מפרק הקרסול מורכב מכיוון שהוא מורכב ממספר עצמות - השוקה, הפיבולה והטאלוס. שבר בקרסול נחשב לנזק לעצם אחת או יותר, כמו גם לרצועות ולקפסולת המפרק המחברת ביניהן. סוג זה של שבר הוא אחד הנפוצים ביותר.
סיבות לפציעה
שבר במפרק הקרסול מתרחש עקב עלייה חדה בעומס או מתן תנוחה לא טבעית. לרוב, פציעה מתרחשת במקרים הבאים:
- בתאונת דרכים, כאשר יש לחץ רב על מפרק הקרסול עקב פגיעה או עיוות של הרכב.
- תחבת כף הרגל פנימה או החוצה. זה יכול לקרות בעת נפילה מגובה רב, קפיצה גרועה, תוך כדי ספורט.
- עקב מכה בוטה בעוצמה רבה לאזורמשותפת.
- נפילה על רגל של חפץ כבד.
כאשר מפנים את הרגל פנימה נוצר שבר של ה-medial malleolus, כלפי חוץ - ה-lateral malleolus. בעת סיבוב הרגל עקב כוחות חיצוניים, שני הקרסוליים נפגעים. במקרה של נפילה מגובה ונחיתה על העקבים, מתרחשת פגיעה בטלוס.
סוגי שברים
בהתאם לסוג הפציעה, נקבע טיפול הולם. שברים פתוחים של מפרק הקרסול מלווים בפיצול של העצמות, מה שמקשה מאוד על תהליך הריפוי. בנוסף, זיהום של הפצע שנוצר והלם כאב קשורים לעתים קרובות לסוג זה של פציעה.
שברים בקרסול סגורים שכיחים הרבה יותר משברים פתוחים. הם עשויים להיות מלווים בעקירה של העצם הפגועה. פציעות מורכבות דורשות התערבות כירורגית. לרוב, מתרחשים סדקים, שהטיפול בהם מורכב בהקפאה נכונה ובזמן וביישום של טיח למשך פרק זמן מסוים.
הזנים הבאים נבדלים לפי סוג קו השבר:
- oblique;
- longitudinal;
- transverse;
- T-shaped;
- U-shaped;
- צורת כוכב.
הטראומטולוג חייב לקבוע במדויק את סוג השבר, מכיוון שהטיפול הבא תלוי בו.
ICD classification
קיצור זה מייצג International Classification of Diseases. זהו מסמך רגולטורי המכיל נתונים על מחלות, פתולוגיות ופציעות. לפי ICD 10, לשבר בקרסול יש את הדברים הבאיםסיווג:
- ICD 10 S50 - שבר פנימי סגור בקרסול;
- ICD 10 S51 - שבר פנימי פתוח בקרסול;
- ICD 10 S60 - שבר חיצוני סגור בקרסול;
- ICD 10 S61 - שבר חיצוני פתוח בקרסול.
קביעת סוג השבר מאפשרת לרשום את הטיפול הנכון.
תסמינים
לפי ה-ICD, שבר במפרק הקרסול הוא בעל הקוד S50-61 והוא מלווה בביטויים הבאים:
- כאבים עזים שלא מפסיקים לאורך זמן.
- כאב מוגבר בעת ניסיון לגעת או לעמוד על הרגל התחתונה.
- נפיחות חמורה בחלק התחתון של הגפה הפגועה.
- המטומה גדולה.
- כאשר מפרק הקרסול שבר עם תזוזה, העיוות של הגפה מורגש.
- תנוחת רגל לא טבעית.
- צליל חריכה לא נעים המופיע בעת גישוש באיבר, המעיד על נוכחות של שברי עצמות.
- שבר פתוח מראה עצם מבצבצת מתוך פצע מדמם.
שברים פתוחים מסוכנים לדימום, שעלולים לגרום לכאב ולהלם דימומי. קל יותר לטפל בפציעות סגורות, אך מחייבות צילומי רנטגן לאבחון שבר, מכיוון שתסמינים עשויים לחקות את אלה של נקעים או רצועות קרועים.
Diagnosis
כדי לקבוע במדויק את אופי הפציעה, הטראומטולוג מקשיב בקפידה לתלונותחולה, וגם בוחן את הגפה הפגועה. לאחר מכן, יש צורך לבצע צילומי רנטגן בשתי הקרנות - ישירות ולרוחב.
אם שבר בקרסול מלווה בנקעים או בפגיעה בסחוס, הבדיקות הבאות מתוכננות:
- אבחון אולטרסאונד, בעזרתו ניתן לבחון את מידת הנזק לרקמות מבפנים.
- טומוגרפיה ממוחשבת היא הליך יקר, אך אינפורמטיבי ביותר, המספק את המידע המדויק ביותר לגבי נזקי עצמות וסחוס.
- ארתרוסקופיה היא שיטה פולשנית לבדיקת רקמה מפרקית, המתבצעת על ידי החדרת מכשירים עם מצלמה המציגים תמונה על מסך צג.
שיטות מודרניות אלו מספקות תמונה קלינית מדויקת של הפציעה, שעוזרת לרשום את הטיפול הנכון.
עזרה ראשונה
ההשלכות של שבר בקרסול עשויות להיות מצערות אם טיפול חירום לא יינתן בזמן. הצעד הראשון הוא להזעיק צוות רפואי שיספק סיוע מוסמך ויעביר את הנפגע לבית החולים. בזמן ההמתנה לרופאים, מומלץ לבצע את הפעולות הבאות:
- ספק מצב מנוחה לאדם הפצוע. כדי לעשות זאת, יש צורך לעזור לו לנקוט עמדה אופקית ולקבוע את האיבר הפגוע. במקרה זה, רצוי ליישר את הרגל במפרק הברך ולתקן אותה בעזרת מקל, צעיף, צעיף. זה הכרחי עבורלמנוע פגיעה נוספת ברקמות הסובבות ולהפחית את הכאב.
- כדי לא לכלול הלם כאב, יש לתת לפצוע משככי כאבים. למטרות אלה, אתה יכול להשתמש ב-"Ketanov", "Analgin", "Ibuprofen". בנוסף, ניתן למרוח קרח על מקום השבר. חשוב שתהיה שכבה בין הגפה לקרח, אחרת יש סבירות גבוהה להיפותרמיה של הרקמות הרכות.
- כאשר דימום מפצע, יש למרוח חוסם עורקים מעל הפצע. עם אובדן קטן של נוזל גוף, ניתן לוותר על חבישות בד נקיות.
עליך לזכור שאסור לך לנסות להגדיר שבר פתוח בעצמך. זה יכול להיעשות רק על ידי רופאים מוסמכים בבית חולים.
טיפול בפציעות
שברים סגורים של מפרק הקרסול ללא עקירת עצם נחשבים לפשוטים ביותר. המשימה העיקרית של הטראומטולוג היא להבטיח איחוי תקין של רקמת העצם. לשם כך, גבס מוחל על השבר של מפרק הקרסול. הרגל במצב קבוע למשך 1.5-2 חודשים. מיד לאחר מריחת הפלסטר רושמים למטופל משככי כאבים המקלים על המצב.
בטראומה קשה עם עקירה, משך הלבשת גבס עולה ל-4-5 חודשים. זה עשוי לדרוש גם ניתוח להסרת שברי עצם והחזרת האיבר שנעקר למקומו המקורי.
צורך בניתוח
שבר בקרסולקוד ICD 10 S50-61 יכול להיות מורכב ולא ניתן לשחזרו על ידי הליכים רפואיים פשוטים. במקרה זה, יש צורך בהתערבות כירורגית. שלמות העצם משוחזרת באמצעות לוחות מתכת עם ברגי קיבוע.
הפעולה מתבצעת במספר שלבים:
- נדרש צילום רנטגן כדי להעריך את חומרת הפציעה.
- שברי עצם גדולים מחוברים עם לוחות מתכת ובורג, קטנים מוסרים.
- כל המבנה הזה נדחס כדי לנעול את הקרסול במצב הנכון.
- לפעמים במהלך הניתוח מתגלה שהאיבר הפגוע יהיה באורך קצר יותר מהבריא. זה עשוי לנבוע מפיצול חמור של העצם והסרה של כמות גדולה של פסולת. במקרה זה, ניתן להתקין שתל בצורת בורג שמוברג לעצם ומחליף את החלק החסר באיבר.
לאחר הניתוח, החולה משותק למשך 12 חודשים. בשלב זה, אין לתת עומס לרגל הפגועה, אחרת ייתכן שיהיה צורך בניתוח שני. לאחר תום התקופה שנקבעה, מסירים את לוחות המתכת, ומחלים גבס על הרגל. בעזרתו, המטופל יכול לנוע בעזרת קביים. לאחר הסרת הגבס, מותר למטופל עומס קטן על האיבר הפגוע.
שיקום
שבר של מפרק הקרסול עם או בלי תזוזהדורש התאוששות פוסט טראומטית של ניידות. זה אפשרי במקרה של איחוי עצם תקין. לשיקום מתבצעות הפעילויות הבאות:
- הנחת סד גבס לאחר הסרת התחבושת. יש ללבוש אותו במשך 3-4 שבועות לאחר הסרת הגבס. הסד מספק מנוחה לאיבר, אך אינו משתק אותו לחלוטין.
- נטילת תוספי סידן כדי להאיץ את ריפוי העצם. לשיקום סחוס מומלץ לאכול אספיק.
- למרות הכאב האפשרי, מומלץ למטופל להזיז את הרגל הפגועה. אם עדיין לא הוסר ממנו הפלסטר, ניתן להזיז את מפרק הברך, זה יבטיח זרימת דם תקינה לאיבר.
- עיסוי מומלץ לשיפור זרימת הדם ברגל הפגועה.
- תרגיל טיפולי מותר בפיקוח הרופא המטפל.
- הנסיונות הראשונים ללכת צריכים להיעשות עם שני קביים ותמיכה על רגל טובה. דריכה על האיבר הפגוע מותרת בהדרגה.
לאחר שבר במפרק הקרסול חשוב לא לתת לו עומסים כבדים מיד, אחרת תקופת ההחלמה עלולה להתעכב לאורך זמן. בנוסף, השיקום צריך להתבצע בפיקוח הרופא המטפל, שקובע את העומס המרבי המותר.
פעילות גופנית
התעמלות היא גם חלק מהשיקום לאחר שבר במפרק הקרסול ICD קוד 10 S50-61. יחד עם זאת, הוא שונה באופן משמעותי בתקופות של לבישת גבס.תחבושת ולאחר הסרתה. בתקופת האימובילזציה מותרים התרגילים הבאים:
- מתח של שרירי הרגל מעל הברך.
- כיפוף והרחבה של הידיים, תנודות.
- טורסו נוטה לכיוונים שונים.
- תנועה של איבר בריא.
- הזזת האצבעות של האיבר הפגוע.
- השתלשלות הרגל הפצועה מהמיטה והזזת מפרק הברך.
תרגילים אלה נועדו למנוע קיפאון דם, שעלול להתרחש כתוצאה מתקופה ארוכה של חוסר פעילות.
לאחר הסרת הגבס, המטופל מקבל תרגילים אחרים של תרגילים טיפוליים. תחילה הם מבוצעים בהשגחת רופא, ולאחר מכן מותר בבית:
- הליכה עם לחץ עקב ובבוהן משתנה;
- ביצוע תנועות מעגליות עם מפרק הקרסול;
- כפיפה והרחבה של כף הרגל;
- גלגול כדור טניס, מקל, בקבוק מים עם רגל פצועה;
- ניסיון לתפוס ולהחזיק חפצים קטנים באצבעות הרגל הפגועה;
- להניף את הרגל במפרקי הברך והירכיים.
הרופא בוחר תרגילים באופן שמתחיל שיקום בעומסים קטנים. בהדרגה, חומרת ההתעמלות עולה. המשימה העיקרית של ביצוע תרגילים היא לפתח את המפרק לאחר קיבוע ממושך במצב נייח. אם זה לא מבוצע, אזי ניוון שרירים אפשרי, הגורר נכות וחוסר יכולת לנוע כרגיל. בנוסף, הודות להתעמלות, זרימת הדם וחילוף החומרים בגפיים משתפרים.
השלכות הפציעה
במקרים מסוימים ייתכנו סיבוכים של שבר במפרק הקרסול. הם עשויים להופיע עקב טיפול רפואי בטרם עת או איכותם הבלתי מספקת. השלכות אפשריות של פציעה:
- עצמות שהתמזגו בצורה שגויה עם קיבוען השגוי. במקרה זה, יש צורך לשבור שוב את המפרק כדי לתת לו את הצורה הנכונה.
- אי-איחוד שבר מאיים עם נכות, שכן הרווח בין העצמות מתמלא ברקמת חיבור וסחוס, מה שהופך את ההליכה לבלתי אפשרית.
- ארתרוזיס מעוותת היא מחלה שמדללת ולאחר מכן הורסת סחוס, מה שמוביל לשינויים במפרק. המחלה מקשה על התנועה וגורמת לכאב מתמיד.
- הפרה של איכות ההליכה - מופיעה צליעה, נפיחות של הגפה.
- זיהום בפצע בטיפול רפואי לא מתאים או בטרם עת מאיים על התפתחות של תהליך דלקתי, שעלול להתפתח בסופו של דבר לאלח דם.
לצערי אי אפשר למנוע פציעה, אבל בכוחו של אדם לחזק עצמות ולהפוך אותן לפחות שבריריות. כדי לעשות זאת, אתה צריך לנהל אורח חיים פעיל, אבל אתה צריך לאמן את המפרק לפני עומסים כבדים.
בנוסף, חשוב לאכול הרבה מזונות המכילים סידן וויטמינים, כי עם מחסור במינרל זה, העצמות הופכות שבירות ושבירות. יש לזכור שסידן נספג בצורה הטובה ביותר עם ויטמין D, ולכן כדאי לבלות זמן רב בשמש.
