Cholangiocarcinoma, לפי הנתונים הסטטיסטיים של הקהילה הרפואית העולמית, מהווה כ-2% מכל סוגי הסרטן, כמו גם עד 10% מהמספר הכולל של סרטן הכבד ודרכי המרה. יחד עם זאת, האבחנה של סוג זה של גידולים נמוכה מאוד: רק 1.5-2%. הגידול של קלצקין נקרא על שמו של הפתולוג ג'רלד קלצקין, רופא מאמריקה. ב-1965, בזמן שעבד באוניברסיטת ייל, הוא, בהתבסס על 13 מקרים של המחלה, תיאר את כל המאפיינים של מחלה זו.
Cholangiocarcinoma, או סרטן של הכבד ודרכי המרה
הגידול של קלצקין הוא מחלה מסוכנת למדי. ניאופלזמה זו מאופיינת בצמיחה איטית והתפתחות מאוחרת של גרורות. עקב אבחון בטרם עת ואי יכולת לבצע הסרה כירורגית, למחלה שיעור תמותה גבוה. האבחנה ברוב המקרים נעשית בשלבים האחרונים של התפתחות תצורות, מה שלא כולל התערבות כירורגית. התפתחות גרורות משפיעה ישירות על הכבד,שערי הכבד, בלוטות הלימפה האזוריות, כמו גם חלל הבטן. צמיחת הגידול מתרחשת מתאי אפיתל הכבד. המחלה נוצרת בעיקר לאחר 50 שנה, אך מדי שנה יורד גיל החולים. גברים מושפעים מעט יותר מנשים.
סיבות סבירות לגידול
הגורמים ל-cholangiocarcinoma בכבד אינם ידועים בדיוק. אבל מדענים גילו את הגורמים שהשפעתם מגדילה את הסיכון לפתח ניאופלזמה. חולים עם היסטוריה של כולנגיטיס טרשתית ראשונית עלולים לפתח מחלת קלצקין ב-40 מקרים מתוך 100.
גידול מופיע ב-25 מתוך 100 מקרים על סמך מחלות תורשתיות כמו מחלת קרולי. תגובה דלקתית עקב טפילים תוך-כבדיים עלולה לעורר ניאופלזמה.
הרגלים רעים המשפיעים על בריאות הכבד: עישון, התמכרות לאלכוהול, תת תזונה, וכתוצאה מכך השמנת יתר - גורמים בלתי ניתנים להכחשה להתקדמות המחלה. נוכחות של cholelithiasis מגבירה את הסבירות לגידול. בסיכון נמצאים אנשים החשופים למגע ממושך עם רעלים וחומרים מזיקים. זיהומים ויראליים, בעיקר דלקת כבד, תורמים להתפתחות סרטן.
תסמינים של כולנגיוקרצינומה
מכיוון שקשה לאבחן סרטן הכבד, אתה צריך להקשיב לגוף שלך לגילוי מוקדם של מחלת קלצקין.
פחית גידוליםלהתאפיין בסימפטומים כגון:
- התסמין העיקרי של המחלה הוא צהבת חסימתית;
- תחושה מתמדת של גירוד;
- ציור כאב בבטן הימנית העליונה;
- איבוד תיאבון הגורם לירידה דרמטית במשקל;
- תשישות פיזית האופיינית להיווצרות גידולים;
- חום עם גידול קלצקין מתרחש גם;
- שינויים בצבע השתן והצואה (השתן מתכהה והצואה בהירה יותר).
התסמינים מופיעים באופן בלתי צפוי ומתקדמים. צהבת חסימתית מופיעה ב-90 מקרים מתוך 100 והיא אחד הסימנים התכופים למחלה כמו הגידול של קלצקין. ביקורות של חולים לפעמים שונות. חלק מהמטופלים מציינים תוספת של גירוד, כאב וירידה פתאומית במשקל. ביטויים כאלה נובעים מהשלבים המאוחרים של גידולים ממאירים. אבל אחרים מרגישים שינוי מועט או ללא שינוי בבריאותם או מייחסים את הסימפטומים שלהם למחלות אחרות.
אבחון של הגידול של קלצקין
כדי לקבוע את האבחנה, מתבצעים מספר מחקרים קליניים, שיכולים להצביע במדויק על נוכחות מחלת קלצקין. הגידול נראה בבירור במהלך ההקרנה במכשיר אולטרסאונד. זוהי שיטה חסכונית למדי, לא מזיקה ונגישה בקלות. בעזרת טומוגרפיה ממוחשבת ספירלית קל לזהות חריגות בכיס המרה, לראות פגיעה בכבד ובלוטות הלימפה. השימוש ב-MRI (הדמיית תהודה מגנטית), עם החדרת נוזל ניגוד לכבד, מאפשר לקבוע במדויק את מצב רקמות הכבדמידת ההיצרות של דרכי המרה באבחון הגידול של קלצקין. התמונה מציגה את כל חלקי הכבד ודרכי המרה.
בדיקת רנטגן ורנטגן מראה בעיות בדרכי המרה. במהלך תהליך האבחון מוזרק חומר ניגוד המאפשר לראות את יציאת המרה. בדיקות דם ביוכימיות יסייעו לקבוע את רמת האנזימים והבילירובין. ניתן לרשום גם בדיקות לגילוי גופים אונקולוגיים: CA 199, CA 125.
לעיתים קרובות, תהליכי הגידול מגיעים לעורק הכבד ולווריד השער, המספקים דם לכבד. לפני הניתוח, חשוב מאוד לקבוע את שלב הניאופלזמה על מנת לברר האם המחלה התפשטה לכלי הדם. במקרים מסוימים אבחנה כזו היא קשה, ואז נושא קנה המידה של הכריתה מוכרע במהלך הניתוח הניתוחי.
שיטות לטיפול בניאופלזמות
אם לא מטופלים, לרוב החולים יש תוחלת חיים ממוצעת של 6 חודשים לאחר אבחנה מדויקת. בשלב מוקדם, מחלת קלצקין מתגלה רק לעתים רחוקות. ניתן לטפל בגידול בשלבים האחרונים בצורה לא יעילה למדי.
ניתוח הוא אחת הדרכים העיקריות לטיפול בגידול. אך עקב אבחון מאוחר, שיעור ההישרדות של הניתוח נמוך (ממוצע 20%). כדי להשיג השפעה חיובית, נעשה שימוש בהסרה מלאה של החלק הפגוע של דרכי המרה, יחד עם ההסרהאונה אחת של הכבד, על מנת למנוע זיהום של כלי הדם.
ניתוח אפשרי במספר מקרים:
- ההיווצרות לא השפיעה על מערכת הדם של הכבד; במקרה זה, ניתן להסיר חלק או את כל האונה של הכבד הפגוע;
- ההיווצרות לא השפיעה על צינור המרה של אחת או שתי אונות הכבד.
מחלה נחשבת בלתי ניתנת לניתוח כאשר הגידול חודר לתוך כלי הדם של הכבד או לתוך הצינורות הכולרטיים של שתי האונות שלו.
טיפול פליאטיבי
במקרים שאינם ניתנים לניתוח או כטיפול משלים, נעשה שימוש בטיפול פליאטיבי.
שיטות כאלה כוללות:
- ניקוז מרה;
- כימותרפיה;
- רדיותרפיה;
- bypass;
- טיפול פוטודינמי;
- הקרנה עם קרני אולטרסאונד ממוקדות במיוחד.
על ידי שילוב של מספר טיפולים יחד עם אבחון מוקדם, ניתן להגדיל את תוחלת החיים מ-10 חודשים ל-5 שנים.
תחזית לאחר טיפול
בשל העובדה שתהליכי היווצרות הגידול בכבד די איטיים, תוחלת החיים היא בין שנה וחצי לחמש שנים. הסרה מלאה של אזורים פגומים מאפשרת לך להגדיל את תוחלת החיים עם אבחון מדויק ובזמן של מחלת קלצקין.
לגידול שנמצא בתוך הכבד יש פרוגנוזה עגומה. זהו אחד האינדיקטורים הגרועים ביותר שנצפו בחולים עםתצורות בלתי ניתנות לניתוח עם גרורות. חולים כאלה יכולים להסתמך רק על ניקוז של דרכי המרה. אם גידול קלצקין מאובחן בתוך הכבד, תוחלת החיים של החולה לפעמים אינה עולה על מספר שבועות.
סיבת המוות, באופן מוזר, היא לא גרורות, אלא סיבוכים נלווים. אלה כוללים:
- שחמת הכבד הנגרמת מזרימה לא תקינה של מרה;
- זיהומים המובילים להיווצרות אבצס;
- ניוון כללי של הגוף וכשל בחסינות;
- תהליכים דלקתיים מוגלתיים.
צעדי מניעה
כדי למנוע מחלות גידול בכבד ובדרכי המרה, יש צורך להקפיד על תזונה נכונה, לא להשתמש לרעה באלכוהול ולמנוע הדבקה בטפילים.
אם יש היסטוריה של מחלות המוצבות כגורמי סיכון, יש לבצע טיפול בזמן ובדיקה שיטתית לגילוי מוקדם של הפרעות בתפקוד האיברים היוצרים מרה. כמו כן, יש צורך לשלול חשיפה לחומרים מזיקים, למשל במקום העבודה.
לסיכום
ציוד אבחון מודרני יכול לזהות תהליכי גידול בכבד ובדרכי המרה, כמו גם לקבוע את מידת המורכבות של התערבות כירורגית. השימוש בשיטות חדשות של פתרון מהיר של הבעיה, השתלה ואמצעים טיפוליים נוספים מביאים לעלייה באיכות ובתוחלת החיים של החולים.
