נוגדנים אנטי-גרעיניים הם קטגוריה של נוגדנים עצמיים שכאשר הם מגיבים עם גרעיני תאי הגוף, מתחילים להרוס אותם. לכן, חקר ה-ANA נחשב לסמן רגיש למדי באבחון של הפרעות אוטואימוניות, שרובן מלוות בנגעים של רקמת החיבור. חלק מסוגי הנוגדנים האנטי-גרעיניים נמצאים גם במחלות שמקורן לא חיסון: דלקתיות, זיהומיות, ממאירות וכו'.
לאילו פתולוגיות ספציפיות?
הנוגדנים האנטי-גרעיניים הספציפיים ביותר לפתולוגיות הבאות:
- זאבת אדמנתית מערכתית היא מחלת רקמת חיבור ועור.
- Dermatomyositis - פגיעה בשרירים, בעור, ברקמת השלד וכו'.
- סקלרודרמה - עיבוירקמת חיבור.
- Periarteritis nodosa הוא תהליך דלקתי המשפיע על דפנות כלי הדם של העורקים.
- דלקת מפרקים שגרונית - פגיעה ברקמת החיבור ובמפרקים.
- מחלת סיוגרן - נזק לרקמות עם ביטויי בלוטה (ירידה בהפרשת בלוטות הרוק והדמעות).
מתי בדיקת נוגדנים אנטי-גרעיניים חיובית?
פתולוגיות אוטואימוניות
פתולוגיות אוטואימוניות, כאשר מערכת החיסון מתחילה בהתקפה על רקמות התא שלה, נחשבות למסוכנות ביותר ברפואה הקלינית. רוב המחלות האוטואימוניות מסווגות ככרוניות ועלולות לגרום לתפקוד לקוי חמור של איברים פנימיים.
אחת הבדיקות הנפוצות בשימוש באבחון מצבים אוטואימוניים שונים היא בדיקת רמת הנוגדנים האנטי-גרעיניים (אנטי-גרעיניים), המתבצעת בשלוש דרכים:
- שיטת ELISA, שקובעת את הרמה הכוללת של נוגדנים;
- שיטת תגובה של אימונופלואורסצנטי עקיף RNIF, באמצעותה ניתן לזהות עד 15 סוגי נוגדנים;
- שיטת אימונובליט.
נוגדן נוגדן אנטי-גרעיני
זוהי בדיקת מעבדה של דם לאיתור נוגדנים ל-HIV. זהו ניתוח מדויק יותר מ-ELISA ומשמש לאשר את תוצאת ה-ELISA. אימונובלוטינג (כתם מערבי) משמש לאבחון של זיהומי HIV, בקביעת רמת הנוגדנים האנטי-גרעיניים, בכשיטה של מומחה עזר, שנועדה לאשר את תוצאת ה-ELISA. ככלל, תוצאות ELISA חיוביות נבדקות פעמיים בשיטה זו, מכיוון שהיא נחשבת ספציפית ורגישה יותר.
אימוניות ספיגת חיסון משלבת ניסוי חיסוני של אנזים עם הפרדת ג'ל אלקטרופורטית של חלבונים ויראליים והעברתם לממברנות ניטרוצלולוזה. אימונובלוט מורכב ממספר שלבים. ראשית, החלבון המטוהר והמושמד עובר אלקטרופורזה, שבה האנטיגנים הכלולים בהרכבו מחולקים למולקולות. לאחר מכן, על ידי סופג, האנטיגנים מועברים מהג'ל אל פס מסנן ניילון או ניטרוצלולוזה, המכילים ספקטרום ספציפי של חלבונים.
לאחר מכן, חומר הבדיקה מוחל על הרצועה, ואם קיימים נוגדנים ספציפיים בדגימה, הם מתחילים להיקשר לרצועות האנטיגן המתאימות להם. התוצאה של אינטראקציה כזו נראית לעין. הימצאות פסים באזורים מסוימים ברצועה מאשרת נוכחות של נוגדנים לאנטיגנים מסוימים בדם הנבדק. אימונובלוטינג משמש לעתים קרובות כדי לאשר זיהום ב-HIV. סרי דם נחשבים חיוביים אם מתגלים נוגדנים לשני חלבוני מעטפת HIV באמצעות אימונובלוטינג. אם ההקרנה חיובית, הגוף מפתח מחלה אוטואימונית ספציפית.
מחלות אפשריות
נוגדנים אנטי-גרעיניים יכולים להופיע ביותר מ-1/3 מהחולים עם דלקת כבד כרונית חוזרת.בנוסף, רמת ה-ANA עשויה לעלות במקרה של התפתחות הפתולוגיות הבאות:
- מונונוקלאוזיס זיהומיות (מחלה ויראלית הגורמת לנזק מסיבי לאיברים פנימיים);
- לוקמיה (מחלת דם ממאירה) בצורות חריפות וכרוניות;
- אנמיה המוליטית (אנמיה עקב הרס של תאי דם אדומים);
- מחלת ולדנסטרום (פוגעת במח העצם);
- שחמת הכבד (פתולוגיה כרונית הקשורה לשינויים במבנים של רקמת הכבד);
- מלריה;
- צרעת (זיהום בעור);
- אי ספיקת כליות כרונית;
- תרומבוציטופניה (ירידה בייצור טסיות דם);
- פתולוגיות לימפופרוליפרטיביות (גידולים במערכת הלימפה);
- myasthenia gravis (עייפות שרירים);
- thymoma (גידול של התימוס).
רמות אימונוגלובולין
במקביל להערכת רמת הנוגדנים האנטי-גרעיניים במהלך הניתוח, רמת האימונוגלובולינים מוערכת: IgM, IgA, IgG. זיהוי של רכיבים כאלה בדם עשוי להצביע על סיכון גבוה לקולגנוזיס ומחלות ראומטיות.
במקרים בהם נמצא קשר בין רמת הנוגדנים לתסמינים בחולה, נוכחותם של נוגדנים אנטי-גרעיניים בדם עצמו מהווה תכונה אבחנתית ועשויה להשפיע על בחירת הטכניקה הטיפולית למחלה מסוימת. שימור ריכוז גבוה של נוגדנים אנטי-גרעיניים במהלך מהלך ארוךהטיפול מצביע על פרוגנוזה לא חיובית ביותר עבור המטופל. ירידה בערכים על רקע טיפול מתמשך עשויה להעיד על תקופה של הפוגה או מוות קרוב.
בנוסף, ניתן לזהות נוגדנים אנטי-גרעיניים באנשים בריאים ב-3-5% מהמקרים - עד 65 שנים, וב-37% מהמקרים - לאחר 65 שנים.
אינדיקציות לקביעת רמת ה-ANA
בדיקת גורם אנטי-גרעיני נחוצה במקרים הבאים:
- באבחון של מחלות אוטואימוניות ומחלות סיסטמיות אחרות ללא תסמינים חמורים;
- באבחון המורכב של זאבת אדמנתית מערכתית, שלבו וצורתו, וכן בבחירת הטקטיקה והפרוגנוזה הטיפולית;
- באבחון של זאבת הנגרמת על ידי תרופות;
- כאשר בדיקה מונעת של חולים עם לופוס אריתמטוס;
- בנוכחות תסמינים ספציפיים: חום ממושך ללא סיבה ספציפית, כאבים וכאבים בשרירים, מפרקים, פריחות בעור, עייפות גבוהה וכו';
- אם יש תסמינים של פתולוגיות מערכתיות: פגיעה באיברים פנימיים או בעור, דלקת פרקים, עוויתות, התקפים אפילפטיים, חום, חום;
- כאשר רושמים טיפול תרופתי עם hydralazine, disopyramide, propafenone, inhibitors ACE, procainamide beta-blockers, propylthiouracil, lithium, chlorpromazine, carbamazepine, isoniazid, phenytoin, hydrochlorothiazide, hydrochlorothiazide, a statin as there is a statins, minocycline. זאבת מושרה.
ייעוץ לרופא
בנוסף לרופא כללי, אפשר להתייעץ ולקבל הפניה למחקר ממומחים צרים כאלה:
- דרמטונרולוגים;
- ראומטולוג;
- נפרולוג.
מהי הנורמה לנוגדנים אנטי-גרעיניים?
פענוח התוצאות, אינדיקטורים פתולוגיים ונורמליים
בדרך כלל, נוגדנים אנטי-גרעיניים בפלזמה נעדרים בדרך כלל או מתגלים בכמויות קטנות. התוצאה תלויה בשיטת ביצוע הבדיקה:
1. ELISA:
- פחות מ-0.9 נקודות – רגיל (שלילי);
- 0, 9-1, 1 נקודות - תוצאה בספק (מומלץ לבצע בדיקה חוזרת לאחר 14 ימים);
- יותר מ-1, נקודה אחת - תוצאה חיובית.
2. לניתוח של RNIF, טיטר של פחות מ-1:160 נחשב לתוצאה נורמלית.
3. בבדיקת אימונו, הנורמה "לא מזוהה".
באילו מצבים בדיקת נוגדנים אנטי-גרעינית יכולה להיות חיובית?
אילו גורמים יכולים להשפיע על התוצאה?
רשימת הגורמים התורמים לעיוות של תוצאות המעבדה כוללת:
- הפרה של נורמות ההכנה לניתוח או אלגוריתם ניקור ורידים;
- נטילת תרופות פרמקולוגיות (מתילדופה, קרבמזפין, פניצילאמין, ניפדיפין, טוקאיניד וכו');
- נוכחות של אורמיה בחולה נותנת לעתים קרובות תוצאה שלילית שגויה.
פרשנות התוצאות מתבצעת בצורה מורכבת. קבע אבחנה מדויקתלא ניתן להתבסס על בדיקת אבחון יחידה.
הכנה
דיקור ורידים מתבצע על בטן ריקה בבוקר (צריך לעבור 8 שעות מרגע האכילה). אתה יכול לשתות רק מים. לא מומלץ להשתמש בתחליפי ניקוטין ולעשן לפני דגימת דם. בערב וביום הלימוד לא ניתן לשתות אנרגיה ומשקאות אלכוהוליים, לעשות עבודה פיזית ולדאוג. 15 ימים לפני הבדיקה, בהסכמה עם הרופא, בוטלה השימוש בתרופות (תרופות אנטי-ויראליות והורמונליות, אנטיביוטיקה ועוד). כדי לקבל את התוצאה הנכונה, מומלץ לחזור על הניתוח לאחר שבועיים.
חשבנו שמדובר בסריקה לאיתור נוגדנים אנטי-גרעיניים.
