תרבות גופנית טיפולית;
- תזונה נכונה;
- מוזיקה עבורלהרגיע את העצבים;
- נהלי פיזיותרפיה (אלקטרואנלגזיה, גלוון של המוח, קולר עם נובוקאין, תרגילים);
- טיפול בספא - אמבטיות ראדון, הידרובלנאותרפיה, הידרותרפיה.
Medicines
טיפול לא הורמונלי תרופתי במקרה שהרחם הוסר (שלב II):
- ויטמינים A, E - הם ישמשו לשיפור מצב המוח ואף יכולים לעזור עם סימנים ראשוניים.
- חומרים נוירולפטיים הם מרכיבים מסדרת הפנותיאזין - Triftazin, Meterazin, Frenolon. השפעתם מתרחשת ברמת המוח, במרקמים התת-קורטיקליים, רבים מאמינים שיש להם השפעה פתוגנית. ראשית, משתמשים במינונים קטנים, ולאחר שבועיים, התוצאה מוערכת. הפחת את המינון לאורך זמן.
- תרופות הרגעה - Elenium, Sibazon.
הורמונים
הורמונותרפיה (שלב III). איומי טיפול הורמונלי:
- עלול ליצור תהליכים היפרפלסטיים ברחם;
- חומרי אסטרוגן-פרוגסטין - הם משמשים בעיקר כשהילדה עדיין בגיל הפוריות, עלולים להכיל התוויות נגד - פתולוגיות תרומבואמבוליות, סוכרת.
טיפול הורמונלי יבטל את הגורמים לדמעות אצל נשים. אחרי הכל, זה מתרחש על רקע שינויים ברמות ההורמונליות.
מקובל להחליף טיפול הורמונלי בנסיבות שאישה המטופלת ב-PCD היא מעל גיל 45 ואין לה התוויות נגד לאסטרוגן-היסטוגניותחומרים. כבר לאחר הגעת שלב גיל המעבר (לעיתים קרובות לאחר 50 שנה), מספר גדול מאוד של בנות פשוט לא רוצות להאריך את הווסת.
חומרים דו-תלת-פאזיים ("דיווינה", "קלימן", "Femoston", "Trisequens" וכו') משמשים בסדר חוזר של אמצעי מניעה בחולים עם רחם משומר.
טיפול הורמונלי חלופי אינו נקבע, ובדרך כלל אסור לו, גם אם זוהה גידול של הרחם או בלוטות החלב, מחלת כבד, טרומבופלביטיס.
