למערכת בלוטת התריס ההיפותלמוס-יותרת המוח יש חשיבות רבה בתפקוד תקין של בלוטת התריס. הוא מספק שליטה על הסינתזה, הייצור והפעילות של הורמוני בלוטת התריס.
מידע כללי
ההיפותלמוס מפריש TRF (גורם משחרר תירוטרופין). זה, בתורו, ממריץ את השחרור והסינתזה של הורמון מגרה בלוטת התריס (תירוטרופין - TSH). TSH מעורב בתהליכים הקשורים לסטרואידים אחרים. בפרט, הוא ממריץ את ההפרשה, ההצטברות, חילוף החומרים והסינתזה של טרייודותירונין (T3) ותירוקסין (T4). יותר מ-99% משני הסטרואידים הללו מסתובבים בדם בצורה הקשורה לחלבוני תחבורה. פחות מאחוז אחד נשאר בצורה חופשית. רמת הסטרואידים הבלתי קשורים אצל רוב האנשים נמצאת בקורלציה עם המצב התפקודי של בלוטת התריס.
מאפיינים של תירוקסין
הורמון T4 (חינם) תורם לוויסות ההתפתחות והגדילה התקינים, מבטיח שמירה על טמפרטורת הגוף ובכך שמירה על יצירת חום. חיבור מעבדהשפעה על כל שלבי חילוף החומרים של פחמימות, בחלקה - על חילוף החומרים של ויטמינים ושומנים. ההורמון T4 (חינם) הוא מרכיב חשוב בהתפתחות בתקופות טרום לידתי ובילודים. ריכוז התרכובת מעיד על המצב הקליני של מצב בלוטת התריס, שכן שינוי ברמת התירוקסין הכולל יכול להיגרם על ידי הפרעות בפעילות בלוטת התריס או שינוי במספר חלבוני התחבורה. במהלך היום, התכולה המקסימלית של הסטרואיד נקבעת מ-8 עד 12 שעות, והמינימום - מ-23 עד 3. במהלך השנה, הרמה הגבוהה ביותר של T4 (חינם) מגיעה מספטמבר עד פברואר, המינימום - בקיץ. בתקופה שלפני הלידה (במהלך ההריון), ריכוז התירוקסין עולה, ומגיע בהדרגה לרמה מקסימלית עד השליש השלישי. לאורך החיים, תכולת התירוקסין באנשים, ללא קשר למין, נשארת קבועה יחסית. ירידה ברמות ההורמונים נצפתה לאחר ארבעים שנה.
על מה רמת התירוקסין יכולה לספר?
אם T4 (חופשי) מוגבר בבירור, אז זה נחשב לאישוש של פעילות יתר של בלוטת התריס. ירידה בריכוז מעידה על תת פעילות בלוטת התריס. עצמאות תכולת הסטרואידים מגלובולין קושר תירוקסין מאפשרת להשתמש בו כבדיקת אבחון אמינה. הדבר חשוב במיוחד במצבים המלווים בשינוי ברמת הגלובולין קושר התירוקסין. אלה כוללים נטילת אמצעי מניעה (אורלי), הריון, קבלת אנדרוגנים או אסטרוגנים. שינויים אופייניים גם לאנשים עם תורשהנטייה לעלייה או ירידה בריכוז הגלובולין. תרומת דם בחינם T4 מומלצת לאבחון של תת פעילות בלוטת התריס מסוג שניוני הנגרמת על ידי פתולוגיות ברמת ההיפותלמוס-יותרת המוח. במקרה זה, התוכן של TSH אינו משתנה או עולה. ככלל, עלייה בתכולת התירוקסין יכולה להיגרם מרמה גבוהה של בילירובין בסרום, השמנת יתר וכן מריחת חוסם עורקים בעת ביצוע בדיקת דם. T4 (חינם) אינו משתנה במחלות קשות שאינן קשורות לפעילות בלוטת התריס. במקביל, רמת הטירוקסין הכוללת עשויה לרדת.
הכנה למחקר מעבדה
חודש לפני תרומת דם, הורמונים אינם נכללים (אלא אם יש הנחיות מיוחדות מהאנדוקרינולוג). יומיים או שלושה לפני הניתוח, השימוש בתרופות המכילות יוד מופסק. יש לתרום דם לפני מחקרי רנטגן באמצעות חומרי ניגוד. ערב תרומת דם, אתה צריך להימנע ממאמץ פיזי, לחסל מצבי לחץ. לפני המחקר, חצי שעה, כדאי להירגע, להחזיר את הנשימה לשגרה. הניתוח מתבצע על בטן ריקה. יש לעבור לפחות שמונה שעות מהארוחה האחרונה (אך רצוי 12 שעות). אסור לשתות קפה, מיץ או תה. מותר רק מים.
ירידה ברמת התירוקסין
T4 (חינם) (הנורמה לנשים וגברים היא 9-19 pmol/ליטר) עשויה לרדת בתקופה שלאחר הניתוח, עם תת פעילות של בלוטת התריס משנית (דלקת בלוטת יותרת המוח, תירוטרופינומה, תסמונתשיהאן). ירידה בריכוז נצפתה גם עקב צריכת חומרים אנבוליים, תיראוסטטיים, נוגדי פרכוסים ותכשירי ליתיום. רמת התירוקסין יורדת עם שימוש באמצעי מניעה אוראליים, אוקטראוטיד, מתדון, קלופיברט. סיבות אפשריות נוספות כוללות תזונה עם כמות מוגבלת של חלבון, חוסר ביוד, שימוש בהרואין, חשיפה לעופרת. T4 (חופשי) עשוי לרדת עם תת פעילות שלישונית (דלקת בהיפותלמוס, TBI), נרכשת, תת פעילות מולדת של בלוטת התריס (על רקע של כריתה נרחבת וגידול של בלוטת התריס, דלקת בלוטת התריס אוטואימונית, זפק אנדמי).
הגברת הריכוז
ניתן להעלות את רמת ההורמון כגון T4 (חינם) (הנורמה לנשים וגברים מצוינת לעיל) עם זפק רעיל, תירוטוקסיקוזיס בלתי תלוי ב-TSH והשמנת יתר. עלייה בריכוז מצוינת על רקע תסמונת נפרוטית, טיפול בהפרין. הסיבות כוללות גם כוריוקרצינומה, צריכת תירוקסין עקב תת פעילות של בלוטת התריס, שינויים לאחר לידה בפעילות בלוטת התריס ונזק כרוני לכבד. T4 (חופשי) עשוי להיות מוגבר בתסמונת עמידות לסטרואידים בבלוטת התריס, היפר-תירוקסינמיה גנטית דיסאלבונמית, מצבים המעוררים ירידה בריכוז הגלובולין קושר תירוקסין.
תירוקסין והריון
הורמוני בלוטת התריס מעורבים כמעט בכל התהליכים בגוף. כפי שהוזכר לעיל, התרכובות מווסתות תהליכים מטבוליים, משפיעות על פעילותם של סטרואידים אחרים. פתולוגיות של בלוטת התריס יכולות להיות מלווה הן בעלייה והןירידה בתפקודו. להפרות בפעילות הגוף יש חשיבות מיוחדת בתקופת לידת ילד. שינויים במצב התפקוד של בלוטת התריס משפיעים על מהלך ההריון, אופיו, תוצאתו ומצבו של היילוד. לעתים רחוקות, הריון מתרחש עם פתולוגיות אנדוקריניות חמורות. מחלות מסוג זה, ככלל, מובילות להפרות של תפקוד הרבייה, אי פוריות. לרוב במהלך ההריון, מאובחנת זפק (עלייה בבלוטת התריס בעלת אופי מפוזר) עם שימור של בלוטת התריס, כמו גם דלקת בלוטת התריס אוטואימונית, המעוררת שינויים ברקע ההורמונלי. התקופה שלפני הלידה מאופיינת בשינוי במצב התפקודי של הבלוטה.
המלצות
כדי לפרש נכון את תוצאות בדיקות המעבדה במהלך ההריון, יש לקחת בחשבון מספר נקודות. ההגדרה של סך T3 ו-T4 אינה אינפורמטיבית. זאת בשל העובדה כי במהלך ההריון הריכוז שלהם גדל פי אחד וחצי. כאשר בודקים את רמת התירוקסין הלא קשור, יש לקבוע את ריכוזו בשילוב עם תכולת ה-TSH. תירוקסין מוגבר מעט בכ-2% מהנשים ההרות. במחצית הראשונה של התקופה הטרום לידתית קיימת ירידה תקינה ב-TSH (כ-20-30% מהחולים עם יחיד וכולם עם הריונות מרובי עוברים). בטיפול בתירוטוקסיקוזיס בודקים רק T4 (חינם). רמת התירוקסין הלא קשור בשלבים המאוחרים יותר יכולה להיות מופחתת באופן שולי. יחד עם זאת, ריכוז ה-TSH יישאר בטווח התקין.
