הפרעת אישיות נמנעת ידועה למדע גם כ"נמנעת". עד אחוז אחד מכלל האוכלוסייה הבוגרת של כדור הארץ מושפע מפתולוגיה זו. הרפואה האמריקאית מקדישה את תשומת הלב הגדולה ביותר למחקר שלה. אם למטופל יש נטייה מוגברת לחרדות, אגורפוביה, פוביה חברתית, ניתן לחשוד שיש לו הפרעת אישיות נמנעת. מונחים אלה מתייחסים לפחד משטחים פתוחים ומאינטראקציה עם אנשים.
הפרעת אישיות נמנעת: סימפטומים
אנשים עם הפרעה נפשית זו מאופיינים בתכונות הבאות:
- ביישנות קיצונית;
- רגישות מוגברת לביקורת חברתית או דחייה;
- דימוי עצמי נמוך;
- תחושת נחיתות;
- הרצון ליחסים קרובים עם אנשים אחרים, שמפריע לקושי ליצור התקשרויות, מערכות יחסים (חריג אפשרי הוא קרובי משפחה, אך לעיתים קרובות נראות בעיות גם ביחסים בתוך המשפחה);
- מטופל HDI מבקש לשלול במידת האפשראינטראקציה בתחום החברתי, וזה חל לא רק על מכרים מזדמנים, אלא גם על קשרי העבודה הדרושים או, למשל, תקשורת בבית הספר, באוניברסיטה.
פסיכותרפיה כשיטת עזרה
אם לאדם אמורה להיות הפרעת אישיות נמנעת, נהוג לפצות על תסמיני הפתולוגיה בשיטות פסיכותרפויטיות. יחד עם זאת, יש לזכור כי המטופלים לרוב ביישנים והם ביישנים ביותר, ולכן האינטראקציות החברתיות הפשוטות ביותר קשות עבורם. תקשורת בתוך החברה עבור אנשים כאלה היא מכשול רציני. כתוצאה מכך, אי אפשר להיעזר באחת השיטות היעילות ביותר של פסיכותרפיה מודרנית - אינטראקציה קבוצתית.
הפרעת חרדה נמנעת ניתנת לטיפול באמצעות תיאוריית CBT. זאת בשל העובדה שהמתודולוגיה עובדת היטב עם אנשים ביישנים. מטרתו היא לפתח מיומנויות ויכולות חברתיות חדשות, שיש להן השפעה משמעותית על ההתנהגות האנושית, ולפשט את תפקודה כמרכיב בחברה.
מה לגבי הסמים?
הרפואה המסורתית מציעה שניתן לטפל כמעט בכל מחלת נפש באמצעות תרופות. עם זאת, מומלץ לטפל בהפרעת אישיות נמנעת על ידי דחיית שלב הטיפול התרופתי במידת האפשר.
באופן כללי, תרופות מציגות תוצאה טובה, ולכן משתמשים בהן לעתים קרובות. אבל עזרה מסמים היא רקזמני, הקשור לתופעות לוואי רבות, נמשך כל עוד הקורס נמשך, והוא ממכר.
איך לזהות?
הפרעת אישיות נפשית מורגשת בדרך כלל אפילו בעין בלתי מזוינת. אדם פשוטו כמשמעו "מקובע" על חסרונותיו, חושב עליהם יותר מדי, מרבה להעלות נושא זה בשיחה. יחד עם זאת, אדם כזה מבקש להימנע ככל האפשר מאינטראקציה עם אנשים אחרים ויוצר קשר רק כאשר הוא מרגיש בתת מודע בטוח שהוא לא יידחה.
דחייה, כל אובדן בהפרעות נפשיות כל כך כואב עד שעדיף שהמטופל יישאר לבד במקום לסכן את מצבו הלא יציב, בניסיון ליצור קשר עם אחרים.
תסמינים של המחלה
ניתן לאבחן הפרעת אישיות נפשית באמצעות התכונות הבאות:
- רצון עז ליחסים קרובים עם אנשים אחרים, מונע על ידי ביישנות מוגזמת;
- שאיפה להימנע מכל מגע פיזי במידת האפשר;
- לא אוהב, תיעוב עצמי, גועל;
- incredulity;
- בידוד עצמי, הרצון להדיר לחלוטין את היחסים עם החברה (hikikomori);
- ביישנות, צניעות, יציאה לקיצוניות;
- תחושת שייכות לאנשים מה"מעמד השני", "הרמה הנמוכה";
- חוסר יכולת לעבוד כרגיל, לצבור מקצועיות, להשתפר;
- הגברת הביקורת העצמית, במיוחד בענייניםאינטראקציות חברתיות;
- ביישנות, מבוכה;
- בדידות;
- הדרה מודעת של קשרים אינטימיים;
- התמכרות (נפשית, כימית).
המידע עדיין לא מספיק
כחלק מקביעת הימצאות המחלה מתבצעת בדיקת הפרעת אישיות. מאחר שהמחלה נבחרה על ידי הרופאים כעצמאית יחסית לאחרונה, שיטות האבחון והטיפול עדיין נמצאות בפיתוח. רוב הטכנולוגיות המשמשות כיום הן טכנולוגיות ניסיוניות.
הפרעת אישיות רגשית קרובה במובנים רבים לפסיכופתיה (באופן ספציפי, לתת-המין הרגיש). על פי הסיווג התקף ברוסיה, גם היום הם לא רואים צורך לייחד מחלה כזו כעצמאית, אלא רק לסווג אותה כהפרעת אישיות סכיזואידית, לסווג אותה כמחלה אסתנית. הרבה יהיה תלוי ברופא המטפל ובדעותיו שלו על רפואה, פסיכיאטריה.
עד עכשיו, אין תיעוד ברור של אנשים הסובלים מהפרעת אישיות מסוג זה. אין מידע לא על שכיחות המחלה, או על מהי התלות שלה במגדר. אי אפשר לומר אם הפרעת ריבוי אישיות קשורה לנטייה גנטית, האם היא תורשתית. אפשר רק לומר שהאנשים שבהם אני מאבחן את המחלה לאחר מכן הם ביישנים וביישניים מהילדות המוקדמת.
הפתולוגיה אינה מסוכנת עבורבסביבות…
אם בדיקת הפרעת אישיות הראתה נוכחות של מחלה, ניתן לומר שהאבחנה בוצעה. יצוין כי בחיי היום-יום אדם שאובחן כבעל פתולוגיה מתנהג כך שתסביך הנחיתות שלו בולט לסובבים אותו.
ככלל, מטופלים הם מופנמים. זה נובע בעיקר מהערכה עצמית נמוכה מדי. יחד עם זאת, מטופלים אינם אינדיבידואלים אנטי-חברתיים, והם נוטים לרצון עז לקיים קשרים חברתיים נורמליים. הבעיה היא שכניסה למערכות יחסים עם אנשים אחרים היא אמיתית עבור מטופלים רק כאשר הם בטוחים בקבלה חיובית, שלא יבקרו אותם. ככלל, דרישות הערבות כה גבוהות עד שהיישום שלהן הופך לבלתי מציאותי.
…אבל בעייתי ביותר עבור המטופל
הפרעת אישיות מרובה משפיעה על אדם עד כדי כך שהוא תמיד מרגיש שהחברה דוחה אותו. ככלל, למטופל יש רעיון אידאלי כיצד יש להתייחס אליו בחברה. ברגע שהמציאות חורגת מהרעיון הזה, אדם בורח בפחד, "סוגר את עצמו בקליפה", נסוג לתוך עצמו, מגדר את עצמו.
פחד הוא הגורם המוביל להיווצרות התנהגות תקשורתית. מטופלים בדרך כלל:
- שackled;
- לא בטוחים בעצמם;
- צנוע ללא מידה;
- לא טבעי;
- מפגינים בהימנעותם מהחברה;
- מתחנן עד כדי השפלה.
התנהגות זו נובעת מהעובדה שהמטופלים בטוחים מראש שהחברה שלהםידחה, ותנסה לפעול מראש כדי שזה "לא יכאב כל כך."
תפיסת העולם מעוותת
אם יש לך אדם בחייך שיש לו הפרעת אישיות נמנעת, הסיבות לתקשורת איתו עשויות להיות שונות מאוד, אבל המשך מגע אפשרי רק עם מודעות ברורה לעובדה אחת: אנשים אלה מגזימים בתפיסה השלילית של אחרים ומרגישים בצורה מעוותת אינטראקציות חברתיות והערכת החברה.
למטופלים עם סוג זה של הפרעת אישיות יש בדרך כלל כישורי תקשורת גרועים מאוד. זה מעורר חוסר יכולת, סרבול במצבים שונים, המוכרים למי שמרגיש בחברה, כמו דג במים. כתוצאה מכך, מטופלים נתפסים כזהירים ולעיתים נדחים על ידי אחרים, מה שרק מחזק הנחות קודרות לגבי מה לצפות מאחרים.
התפתחות מאכזבת
לאורך זמן, הפרעת אישיות נמנעת גורמת לא רק לציפיות שליליות מתקשורת בין אנשים, אלא גם מהחיים בכלל. האדם מתחיל להגזים בסכנות יומיומיות. הוא מתמודד עם סתירות פנימיות חמורות כאשר הוא צריך לפנות למישהו. אם אתה צריך לדבר עם הציבור, זוועה מתגלגלת, שאי אפשר להתמודד איתה בלי תרופות.
בקריירה, אדם עם הפרעת אישיות נמנעת לא יכול להשיג כמעט דבר, מכיוון שאף אחד לא סומך עליו באחריותעמדות. אנשים אלה כמעט ואינם נראים לאחרים, ומאפיין מובהק בהתנהגותם הוא העזרה, המעוררת את החברה לנצל את החולים ללא כל תמורה. מטופלים עם סוג זה של הפרעת אישיות ברוב המקרים אין להם חברים, אינם יכולים לבנות יחסי אמון.
הולך לרופא
בפעם הראשונה שהם פונים לפסיכולוג, פסיכותרפיסט או פסיכיאטר, מטופלים יכולים להתנהג בצורה די בלתי צפויה, אבל כולם חותרים לאותה מטרה - לרצות את הרופא. יחד עם זאת, זה ממש ברור שלעיתים קרובות אנשים נמצאים במתח חזק מאוד, שגדל אם יש הנחה שהרופא "לא אוהב" את המטופל.
רבים מהם אומרים שהם מפחדים מלעג מהאנשים סביבם וחוששים שהם יתחילו להפיץ רכילות, ולכן מתגצרים מהחברה. בהיבט זה, כל החולים חשדניים ביותר. אבל כשהם מנסים להסביר להם משהו, הם תופסים את המידע "בעוינות", ומיד מעריכים אותו כביקורת.
האם מחלת נפש לכל החיים היא מאסר?
ברמת הפיתוח הנוכחית של הרפואה בכלל והפסיכותרפיה, הפסיכיאטריה בפרט, אין הרבה שיטות לביטול הפרעות התפתחותיות נפשיות. המצב דומה במקרה בו אובחנה הפרעת אישיות נמנעת. טיפול רק לעתים רחוקות מראה יעילות אמיתית במשך זמן רב ללא טיפול מתמיד (תרופתי, פסיכולוגי).
יחד עם זאת, ביטויי המחלה קשורים במידה רבה לאיזו נישה חברתית, שכבההאדם שייך. המאושרים ביותר יכולים להיקרא אלה שהתמזל מזלם להתחתן בהצלחה עם אדם המתאים לרעיונות על האידיאל. במקרה זה, מערכת היחסים הופכת יציבה, שני האנשים מקבלים זה את זה עם כל התכונות והחסרונות החיוביים, אבל האינטראקציות החברתיות מוגבלות למשפחה ומסתיימות בזה.
ברגע שהתמיכה החברתית קורסת, אדם ממש "נופל לתוך הביצה הפנימית": הוא סובל מדיכאון, חרדה, יש לו תסמינים דיספוריים.
אבחון דיפרנציאלי
הקושי להגדיר הפרעת אישיות נעוץ בעובדה שביטויי המחלה דומים לאלו הנצפים במחלות הבאות:
- הפרעה סכיזואידית;
- הפרעת חרדה.
במקרה הראשון, החולה מבקש להיות לבד כמה שיותר זמן. הרופאים גם להבחין בין מה שנקרא אפקט מט. מצד שני, במקרה של הפרעת אישיות חרדה, אנשים רוצים לתקשר, אבל לא יכולים להרשות זאת לעצמם בגלל הפחד הרודף והספק העצמי המתמיד.
לכל המינים המתוארים יש הרבה מן המשותף בתמונה הקלינית. הקרובים ביותר הם הטיפוס החרדתי והטיפוס התלוי, אבל אם במקרה הראשון הסיבה לפחד נעוצה דווקא בשלב של יצירת קשר, אז אנשים מהקבוצה השנייה חוששים להיפרד.
הרפואה המודרנית מציבה לעצמה את המשימה לזהות סימנים ברורים ומוגדרים של כל אחד מהסוגים הידועים של הפרעות אישיות, כך שניתן יהיה לבסס אותואבחנה שאין לטעות בה.
ביטויים דומים אופייניים לחולים היסטריים וגבוליים. אבל סוגים אלה של אנשים הם מניפולטיביים ועצבניים, ולעתים קרובות התנהגותם אינה ניתנת לחיזוי. בעייתי מאוד לקבוע האם המחלה שייכת לסוג החרדה, או לתת-מין הגובל בו, וכן במקרה של הבחנה בין סכיזופרניה לסכיזוטיפיה. עם זאת, חשוב לקבוע את הטיפול היעיל ביותר בכל מקרה.
מה יכול לעזור?
בחירת אפשרות הטיפול הטובה ביותר, הרופאים יוצרים מודל התנהגות אינטגרלי, שעל בסיסו הם יוצרים תוכנית הלוקחת בחשבון את המאפיינים האישיים של המטופל. יחד עם זאת, יש לשים לב לרכיבים כאלה:
- קוגניטיבי;
- התנהגותית;
- פסיכודינמי.
השלב המשמעותי ביותר בטיפול הוא כאשר השינויים האישיים שהושגו במהלך הטיפול מתאחדים. חשוב שהאדם יתחיל ליישם את המיומנויות הנרכשות מחוץ לסיטואציות המדומות בבית החולים, בחיים האמיתיים. עם זאת, אי אפשר לחזות את התפתחות המצב כאן, שכן הרבה תלוי בסביבת המטופל. כשל קטן עלול לגרום לפגיעה חוזרת בהערכה העצמית, מה שמחמיר את המצב עוד יותר. במקרה זה, כל ההצלחה שהושגה מצטמצמת מיד לכלום. אבל הצלחת האינטראקציה החברתית מפעילה תהליך מחזורי של אישור עצמי, כאשר כל סיבוב חדש מוביל אדם לרמה חדשה של מודעות עצמית וביטחון עצמי.
