בוטוליזם היא מחלה זיהומית רעילה חריפה הקשורה לשימוש במוצרים המכילים רעלן ספציפי בשם הלטיני Clostridium botulinum, כמו גם בפתוגנים עצמם. כאשר פתולוגיה זו מתרחשת, נצפית התפתחות של paresis ושיתוק של השרירים, אשר קשורה לחסימה על ידי רעלנים של שחרור פתוגנים אלה של אצטילכולין בסינפסות עצבים. תסמינים נוספים של בוטוליזם מוצגים להלן.
סיבות למחלה
בוטוליזם נגרם על ידי מיקרואורגניזם אנאירובי ויוצר נבגים פעיל גראם חיובי Clostridium botulinum. במריחות, הוא נראה בצורה של מקלות עם קצוות מעוקלים, המסודרים בקבוצות אקראיות, או בצורה של שרשראות קטנות. בתנאים לא נוחים, הם מסוגלים ליצור נבגים תת-טרמינליים וגם נבגים סופניים, ובצורת נבגים אלו, חיידקים אלו מתמשכים בסביבה. במצב יבש ניתן לשמור על הכדאיות שלהם במשך עשורים רבים. המדע מכיר רק 8 סרוברים של בוטוליזם - A, G, B, E, Ca2beta, D, F, אזעם זאת, בפתולוגיה אנושית, הסרוברים A, E, B ו-F נוטים לשלוט.
תסמינים של בוטוליזם בתקופת הדגירה צריכים להיות ידועים לכולם.
צמיחת קלוסטרידיה משמעותית ושחרור רעלים מתרחשים בדרך כלל בתנאים אנאירוביים בכ-36 מעלות צלזיוס. צורות צמחיות של חיידקים אלה מתים ב-80 מעלות צלזיוס למשך חצי שעה, וכאשר רותחים, מספיקות לכך חמש דקות. נבגים מסוגלים לשרוד רתיחה במשך יותר מ-30 דקות והם נהרגים רק על ידי חיטוי. בוטולינום טוקסין, חומר רעיל לסוג זה של פתוגנים זיהומיים, נהרס באינטנסיביות על ידי רתיחה, אך הוא עמיד בפני פפסין וטריפסין, ויכול לעמוד בריכוזי מלחים גבוהים. רעלן זה אינו נהרס במזונות המכילים תבלינים שונים. נוכחות בוטולינום טוקסין במוצרי מזון אינה משנה את תכונותיהם האורגניות. חומר כזה הוא אחד הרעלים הטבעיים החזקים ביותר. ידועים מקרים של נזק לאנשים ובעלי חיים על ידי מספר סוגים של רעלים בו זמנית, המיוצרים על ידי חיידקים של סרוברים כאלה.
תסמיני בוטוליזם יידונו מאוחר יותר.
אפידמיולוגיה
מאגרים והמקורות העיקריים להדבקה כזו הם אדמה, בני אדם, חיות בר, דגים ועופות מים. הגורם הסיבתי של זיהום זה יכול לחיות במעיים של פרות, חזירים, סוסים, חולדות, ארנבות, תרנגולות, מינקים, ציפורי בר וחיות אחרות. יחד עם זאת, הנוכחות של פתוגנים בגוף, ככלל, אינה גורמת נזק לבעלי חיים. אדם נגוע אינו מהווה איום אפידמיולוגיעבור האנשים סביבו. מגופם של בעלי חיים חולים או בני אדם, חיידקים אלו מופרשים יחד עם הצואה וחודרים לסביבה: אדמה, מזון לבעלי חיים, מים וכו'. זיהום של חלקים שונים בסביבה החיצונית יכול להיגרם גם על ידי פירוק גופות המכרסמים, ציפורים וחיות אחרות שמתו מהתפתחות יש להם זיהום זה. חשוב לזהות את הסימפטומים הראשונים של בוטוליזם מוקדם ככל האפשר.
נתיבי הדבקה
מנגנון ההעברה של הגורם הסיבתי לפתולוגיה הוא צואה-אורלי. הגורם העיקרי לפתולוגיה הוא צריכת שימורים תוצרת בית, לרוב ירקות ופטריות, כמו גם נקניקיות שונות, חזיר, דגים מלוחים הנגועים בקלוסטרידיה. כמעט כל מוצרי המזון שזוהמו באדמה או בצואה של בעלי חיים מכילים נבגים של החיידקים הגורמים לבוטוליזם. מחלה זו יכולה להתפתח כאשר אוכלים רק מזון שנאגר בתנאים אנאירוביים. הרבה פחות שכיח הוא בוטוליזם פצע, כמו גם בוטוליזם אצל תינוקות, המתרחש כאשר חיידקים אלו חודרים למעיים ומשחררים רעלן. הרעלן נספג היטב לא רק מהריריות של מערכת העיכול, אלא גם מהריריות של העיניים ותעלות הנשימה, המהווה איום גדול במקרים של שימוש בתרסיס של רעלן זה כנשק ביולוגי.
הרגישות של אנשים לחיידקים אלו היא גבוהה מאוד בשל העובדה שהם מממשים את פעילותם במינונים מינימליים, ותגובות חסינות נוגדות רעילות גבוהות אינןמתפתח.
סימנים אפידמיולוגיים
תסמינים של בוטוליזם במבוגרים וילדים מתועדים, ככלל, בצורה של מחלות בודדות, כמו גם מחלות קבוצתיות. לעתים קרובות, הופעתה והתפתחותה של מחלה זו היא משפחתית, המתרחשת על ידי אכילת מזונות ביתיים הנגועים בזיהום. חלקם של כל המקרים הללו מהווה כ-40%. בוטוליזם אינו עונתי. ישנם גם מאפיינים קליניים ואפידמיולוגיים של המחלה הנגרמת על ידי חיידקים ממינים שונים. הגורם הסיבתי מסוג B גורם לשיכרון עם תמותה נמוכה, והוא נבדל בתקופת דגירה ארוכה יותר ואשפוז מאוחר של חולים לתחילת טיפול ספציפי. חיידקים מסוג E מדביקים אנשים במהירות, ובמקרים אלו קיימת קטלניות גבוהה, וגם צורות קליניות קשות שולטות. לרוב, מחלה זו מתרחשת בקרב אנשים בגילאי 20-25 שנים. התסמינים והטיפול בבוטוליזם קשורים זה בזה.
פתוגנזה של מחלה
ברוב המקרים, הדבקה בבני אדם מתרחשת באמצעות בליעת רעלן עם מזון במערכת העיכול, עם זאת, נתיבי זיהום אחרים אפשריים. יכולת הספיגה הגבוהה של הרעלן מסבירה את הריכוז הגבוה ביותר שלו בדם אנושי כבר בשעות הראשונות של ההדבקה, עם זאת, אותן מנות של הרעלן שלא הספיקו ליצור קשר עם רקמת העצבים עוזבות את הגוף בעצמן עם שתן למשך 3-4 ימים. המנגנון הפתוגני להתפתחות שיכרון כזה עדיין לא ברור. עם זאת, זה ידועחומר רעיל - בוטולינום טוקסין יכול לשבש את חילוף החומרים של הפחמימות המתרחש בתאי העצב ומספק להם אנרגיה. במקרה זה, יש הפרה של הסינתזה של כולין אצטילטרנספראז, אשר מקדם את היווצרות אצטילכולין. כתוצאה מכך, דחפים עצביים-שריריים נחלשים או נעלמים לחלוטין ומתפתחים הפיכים (במקרים של החלמה) שיתוק ושיתוק
בוטולינום טוקסין משפיע באופן פעיל על המערכת הפאראסימפתטית, מעכב את תפקודיה, המתבטא בצורה של מידריאזיס, ריריות יבשות ועצירות.
חוקרים רבים מאמינים שבוטוליזם אינו שיכרון, וניתן להגדיר אותו כזיהום רעיל, המעניק את החשיבות העיקרית לפתוגן. לדוגמה, תקופת דגירה ארוכה, אשר נצפית לעתים רחוקות למדי, מוסברת על ידי נביטה של נבגים במערכת העיכול והייצור הבא של אקזוטוקסין בצורות וגטטיביות.
תסמינים של בוטוליזם בתקופת הדגירה
התסמינים של מחלה זיהומית זו שונים בהתאם לשלב ההתפתחות שבו היא נמצאת.
בתקופת הדגירה של הבוטוליזם, שברוב המקרים היא קצרה מאוד - 4-6 שעות (במקרים נדירים זה יכול להיות עד 10 ימים), החולה אינו מראה תסמינים קליניים. יחד עם זאת, יש צורך לעקוב בקפידה אחר מצבם של אנשים שאכלו את אותו מוצר כמו האדם החולה. תסמינים של הרעלת בוטוליזם מתרחשים מעט מאוחר יותר.
במהלך התקופה הראשונית, הביטויים האופייניים, ככלל,מטושטשים, ולכן ניתן לבלבל את המחלה עם מספר מחלות אחרות, והדבר מסבך מאוד את האפשרות לאבחון מוקדם של בוטוליזם. על פי אופי הסימנים הקליניים הראשוניים של פתולוגיה זו, בשלב מוקדם, ניתן לציין באופן מותנה את הדברים הבאים:
- גרסה גסטרואנטרית של המחלה, כאשר יש כאבים באזור האפיגסטרי, ייתכנו התקפי הקאות בודדים או כפולים של מזון שנאכל, כמו גם שלשולים. המחלה במקרה זה עשויה להידמות לביטויים של הרעלת מזון. עם זאת, עם בוטוליזם, לעולם אין עלייה חזקה בטמפרטורה. המחלה מאופיינת בייבוש בולט של ריריות הפה, ולא ניתן להסביר סימפטום זה על ידי אובדן יתר של נוזלים והתייבשות. התסמין השכיח ביותר בשלב זה של בוטוליזם הוא קושי בהעברת מזון דרך הוושט ותחושת "גוש בגרון". אילו עוד תסמינים של בוטוליזם מתרחשים?
- וריאנט "עיני" של התהליך הפתולוגי, המתבטא בצורה של ליקוי ראייה - עכירות, רשת, "זבובים" מול העיניים, אובדן היכולת לקבוע את בהירות קווי המתאר של עצמים. לפעמים אפשר לפתח את מה שנקרא "רוחק ראייה חריפה", המתוקן באמצעות עדשות פלוס.
- צורות חריפות של אי ספיקת נשימה מתבטאות כתסמינים של בוטוליזם. פתולוגיה מסוג זה היא המסוכנת ביותר, מכיוון שבמקרים כאלה מתפתחת כשל נשימתי במהירות בזק בצורה של קוצר נשימה, ציאנוזה, טכיקרדיה, והמטופל יכול למות תוך מספר שעות.
תסמיני בוטוליזם בתקופה העיקרית
סימנים קליניים של פתולוגיה זו אופייניים מאוד ומשלבים מספר תסמונות ספציפיות. אם מתרחשות הפרעות עיניים, ניתן להבחין בבלפרופטוזיס דו-צדדי, דיפלופיה, מידריאזיס מתמשך, פגיעה בתנועת עיניים וניסטגמוס אנכי. כמו כן, למטופל יש הפרה של בליעה, המתבטאת בקושי לבלוע תחילה מוצק, ולאחר מכן מזון רך, וכאשר מנסים לשתות נוזלים, הוא מתחיל לשפוך החוצה דרך האף. סימפטום זה של מחלת בוטוליזם נובע מפארזיס של שרירי הבליעה. בדיקה חזותית של חלל הפה מראה הפרה או, במקרים חמורים יותר, הפסקה מוחלטת של ניידות הלשון והחך הרך. ישנה גם צרידות בקול, עקב יובש של מיתרי הקול. בעתיד תתכן התפתחות של דיסארטריה, למטופל אין רפלקס שיעול, מה שעלול להוביל להתקף של חנק.
בעיצומה של מחלה, חולים מתלוננים על חולשת שרירים חמורה, ההליכה שלהם הופכת מאוד לא יציבה, יובש בפה ועצירות הקשורה לניוון של שרירי המעיים בולטות מאוד. טכיקרדיה ויתר לחץ דם עורקי הם גם אופייניים. בדקנו את התסמינים והגורמים לבוטוליזם. אבל מה ההשלכות?
השלכות של מחלה
בבוטוליזם יש התפתחות מהירה של דלקת ריאות, הנובעת מירידה חדה בנפח הנשימה של החולה. יחד עם זאת, השימוש בתרופות אנטיבקטריאליות לבוטוליזם אינו מסוגל למנוע את הופעת סיבוך זה.
הסיבוך האימתני ביותר, המוביל לרוב למוות, הוא הפרעה בדרכי הנשימה שעלולה להתרחש בכל שלב של התפתחות המחלה. בשלב הראשוני, הנשימה מואצת ל-40 לדקה, נצפים אי שקט מוטורי של המטופל, שיתוק סרעפת.
בעת שימוש בסרום בוטולינום הטרוגני, מתפתח לרוב הלם אנפילקטי, ובשלבים מאוחרים יותר של השימוש בו - מחלת סרום.
אבחון פתולוגיה
התסמינים הראשונים של בוטוליזם חשובים כדי להיות מסוגלים לזהות במהירות. יש להבחין בין פתולוגיה להרעלת מזון, הרעלת פטריות רעילות, פוליומיאליטיס, דלקת מוח ודיפטריה.
חשיבות מיוחדת באבחון היא אבחנה מבדלת ומעבדה בתקופה הראשונית. עם בוטוליזם, דיספפסיה, יובש בפה, קושי בבליעה, הפרעות ראייה, אי ספיקת נשימה, חולשת שרירים ועצירות עלולים להתרחש. חולים מפתחים תופעות של תסמונת אופטלמופלגית, הפרעות פונציה, פתולוגיה של עצב הפנים.
כיום, אין בדיקות מעבדה מיוחדות שיכולות לזהות נוכחות של בוטולינום טוקסין בגוף האדם. מטרת המחקר בקטריולוגי היא לזהות את הרעלן, מה שמתאפשר רק בשיא המחלה. כדי לעשות זאת, שים דגימות ביולוגיות על בעלי חיים.
שיטות מודרניות לאבחון מחלה מבוססות עלאינדיקציה לאנטיגנים ב-PCR, ELISA או RIA.
זיהוי הגורם הסיבתי לבוטוליזם אינו נותן עילה לאבחנה, שכן נבגים של חיידק המצוי במעיים של רוב האנשים הבריאים יכולים לנבוט.
אז, הסימפטומים של בוטוליזם באדם הופיעו, מה עלי לעשות?
טיפול בבוטוליזם
בשל הסיכון הגבוה לחיים, אשפוז חולים הכרחי גם עם חשד פשוט להתפתחות בוטוליזם. חולים נשלחים לבית חולים שבו יש ציוד מיוחד להנשמה.
אמצעי הטיפול מתחילים בשטיפת קיבה, שעדיף לעשות ביומיים הראשונים של המחלה, כאשר מזון מזוהם עדיין יכול להיות בחלל הקיבה.
תכונות הטיפול והתסמינים של מחלת בוטוליזם אינם ידועים לכולם.
לנטרול רעלים, נעשה שימוש בסרום אנטי בוטולינום רב ערכי, הניתן לווריד לאחר דה-סנסיטיזציה (מה שמכונה "שיטת בזרדקה"). בעת שימוש בסרום זה לווריד, יש לערבב אותו מראש עם מי מלח שחומם עד 37 מעלות צלזיוס. לרוב, מספיקה זריקה בודדת של מינון מסוים של סרום. אם לאחר יום החולה ממשיך להתקדם בהפרעות נוירו-פארליטיות, יש לחזור על מתן זה. השימוש בפלזמה אנושית אנטי-בוטוליניום נותן אפקט קליני טוב, אך השימוש בו קשה בגלל חיי מדף קצרים מאוד.
במקביל להכנסת הסרום מתבצע טיפול ניקוי רעלים הכוללתמיסת עירוי תוך ורידי. בשל העובדה שהמטופל אינו יכול לבלוע, הוא מוזן דרך צינורית דקה מיוחדת.
בדקנו את הסימפטומים של בוטוליזם בבני אדם.
