Piriformis Syndrome - סט של תחושות כאב באזור הגלוטאלי. לכאב אין בהכרח אופי מקומי, הוא יכול להקרין לאזור איברי המין ואפילו לרגל התחתונה, באופן שייצור תחושה שהוא כואב איפשהו למטה.
כמעט כולם שמעו את הביטוי "דלקת (נוירופתיה) של העצב הסיאטי" יותר מפעם אחת. בוא נראה מה הישבן ואיזה עצבים יכולים להתדלק שם.
על הבעיה
נוירופתיה של העצב הסיאטי היא בעיה נפוצה מאוד. כפי שציינו לעיל בהגדרה, למעשה, מדובר בכאבים עזים באזור האגן, שיכולים להופיע באופן פתאומי לחלוטין ורק יתקדם עם הזמן. כל פעילות גופנית, ולו הקטנה ביותר, בה נוצר מתח בישבן, תורמת לעלייה בכאב. נוסף על כך, הכאב מקרין לגפיים התחתונות, מה שבתורו מונע מהאדם לנוע רגיל בכלל.
מה מגיע עם זה?
כל תסמיני הכאב לעיל עשויים להיות מלווים בתחושת עייפות, תחושת צריבה או עקצוץ באזור האגן.
הסיבה לכך היא שכתוצאה מהפרה של תפקוד תקין של העצב הסיאטי והכלים הסובבים אותו, נוצר לחץ רב מדי, אשר בתורו מוביל להפרה של מחזור הדם. של חומרים מזינים בגוף. אם שריר ה-piriformis חווה עקירה ארוכת טווח, הדבר מוביל להתרחשות של מכלול תסמונות הכאב הקשות שתוארו לעיל. זוהי תסמונת פיריפורמיס.
כמה עובדות אנטומיות
שריר הפיריפורמיס הוא השריר של אזור האגן הפנימי. זוהי מערכת שרירים המחברת את העצמות של מפרק הכסל-העצם. שריר זה בגוף האדם מיוצג על ידי צורת משולש, ולמעשה, דומה לצורת אגס, ומכאן השם. הוא מחובר לעצמות האגן בעזרת גידים.
הפיריפורמיס יושב מתחת לשריר העכוז, שהוא השריר הגדול ביותר בגוף האדם. לצד שריר ה-piriformis ישנה רצועה המחברת את התהליכים הסקראליים, או ליתר דיוק, את קצותיהם. בין שריר piriformis לרצועה ב-ischial foramen נמצאים כלי דם המספקים הזנה לשרירים ולעצבים עליהם אנו מדברים דלקת. אז, אם פתאום, מסיבה כלשהי, אשר נשקול בפירוט רב יותר להלן, מתחיל תהליך דלקתי בשריר הפירפורמיס, אז הלומן של הנקב הסיאטי הזה יכוללהתכווץ בצורה ניכרת. קל לנחש שבדרך זו, דפנות הלומן מתחילות להפעיל לחץ על העצב עצמו. זוהי איסכמיה (נוירופתיה) של העצב הסיאטי. בשפה המקובלת, מתרחש עצב צבוט, מה שמוביל לכאב בלתי נסבל.
התסמינים והטיפול בתסמונת פיריפורמיס קשורים זה בזה.
מאחר שתפקידו של שריר הפיריפורמיס הוא להחזיק את עצמות אזור האגן, כל פגיעה תפקודית מובילה ליצירת עומס יתר. כאב בזמן עומס יתר של השריר המסוים הזה הוא החזק ביותר. מסיבה זו מבחינים בתסמונת הכאב והתסמונת הדלקתית לאבחנה נפרדת, הנקראת תסמונת piriformis.
סיבות להתרחשות
כפי שציינו לעיל, תסמונת piriformis מתרחשת לעתים קרובות באופן פתאומי לחלוטין, לכאורה ללא הרף. הגורמים לתסמונת זו יכולים להיות גורמים ביתיים אלמנטריים לחלוטין. ולגורמים אלה עשוי להיות אופי מקור מורכב למדי. תסמונת Piriformis יכולה לגרום אפילו לפעילות גופנית מוגזמת. זה מוביל לעומס יתר בשרירים.
סיכום התנאים המוקדמים האנטומיים להתפתחות תסמונת piriformis:
- שריר דלקתי צובט את העצב בנקב הסיאטי עצמו;
- יש עצב סכיאטי קמוץ שעובר דרך שריר הפירפורמיס;
- תהליכים עצביים של עמוד השדרה המקודש נמצאים בלחץ.
ניתן להבחין בין הסיבות הבאות לתסמונת זו:
- שגויאוכל;
- פעילות גופנית שגויה ומוגזמת;
- מצבי לחץ עייפים וכרוניים;
- היפותרמיה;
- טעינות סטטיות ארוכות;
- stretching;
- פציעות שונות באזור זה;
- אוסטאוכונדרוזיס של הקודש והמותני;
- תהליכים גידוליים מכל טבע המובילים לעיוותים אנטומיים;
- זריקות תוך שריריות שגויות.
Classification
בפרקטיקה הרפואית, נהוג לסווג את תסמונת הפיריפורמיס לראשונית ומשנית.
- דלקת ראשונית נגרמת מהסיבות שציינו למעלה.
- דלקת משנית מתרחשת כאשר התהליך הדלקתי עובר מהצומת של הכסל והסאקרום, או מאיברי האגן לשריר הפיריפורמיס. במילים אחרות, הדלקת הראשונית לא התחילה ב-piriformis אלא במקום אחר.
תסמיני מחלה
כבר ציינו למעלה שתסמונת piriformis תמיד מלווה בתסמונת כאב בולטת שאי אפשר להתעלם ממנה. למחלה אין צורה סמויה של הקורס. הסימפטומים מיוצגים על ידי סימנים של תהליך דלקתי מקומי, סימנים איסכמיים של העצב הסיאטי (צביטה), וכן אטרופיים, הנובעים מדחיסה של כלי העצב והעורק התחתון של הישבן.
תסמונת פיריפורמיס מלווה לעתים קרובות מאוד בתסמונת רדיקולרית.
סימנים לתהליכים דלקתיים מקומיים
- כאב חד באזור האגן, הנוטה להתגבר בעמידה, כמו גם בהליכה ובניסיון להזיז את הירך פנימה, למשל, בניסיון להצליב רגל אחת. כאשר מפזרים את הרגליים במצב אופקי, הכאב פוחת באופן ניכר.
- הכאב משתנה. הם עמומים, כואבים ויכולים לירות. החמרות של תסמונת הכאב מעוררות שינויי מזג אוויר או תנוחה ארוכה בחום, למשל, מתחת לשמיכה במהלך שנת הלילה. אילו עוד תסמינים של תסמונת פיריפורמיס קיימים?
- לעיל ציינו שהפגיעה בעצב הסיאטי מקרינה. זה עשוי להרגיש כאילו זה פוגע בכל פני הירך, באזור הגלוטאלי, והכאב יכול אפילו להתפשט עד אצבעות הרגליים. הסיבה לכך היא שהעצב הסיאטי הוא אחת מתצורות העצבים הגדולות ביותר בגוף האדם, והוא זה שמעצבר את כל אזור האגן והגפיים התחתונות.
- האזור שבו העצב עובר מאופיין גם במכלול של תסמונות כאב: עקצוץ, חוסר תחושה.
- רגישות המישוש של האגן והגפיים התחתונות מופחתת. ייתכן שהמטופל אפילו לא ירגיש דקירות או מגע חם.
- כאב יכול אפילו להתפשט לאיברים פנימיים, כמו קושי במתן שתן.
- הופעה של צליעה חמורה היא תוצאה של סחיטת הכלי. העור באזור זה הופךחיוור עקב הפרעה באספקת הדם.
טיפול בתסמונת piriformis בבית יכול להיות יעיל מאוד. עוד על כך מאוחר יותר.
תסמינים של איסכמיה בעצב הסיאטי
- אופי הכאב לוחץ. תיתכן תחושה של צמרמורת, שריפה או תחושה כאילו האזור הפגוע עשוי מעץ.
- יש אובדן של רפלקס רצועת אכילס, כמו גם ירידה ברגישות העור.
- תחושות הכאב מתרכזות בעיקר באזור העצירות של השוקה - גדולה וקטנה. מישוש של שרירי מפרק הקרסול, כמו גם הליכה, מובילים לעלייה ניכרת בכאב.
- כמו עם תסמינים בעלי משמעות מקומית, התסמינים הלא נעימים של איסכמיה של העצב הסיאטי מתעוררים על ידי שינויים בתנאי מזג האוויר, כמו גם חשיפה ממושכת לחום.
תסמינים של דחיסה של עורק העכוז התחתון וכלי הדם
- בדומה לתסמינים הקודמים, המיקום האנכי מעורר כאב מוגבר: וסוסספם וצליעה חמורה מופיעים. במצב אופקי ובישיבה, הכאב שוכך.
- כתוצאה מפגיעה באספקת הדם, יש חיוורון בולט של העור בישבן ובגפיים.
שיטות אבחון
שיטות אבחון של תהליכים דלקתיים של שריר הפיריפורמיס מכוונות להתמיינות עם מחלות אחרות עם סט סימפטומים דומה. לדוגמה, דלקת פרקים, אוסטאוכונדרוזיס, בקע בין חולייתי, כמו גם מספר מחלות אחרות של אזור האגן,עם תסמינים דומים.
באבחון של תסמונת piriformis מימין ומשמאל, לעתים רחוקות הם נוקטים בשיטות חומרה-אינסטרומנטליות, מכיוון שאין קריטריונים שיקבעו בבירור את מידת הפתולוגיות. בנוסף, אין נורמות מוגדרות בבירור ליחס בין מקלעות שרירים וכלי דם באזור הגלוטאלי. הסיבות לחוסר האפשרות לפתח נורמות כאלה קשורות לתכונות אנטומיות שאינן מאפשרות למכשירים לדמיין אזור זה.
מה הם הכי משתלמים?
רשום טכניקות אבחון זמינות:
1. בדיקה ידנית מגלה כמה ביטויים אופייניים:
- קושי להיכנס למצב של רגליים משוכלות;
- פיזור הרגליים באמצעות התנגדות גורם לקוליק ועייפות חמורה ברגליים ורעד;
- תסמונת בונט;
- בדיקות מוטוריות פרובוקציה חושפות קיצור של סיבי השריר;
- תסמין לפי שיטת וילנקין;
- תסמין לפי שיטת גרוסמן;
- המקרים הקשים ביותר עשויים לדרוש בדיקה נרתיקית או פי הטבעת.
2. הקריטריון האבחוני החשוב ביותר הוא השימוש בחסימה של נובוקאין: הזרקה לשריר הפיריפורמיס של התרופה מקבוצת הנובוקאין. לאחר ההזרקה ניכרת היחלשות או היעלמות של כל תסמונות הכאב. גם ביצוע הבדיקות הידניות הנ ל לאחר חסימת נובוקאין אינו מגלה תסמונות כאב כלשהן.
3. שיטות יישוםטומוגרפיה ממוחשבת והדמיית תהודה מגנטית מסומנים במקרים בהם יש צורך לשלול או לאשר נוכחות של ניאופלזמות היוצרות לחץ על אזור האגן. MRI משמש גם להבהרת תמונה מפורטת של מידת הנזק לסיבי השריר בתקופה החריפה של המחלה. סריקות MRI מציגות בבירור אזורים של בצקת, נגעים אטרופיים וחדירויות.
MRI יכול לשמש כדי להבדיל בין תסמונת piriformis לבין מצבים אחרים עם תסמינים דומים, כגון פריצת דיסק.
טיפול
הטיפול בדרך כלל מורכב:
התרופה כוללת:
- נטילת תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. דוגמאות לכך הן תרופות המבוססות על דיקלופנק: Voltaren, Meloxicam, Dicloberl, Ketanov. תרופות נקבעות להזרקה תוך שרירית או למתן דרך הפה. מהלך הטיפול נקבע על ידי הרופא.
- להקלה על כאבים משתמשים בתרופות נוגדות עוויתות ומשככי כאבים: ברלגין, טמפלגין, סדלגין ותרופות נוספות שמסירות עוויתות שרירים ומפחיתות לחץ על העצבים וכלי הדם, וכן נו-שפא הידועה, שהיא ניתן תוך שרירי.
- במקרה של סיבוך של דלקת בצורה של עיוות עצם, משתמשים בתרופות להרפיית שרירים. במקרים כאלה, תרופות נוגדות העוויתות לעיל אינן מתמודדות עם הקלה בכאב. מרפי שרירים מקלים על טונוס השרירים, ובכך משחררים כלי דם ועצבים חנוקים. דוגמה היא לרוב Mydocalm.
עיסוי. בְּיחד עם תרגילים למתיחת שרירים, זה עוזר להקל על טונוס כואב, וגם משפר את הטרופיזם של כלי הדם, מאיץ את התהליכים המטבוליים של מיופיברילים. ניתן לבצע עיסוי Piriformis בצורה של עיסוי עצמי, עיסוי פי הטבעת, וכן תרגילי מתיחה. לא כולם יודעים איך לטפל בתסמונת piriformis.
טיפול ידני. זוהי שיטה אלטרנטיבית לרפואה אלטרנטיבית. לאחרונה, היא הפכה לשיטה פופולרית יותר ויותר לטיפול במחלות של עמוד השדרה והשרירים. טיפול ידני מתבצע על ידי רופא אוסטאופתי, שיש לגשת לבחירתו בזהירות רבה.
טיפול פיזיותרפי בתסמונת פיריפורמיס. הליכי הפיזיותרפיה הפופולריים ביותר עם אפקט חימום טוב הם: אלקטרופורזה, פונופורזה, אמפלפולס ו-UHF.
רפלקסולוגיה. קבוצת שיטות זו שייכת גם לשיטות הטיפול הלא מסורתי במחלות רבות. הוא משלב את שיטות הרפואה המזרחית העתיקה והפרקטיקה המודרנית בטיפול במחלות שרירים ושלד. באופן כללי, רפלקסולוגיה היא מושג מאחד למספר טכניקות: דיקור, חסימה, עבודה עם נקודות פעילות, עיסוי בעל אופי נקודתי ליניארי, טיפול בלייזר ודופק ועוד
LFK (פעילות גופנית טיפולית). ישנם מספר תרגילים טיפוליים לתסמונת piriformis המסייעים להתמודד עם תסמיני הכאב ותורמים לנורמליזציה של המצב הכללי של הגוף במהלך התהליך הדלקתי של השריר. הם לא צריכים לגרום לכאב.תחושות.
לבישת ביגוד ונעליים מתקנות מיוחדות: מדרסים אורטופדיים, רפידות מיוחדות לישבן וכו'.
לאחרונה, שילוב של שתי שיטות טיפול תרופתיות להקלה על תסמונות כאב חריפות, ושל פיזיותרפיה ושיטות בריאות כלליות למטרות מניעה נחשב פופולרי ויעיל.
תסמונת פיריפורמיס - טיפול ביתי
תרופות עממיות שונות לטחינה יעילות ביותר:
- תמיסת אמנית. להכנתו יש צורך בפטריות טריות, הן נשטפות ומניחות בצנצנת. הכל מלא בוודקה עד למעלה. מושרה במשך שבוע. קומפרסים מיושמים גם לשבוע אחד.
- תמיסת ערמון סוס. 50 גרם של ערמון סוס מושרים ב-0.5 ליטר אלכוהול יין. גזה מושרים ומורחים למשך הלילה. המשך עשרה ימים.
- טרפנטין (1 כף) וחלבון. הכל מעורבב, מורחים על הבד ומורחים על המקום הכואב. החלף את התחבושת פעמיים ביום.
- משחת חזרת - משפשפים את השורש, 2 כפות. ל. שורש מעורבב עם 1 כף. ל. דבש. יש למרוח על גזה ולמרוח למשך ארבע שעות.
בדקנו את הסימפטומים והטיפול בתסמונת פיריפורמיס.
