מחלת מפרקים דלקתית, שיש לה תקופות של החמרה ומהלך מתקדם, יכולה להופיע על רקע מחלות נלוות רבות. הרופאים גם מזהים מספר גורמים נטייה. התמונה הסימפטומטית של דלקת מפרקים כרונית תשתנה בהתאם לצורת מהלך המחלה, אך ישנם מספר סימנים נפוצים. אבחון וטיפול דורשים גישה משולבת. הטיפול מבוסס על תרופתי, ובנוסף הראה חוסר מוביליות של המפרק למשך זמן מה.
סיבות
דלקת מפרקים נחשבת לכרונית אם התסמינים נמשכים יותר משלושה חודשים. ברוב המקרים, קדומות להתפתחות הפתולוגיה מחלות אחרות, מה שאומר שדלקת מפרקים איטית היא מחלה שמתפתחת באופן משני. בילדים ובמבוגרים נוצרת דלקת במפרקים על רקע:
- hypovitaminosis, כלומר חוסר בוויטמין אחד או יותר בגוף;
- pyelonephritis - זיהום בכליות הנגרם על ידי חיידקים שונים;
- סוגים שונים של תגובות אלרגיות;
- סינוסיטיס - דלקת של הסינוסים הפרה-נאסאליים, המופיעה כסיבוך של נזלת חריפה, שפעת, חצבת ומחלות אחרות;
- שחפת, כלומר, מחלה זיהומית חריפה הגורמת לשרביט של קוך (היום, שחפת, שמתגלה בזמן, ניתנת לטיפול);
- עגבת, המתאפיינת במהלך איטי, אך בשלבים המאוחרים מובילה לנגעים קשים של מערכת השרירים והשלד ומערכת העצבים;
- פסוריאזיס - מחלה דרמטולוגית כרונית, שתסמיניה הם כתמים אדומים מתקלפים חמורים על העור;
- זיבה, מאופיינת בנגעים של הרירית של מערכת האורגניטל, המעיים, אורופארינקס והלחמית;
- תסמונת רייטר - שילוב מורכב של פגיעה במפרקים, בלחמית ובאיברי השתן, המתרחשת עקב תהליך אוטואימוני כתוצאה מנגע זיהומי;
- תסמונת בהצ'ט - דלקת כלי דם כרונית חוזרת המתרחשת עם דלקת של הריריות;
- הפרעות במערכת האנדוקרינית;
- פריקה מולדת של הירך.
רשימת הגורמים האפשריים לדלקת פרקים ארוכה מאוד. המחלה יכולה להופיע על רקע ההשפעה הפתולוגית של חיידקים, טפילים ופרוטוזואה, זאבת אדמנתית מערכתית, גאוט, פתולוגיות של מערכת העצבים המרכזית, הפטיטיס C (אך לא ניתן לשלול את התפתחות המחלה).על רקע נגעי כבד ויראליים אחרים), פוליכונדריטיס, דלקת שקדים.
דלקת מפרקים כרונית מתפתחת לעתים קרובות בחולים המאופיינים בגורמים הנטייה הבאים: תורשה לא חיובית, עודף משקל, רעב ממושך או תת תזונה, היפותרמיה ממושכת, עקיצות חרקים (כאשר רעל חודר לחלל המפרק), ספורט על מקצוען (ספורטאים נוטים לסבול מדלקת מפרקים בברך, בקרסול, באצבעות ובשורש כף היד), שימוש לרעה באלכוהול או עישון ארוך טווח, חוסר איזון הורמונלי (בגיל ההתבגרות או בגיל המעבר), מתח רגשי חמור, חוסר תנועה, לחץ מתמיד על מפרק אחד.
Classification
אופי ההתפתחות של דלקת מפרקים כרונית יכול להשתנות, אך לרוב רופאים משתמשים במונחים הבאים כדי לגבש אבחנה מדויקת: דלקת מפרקים דלקתית (ראומטואידית) או דלקת מפרקים ניוונית. הסוג האחרון מתרחש כאשר יש מחלה אחרת, כגון דלקת מפרקים ניוונית. בסיס הפתולוגיה במקרה זה הוא פגיעה בסחוס במפרק ובמפרקי העצמות. בדלקת מפרקים שגרונית כרונית, הממברנה הסינוביאלית המצפה את המפרקים מבפנים מעורבת בתהליך הפתולוגי.
הבחנה בין פסוריאטית כרונית, נוער, גאוטי, טראומטית, תגובתית, זיהומית, דלקת מפרקים זיבה ודלקת מפרקים ניוונית לפי מקור המחלה. דלקת מפרקים כרונית נעורים מתבטאת בתסמינים מטרידים בבמשך שנים עשר שבועות או יותר. מדובר בסוג נדיר למדי של מחלה. דלקת מפרקים כרונית אצל ילדים מופיעה בשכיחות של כ-0.4 מקרים לכל 1000 חולים. בסיכון נמצאים תינוקות מגיל שנתיים עד שש ומתבגרים במהלך ההתבגרות. בנות מאובחנות עם דלקת מפרקים כרונית לנוער לעתים קרובות יותר מאשר בנים. זה מאושר על ידי סטטיסטיקה רפואית.
דלקת מפרקים שגרונית כרונית פוגעת באנשים בכל הגילאים, אך לרוב המחלה מאובחנת בחולים בגילאי 30-35 שנים. נשים בקרב החולים הן פי שניים עד שלוש יותר מגברים. בסך הכל, 0.5-2% מהאוכלוסייה סובלים ממחלה זו, ברוסיה - כ-0.6%, אך השכיחות עולה. הסיבות, ככלל, הן SARS, החמרה של מחלות זיהומיות, היפותרמיה או מתח רגשי חמור.
דלקת מפרקים תגובתית מאופיינת במעורבות א-סימטרית של מספר מפרקים. לרוב, קדם לכך זיהום של מערכת גניטורינארית או מערכת העיכול. לפני הופעת כאבי פרקים (מקסימום שישה שבועות), עשויים להופיע תסמינים כלליים: חום וחולשה, שינויים מדאיגים במערכת גניטורינארית ושלד, המתבטאים בהתאמה בהפרשות לא טיפוסיות מהשופכה, מתן שתן כואבת, דלקת נרתיק בנשים וכאבים בחלק התחתון. גפיים, אי נוחות בגב, קושי בהליכה.
דלקת מפרקים צנית כרונית, ככלל, מתרחשת לאחר גאוט ובמפרק שבו נצפו מספר התקפי מפרקים. בדרך כלל מתפתח באנשים עם נטייה לגאוט, וחולה פוטנציאלי אולי אפילו לא מודעים לתורשה הבלתי חיובית שלהם. אם, למשל, הורים מנהלים אורח חיים בריא, ייתכן שהמחלה לא תתבטא, אבל היא תועבר לילד בצורה סמויה (נסתרת). חולה פוטנציאלי יכול לעורר מחלה בעצמו אם הוא לא מנהל אורח חיים בריא לחלוטין. מטופל טיפוסי עם אבחנה זו הוא אדם שמן שמתעלל במשקאות אלכוהוליים וצורך הרבה בשר, מנות מעושנות, פסולת.
שלבים של החמרה
ככל שהמחלה מתקדמת, דלקת מפרקים כרונית עוברת בכמה דרגות חומרה. ההתחלה היא בדרך כלל אסימפטומטית. לפעמים ייתכנו תלונות על נוקשות של תנועות. לעתים קרובות המחלה מאובחנת בילדים בשלב זה. מתון מאופיין בתחילת התפתחות שחיקות על העצם. יש כאב, נפיחות ונפיחות באזור הפגוע. דרגה חמורה מתבטאת בעיוות חמור של המפרק. תפקודו הישיר מופרע, והמטופל עושה כל תנועות בקושי רב. דרגה מסובכת מאובחנת כאשר מתגלים שינויים בלתי הפיכים בעצמות ובמפרקים.
לדלקת מפרקים שגרונית כרונית, נעשה שימוש גם בסיווג זה. עם מונו-ארתריטיס, רק מפרק אחד מושפע, אוליגו-ארתריטיס מאופיינת בדלקת של שלושה מפרקים לכל היותר, פוליא-ארתריטיס היא מצב שבו התהליך הדלקתי משפיע על מפרקים רבים. לרוב, הפתולוגיה ממוקמת בברך או בקרסול, במפרקיםאצבעות וידיים, כתף, אגן, סובלים לעתים קרובות מהמפרק הטמפורומנדיבולרי. דלקת מפרקים כרונית יכולה להשפיע על מספר מפרקים בו-זמנית.
סימפטומטיקה
לכל אחד מהזנים הרבים של דלקת פרקים יש תמונה קלינית משלו. לדוגמה, דלקת מפרקים כרונית אצל ילדים מאופיינת בתכונות הבאות:
- כאב מפרקים חמור;
- האטה בהתפתחות הפיזית של הילד;
- עלייה בטמפרטורה;
- עיוות מפרק;
- טחול וכבד מוגדלים;
- קיצור איברים;
- תפקוד לקוי של המפרק הפגוע;
- פריחת עור באתרים מושפעים;
- הידרדרות הראייה.
נשימה של דלקת מפרקים שגרונית, הסימטריה של התהליך הדלקתי והדפורמציה של האצבעות.
לדלקת מפרקים כרונית (לפי ICD 10 קוד M12) מסוג גאוטי, התקפי גאוט ממושכים אופייניים, די תכופים, העיוות בולט. חולים מדווחים על ביטויים של אורוליתיאזיס ופתולוגיות אחרות המשפיעות על תפקוד הכליות, אדמומיות ונפיחות של האזור הפגוע.
בדלקת מפרקים פסוריאטית, מופיעים כתמים אדומים על הקרקפת, העור מתקלף ומגרד, האצבעות מתעבות, מפרקיםבדרך כלל מושפע בצורה אסימטרית, השלמות של לוחות הציפורן עלולה להיפגע. תסמינים של דלקת מפרקים כרונית תגובתית כוללים חולשה וחולשה מתמדת, חום, כאבי ראש תכופים, פיצוח מפרקים וצריבה בעת מתן שתן.
עם דלקת פרקים של TMJ (מפרק טמפורומנדיבולרי), נשמעים רעשים פתולוגיים, מופיעים כאבים כואבים, שמתגברים עם פעילות גופנית, החריכה והנקישה של המפרקים באים לידי ביטוי בבירור. החולה עלול להתלונן על אי נוחות בעת לעיסת מזון. הרופא מציין את נסיגת השפתיים ואת חומרת קפלי האף, חוסר סימטריה כלפי המפרק החולה וירידה בגובה החלק התחתון של הפנים. טראומטי ודלקת מפרקים ניוונית מתבטאים באי נוחות וחפיפות באזור המפרק הפגוע.
שיטות אבחון
האבחנה מאושרת במהלך בדיקה מקיפה של מטופל שהתלונן על כאבים במפרקים. האבחון כולל איסוף תלונות, בדיקה כללית, תהליכי מעבדה ומכשירים. אבחון הולם של דלקת מפרקים חריפה או כרונית יכול להיות רופא כללי או רופא ילדים (אך רופא כללי עדיין יפנה את המטופל למומחה צר כדי לאשר אבחנה מוקדמת ולספק טיפול מוסמך יותר), מומחה למחלות זיהומיות, רופא טראומטולוג, רופא רופא. ראומטולוג ורופא עור.
תחילה, המומחה ילמד את ההיסטוריה הרפואית של המטופל ויאסוף היסטוריית חיים (נתונים על הימצאות הרגלים רעים, תורשה, תזונה ותנאי עבודה), יערוך בדיקה יסודית. בְּמַהֲלָךבדיקה מעריכה ניידות מפרקים, חומרת התסמינים, בודקת שיגרון וקובעת את חומרת המחלה.
בין הליכי האבחון במעבדה, נקבעו בדיקות דם ושתן כלליות, ביוכימיה של דם, בדיקות אימונולוגיות ואנזימים. המטופל יופנה לבדיקת אולטרסאונד, CT או MRI לקבלת תמונה ברורה של הנגע, צילום רנטגן במספר תחזיות, שיקבעו את שלב המהלך וסוג המחלה. כשיטות אבחון אינסטרומנטליות נוספות, הרופא עשוי להמליץ על ביצוע מיאלוגרפיה, ביופסיה של הממברנה הסינוביאלית, ניקור של המפרק הפגוע, ארתרוסקופיה או ארתרוגרפיה כדי להעריך את מצב רקמת הסחוס.
טקטיקות טיפול
דלקת מפרקים כרונית של הברך או לוקליזציה אחרת מטופלת בצורה שונה בהתאם לסוג וחומרת המחלה. טיפול סימפטומטי אפשרי רק בצורות מסוימות, למשל בדלקת מפרקים פסוריאטית, מוגלתית או צנית. במקרים אחרים, הטקטיקה של ניהול המטופל נבחרת באופן אינדיבידואלי בלבד. הטיפול כולל בדרך כלל נטילת תרופות אנטי דלקתיות ("דיקלופנק", "איבופן"), אי מוביליזציה קצרת טווח של המפרק, החדרת גלוקוקורטיקוסטרואידים ("דקסמתזון", "פרדניזולון") בצורה של זריקות תוך מפרקיות. מומלץ קורס עיסוי טיפולי, תרגילי חינוך גופני ותרפיה בפעילות גופנית, טיפולי ספא, טיפולי פיזיותרפיה (בלנאותרפיה). נעשה שימוש גם במכשירים אורטופדיים.
האינדיקציות העיקריות לניתוח הן עיוות מפרק, הפרעות תפקודיות, נגעים הרסניים. טיפול כירורגי כולל תותבות, כריתת סינובקטומי ארתרוסקופית, ניתוח פרקים. כדי לתמוך במפרקים באופן שוטף, הוכח שהוא מעשיר את התזונה במוצרי חלב וחלב חמוץ, בשרים דיאטטיים, עופות או דגים, אגוזים ודגנים, פירות וירקות טריים.
דלקת פרקים בילדים
ילדים יכולים להתפתח ולהחמיר דלקת פרקים. למרבה הצער, אפילו תינוקות יכולים להיות מושפעים. במקרה זה, זה די קשה לאבחן את המחלה, כי ילדים לא תמיד יכולים להעריך באופן אובייקטיבי את מצבם. הילד עשוי לשתוק לגבי הכאב, אבל להיות קפריזי, להפסיק לעשות תנועות אקטיביות ולהתחיל לסרב לאוכל. שימו לב שהנפיחות גם לא תמיד אפשרית. אבל ישנם סימנים שלפיהם ניתן לזהות דלקת פרקים בילדות. בדרך כלל הילד מפסיק לבצע תנועות מיותרות, ואם הוא נאלץ לזוז, הוא הופך לפעיל. צליעה או נוקשות בבוקר הם סימנים ברורים למחלה.
ישנן סיבות רבות לדלקת מפרקים כרונית בילדים. ככלל, הפתולוגיה מופיעה כתוצאה מפציעות, מחלות של מערכת העצבים, הפרעות מטבוליות, תורשה לא חיובית, מחסור בוויטמינים וחומרי מזון וכשלים במערכת החיסון. הסיבה עשויה להיות זיהום קודם. טיפול יעיל בדלקת מפרקים כרונית בילדים מתחיל בזיהוי הגורם ומלאסקר.
ניתן לבצע את הטיפול הן בבית והן בבית חולים. הטיפול הוא ארוך, אורך מספר שנים במקרים חמורים, ועם טיפול לא הולם או היעדר מוחלט שלו, דלקת פרקים הופכת למחלה לכל החיים. הטיפול כולל טיפול תרופתי, עיסוי טיפולי וחינוך גופני, פיזיותרפיה. רצוי לבצע טיפול בסנטוריום וספא בזמן הפוגה ובמינימום פעילות. הטיפול עשוי לכלול שימוש בסדים כדי להגביל את התנועה. במקרים חמורים, יש צורך בניתוח.
דלקת מפרקים קשה לאבחון בשלב מוקדם, אך חשוב לדעת שככל שהטיפול יתחיל מוקדם יותר, כך הוא יהיה יעיל ומוצלח יותר. צריך לשים לב לילד. בכל מקרה של מחלות, עליך לפנות מיד לרופא (ראומטולוג ילדים). טיפול הולם ייקבע בהתאם לאבחנה המדויקת, גיל הילד ומצב הבריאות הכללי. זה יעזור להעלים את הסימפטומים, ובמקרה הטוב - להגיע להחלמה.
הצורה הנפוצה והחמורה ביותר של דלקת פרקים בילדים היא דלקת מפרקים נעורים. מחלה זו דורשת מניעה קבועה של החמרה וטיפול ממושך ביותר. לתרופות מסורתיות המשמשות כחלק מטיפול תרופתי יש תופעות לוואי רבות: דלקת קיבה, כיבי קיבה וחומציות מוגברת. כיום יש שיטה חלופית: טיפול באמצעות הזרקת תרופות הומיאופתיות לנקודות דיקור. שיטת טיפול זו הוכיחה את עצמה היטב באירופה, אך ברוסיה עד כה בלבדפופולרי. הכנסת ההומאופתיה טובה כי היא גורמת לדינמיקה חיובית, אך אינה מעוררת הופעת תופעות לוואי, דבר שחשוב במיוחד בטיפול בילדים.
סיבוכים אפשריים
דלקת מפרקים כרונית (ICD 10: M13 - דלקת מפרקים אחרת, M13.0 - דלקת מפרקים פוליארית, M13.1 - דלקת מפרקים מונורית) יכולה לגרום לתוצאות שונות. בין הסיבוכים השכיחים ביותר הם אי ספיקת כליות, דלקת כלי דם (קבוצת מחלות הקשורות לדלקת והרס של דפנות כלי הדם), דלקת ריאות (מחלה דלקתית של הריאות), דלקת שריר הלב (פגיעה בשריר הלב), פריקרדיטיס, סינוביטיס (נוזל). הצטברות בחלל המפרק), פלאוריטיס (דלקת של הקרום המקיף את הריאות), דלקת אובאיטיס, שעלולה לגרום לעיוורון, אוסטיאוארתריטיס משנית. במקרים חמורים, תיתכן נכות מלאה ומוגבלת ניידות.
תחזית
אם הטיפול בדלקת מפרקים כרונית מתחיל בזמן, אז הפרוגנוזה חיובית ברוב המקרים. לא ניתן לרפא את המחלה לחלוטין, אך ניתן להשיג משך משמעותי של תקופת ההפוגה. יש צורך לעקוב בקפדנות אחר כל ההמלצות של הרופא, אשר יסייעו למנוע החמרה ונכות של המטופל. מפעם לפעם מומלץ לעבור טיפול ספא, קורס עיסוי ופיזיותרפיה.
הפרוגנוזה תלויה גם בבריאות הכללית של החולה, בחומרת המחלה ובנוכחות של מחלות נלוות. במקרים מסוימים, שיקום כל תפקודי המפרקים אפשרי, אבל לפעמים זה לגמרינהרס. במקרה זה מתבצע ניתוח ולאחריו יש צורך לשחזר את הרקמות הרכות המקיפות את המפרק.
אמצעי מניעה
כדי להימנע מדלקת מפרקים כרונית (במיוחד עם תורשה לא חיובית), יש צורך לנטוש לחלוטין את ההתמכרויות, לעסוק בספורט אפשרי ולאכול באופן רציונלי, לשמור על משקל הגוף בגבולות הנורמליים ולהימנע מהיפותרמיה. מומלץ מאוד לבצע אבחון מוקדם וטיפול מקיף בכל המחלות האפשריות העלולות לגרום לנזק למפרקים. מספר פעמים בשנה יש לעבור בדיקה מונעת במרפאה המחוזית או במרכז הרפואי הפרטי. אסור לסרב ל-medosmore בגלל חוסר זמן או חוסר רצון פשוט. זה יעזור לשמור על בריאות המפרקים שלך (ותנועות רגילות) למשך זמן רב ככל האפשר.
