אבחון השחפת משתפר יותר ויותר. שיטות ישנות מוחלפות בשיטות חדשות, מדויקות ומושלמות יותר. אלה כוללים diaskintest.
מה זה?
Diaskintest - תגובה דומה במקצת לבדיקת Mantoux, אך רגישה יותר ל-Mycobacterium tuberculosis האנושי. כמו תגובת Mantoux, הוא משמש בעיקר בילדים, אם כי במקרים מסוימים הוא מיועד גם למבוגרים.
הטכניקה הפכה נפוצה יחסית לאחרונה. הדחף ליצירתו היה העובדה שתגובת Mantoux לא נתנה מידע מדויק לגבי נוגדנים אשר זן של מיקובקטריה קיימים להם בגוף (שכן היא קובעת את הרגישות לשני תת-מינים - מיקובקטריות של בני אדם ובקר).
הספציפיות של ההזרקה היא כמעט 90 אחוז, בעוד שהרגישות של בדיקת השחפת אינה עולה על 50. בשל כך, השכיחות של תוצאות שגויות ושגויות היא גבוהה.
יש צורך להבין כיצד מתבצעת בדיקת הדיאסקין, וגם לקבוע את המותנה אליה מוצגת תגובה זו.
איך מתבצע ההליך?
עצמוdiaskintest, שסקירותיהם כרגע חיוביות ברובן, אינן שונות במתודולוגיה מתגובת Mantoux. הבדיקה מתבצעת בחלק הפנימי של האמה. המחט מוכנסת תוך עורית כמה מילימטרים. לאחר הזרקת התרופה, נוצרת פפולה עם משטח מסוג "קליפת לימון" באתר ההזרקה. לאחר זמן מה (בדרך כלל לאחר יומיים), הערכת הפפולה שנוצרה.
בדיקת דיאסקין לשחפת חייבת להתבצע בחדרים מאובזרים במיוחד או בחדרי טיפולים. אסור לבצע הזרקה בבית, כמו גם על ידי צוות לא מאומן ללא תנאים סטריליים שנוצרו. זה יכול להוביל להתפתחות של סיבוכים לאחר ההליך.
כדי לקבוע את תוצאות המחקר, מוערכים שינויים באזור שבו בוצעה בדיקת הדיאסקין.
הערכת תוצאות הבדיקה מתבצעת על פי קריטריונים מסוימים. אם מתקבלת תוצאה שלילית (אף אחד מהקריטריונים לא מזוהה), המחקר חוזר על עצמו או נשלח לבדיקה נוספת למוסדות מיוחדים.
אילו סימנים משמשים להערכת יעילות ההליך ומצב בריאותי?
קריטריוני הערכה
לאחר ביצוע בדיקת הדיאסקין, התוצאות מוערכות לפי נוכחות של שינויים באזור ההזרקה.
בדרך כלל, אזור של היפרמיה צריך להיווצר באתר ההזרקה. המראה שלו נובע מזרימת דם מוגברת למקום ההזרקה, וכן מתגובה אלרגית מקומית.
גודל הפפולה תלוי במידת התגובה החיסונית. ככל שקוטר הפפולה שנוצר גדול יותר, כך התגובה של מערכת החיסון חזקה יותר. עם זאת, גודל פפול קטן מדי או להיפך גדול מדי הם סימנים שליליים, שכן הם מעידים על מערכת חיסון מוחלשת או פעילה יתר על המידה ותגובתה להחדרת אנטיגנים זרים.
בנוסף, הפפולה שנוצרה מושווה לתוצאות קודמות, וקובעת את הדינמיקה של שינויים. אם יש תגובה חיובית ל-diaskintest, יש להשוות את התמונה ואת גודל הפפולה לתוצאות קודמות. בהחלט ייתכן שבמשך פרק זמן נתון (שנה מאז התגובה האחרונה), היה לאדם קשר עם חולה שחפת. במקרה זה, נדרשת השוואה עם תוצאות קודמות.
בדיקת דיאסקין לשחפת נחשבת כמבוצעת בהתאם לכל הכללים והתקנות, אם מתקיימים שני הקריטריונים לעיל.
פירוש התוצאות
איך אפשר לשפוט את נוכחותם של נוגדנים למיקובקטריה?
הערכת דיאסקין מבוצעת לפי שני קריטריונים - אדמומיות באזור ההזרקה ובגודל.
אם אין אזור של היפרמיה באתר ההזרקה, זה מצביע על כך שההליך בוצע בצורה לא נכונה, או שמערכת החיסון כל כך חלשה שהיא לא יכולה להגיב להחדרת אנטיגנים. זה מעיד גם על היעדר פפולה באתר ההזרקה.
אם יש היפרמיה, והפפולה קטנה (עד 4 מ מ), מערכת חיסונית חלשה נשפטת. תוצאה דומה עשויה גם להצביע על כך שיש מעט מאוד נוגדנים, והגוףאם ייכנסו אליו מיקובקטריה, היא לא תוכל להתמודד איתה.
מהי התוצאה של אדם בריא בדיאסקיינט? הנורמה שלו היא מ-4 עד 12 מ מ, מה שמעיד על תפקוד תקין של מערכת החיסון ועל נוכחות הנוגדנים הדרושים.
אם פתאום נוצרת פפולה גדולה מ-12 מ מ במקום ההזרקה, הדבר מעיד על תגובתיות יתר של מערכת החיסון, כלומר. בתגובה לחדירת מיקובקטריה עלולה להתפתח תגובה אלרגית.
עם זאת, יש לזכור שהתוצאות אצל מבוגרים וילדים עשויות להיות שונות מעט זו מזו. במבוגרים שקיבלו בדיקת דיאסקין, הנורמה תהיה מעט גדולה יותר - מ-4 עד 16 מ מ. תופעה זו נצפית בשל העובדה שבגופו של מבוגר יש יותר נוגדנים מאשר אצל ילד. חלקם ניתנים להפעלה בנוכחות חיקוי אנטיגני - ניתן לזהות את האנטיגן של מיקובקטריום כחלבון זר של מיקרואורגניזם אחר, ובתגובה לכך ניתן להפעיל תאים אחרים שיגבירו מעט את התגובה האלרגית.
לפעמים היעדר פפולה או גודלה הגדול עשוי להצביע על כך שההליך בוצע בצורה שגויה. אתה בהחלט צריך לעשות עוד אחד להבהרה. עם תוצאה חוזרת ונשנית (בדיקה שלילית או חיובית), יש לציין התייעצות עם רופא רופא.
סקרי אוכלוסיה
למי מוצג ההליך הזה?
מחקר זה הוא חובה לילדים מתחת לגיל 17. הסיבה לכך היא ששיטת הסקר העיקרית לשחפת - פלואורוגרפיה - כוללת צילומי רנטגן, שיכוליםלהשפיע על תהליך ההתפתחות של הילד. לכן החדרת אנטיגנים מועדפת על פני קרינה.
הזרקה ניתנת לילדים כשישה חודשים לאחר כניסת החיסון BCG. במהלך תקופה זו, לנוגדנים לאנטיגנים של mycobacterium יש זמן להיווצר, מה שהופך את המחקר למועיל.
בנוסף, אנשים הרשומים אצל אנדוקרינולוג לסוכרת בהחלט צריכים לעבור הליך.
כולם, ללא יוצא מן הכלל, עוברים דיאסינטסט אם יש שינויים משמעותיים בפפולה בהשוואה למחקר הקודם (ההליך מתבצע פעם בשנה, אך ניתן לבצע מחקרים לא מתוכננים עד 3 פעמים).
מבחן דיאסקין חיובי נקבע לעתים קרובות אצל אנשים המרצים עונשים (בכלא, במושבות), ולכן הם נבדקים מספר פעמים בשנה.
אינדיקציות
Diaskintest, בדומה לתגובת Mantoux, היא הליך אבחוני גרידא שמטרתו ניטור המוני של התפתחות שחפת בילדות.
בדרך כלל המחקר הזה מתוכנן, אבל יש כמה אינדיקציות להתנהלותו יוצאת הדופן.
גורמי נטייה כאלה הם התור של תגובת Mantoux, שינוי משמעותי בפפולה שנוצרה בהשוואה לתוצאות קודמות. בילדים עם מצב תת-חום ממושך (יותר מחודש) ונוכחות של שיעול יבש, הכרחי לערוך בדיקה שנייה, כולל דיאסינטסט. צילום של איברי החזה (פלואורוגרם) במקרה זה נעשה עםאישור של הורי הילד ומשמש להבהרת האבחנה.
בנוסף, מחקר חובה בילדים ומבוגרים עם סוכרת (מאחר שמחלה זו מעוררת התפתחות של כשל חיסוני, מקלה על חדירת הפתוגן לגוף והתפתחות התהליך הזיהומי).
נדרש בדיקה לא מתוכננת לילדים שהוריהם אובחנו עם שחפת.
התוויות נגד
כמו כל הליך, ל-diaskintest יש כמה התוויות נגד לביצוע. אלה כוללים רגישות יתר למרכיבים המרכיבים של התרופה, כמו גם נוכחות של תהליך זיהומי פעיל באזור המחקר (דיאסקינטסט מוגבלת במידה מסוימת בשימוש, מכיוון שההזרקה מתבצעת על האמה, שם העור דק למדי, מה שמאפשר היווצרות פפולה. על העור של אזור אחר בגוף, אין אתה תמיד מקבל את התוצאות שאתה רוצה).
יש גם הגבלת גיל מסוימת. ההליך אינו מבוצע ביילודים וילדים שלא חוסנו בעבר עם BCG.
בזהירות, המחקר מתבצע עבור אנשים עם כשל חיסוני, שכן החדרת אנטיגנים עלולה לעורר תגובה לא נכונה של הגוף.
היתרונות של diaskintest
כפי שאתה יודע, דיאסקיןסט החליף את תגובת המנטו. זה קרה בגלל העובדה שתגובת Mantoux אינה נותנת תוצאות מדויקות לגבי ייצור נוגדנים נגד Mycobacterium tuberculosis האנושי (קובע את נוכחותם של נוגדנים נגד שני זניםמיקובקטריה). Diaskintest, שביקורות של רופאי רופאים לגביהן חיוביות ברובן, היא הליך ממוקד יותר, שכן התרופה המוזרקת מכילה רק נוגדנים m. שחפת.
ישנם מקרים בודדים שבהם התפתחה שחפת פעילה לאחר זריקה עם תגובת Mantoux. במונחים אפידמיולוגיים, diaskintest בטוח יותר, שכן הוא אינו מכיל מיקובקטריות פעילות, אלא רק אנטיגנים שלהם המעודדים יצירת נוגדנים. כמעט אף פעם לא מתפתחת תגובת רגישות יתר עם מתן התרופה.
מכיוון שההליך אינו שונה מבדיקת טוברקולין רגילה, רוב האחיות הפרוצדורליות המיומנות יכולות לבצע אותה.
דעות של מטופלים ורופאים
במשך הזמן הקצר שבו נעשה שימוש ב-Diaskintest, הוא קיבל כמות ניכרת של משוב הן מהמטופלים והן מהרופאים.
כאשר לומדים את רוב הפורומים שבהם חולים עם שחפת או קרוביהם שעברו דיאסקין מתקשרים, הביקורות ברוב המקרים היו חיוביות. לטענת אנשים, ההליך די פשוט ליישום, אינו מצריך שום הכנה מהם.
מה הרופאים חושבים על זה? רופאים רבים נוטים להאמין ש-diaskintest הוא הליך אוניברסלי יותר מתגובת Mantoux או בדיקת העור של Pirquet (לא בשימוש כרגע). הספציפיות הגבוהה של התרופה מאפשרת לאשר את נוכחותם של מיקובקטריההגוף ולהתחיל טיפול מיידי. רבים מעוררים מטופלים כדי לתת עדיפות לא פלואורוגרמה (המאפשרת לזהות רק את המחלה עצמה), אלא לעבור בדיקה דיאסקין. הערות הרופאים לגבי ההליך כמעט תמיד חיוביות, רק חלק קטן מהם מעדיף רנטגן או Mantoux.
היכן אוכל לקבל את ההליך?
אם אתה חושד שיש לך שחפת, לעתים קרובות עולה השאלה לאן ללכת. מחשבות כאלה מופיעות בדרך כלל לאחר שהרדיולוג הבחין בצל בתמונת הריאה, או שאתה משתעל זמן רב, מרגיש חלש וחלש. כל זה מעיד על נוכחות אפשרית של שחפת פעילה, ואי אפשר לעכב את האבחנה.
קודם כל, ניתן לגשת לדיסקיינטסט במוסדות מיוחדים - מרפאות לשחפת או מרפאות. בדרך כלל ההליך מתבצע על ידי כולם בתשלום, אם כי ניתן ואף צריך לפנות שם ולפנות למטפל המקומי.
כמו כן, להליך זה, ניתן לפנות למרכזי הבריאות האזוריים (לדוגמה, בתי חולים מחוזיים) או לשירות הסניטרי. בדרך כלל, חייב להיות לפחות רופא רופא אחד במחוז שיוכל לבדוק אותך במיומנות ובמידת הצורך לאבחן שחפת באמצעות בדיקת דיסקיינט.
